仲裁申请书格式样本.docx

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1、仲裁申请书格式样本仲裁申请书格式样本篇一劳动仲裁申请书申请人：杨某，男，XXXX年义月X日生，汉族，住xxxxxxx。身份 证号：X X X X X X 0 电话：XXXXXXXXo被申请人：XXXXXX公司，住所地：XXXXXX。法定代表人：XXX,系该公司总经理。仲裁请求：1、依法裁决解除申请人与被申请人劳动关系；2、裁决被申请人给付申请人一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助 金、一次性伤残补助金、停工留薪期工资、住院伙食补助费、护理费、营养费、交 通费、鉴定费等工伤保险待遇共计XX XX元；3、裁决被申请人给付申请人停工留薪期届满之日至解除劳动合同之日的生活 费X X X X元；4、

2、裁决被申请人给付申请人未签订书面劳动合同期间（义XXX年X月义日至 X X义X年X月X日）的双倍工资共计X X X义元；5、裁决被申请人给付申请人解除劳动合同经济补偿金x X X X元;3.仲裁申请书:一式三份，自己一份，仲裁委二份,被申请人为两人以上的,每增 加一个，增加一份。4.证据材料：同上,一式三份,被申请人为两人以上的,每增加一个，增加一份。 包括证明劳动关系及其他可以证明用人单位存在违法用工的证明材料。仲裁申请书格式样本篇六仲裁申请书范文样本仲裁申请书仲裁申请书是争议的一方当事人，即申请人根据仲裁协议将已发生的争议正式 提交仲裁机构申请裁决以保护其合法权益的法律文书。当事人向仲裁机

3、构提交的要求进行仲裁审理的书面文件。根据我国仲裁法的规 定，当事人申请仲裁应当向仲裁委员会递交仲裁协议、仲裁申请书及副本，其内容 应包括：申请人和被申请人的姓名、性别、年龄、职业、工作单位和住所，法人或 其他组织的名称、住所和法定代表人或主要负责人的姓名、职务，申请人的要求和 所依据的事实和理由、证据和证据来源，证人的姓名和住所。范例仲裁申请书申请人：孙某（王某之妻），女，汉族，19年2月8日出生，住山东省沂南县 村。申请人：王小（王某之父），男，汉族，19年1月24日出生，住山东省沂南县 村。申请人：赵某（王某之母），女，汉族，1年1月17日出生，住山东省沂南县 村。申请人：王一（王某之子）

4、，男，汉族，2年n月12日出生，住山东省沂南县 村。申请人：王二（王某之女），女，汉族，年11月1日出生，住山东省沂南县 村。被申请人：临沂有限公司，法定代表人：李，住所地：兰山区南坊，电话：仲裁请求1、被申请人依法给付王某因工死亡的工伤保险待遇；2、被申请人承担本案的一切费用。事实与理由王某系被申请人处职工，于20xx年10月31日在上班途中发生交通事故当场 死亡。兰山区人力资源和社会保障局于20xx年4月24日作出工伤认定结论，认定 王某为因工死亡。申请人为王某工伤死亡保险待遇一事多次找被申请人协商，被申请人均推诿、 拒绝，申请人无奈诉至贵院，请依法裁决。此致临沂市兰山区劳动人事争议仲裁委

5、员会申请人:年 月日附：1、仲裁申请书副本两份；2、申请人身份证明复印件一份；3、被申请人工商登记信息复印件一份;4、工伤认定书复印件一份；5、王某工资证明复印件一份；6、王某死亡证明复印件一份；7、授权委托书及受托人身份证复印件一份。6、裁决被申请人为申请人补缴各项社会保险（具体数额以社会保险征缴部门核定数额为准）。事实和理由：XX XX年X月X日，申请人到被申请人公司上班，从事XX工 作，月工资约XX义元，被申请人自用工之日未与申请人签订劳动合同，未为申请 人缴纳各项社会保险。XXX义年义月义日凌晨义点半左右，申请人在被申请人公 司上班时发生工伤。XXXX年X月X日，X X市人力资源和社会

