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1、居民自我健康管理长效运行机制建设实施方案居民健康是国家长治久安的根本，是实现乡村振兴、共同富裕的基本保障。为深化贯彻落实*有关精神，加快推进医疗服务模式以治病为中心向以人民健康为中心转变，助推健康中国先行示范区建设，*县在林城镇向阳村开展了居民自我健康管理模式探索工作。试点结果显示，模式对居民健康产生了积极促进作用，能有效引导居民主动关注自身健康。为进一步加快模式推进速度，形成具有*特色的居民自我健康管理长效运行机制，切实提升居民的健康水平，结合前期试点工作经验，制定本方案。一、指导思想坚持以人民为中心的发展理念，坚持预防为主的工作方针，坚持“医防融合”的模式导向，充分调动社区力量，提高社区在
2、健康促进与教育方面的作用，全面提升居民的健康水平。二、工作目标通过实施居民自我健康管理项目，达到“三个一”的系统性重塑。牢固树立一个健康理念。引导居民树立“自己是健康第一责任人”的理念，促进居民主动学习健康知识、养成健康行为和生活方式，实现从“要你健康”到“我要健康”的转变。创新形成一个管理机制。以社区为主体，以居民自我健康管理信息平台为载体，形成社区动员和居民自我健康管理新机制，让居民主动参与健康管理，实现居民健康管理由“被人管”到“自己管”的转变。系统构建一个工作体系。贯彻落实健康融入所有政策的工作要求，凝聚全社会共识和力量，调动各部门、乡镇（街道、园区）和社团组织的健康资源，真正形成全社
3、会关心支持、共担健康使命的工作新体系。2023年，居民自我健康管理试点建设实现乡镇（街道、园区）全覆盖，各乡镇（街道、园区）不少于1个村（社区），各村（社区）参与人数达到辖区建档总人数的40%，活跃人数不少于500人。到2024年，设点村（社区）覆盖率达到30%，到2025年，覆盖率达到60%，到2026年，覆盖率达到100%。三、工作举措（一）健全机制，分级成立管理体系。成立由县政府办牵头，县委宣传部、县发改局、卫生健康局、医疗保障局、财政局、大数据局、文广旅体局、民政局、农业农村局、教育局、红十字会等部门共同参与的*县居民自我健康管理建设专项工作组，定期召开工作例会，协调工作推进。以乡镇（
4、街道、园区）为单位，成立*县居民自我健康管理工作小组，成员包括乡镇（街道、园区）、村（社区）、乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、社区卫生服务站等，落实健康管理活动的组织、动员、宣传、兑换等管理工作。（二）迭代升级，优化平台功能需求。结合前期工作经验，从百姓的需求出发，开展专项调查，不断优化信息平台居民、管理端操作界面，真正体现便民、安全、高效和公平原则。持续分析居民存在的健康问题，梳理出能有效干预的健康危险因素，特别是“两慢病”、老年人等群体的健康危险因素，充分评估后纳入健康管理。积极探索老年人等智能手机未覆盖群体的参与方式，引入社会团体和志愿者管理模式，实施网格化管理，让健康管理更灵活。通过权
5、限管控、数据加密等技术手段，加强居民健康数据安全管理。精简软件操作流程，构建以自动抓取、一键打卡操作为主，补充录入为辅的操作系统，改善体验感，提高管理效率。（三）充分动员，发挥社团组织力量。通过群众自荐、推荐、村（社区）指定等形式组建一支有群众基础且有较好交流、表达和学习能力的人员构成的健康志愿者团队，协助村（社区）、社区卫生服务站做好健康活动。健康管理工作要与村（社区）党支部、工会、妇联、青年团员工作深度融合，结合日常工作开展各项健康活动。各部门和乡镇（街道、园区）要围绕项目建设增加各类健康促进项目、健康服务项目、健康主题活动供给，完善居民主动健康所需的场地设施等健康支持性环境设置，丰富健康
