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1、【急救】非同步直流电复律的使用电除颤：也称非同步电复律，是指室扑、室颤 时，因不能分辨QRS波群和T波，而与心电图上 QRS波群非同步发放直流电，使室扑或者室颤转变 为 窦性心律的方法。非同步除颤的绝对适应症是 心室颤动。电刺激时无须考虑患者的自主节律， 所以称非同步除颤。在心脏骤停时，为了争取时间, 在不了解心脏骤停性质的情况下，即将行非同步除 颤，称盲目除颤。强迫心脏在瞬间几乎全部处于除极状态，造成 瞬间停搏，使心肌各部份的活动相位一致，这 样就可能让自律性最高的窦房结重新起搏心 脏，控制心搏转复为窦性心律。在电除颤后l3h内，亦可发生在电除颤24h 后）。1、保证仪器整洁、干燥、完整，用
2、物齐全，仪 器上不得放置其他物品；2、检查仪器性能导联线无划伤、磨损、打死折；3、使用后清洁导联线、电极板，注意保护屏幕 严禁用粗糙的布擦拭屏幕；4、每次用后及时充电，超过一周未用重新充 电。5、每日应开机测试仪器的性能，保持备用状O主要是依据心律失常时R波是否存在来确 定：R波存在选用同步，R消失选用非同 步。是除颤仪的两种不同工作方式。除颤器上有两个电极，单向波电除颤只发 出一次电流，电流流经身体的时间由身体 的电阻决定，由于是单向电流，因此除颤 时所需能量较大（360J） o双向波电除颤则在发出一次电流后，还可 发出一次反向电流，而且能够控制电流流 通的时间，由于电流两次流经人体，因此
3、除颤时所需能量较小（150200J） o非同步电复律用于当QRS波和T波分辨不清或 者 不存在时，如室扑和室颤时，与心电图上 QRS波群非同步发放直流电，使室扑和室颤转 变为 窦性心律的方法，叫做电除颤。非同步电复律适应症：心室颤动；心室扑动、无 脉室速；快速室性心动过速伴血液动力学紊 乱，QRS波增宽不能与T波区别者。心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动；治 疗室颤最有效的方法是电除颤；未行转复室颤 数分钟内就可能转为心脏停搏；成功除颤的机 会转瞬即逝；基本CPR技术并不能将室颤转为 正常心律。(1)早期启动EMS系统;(2)早期 CPR；(3)早期电除颤;(4)早期高级生命支持。早期电除颤
4、的原则是一一“越早越好”早期除颤的目标(对所有医务人员)：从发病 至电除颤的时间限在31分钟内。前尖位：A-胸骨右缘锁骨下方，B一乳头的左 侧电极板的中心在锁中线上。先后位：A一右前壁锁骨下，B一背部左肩胛 下。尖后位：A一心尖部，B一暗地里右肩胛角。(一)评估了解患者病情状况、评估患者意识消失、颈动 脉股动脉搏动消失呼吸断续或者住手，皮肤发组，心音消失、血压测不出，心电图状态以及 是否有室颤波。（二）操作前准备L除颤机处于完好备用状态，准备抢救物品、 导电糊、电极片、治疗碗内放纱布5块、摆放 有序。2 .暴露胸部，清洁监护导联部位皮肤，按电极片，连接导联线。3 .电除颤时尚需配备各种抢救和心