6、保障局作出X人社伤险认决字 （XX XX）XXX号认定工伤决定书，认定申请人所受伤害属于工伤。X XX X年X X月X日，X义市劳动能力鉴定委员会作出X劳鉴X X X义年 XXXX号初次鉴定结论书，鉴定申请人受伤伤害构成十级伤残、停工留薪期 8个月。根据工伤保险条例等相关规定，申请人发生工伤事故，被申请人应当 给付申请人各项工伤保险待遇。由于被申请人自用工之日未与申请人签订劳动合同，也未为申请人缴纳各项社 会保险，根据相关规定，被申请人应当支付申请人生活费、双倍工资及经济补偿 金，为申请人补缴各项社会保险。为维护申请人合法权益，特提起劳动仲裁，请求依法支持申请人的.仲裁请 求。此致义X县劳动人

7、事争议调解仲裁委员会申请人：XXX X年X月X日相关知识注意事项1、劳动仲裁申请书必须使用A4纸打印或手写（建议打印），文末的落款应为 申请人本人的亲笔签名按手印或盖章。2、仲裁请求应逐项写明具体要求，有金钱给付请求的应有明确金额。3、劳动仲裁申请书份数，应按被申请人数+1提交（建议打印时多打印一份自 已留存）。4、本申请书适用于劳动者申请仲裁，用人单位申请的自行制作。5、提交劳动仲裁申请书时，附带提交申请人本人身份证复印件及相关证据复 印件（建议带着原件，以便核实原件）。6、被申请人全称建议到当地工商行政管理局官方网站查明。住所地、法定代 表人等信息都可以查到哦！仲裁申请书格式样本篇二申请人

8、：被申请人：请求事项：1、依法裁决被申请人向申请人支付经济补偿金52500元。2、依法裁决被申请人支付申请人xxx年5月至xxx年4月的加班费620xxy i_i 3、依法裁决被申请人支付申请人xxx年5月至xxx年4月的带薪年休假工资 30000 元。事实和理由：申请人于XXX年5月到XX某集团有限公司工作，XX某集团有限公司同时为申 请人缴纳社会保险，XXX年11月底，XX某有限公司因公司分立安排申请人到被申 请人处工作，被申请人同时为申请人缴纳社会保险。经查，被申请人是XX某集团 有限公司因经营及业务需要进行公司分立而设立的公司，二者系关联企业。XXX年 4月底，被申请人单方解除了其与申

9、请人之间的劳动合同关系。劳动关系存续期 间，申请人的月工资为3500元。申请人认为，被申请人未依法向申请人支付经济补偿金，且未依法足额支付加 班费与带薪年休假工资，严重侵害了申请人的合法权益。为维护自身合法权益，申 请人特向贵委提起仲裁，恳请依法裁决。此致XX市黄岛区劳动争议仲裁委员会仲裁申请书格式样本篇三申请人：张某，男，年 月 日出生，汉族，现住址：电话：被申请人：某某有限公司地址：即墨市 街道办事处 号 电话：法定代表人：申请事项:一、依法解除双方劳动关系。二、裁决被申请人支付申请人一次性伤残补助金13740元，一次性工伤医疗补 助金28177. 28元，一次性伤残就业补助金44027元

10、，以上共计人民币85944. 287 La o三、裁决被申请人支付申请人经济补偿金2400元。事实与理由：XXX年6月5日，申请人到被申请人处工作，从事缝纫工。XXX 年12月1日上午8时许，申请人在上班途中，发生致申请人受伤的交通事故。xxx 年1月10日，即墨市劳动局认定申请人为因公负伤，xxx年4月23日，青岛市劳 动能力鉴定委员会确认申请人为七级伤残。后，被申请人拒不自觉支付申请人工伤 待遇，故依法申请仲裁，请求贵委依法裁决。此致即墨市劳动争议仲裁委员会申请人：XXX年5月30日仲裁申请书格式样本篇四申请人，男，年月日生，汉族，住广东省XXXXXXXXXXXX住址：被申请人:广州XXX

11、XXX有限公司。地址：XX 区 XXXXXXXXXXXXXXXXX法定代表人：电话：请求事项：1、被申请人支付申请人工资81400元；2、一次性伤残补助金17600元；3、一次性伤残就业补助金17600元；4、一次性工伤医疗补助金4400元5、护理费10000元；6、住院伙食费2400元；7、返还押金5000元以上合计人民币1384000元。事实和理由：xxx年5月9日，被申请人聘请申请人到被申请人处工作，从事司机兼送货员 的工作，工资加提成约2200元/月。xxx年5月10日19时左右申请人驾驶粤 xxxxx号货车从广州至高州路段经阳春市，往电白县沙琅镇方向行驶时发生交通事 故。广州市劳动和

