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1、外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 2020年阑尾疾病一、A11、阑尾腺癌的临床特点中，错误的是A、为一罕见阑尾疾病，发病年龄为50岁左右B、无特殊症状和体征，往往在术中或术后发现已属晚期C、好发于阑尾根部，易侵犯回盲部和结肠D、阑尾腺癌的穿孔率较低E、右下腹痛或右下腹包块是该病的主要表现2、阑尾类癌的临床特点中，错误的是A、胃肠道类癌中最常见的一种，主要位于阑尾黏膜下层，70%-90%的阑尾类癌小于1cmB、主要在阑尾黏膜下层生长，不会发生转移C、临床多无明显症状，多数在急性阑尾炎术中或术后发现，预后较其他部位类癌好D、起源于Lieberkuhn隐窝的kultschitzky细胞的
2、低度恶性肿瘤，这种细胞内的颗粒对银具有很强亲和力，又称嗜银细胞，能分泌5-羟色胺E、大多数为良性，病理切片见肿瘤仅限于黏膜下层，无浆膜转移，恶性者直径均大于2cm3、婴幼儿较少患阑尾炎的原因是A、婴幼儿盲肠位置高B、婴幼儿阑尾腔呈漏斗状C、婴幼儿大网膜短而薄D、婴幼儿阑尾壁淋巴组织增生少E、婴幼儿阑尾血管纤细4、关于阑尾的解剖特点，下列不正确的是A、是一圆形管状器官，长5-8cm，直径0.5-0.8cm，远端为盲端，近端与盲肠相通B、血供为回结肠动脉分支，为终末动脉，静脉经回结肠静脉、肠系膜上静脉汇入门静脉C、黏膜和黏膜下层含有丰富的淋巴组织，呈纵行分布D、阑尾尖端较为游离，根据其指向大致分为
3、盆位、脾位、盲肠后位E、阑尾解剖位置的体表投影是有髂前上棘至脐连线的中内1/3处5、施行阑尾切除术寻找阑尾的基本方法，下列选项错误的是A、沿回肠末端追踪盲肠，找到阑尾B、过长的乙状结肠位于右下腹，不要误以为是盲肠C、用纱布垫将小肠向内上方推开，显露清除右髂窝D、找到盲肠沿结肠带向下寻找阑尾根部，找出全部阑尾E、寻找阑尾困难时，应想到活动盲肠，立即扩大切口6、阑尾易发生坏死的解剖因素是A、阑尾腔内细菌含量大B、阑尾扭曲C、阑尾腔狭细D、阑尾为盲端器官E、阑尾动脉为无侧支终末血管7、慢性阑尾炎主要的体征是A、右下腹无痛性肿块B、右下腹压痛性肿块C、右下腹局限性压痛D、右下腹压痛、反跳痛E、右下腹压
4、痛、反跳痛及肌紧张二、A21、男性，20岁，因阑尾炎穿孔行阑尾切除术后1周，体温仍在3839，腹胀腹痛，尿频，大便次数多。首先考虑A、膈下脓肿B、肠间脓肿C、盆腔脓肿D、脾破裂E、胃十二指肠穿孔2、男，35岁。因右下腹疼痛5天伴发热、呕吐就诊。查体：右下腹压痛，可触及一包块33cm，明显触痛，边界不清，白细胞15109/L，最可能的诊断是A、结肠癌B、克罗恩病C、阑尾周围脓肿D、溃疡性结肠炎E、肠梗阻3、女性，52岁，以转移性右下腹痛24小时收入院，入院诊断为“单纯性阑尾炎”，行阑尾切除术。术后6天出院。但术后病理证实为阑尾尖端类癌(直径0.8cm)。下列说法中正确的是A、必须安排患者返院，立