5、肺复苏所需 要的器械和药品，如氧气、吸引器、气管插管用品、血压和心电监测设备，及配有常规抢救药品的抢救车等，以备急需。4 .正确开启除颤仪，调至监护位置；观察显示仪上心电波形;检查除颤仪后向考官报告“设备完好，电量充足，连线正常；电极板完 好”。5.报告心律“病人浮现室颤，需紧急除颤”； （准备时间不超过30秒钟）。（三）操作1 .将病人摆放为复苏体位，迅速擦干患者皮 肤。2 .选择除颤能量，单相波除颤用360J,确认 电复律状态为非同步方式。3 .迅速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不能 面向自己，将手控除颤电极板涂以专用导电 糊，并均匀分布于两块电极板上。4 .电极板位置安放正确；（“STE
6、RNVM”电 极板上缘放于胸骨右侧第二肋间。“APEX” 电极板上缘置于左腋中线第四肋间）电极板与 皮肤密切接触。5 .充电、口述“请旁人离开”。6 .电极板压力适当；再次观察心电示波（报告 仍为室颤）。7 .环顾病人四周，确定周围人员无直接或者间 接与患者接触；（操作者身体后退一小步， 不能与患者接触）。8 .双手拇指同时按压放电按钮电击除颤；（从 启用手控除颤电极板至第一次除颤完毕，全过 程不超过20秒钟）。9 .除颤结束，评价除颤效果：电除颤后即将继续CPR,经过5组CPR后,检查心律,有指征时再次赋予电除颤。报告“除颤成功，恢复窦 性心律”。10 .移开电极板。11 .旋钮回位至监护；
7、清洁除颤电极板。12 .协助病人取舒适卧位，报告：密切观察生 命体征变化，继续做好后续治疗；病人病情稳 定，遵医嘱停用心电监护。取下电极片，擦净 皮肤。13 .电极板正确回位；关机。（四）操作后1 .擦干胸壁皮肤，整理病人衣物，协助舒适卧 位，密切观察并及时记录生命体征变化。2 .整理用物。除颤的临床应用在急症医学中，各种原因导致 的心搏骤停，心电图表现形式：室扑或者室颤：心脏不能有效射血。心脏机电械分离：虽然有心脏电活动，但不能 产生有效的心脏机械收缩，无心音及血压。心跳住手：既无心脏电活动，也无心脏收缩， 心电图呈直线。终止室颤最迅速、最有效的方法是电除颤。1、快速证实心跳骤停：意识消失、
8、颈动脉股动 脉搏动消失呼吸断续或者住手，皮肤发穿，心 音 消失、血压测不出瞳孔散大、心电图直线。 2、除颤果断、迅速、争分夺秒。3、心肺复苏中除颤，因每次除颤而中止心外按 压的时间要尽可能短，要在呼气末放电除颤， 以减少跨胸电阻抗。4、体重和心脏大小：决定电能大小的选择，儿 童能量选择：首次2J/kg,第2次展 4J/kg,第 3 次 4J/kgo5、电极板和局部阻抗：电极板小、和胸壁接触 不严密、电极板位置过近、电极板之间形成短 路，电流不能通过心脏。保持电极板的清洁、 间隔 10cm。6、除颤同时，用药纠正酸碱失衡和电解质紊 乱，利于除颤成功。禁忌症:洋地黄中毒所致心律失常。电解质紊乱，
9、特别是低血钾者。风湿活动及感染性心内膜 炎者。病态窦房结综合症合并心律失常者。 房扑、房颤或者室上性心律失常伴高度及彻 底性房室传导阻滞者。心脏明显扩大及心 功能 不全者。高龄房颤者，高血压性或者 动脉硬化性心脏病长期持续房颤者，心室率 特殊缓慢 者。慢性心脏瓣膜病，房颤已持 续一年以上 者。风湿性心脏病术后，一个 月以内的房颤 及甲亢症状未控制的房颤。 最近发生过栓塞者。并发症：局部皮肤灼伤（严重灼伤多与电极板与皮肤接 触不良有关。除颤后应注意观察患者局部皮肤 有无灼伤的浮现。轻者普通无需特殊处理，较 重者按普通烧伤处理。栓塞：心、肺、脑、 下肢栓塞。心律失常：几秒内可自行恢 复。心包填塞乳头肌功能断裂。心脏 破裂。（7）低血压（可能与高能量电除颤造成 的心肌伤害有关）o （8）急性肺水肿（多浮现