6、积分兑换项目品种和数量。（四）主动宣传，营造良好健康氛围。通过多层次全方位宣传、健康志愿者带头等形式，宣传居民自我健康管理的重要性，提高模式推进的影响力和参与度。统筹协调各类资源，结合卫生日、主题日，选派资深县级健康科普专家开展健康讲座、义诊咨询、健康知识竞答等健康科普活动，宣传健康理念，引导居民树立“自己是健康第一责任人”的理念，促使主动参与健康管理活动。以村（社区）为单位建立健康管理微信群，定期发布健康活动内容，鼓励居民进行健康监测、知识学习、积分晾晒等，营造主动追求健康的良好氛围。（五）使命共担，共建健康价值体系。深入贯彻落实健康融入所有政策的工作要求，统筹全县健康促进与教育资源，完善经
7、费再分配制度，构建“社会同参与、使命共担当”的具有*特色的健康价值体系，各部门和各乡镇（街道、园区）根据各自健康使命和现有资源提供健康积分兑换服务，包括等价服务、优惠政策、优先权益、等价商品等。加强健康积分价值体系多跨运用，作为社区管理、文明诚信、健康家庭等工作的参考依据。（六）总结评估，深入挖掘提炼价值。加强与省、市业务部门、知名高校合作，依托专业团队优势，持续挖掘信息平台中居民健康活动数据价值，结合健康大数据，分析评估健康教育对居民健康状况、医疗费用、健康素养等方面的提升效果，针对性地开展效果评价、效益分析，为健康政策制定及调整提供新思路和新依据。持续总结提炼试点工作经验，形成一套高效、可
8、持续、可推广的社区动员与健康管理新机制，为健康中国建设贡献*力量。四、职责分工县政府办：负责项目建设的统筹协调，推进部门资源整合。县卫生健康局：负责统筹协调医疗卫生机构资源，统筹项目建设专项经费，落实业务培训、健康活动组织、效果评估等，提供健康体检券、中医推拿、绿色通道等健康积分增值兑换服务或政策不少于6项。县财政局：将项目建设经费纳入县财政预算，并对资金使用情况进行全程监管。县大数据局：做好部门间数据的互联互通，优先将项目建设纳入大数据建设规划中，为平台建设提供资源和技术保障，提供健康积分增值兑换服务或政策不少于1项。县医疗保障局：积极探索慢病人群备案、南太湖商业补充医疗保险与项目建设的结合
9、模式。县文广旅体局：深入实施体育惠民工程，强化村（社区）体育设施建设。积极探索社会体育指导资源、社团组织活动结合模式，提供体育场馆体验券、旅游活动兑换券、运动器材等健康积分增值兑换服务或政策不少于3项。县委宣传部：以新时代文明实践、健康素养进农村文化礼堂为载体，利用电视、广播、微信等媒体，持续宣传项目建设的意义和成效，营造良好的舆论氛围，提高社会影响力。县融媒体中心协同县卫生健康局拓宽健康积分兑换渠道，在掌心*设置居民自我健康管理信息平台用户端入口，同时将健康积分兑换接入指尖饭卡、一点就灵等服务。县民政局：落实项目建设与居家养老服务、社区助餐服务、慈善工作相融合，为老年人提供养老服务需求调查、
10、精神慰藉、文化教育、康复训练等健康积分增值兑换服务或政策不少于2项。县交通运输局：积极探索城乡公交等惠民项目建设结合模式，提供免费公交等健康积分增值兑换服务或政策不少于1项。县教育局：积极探索校园健康管理与项目建设的结合模式，提供实验小学、机关幼儿园等优质教育资源10个名额等健康积分增值兑换服务或政策不少于1项。县经信局：持续推进网络基础设施建设，积极探索5G网络与项目建设结合模式，优化社区等重点场所5G网络信号覆盖，开展光纤到户和光分配网络改造升级，提供千兆网络体验等健康积分增值兑换服务或政策不少于1项。县建设局：积极探索燃气软管更换与项目建设结合模式，提供软管免费检查安装等健康积分增值兑换
11、服务或政策不少于1项。县妇联：积极探索未成年人家庭教育公益指导服务、妇女“两癌”筛查与项目建设结合模式，提供健康积分增值兑换服务或政策不少于1项。县市场监管局：积极探索农村地区群众复诊购药“送药进村”与项目建设结合模式，提供健康积分增值兑换服务或政策不少于1项。县红十字会：积极探索社区人群健康救护与健康科普相融合，提供健康积分增值兑换服务或政策不少于1项。县商务局：积极探索各大商超资产优惠与互换政策，提供健康积分增值兑换服务或政策不少于1项。其他健康*成员单位：根据“社会同参与、使命共担当”的健康价值体系建设要求，结合各自健康使命和现有资源积极探索健康积分增值兑换服务或政策，激发群众参与的积极