5、即行回盲部切除手术B、阑尾类癌是胃肠道类癌中最常见的一种C、超过80的阑尾类癌患者均合并类癌综合征D、阑尾类癌最常见的部位是阑尾根部，容易阻塞阑尾腔而发生阑尾炎E、阑尾类癌淋巴转移率极高4、7岁儿童，右下腹疼痛2小时入院，诊断为急性阑尾炎。下列关于小儿急性阑尾炎，叙述错误的是A、病情发展快且重B、右下腹体征明显C、穿孔率达40D、并发疗及死亡率较高E、宜早期手术5、70岁老年女性，在饱餐后转移性右下腹疼痛4小时来诊，医生给予对症治疗。下列关于老年急性阑尾炎的临床特征说法正确的是A、显著腹肌紧张B、常有寒战、高热C、腹痛、恶心明显D、右下腹压痛明显E、阑尾容易缺血、坏死6、女性，25岁，孕24周
6、，发热伴恶心、呕吐、右侧下腹痛12小时入院，入院后诊断为妊娠合并急性阑尾炎。对于该病人处理正确的是A、阑尾切除术后行引产术B、给予抑制宫缩的药物，尽可能保守治疗C、首先广谱抗生素保守治疗D、应行引产术后阑尾切除术E、立即手术治疗切除阑尾，术后抗感染、保胎治疗7、女性，25岁，反复发作右下腹痛3年，无发热、腹泻便秘等不适。1年前曾发作急性阑尾炎，经保守治疗后好转。体检：右下腹麦氏点固定压痛，无反跳痛及肌紧张。X线钡剂灌肠显示阑尾充盈缺损。诊断考虑A、慢性阑尾炎B、慢性附件炎C、回盲部结核D、阑尾癌E、克罗恩病8、女性，40岁，反复发作性上腹疼痛4年，多次于夜间痛醒，进食后疼痛可暂时缓解。突发上腹
7、剧痛2小时，入院查体：体温37.9，全腹压痛，腹肌紧张，移动性浊音()，肠鸣音消失。实验室检查；WBC 11109/L，血清淀粉酶160U/L(Somogyi法)。该病人最可能的诊断是A、高位急性阑尾炎B、溃疡病穿孔C、急性胰腺炎D、急性胆囊炎E、绞窄性肠梗阻三、A3/A41、女性，59岁，下午起脐周隐痛，至晚上，渐渐转移并固定于右下腹部，腹痛持续性加重，来诊，查体；体温37.8，血压150/100mmHg，体胖，右下腹麦氏点压痛明显，肌紧张且有反跳痛。、应考虑为A、克罗恩病B、肠结核C、阑尾炎D、结肠癌E、盆腔炎、于是行阑尾切除术，术中经过较顺利，术后第3天患者诉切口跳痛，查体，体温38.5
8、，换药见切口局部发红，肿胀，有淡黄色液体渗出，估计是并发A、切口感染B、腹膜炎C、粪瘘D、阑尾残株炎E、粘连性肠梗阻、上述情况应如何处置A、剪去缝线，扩大切口，排出脓液B、清除异物并充分引流C、全身应用抗生素D、加强营养E、以上各项均宜2、女，20岁。右下腹疼痛3小时入院，诊断为急性阑尾炎。、医生查体时，让患者仰卧，使右髋和右大腿屈曲，然后医生向内旋其下肢，引起患者右下腹疼痛，提示其阑尾位置A、位于右上腹部B、在右下腹麦氏点深面C、靠近闭孔内肌D、位于腰大肌前方E、靠近脐部、入院后病情加重，伴有寒战，T 40，巩膜轻度黄染，剑突下压痛，右下腹肌紧张，右下腹明显压痛、反跳痛，最可能的诊断是A、急
