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1、5、在治疗过程中，如压疮浮现红、肿、痛等感染症状时，应及时与医师沟通进 行姐里6、在压疮的治疗或者防护过程中，注意保持与老人沟通，为老人提供心理支持 及压疮护理的健康指导。7、护理中，发现老人浮现压疮，均要及时登记上报，24小时内通知护理部主任， 有医疗康复部核查，并有针对性的采取压疮治疗措施。8、发现老人皮肤压疮未及时上报者，视情节轻重赋予处理。三、压疮防止工作要点1、养护中心购进先进设备，如气垫床、翻身床等。2、做好基础护理，做到七勤：勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤 更换、勤交班。3、对压疮老人建翻身记录卡，没2小时翻身并按摩。4、严格交接班制度。四、压疮产生的原因及防止措施1
2、、压疮的认识1.1 压疮概念屣是指举步组织长期受压,血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而 至的软组织溃烂和坏死。压疮也叫褥疮。易发生在骨质凸出部位,如舐尾骨、 坐骨结节、股骨大转子、足根部等。常见于脊髓员伤的瞬患者，长期卧床患者， 以及老年患者。1.2 压疮临床级别分划I级淤血红润期 即压疮初期，局部软组织受压后，浮现红、肿、热、麻木或者触痛。此期为可逆 行改变，主要及时去除诱因，就可恢复。II级炎性侵润期红肿部位如继续受压，局部的血液循环得不到及时改善，局部红肿向外侵润、 变硬、受压皮肤的表面呈紫红色，有小水泡形成，极易破溃。III浅度溃疡期水泡继续扩大，表皮破溃，露出创面、有浅黄渗
3、出液，感染后有脓性分泌物覆 盖，导致浅层组织坏死,疼痛加剧。IV坏死溃疡期坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染严重者，可向深部周围组织扩展，脓 性分泌物增多，有臭味，坏死组织呈黑色。如不及时控制感染，可引起脓毒败血 症，危及病人生命。2、压疮形成的原因2.1 客观原因2.1.1 空气密度低，利润不配合翻身，更换体位减少。2.1.2 营养不良，导致老人皮肤弹性下降，反抗力下降，易发生压疮。2.1.3 长期坐轮椅，造成局部受压。2.1.4 过于肥胖，缺少必要的活动。2.1.5 高龄老人皮肤弹性下降，匕瞰易引起压疮。2.1.6 疾病影响：如晚期糖尿病老人，四肢皮肤水肿，组织间液外渗，使皮肤脆 弱。2.
4、1.7 皮肤干燥，角质脱落，弓起渣学过多，对皮肤造成刺激。2.2 护理不当2.2.1 长期卧床，局部皮肤长期受压，潮湿、空气不流通。2.2.2 不合理使用康复器材造成的局部组织缺血。2.2.3 搬动老人时粗暴拉扯。2.2.4 老人床铺被褥不平整或者整洁不干净，挪动时磨擦过大。2.2.5 老人床上整理不干净；2.2.6 老人大小便后没有及时更换衣服、垫子、被褥等；2.2.7 房间湿度超过60% ,容易导致老人皮肤潮湿，反抗力下降；2.2.8 长期坐卧引起的组织细胞失氧；2.2.9 细胞分层恢复功能降低，按摩不足；2.2.10 被褥晾晒时间短，义务容易潮湿；2.2.11 未能做到时常观察老人皮肤颜
5、色、质地（软硬）、温度等变化、进行提前 预防。3、压疮预防3.1 充分认识压疮的易发人群和易发部位3.1.1 多见于截瘫、慢性消耗性疾患、大面积烧伤及深度昏迷等长期卧床者。3.1.2 多发于能骨、臀部及双侧肩胛骨等骨隆处。3.2 观察老人皮肤颜色、质地（软硬）、温度变化情况，掌握压疮严重程度3.2.1 压疮I级，皮肤变红：即皮肤变红的部位，压之退色。3.2.2 压疮D级，皮肤发紫：即皮肤发紫的部位，压之不退色。3.2.3 压疮III级，皮肤浮现水泡：即皮肤呈水泡的部位，说明表浅层组织下的 坏死。3.2.4 压疮IV级轻度触摸皮肤科感受到皮肤的温度和质地。体温每升高1C,组 织代谢需要量增加13
6、% ,持续压力引起组织缺血时，温度升高将增加压疮的易 发性。3.3 勤翻身，避免局部组织长期受压3.3.1 普通卧床病人每1-2小时翻身一次。3.3.2 发现皮肤变红，则应每小时翻身一次，左、右侧卧、平卧、俯卧为交替进 行，并用软枕、气枕、水枕、气垫圈等垫在骨突出部位，可起到局部悬空、减 轻压力作用。3.3.3 坐轮椅的病人可在足底放一个海绵垫，臀下软枕（垫）或者海绵垫，每15- 20分钟变换重心一次，应阻挠病人长期坐轮椅（2小时以上），在可能的情况下,让病人站立，行走10分钟。3.4 床褥、床单的要求：清洁干燥3.4.1 卧床病人的床褥要透气,软硬适中、吸水性好,可用气垫底（卵窝形为佳）、