12、性和获得感。各乡镇（街道、园区）：作为辖区居民健康的主要守护者，要积极营造政府主导、全社会共同参与的健康氛围，负责建立健康积分兑换目录，落实社区网格化健康管理机制，积极引导居民主动参与，统筹协调辖区范围内资源，充分调动属地慈善组织、乡贤等力量，丰富健康积分兑换内容和渠道，提供健康积分兑换服务或政策不少于3项，引导居民积极参与。指导督促辖区内各村（社区）落实居民自我健康管理项目推进工作。五、保障措施（一）强化组织领导。成立以分管副县长为组长的*县居民自我健康管理建设专项工作组，定期组织相关部门进行工作会商，推动工作落实。各部门、乡镇（街道、园区）要进一步提高思想站位，充分认识工作的重要性。县卫生
13、健康局、各乡镇（街道、园区）要制定工作方案，有计划、有步骤推进活动开展。其他健康*成员单位要明确职责分工，密切协调配合，落实联动机制，确保工作扎实有效。（二）保障经费投入。试点阶段，项目建设及运营经费由乡镇（街道、园区）承担。推行阶段，由*县居民自我健康管理建设专项工作组统一协调，建立完善长效的运行机制，完善健康促进与教育资源再分配制度，各部门、乡镇（街道、园区）依据“社会同参与、使命共担当”原则，提供配套经费、兑换服务或政策。积极动员社会力量广泛参与，鼓励和引导社会资金投入，拓宽全民健康事业投入渠道。（三）做好培训动员。县卫生健康局要组织健康促进与教育专业机构对各部门、乡镇（街道、园区）及各
14、级医疗卫生机构相关人员开展业务培训，使其掌握工作推进的目的、意义、工作内容和具体要求。各部门、乡镇（街道、园区）应利用现有各类宣传渠道、阵地和载体，全方位多角度做好宣传工作，积极发动居民参与自我健康管理。（四）加强督导评估。将居民自我健康管理工作推进情况纳入县对部门、乡镇（街道、园区）考核中。县卫生健康局将项目建设管理工作纳入各医疗卫生机构的考核体系，定期督导，开展年度评估和考核。到2023年底，对全县项目建设实施情况进行阶段性评估；到2025年底，进行中期评估；到2026年底，进行全面评估，形成阶段性评估报告，并加强评估结果的利用，确保目标任务如期完成。本方案自公布之日起30日后施行。附件：
15、1.*县居民自我健康管理建设专项工作组2.*县居民自我健康管理建设重点任务清单3.2023年居民自我健康管理建设试点村（社区）情况一览表4.健康积分获取规则（参考）附件2居民自我健康管理建设重点任务清单任务项目任务内容进度安排责任单位1.加强领导小组成立*县居民自我健康管理建设专项工作组，成员单位定期召开工作研商会，推进各项工作落实。2023年11月健康*成员单位成立*县居民自我健康管理工作小组，分工负责村（社区）日常健康管理活动。2023年11月乡镇（街道、园区）县卫生健康局2.构建健康积分增值体系根据居民需求，不断丰富主动健康监测、主动学习健康知识、主动享受健康权益、健康行为改善等健康活动
16、内容，完善个人健康积分增值项目。2023年11月县卫生健康局根据各单位工作职责及居民需求，结合工作实际，将有益于居民健康相关项目纳入健康积分增值体系。2023年11月健康*成员单位3.搭建居民自我健康管理运营系统按推进计划，以村（社区）为单位搭建居民自我健康管理信息平台，持续改善体验感，提高管理效率。长期县卫生健康局因地制宜为第一批试点村（社区）设置健康驿站，配备身高体重血压测量一体机、电脑、电子显示屏等设备，外环境可设置体育健身器材、健康科普长廊等健康场景，营造浓厚的健康氛围。2023年11月乡镇（街道、园区）做好部门间数据的互联互通，优先将项目建设纳入大数据建设规划中，为平台建设提供资源和