12、社会保障局于XXX年4月6日认定为工伤，XXX年4月3日广东 省劳动能力鉴定委员会评定为九级伤残。第一次医疗终结时间至xxx年2月10日止，第二次医疗期从xxx年4月4日 起至xxx年5月4日止，所有的医疗费都是由被申请人支付了，但从xxx年5月直 至现在xxx年5月30日没有给申请人支付工资，每次找被申请人要求支付工资 时，被申请人却要求申请人写借条借钱用于平时的生活开支，现要求被申请人支付 申请人工资81400元（xxx年5月至xxx年5月30日）。由于被申请人没有给申请 人缴纳工伤保险费，所以被申请人还要支付申请人工伤保险待遇：1、一次性伤残补 助金17600元（2200元/月X8个月）

13、；2、一次性伤残就业补助金17600元（2200元/ 月X8个月）；3、一次性工伤医疗补助金4400元（2200元/月义2个月）；申请人住 院、治疗10个月都是由申请人老婆进行护理，应该支付护理费10000元（1000元/ 月X 10个月）；申请人住院共计80天应该支付住院伙食费2400元（80天义30元/ 天），被申请人还应该返还押金5000元;合计人民币1384000元。现具申请，请求你委依法仲裁。此致XXX劳动争议仲裁委员会申请人:20xx年x月xx日仲裁申请书格式样本篇五申请人:XXX,男，汉族，身份证号,住市区（县）路号，联系电话，（如果委托了律师, 不要写申请人自己的电话）被申请人

14、:XXXXXXXXXXX,住所地:市区（县）路号，联系电话。法定代表人:XXX （,职务:XXX） o仲裁请求：一、请求确认申请人与被申请人自年 月 日起建立劳动关系，至年 月日止;二、请求裁令被申请人支付申请人年月日至年月日的正常工作时间工资/工作 日延长工作时间工资/休息日加班费/法定节假日加班费元,及拖欠工资25%的经济 补偿金元；三、请求裁令被申请人支付申请人年月日至年月日的高温津贴元；四、请求裁令被申请人支付申请人自年月日起至年月日，因未签订劳动合同所 应支付的二倍工资差额,共计元；五、请求裁令被申请人支付申请人年月日至年月日的XXXX元；六、请求裁令被申请人返还申请人（工作服）押金

15、元/毕业证/学位证；七、请求裁令被申请人支付申请人因被申请人未购买社保、未及时足额发放劳 动报酬而解除劳动关系的经济补偿金元；八、请求裁令被申请人出具解除/终止劳动合同的证明，并在十五日内为申请人 办理档案和社会保险关系转移手续。上述第项至第项申请请求金额共计元。事实与理由：（事实与理由部分,应当紧扣仲裁请求简要说明劳动合同（或事实劳动关系）的建 立、履行、变更、解除等情况）“申请人于年月日与被申请人签订劳动合同”或“申请人于年月日起在被申请 人处工作,任一职，但至今被申请人未与申请人签订劳动合同”（劳动合同或事实劳 动关系的建立）申请人在被申请人处工作期间,被申请人要求法定节假日照常上班，但

16、被申请人 未依据法律规定额外支付3倍工资在申请人工作过程中,被申请人未依据国家法律 规定支付高温津贴（劳动合同的履行）年月日，公司人事部未与申请人协商,擅自将申请人岗位从广州调至北京（劳动 合同的变更）“年月日，公司人事部在申请人工作未有任何过错的情况下,违法解除与申请人 的劳动合同”或“年月日，申请人因被申请人未依法为申请人购买社会保险依法提 前N天向被申请人提出辞职”或“年月日，申请人因被申请人未依法为申请人购买 社会保险、未依法及时足额发放劳动报酬、加班工资等原因委托律师向被申请人发 函解除了劳动关系”。（劳动合同的解除）综上所述,被申请人的行为已经严重侵害申请人的合法权益,为了维护申请人的 合法权益，申请人依据劳动法、劳动合同法等法律法规之规定，特向贵委申 请劳动仲裁,请求贵委依法裁决！此致市区（县）劳动（人事）争议仲裁委员会申请人:XXXXXXX 年 XX 月 XX 日劳动者需要准备的材料：1 .身份证复印件:一份。2 .用人单位工商登记信息:一份。可以到工商局查询，提交复印件即可。