9、性阑尾穿孔B、阑尾炎合并胃穿孔C、腹膜炎引起溶血性黄疸D、门静脉炎E、阑尾与结肠形成内瘘3、女性，25岁。上腹部疼痛12小时。起初上腹痛伴恶心呕吐，之后持续性伴阵发性加剧。2小时前腹痛扩散至全腹，发热。查体：体温39，全腹紧张，压痛、反跳痛，右下腹最明显。、该患者出现此病情变化的解剖学基础是A、阑尾在盲肠的开口狭小，出现阻塞B、阑尾黏膜内有丰富淋巴系统，出现肿胀梗阻C、阑尾动脉为终末血管，出现梗塞缺血坏死D、阑尾长，阑尾系膜短，出现扭转坏死E、阑尾蠕动慢而弱，进入的残渣和粪便嵌顿引起坏死、该患者最后诊断为急性阑尾炎伴穿孔，那么支配阑尾的神经是交感神经腹腔丛和A、内脏小神经B、第10胸神经C、第
10、12胸神经D、内脏大神经E、第1腰神经、阑尾解剖位置的体表投影应当是A、通过脐横线与右锁骨中线的交点B、脐与右髂前上棘连线中内1/3处C、右腹股沟中点与脐连线的中外1/3处D、脐与右髂前上棘连线的中外1/3处E、位置不定，经常变异4、男性，30岁。右下腹间断性腹痛2年，无发热。1年前有急性阑尾炎发作时，选择保守治疗后好转。查体：麦氏点固定压痛，无肌紧张及反跳痛。、该患者诊断考虑为A、慢性阑尾炎B、慢性附件炎C、回盲部结核D、阑尾癌E、克罗恩病、慢性阑尾炎诊断的要点中，最重要的是A、典型的急性阑尾炎发作史B、右下腹反复疼痛C、右下腹有固定位置的压痛点D、钡餐造影阑尾不充盈E、除外阑尾肿瘤等病变、
11、关于慢性阑尾炎最主要的体征，下列说法正确的是A、结肠充气试验阳性B、转移性右下腹痛C、直肠指诊直肠右前方触痛D、右下腹局限性压痛E、腰大肌试验阳性四、B1、A.阑尾黏液囊肿B.阑尾假黏液瘤C.阑尾类癌D.阑尾腺癌E.阑尾脓肿、多无固定症状，晚期患者可在右下腹触及包块，治疗原则是右半结肠切除术的是阑尾哪个肿瘤ABCDE、临床表现与急慢性阑尾炎相似，钡灌肠检查：末端回肠下缘与盲肠间形成鸟嘴样外观，是阑尾的哪个肿瘤ABCDE、具有恶性肿瘤特点，即使不破裂亦可广泛种植指腹膜形成腹膜假黏液瘤，是阑尾的哪个肿瘤ABCDE答案部分一、A11、【正确答案】 D【答案解析】 阑尾腺癌的穿孔率高，可达39%-55
12、%。可能是因为该病发病隐匿，误诊率高，确诊时肿瘤多较大，且阑尾管壁薄，管腔狭小，伸展性小，腺癌又多发于近端而堵塞管腔，分泌物不能外排而压力增高致破裂穿孔，当然也不能排除肿瘤侵犯结肠出现坏死而穿孔。穿孔容易导致腹腔种植转移。【该题针对“阑尾肿瘤”知识点进行考核】【答疑编号101744971,点击提问】2、【正确答案】 B【答案解析】 阑尾类癌可发生转移。阑尾类癌可直接侵犯邻近组织，如盲肠、输尿管等，晚期可出现腹腔和后腹膜转移。淋巴结转移主要沿阑尾系膜淋巴结、右结肠动脉根部淋巴结、腹主动脉淋巴结途径。血行转移主要是肝脏，其次为肺、脑、骨等，但非常罕见。另外，类癌转移是临床上诊断恶性的标准。一般以肿
13、物直径的大小作为判断是否发生转移和恶性程度的可靠指标，即阑尾类癌直径小于0.5cm可视为良性，直径在0.5-1.5cm者可视为交界性肿瘤，直径大于1.5cm有明确转移或直径大于2cm者可视为低度恶性。【该题针对“阑尾肿瘤”知识点进行考核】【答疑编号101744972,点击提问】3、【正确答案】 B【答案解析】 婴幼儿阑尾呈漏斗状，基底部较大，因此患阑尾炎的机会相对较少。【该题针对“特殊类型阑尾炎”知识点进行考核】【答疑编号101744979,点击提问】4、【正确答案】 E【答案解析】 阑尾解剖位置的体表投影应是右髂前上棘至脐连线的中外1/3处。【该题针对“阑尾疾病的解剖”知识点进行考核】【答疑