17、技术保障。2023年11月县大数据局4.居民自我健康管理建设实施运行第一批17个村（社区）信息平台全部启用，并正常运行。2023年11月乡镇（街道、园区）县卫生健康局以林城镇向阳村居民自我健康管理建设成果为载体，积极对接国家、省、市业务部门，召开项目推进现场会。2023年11月县政府办县卫生健康局第一批17个点完成健康志愿者团队招募，配合村（社区）、社区卫生服务站做好健康活动宣传发动，带头参与健康活动的开展。2023年11月乡镇（街道、园区）落实健康积分兑换点日常运行管理和信息平台健康任务发布、健康知识问卷更新、健康教育视频科普库信息更新等平台日常管理、健康积分记录和健康服务（权益）兑换等工作
18、。长期乡镇（街道、园区）县卫生健康局开展项目运行指导，协调医疗机构开展形式多样的健康活动；开展各类健康科普巡讲、健康咨询义诊等健康活动。长期县卫生健康局5.创新积分增值与兑付机制探索建立项目建设及运营经费多元投入机制，鼓励和引导社会资金投入，拓宽全民健康事业投入渠道。长期健康*成员单位乡镇（街道、园区）统筹医疗机构健康促进与教育经费使用，把项目建设纳入基本公共卫生健康教育当量运算体系。2024年3月县卫生健康局协调各医疗机构提供特色健康资源，提供健康体检券、中医推拿、绿色通道等健康积分增值兑换服务或政策不少于6项。2023年11月县卫生健康局将项目建设纳入县财政预算，并对资金使用情况进行全程监
19、管。2024年3月县财政局积极探索慢性病人群备案、南太湖商业补充医疗保险与项目建设结合模式。2024年1月县医疗保障局积极探索社会体育指导资源、社团组织活动与项目建设结合模式，提供体育场馆体验券、旅游活动兑换券、运动器材等健康积分增值兑换服务或政策不少于3项。2024年1月县文广旅体局5.创新积分增值与兑付机制在掌心*设置信息平台用户端入口，同时将健康积分兑换接入指尖饭卡、一点就灵等服务。2024年1月县委宣传部县融媒体中心落实项目建设与居家养老服务、社区助餐服务、慈善工作相融合，为老年人提供养老服务需求调查、精神慰藉、文化教育、康复训练等健康积分增值兑换服务或政策不少于2项。2024年1月县
20、民政局积极探索城乡公交等惠民项目建设结合模式，提供免费公交等健康积分增值兑换服务或政策不少于1项。2024年1月县交通运输局积极探索校园健康管理与项目建设结合模式，提供实验小学、机关幼儿园等优质教育资源10个名额等健康积分增值兑换服务或政策不少于1项。2024年1月县教育局积极探索各大商超资产优惠与互换政策，提供健康积分增值兑换服务或政策不少于1项。2024年1月县商务局积极探索5G网络与项目建设结合模式，优化社区等重点场所5G网络信号覆盖，开展光纤到户和光分配网络改造升级，提供千兆网络体验等健康积分增值兑换服务或政策不少于1项。2024年1月县经信局积极探索燃气软管更换与项目建设结合模式，提
21、供软管免费检查安装等健康积分增值兑换服务或政策不少于1项。2024年1月县建设局积极探索未成年人家庭教育公益指导服务、妇女“两癌”筛查与项目建设结合模式，提供健康积分增值兑换服务或政策不少于1项。2024年1月县妇联积极探索农村地区群众复诊购药“送药进村”与项目建设结合模式，提供健康积分增值兑换服务或政策不少于1项。2024年1月县市场监管局积极探索社区人群健康救护与健康科普相融合，提供健康积分增值兑换服务或政策不少于1项。2024年1月县红十字会统筹协调辖区范围内资源，充分调动属地慈善组织、乡贤等力量，丰富礼品兑换机制和渠道，提供健康积分增值兑换服务或政策不少于3项。2024年1月乡镇（街道
