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1、中医医院麻醉科PICC穿刺置管的并发症及处理(一)导管推进困难1.原因(1)静脉解剖因素：血管的静脉瓣较多、血管痉挛、 静脉屈曲、静脉分支、结构变异、血管管径过细等。(2)穿刺置管：血管有静脉置管、静脉手术或静脉损 伤史(如使用刺激性药物)导致的瘢痕或管腔缩窄。(3)其他因素：疼痛、过度紧张导致静脉痉挛；穿刺 鞘脱出静脉，患者体位不当，置管前长度测量有误等。(4)胸腔内或血管内留置器材的影响(心脏起搏器)、 肿瘤压迫等。2 .临床表现置管过程中患者可出现不适表现；导管未推进到所需位 置可没有临床表现；导丝不易撤回或撤回后发现有导丝打折 或弯曲；不能抽到回血或不能冲洗导管；输注刺激性药物患 者有
2、疼痛、不适表现，冲洗导管时有发胀/发凉感觉等。3 .预防和处理(1)插管前先了解清楚患者的有关信息：如胸腔内是 否有肿瘤或肿块、已有的血管内留置器材、使用器材的既往 史、并发症发生的既往史，手臂、肩膀、胸部的手术、外伤 史。(2)选定血管后止血带再向上结扎一下可以了解更多 血管情况；有条件或怀疑血管问题者可先进行穿刺血管的B 超检查。(3)在可能的情况下尽量选择贵要静脉穿刺。(4)固定好穿刺鞘，使之不脱出血管。(5)协助患者摆好体位。(6)边推进导管边冲管，推进时动作必须轻柔；推进 过程遇阻力时可先后退，再向前推进导管，因导管可能进入 侧支血管。(7)耐心，并帮助患者保持舒适和放松；适当使用局
3、 麻药物。(8)热敷穿刺肢体。(9)借用血管扩张器及超声、放射显影等方法置管。(10)置管后摄胸片可以确认导管是否推进到所需位置, 并帮助减少相关并发症的发生。(二)导管异位1 .原因患者体位不当；患者血管变异；在头静脉穿刺置管；导 管置入过浅。置入后有3%12%的患者可自发易位。置入后 导管自发易位原因有：固定不佳、解剖因素、胸腔内压力增 加、血管穿透伤等。2 .预防(1)置管时患者体位正确，穿刺侧肢体与身体呈90角。(2)强化导管固定，使用胶布、免缝胶带、固定翼、 缝合固定等方法，减少导管移动。(3)尽量减少可能导致胸腔内压力增加的活动，如用 力大便、提重物等。(4)最初即推送导管到达最佳
4、位置。(5)注意观察有没有导管异位的临床症状，如输注刺 激性药物会出现局部的疼痛等，包括全手臂、肩膀、腋下、 颈部、后背、胸部、颌面部、耳周等。(6)监测体外部分导管的长度是否发生改变。注意每 次测量时的起始点要有效并且固定。(7)定期做胸片检查。3 .处理(1)摆好患者的体位再行穿刺，当送管至肩部时，患 者头转向穿刺侧并使下巴尽量贴近胸部。(2)发生导管异位，可在导管室影像监测下将导管置 入准确位置，但不能在无菌区已被破坏的情况下向患者体内 推送导管；通过调整患者体位或活动、快速冲洗导管等方法, 血流可能会将导管冲击到正确位置。如导管异位入颈静脉, 患者取坐位并用0. 9%氯化钠溶液冲管可帮
5、助导管复位。(3)避免在头静脉穿刺置管，头静脉由于解剖原因, 容易发生异位。（4）导管置入足够深，使导管尖端达上腔静脉与心房 交界处，避免导管置入后发生自发异位。（5）导管异位不能纠正时，更换穿刺肢体或穿刺血管。（三）误穿动脉、损伤神经因穿刺过深，或在同一部位反复穿刺所致。预防及处理：避免穿刺过深或在同一部位反复穿刺；穿 刺到动脉时立即拔针并局部加压1015分钟止血，必要时 加压包扎止血；穿刺过程注意患者的感觉，如患者出现肢体 触电感、麻木或感觉障碍，患者突然肢体抽动等刺中神经的 表现，立即更换穿刺进血管位置或更换穿刺部位，避免损伤 神经；B超下置管可通过B超观察并避开神经组织；神经损 伤可给予神经营养药物并进行物理治疗。（四）心律失常因导管置入过深刺激心脏传导系统所致。预防及处理：准确测量置管长度，避免置管过深；使用 带心电监测的导管，及时纠正置管过深；使用导管尖端显示 装置，置管时准确定位导管尖端。如果出现导管置入过深引 起的心律失常，根据X线显示结果拔出导管，使导管尖端至 上腔静脉与心房交界处。