14、编号101744989,点击提问】5、【正确答案】 E【答案解析】 寻找困难，应考虑是盲肠后位阑尾，用手指探查盲肠后方，后者剪开盲肠外侧腹膜，将盲肠向内翻即可显露盲肠后方的阑尾。【该题针对“阑尾疾病的解剖”知识点进行考核】【答疑编号101744990,点击提问】6、【正确答案】 E【答案解析】 阑尾系膜内的血管，主要由阑尾动、静脉组成，经由回肠末端后方行于阑尾系膜的游离缘。阑尾动脉系回结肠动脉的分支，是一种无侧支的终末动脉，当血运障碍时，易导致阑尾坏死。【该题针对“阑尾疾病的解剖”知识点进行考核】【答疑编号101744991,点击提问】7、【正确答案】 C【答案解析】 慢性阑尾炎既往常有急性阑
15、尾炎发作史，最主要的体征是固定的右下腹压痛点。【该题针对“慢性阑尾炎”知识点进行考核】【答疑编号101744997,点击提问】二、A21、【正确答案】 C【答案解析】 阑尾手术后出现发热、腹痛、尿频、大便次数增多时，应考虑盆腔脓肿可能。【该题针对“急性阑尾炎”知识点进行考核】【答疑编号101744956,点击提问】2、【正确答案】 C【答案解析】 急性阑尾炎化脓坏疽时，大网膜可移至右下腹，将阑尾包裹并形成粘连，出现炎性包块或形成阑尾周围脓肿。【该题针对“急性阑尾炎”知识点进行考核】【答疑编号101744961,点击提问】3、【正确答案】 B【答案解析】 阑尾肿瘤中最常见，胃肠道类癌中最常见。恶
16、性，但生长期长，淋巴结转移率低，可侵犯系膜或腹膜。【该题针对“阑尾肿瘤”知识点进行考核】【答疑编号101744970,点击提问】4、【正确答案】 B【答案解析】 小儿大网膜发育不全，不能起到足够的保护作用。患儿也不能清楚地提供病史。其临床特点：1）病情发展较快且较重，早期即出现高热，呕吐等症状；（2）右下腹体征不明显，不典型，但有局部压痛和肌紧张，是小儿阑尾炎的重要体征；（3）穿孔率较高，并发症和死亡率也较高。【该题针对“特殊类型阑尾炎”知识点进行考核】【答疑编号101744984,点击提问】5、【正确答案】 E【答案解析】 老年人阑尾炎特点：主诉不确切、体征不典型，临床表现轻而病理改变重，体
17、温及白细胞升高均不明显，容易延误诊治；阑尾缺血坏死、穿孔和其他并发症的发生率较高；常因伴发心血管病、糖尿病、肾功能不全等，使病情更加复杂、严重。【该题针对“特殊类型阑尾炎”知识点进行考核】【答疑编号101744985,点击提问】6、【正确答案】 E【答案解析】 妊娠期急性阑尾炎不主张保守治疗，一旦确诊，应在积极抗感染治疗的同时立即手术治疗，术后应继续给予抗感染治疗，选用对胎儿影响小的抗生素。【该题针对“特殊类型阑尾炎”知识点进行考核】【答疑编号101744986,点击提问】7、【正确答案】 A【答案解析】 慢性阑尾炎的诊断：1.有明确急性阑尾炎发作史，间断腹痛发作。2.固定的右下腹压痛点。3.