22、、园区）根据“社会同参与、使命共担当”的健康价值体系建设要求，结合各自健康使命和现有资源，积极探索健康积分增值兑换服务或政策。2024年1月健康*成员单位6.做好培训宣传以新时代文明实践、健康素养进农村文化礼堂为载体，利用电视、广播、微信等媒体，持续宣传项目建设各项活动及成效，营造良好的舆论氛围，提高社会影响力。长期县委宣传部县融媒体中心做好项目建设宣传，广泛发动辖区居民积极参与各类健康活动，积累健康积分。长期乡镇（街道、园区）县卫生健康局根据各点位需求，开展信息平台使用、健康促进与教育策略技巧、居民健康管理等内容的培训。长期县卫生健康局7.加强督导评估把居民自我健康管理建设工作列入县对乡镇（
23、街道、街道）的健康*考核，实行年度评估和考核。2023年11月健康*办将居民自我健康管理建设工作纳入医疗机构指令性公共卫生目标考核体系，实行年度评估和考核。2023年11月县卫生健康局对全县项目建设实施情况进行前期评估，形成过程性评估报告。2024年3月县卫生健康局对全县项目建设实施情况进行中期评估，形成总结性评估报告。2026年3月县卫生健康局对全县项目建设实施情况进行全面评估，形成总结性评估报告。2027年3月县卫生健康局健康积分获取规则（参考）序号参加活动名称健康积分获取规则积分值（分）1实名认证并建档参加健康积分建档活动，加入“健康*村”微信群，得10健康积分102健康讲座每次20健康
24、积分，全年不超过160健康积分1603血糖主动监测每季度不少于1次，每季度10健康积分，全年不超过40健康积分404高血压主动监测每季度不少于1次，每季度10健康积分，全年不超过40健康积分405体重主动监测每半年一次，每次15健康积分，全年不超过30健康积分306主题日宣传咨询活动每次30健康积分，全年不超过60健康积分607农民健康体检参与者得20健康积分208新冠疫苗接种参与者得20健康积分209老年人流感疫苗接种参与者得20健康积分2010浏览健康科普库每阅读一篇信息或观看一部视频得1健康积分（单个信息阅读时间不少于120秒），共计50健康积分5011主动参与健康志愿者活动每次30健康
25、积分，全年不超过90健康积分9012居民家庭签约参与者得30健康积分3013积极参与政府部门（医疗机构）组织的健康促进活动每次25健康积分，全年不超过50健康积分5014参与健康知识自主监测每月参与健康知识自主监测，成绩合格得5健康积分，全年共计60健康积分6015健康知识知晓率水平活动开展首月、末月各监测一次，每次完成监测后得10健康积分，成绩合格再获得10健康积分4016血糖控制情况高血糖人群：连续调取最近4个季度血糖测量值，指标控制优秀得40健康积分，控制良好得20健康积分40高危人群：根据近4个季度血糖测量值，指标控制优秀得30健康积分，控制良好得20健康积分一般人群：根据4个季度血糖
26、测量值，血糖保持在正常水平，得10健康积分17高血压控制情况高血压人群：连续调取最近4个季度血压测量值，指标控制优秀得40健康积分，控制良好得20健康积分40高危人群：根据近4个季度血压测量值，指标控制优秀得30健康积分，控制良好得20健康积分一般人群：根据近4个季度血压测量值，血压保持在正常水平，得10健康积分18体重控制情况（以BMI指数计算）肥胖人群：肥胖降至正常得50健康积分；超重降至正常得30健康积分；肥胖降至超重得20健康积分；体重过轻升至正常得20健康积分50普通人群：保持在正常得10健康积分19参与健康运动开通微信计步，每月运动超过6000步的天数超过18天得5健康积分，全程达标得60健康积分（参与广场舞等其它各类社团活动符合一定要求也可获取积分）6020参与戒烟限酒主动到医院戒烟门诊、精神科寻求干预治疗得20健康积分，干预治疗效果明显得20健康积分4021责任医生测评根据群众周期全程综合表现和健康指数控制情况酌情给健康积分，最高得50健康积分5022其他各部门、乡镇（街道、园区）结合工作实际，将有益于居民健康相关项目纳入健康积分增值体系注：本资产规则仅作为参考依据，各乡镇（街道、园区）可根据实际情况创新探索投入机制、积分规则、兑换机制等。