7、高密度海绵床垫、床单应为全棉，此外在床单上科普一条纯棉浴巾，便于更换。3.4.2 床单保持平整、干燥、清洁、无皱褶、无渣屑、无杂物。3.4.3 气垫床充气软硬要适度，过度充气反而可使皮肤受压增加344为病人更换床床单时应防止拖、拉、拽、以防损坏皮肤。3.5 保持皮肤清洁干燥完整3.5.1 通常使用的方法是温水擦浴每天1-2次,擦洗时不可用刺激性强的清洁剂， 不可用力擦拭，以防损伤皮肤。352对易出汗的腋窝、腹股沟部位可用小毛巾随时擦拭。为防止皮肤损伤可在局部扑婴儿爽身粉3.5.3 大便失禁者，及时洗净肛周皮肤，涂上婴儿爽身粉，即可有效防止肛周和 会阴糜烂、湿疹。3.5.4 小便失禁者可使用高频
8、透气接尿器，但禁止使用封不性容器，如塑料袋。3.5.5 用热水袋热敷时，水温应在50C ,并用毛巾包好，热敷时间30分钟，应 时常观察热敷部位皮肤情况，不能长期在一个部位热敷，以防烫伤。3.5.6 用冰袋降温时，冰袋应放在颈部两侧、腋窝、腹股沟处。冰敷时间以10-30 分钟为宜，放置时间不能过长，以防冻伤。3.6 增进老人营养提高皮肤弹性及反抗力3.6.1 多食用高蛋白食品，如豆类等。3.6.2 多食用植物油，如花生油、芝麻油、豆油、菜籽油、等，有润肠功效，利 于缓解便秘。3.6.3 多食富含植物纤维的食物，如粗粮、蔬菜、水果、豆类等。3.6.4 多食富含维生素B1的食物，如粗粮、豆类、瘦肉、
9、动物内脏、新鲜蔬菜 等。3.6.5 多食果汁，新鲜水果、果酱、蜂蜜等刺激肠蠕动。366多喝水、饮料、以便大便干燥。3.6.7 必要时少吃多餐，以利消化吸收。3.6.8 凡伴有消化不良、肠炎、腹泻、便秘的病人。宜多食用酸奶。3.7 早发现、早治疗、早预防3.7.1 压疮早期皮肤发红,采取翻身、减压等措施后可文号专。当皮肤浮现浅表溃 烂、溃疡、渗出液多时就应及时到医院接受治疗。3.7.2 及时治疗和护理易发生褥疮的疾病如偏瘫、截瘫、肺气肿、硬皮病、臀裂、 烧伤、皮肤擦伤的康复护理及治疗。3.7.3 对于老人臀部发红的臀部皮肤轻柔按摩并用皮肤膏等药物保护皮肤。3.7.4 时常为卧床老人做背部及腰舐部
10、位按摩，做好皮肤护理。375时常给老人更换衣物。3.7.6 时常晾晒老人的衣物。3.7.8 常为老人更换体位、保持局部干燥，防止皮肤长期受压。3.8 要做到七勤勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班4、压疮治疗治疗压疮应该及早开始，原则是解除患处压迫，促进局部血液循环，加强创面处 理。I级：翻身避免再度受压，禁按摩。可用赛肤润。II缴由出胞内渗液剪掉胞皮，表面敷药,用无菌纱布覆盖。如水胞较小，可不必 剪胞皮，用纱布加压包扎即可，以减少渗出。III级-IV级：清创处理,按时换药，可用防缗贴膜。五、结果标准1、长者、家属能够知晓压疮的危（wei）险因素，对护理措施满意。2、预防压疮
11、的措施到位。3、促进压疮愈合。通常的进食状态1）从未吃完送来的正 餐，很少吃超过送来事 务的1/3 ,水分摄取 差，并未食用液态营养 补充品，如太空饮食， 每天吃两份或者以下 蛋白质（肉、豆、奶制 品）2）不管是否接受 静脉输液补充，持续 以下任一情况五大以上 xjx 艮1）很少吃完送来的正 餐，普通只能吃完送来 食物的1/2，偶尔食用液 态营养补充品，每大吃 三份蛋白质（肉、豆、 奶制品）2）所摄取的液态食物或 者管灌未达到理想需 要量，如每日管灌进食 量少于1500千卡。1）能吃超过大部份送来 正餐的1/2，偶尔不吃正 餐，但若予营养补充品， 通常会食用，每大吃四 份蛋白质（肉、或者豆 、
12、奶制品等）2）接受的管灌或者 TPN疗法，可能符合大 部份的需求，如每日管 灌进食量大于1500千卡。6 .磨差力和男力或者进食清流质饮食。 潜在的问题须中度或者极大协助，才干 移动身体，无法将身体彻 底抬起，在床单上不滑动,卧床或者坐轮椅，时常会 向下滑，须极大协助才干 调整姿式。痉挛或者躁动 不安，使皮表持 续受到磨擦。不能有效挪移，或者只需少 许协助，在胡喀过程中， 皮肤可能在床单、椅子、 约束带等设备上浮现一些 的滑动。大多数时候，能 在床或者椅子上维持相当好 的姿式，但偶 尔会滑下来。能凭自己的能力 在床上或者椅子上 挪移，在挪移时， 可将自己完全抬 起，总是能在床上 或者椅子上维持
13、良 好的姿式。附表2压疮护理建立议表每顿正餐都吃掉 大半，从不拒绝用 餐，在两餐间，偶 尔还吃点心，不需 要营养补充品通， 常食用四份或者以 上的蛋白质（肉或者 豆、奶制品）风险级别有危（wei）险（15-18）中度危（wei ）险（13-14）局)度危(wei )险(10-12)护理建议1 .时常翻身2 .最大限度活动3 .如果是卧床或者依靠轮 椅要使用床面或者椅面减压 设备1 .使用翻身计划表2 .使用契形海绵垫3 .保证30.侧卧姿式使用床面或者椅面减压设备4 .最大限度活动L保证翻身频率2增加小幅度的挪移乡海绵垫，保证30 .侧卧姿式4.最大限度活动的疼痛时，或者翻身导1 采取以上所有参赛2.使用表面压力缓释设 备，当患者有不可控制致剧痛加重时，或者有其他额外浮现的危（wei ）险因素极度危（wqi ）险（9）