18、钡灌肠发现阑尾不充盈、仅部分充盈、阑尾变细、不规则、扭曲、固定、僵硬；并除外阑尾肿瘤。【该题针对“慢性阑尾炎”知识点进行考核】【答疑编号101744998,点击提问】8、【正确答案】 B【答案解析】 空腹疼痛及夜间疼痛多为十二指肠球部溃疡的症状，目前患者出现板状腹，考虑弥漫性腹膜炎，查淀粉酶不高，结合既往病史，应为溃疡病穿孔。【该题针对“急性阑尾炎”知识点进行考核】【答疑编号101744957,点击提问】三、A3/A41、【正确答案】 C【答案解析】 脐周隐痛，至晚上，渐渐转移并固定于右下腹部，麦氏点压痛明显，选择阑尾炎。【该题针对“急性阑尾炎”知识点进行考核】【答疑编号101744934,点
19、击提问】【正确答案】 A【答案解析】 切口局部发红，肿胀，有淡黄色液体渗出，考虑发生切口感染。【该题针对“急性阑尾炎”知识点进行考核】【答疑编号101744935,点击提问】【正确答案】 E【该题针对“急性阑尾炎”知识点进行考核】【答疑编号101744936,点击提问】2、【正确答案】 C【答案解析】 患者仰卧，使右髋和右大腿屈曲，然后医生向内旋其下肢，提示靠近闭孔内肌。【该题针对“急性阑尾炎”知识点进行考核】【答疑编号101744959,点击提问】【正确答案】 D【答案解析】 阑尾炎穿孔或细菌可由门静脉传播形成门静脉炎并出现黄疸。【该题针对“急性阑尾炎”知识点进行考核】【答疑编号101744
20、960,点击提问】3、【正确答案】 C【答案解析】 阑尾动脉为一细小的终末动脉，可因痉挛收缩而导致阑尾缺血、坏死,使细菌有机可乘，由内向外引起阑尾炎症。【该题针对“阑尾疾病的解剖”知识点进行考核】【答疑编号101744993,点击提问】【正确答案】 A【答案解析】 阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，由于其传入的脊髓节段在第10、11胸节，所以当急性阑尾炎发病开始时，常表现为脐周的牵涉痛，属内脏性疼痛。【该题针对“阑尾疾病的解剖”知识点进行考核】【答疑编号101744994,点击提问】【正确答案】 D【答案解析】 脐与右髂前上棘连线的中外1/3处称为麦氏(Mcburney)点是阑
21、尾的体表投影位置。【该题针对“阑尾疾病的解剖”知识点进行考核】【答疑编号101744995,点击提问】4、【正确答案】 A【答案解析】 慢性阑尾炎的诊断：1.有明确急性阑尾炎发作史，间断腹痛发作。2.固定的右下腹压痛点。3.钡灌肠发现阑尾不充盈、仅部分充盈、阑尾变细、不规则、扭曲、固定、僵硬；并除外阑尾肿瘤。【该题针对“慢性阑尾炎”知识点进行考核】【答疑编号101745000,点击提问】【正确答案】 A【答案解析】 慢性阑尾炎的诊断：1.有明确急性阑尾炎发作史，间断腹痛发作。2.固定的右下腹压痛点。3.钡灌肠发现阑尾不充盈、仅部分充盈、阑尾变细、不规则、扭曲、固定、僵硬；并除外阑尾肿瘤。【该题
22、针对“慢性阑尾炎”知识点进行考核】【答疑编号101745001,点击提问】【正确答案】 D【答案解析】 慢性阑尾炎的诊断依据是：反复急性阑尾炎发作、右下腹固定压痛和钡灌肠证实。转移性右下腹痛、结肠充气试验阳性和腰大肌试验阳性是急性阑尾炎的体征；直肠指诊直肠右前方触痛提示盆腔炎症，可以辅助急性阑尾炎的诊断。【该题针对“慢性阑尾炎”知识点进行考核】【答疑编号101745002,点击提问】四、B1、【正确答案】 D【答案解析】 阑尾腺癌多无固定症状，而变现为急慢性阑尾炎，60%患者为术中发现，晚期患者可于右下腹触及包块；术前钡灌肠显示盲肠外肿物，治疗原则是右半结肠切除术。【该题针对“阑尾肿瘤”知识点
23、进行考核】【答疑编号101744975,点击提问】【正确答案】 A【答案解析】 阑尾黏液囊肿，潴留性囊肿，非真性肿瘤。临床表现与急慢性阑尾炎相似，有时可于右下腹触及肿物；钡灌肠检查：末端回肠下缘与盲肠间形成鸟嘴样外观；治疗原则是：手术完整切除，防止破裂，因为破裂可导致腹膜种植。【该题针对“阑尾肿瘤”知识点进行考核】【答疑编号101744976,点击提问】【正确答案】 B【答案解析】 阑尾假黏液瘤，真性肿瘤，具有恶性肿瘤特点，即使不破裂亦可广泛种植指腹膜形成腹膜假黏液瘤，亦称为恶性黏液囊肿；不转移致肝和淋巴结，术前诊断困难，常术中发现。临床表现：腹部包块，可因腹膜转移出现粘连性肠梗阻。治疗原则是彻底切除病灶和转移肿瘤；还可行腹膜药物灌注。【该题针对“阑尾肿瘤”知识点进行考核】【答疑编号101744977,点击提问】 第10页