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1、膝关节交叉韧带损伤【概述】交叉韧带（Cruciate Ligament）,又称十字韧带，是稳定膝关节的主要结构，分前交叉韧带和后 交叉韧带，前交叉韧带损伤的发生率远高于后交叉韧带。本病多在车祸、球类运动中的突然 移动或跳跃等致外伤时发生，主要表现为膝关节剧烈疼痛、明显肿胀，关节内积血，屈伸活 动障碍。【诊治要点】在本病诊治中，方教授特别强调辨明病情轻重。若交叉韧带损伤严重，甚至发生韧带断裂, 则必须行关节镜治疗；若损伤较轻，以炎性渗出为主，方可采用针灸治疗。方教授在治疗轻 度交叉韧带损伤时尤注重针刺深度、针刺方向及温针灸三者的有机结合。取内膝眼、犊鼻, 行针时针刺角度朝向中间损伤韧带刺入，深刺
2、2寸至损伤韧带处（图6-2）,同时均匀轻微提 插捻转以得气，避免过强刺激加重损伤。在针刺的同时结合温针灸，将艾炷置于毫针上，距 离皮肤3cm左右，通过艾灸的温热刺激，可祛风除湿、温经通络止痛。现代研究证实温针 灸可有效地改善局部瘀血状态、促进代谢和局部炎性物质的吸收，达到很好的消炎镇痛作用。 img图6-2深刺膝关节交叉韧带【验案举隅】张某，女，52岁，个体户。2015年1月8日初诊。主诉：右膝关节肿痛，活动不利4天，加重1天。患者自诉4天前在运动中跳跃时听到右膝 关节“咔嗒”声，随即出现右膝关节肿胀、疼痛、活动不利，未到医院进行系统治疗。平素 怕冷，腰酸，舌胖大，边有齿痕，脉沉细。查体：右膝
3、关节红肿，右膝周围广泛压痛，以内 膝眼为甚，抽屉试验什），研磨试验（+）。辅助检查：X线平片示胫骨牒间隆突有一小块薄层骨 片，胫骨牌间隆突遗留凹陷的骨缺损区，胫骨位置未改变。西医诊断：前交叉韧带损伤。中医诊断：膝关节痛（脾肾阳虚证）。治法：温补脾肾，通利关节。选穴：犊鼻患、内膝眼患、阿是穴、阳陵泉患、膝阳关患、梁丘患、鹤顶患、足三里患、悬 钟患。操作：患者取坐位，屈膝，充分暴露右膝。常规消毒后，针刺内膝眼、犊鼻时针尖朝向中间 交叉韧带方向，刺入约L5寸后行捻转泻法，并予温针灸2壮，其余穴位常规针刺，足三里 穴温针灸2壮。同时膝关节予TDP照射30分钟，起针后于膝关节局部阿是穴处行刺络拔罐 治疗
4、。治疗3次后，患者膝关节局部肿胀疼痛症状减轻，活动良好。嘱其可开始股四头肌的锻炼, 注意屈伸和背伸。可先进行一段时间直抬腿练习，注意逐步增加直抬腿的时间和负荷（小腿 负重），以增加患膝部肌肉力量，1周后再进行静蹲练习。初期后背可倚在墙上，让墙体分 担部分体重；膝关节屈曲角度不要太大，膝关节前方不过足尖，充分发挥胴绳肌的力量。同 时，适当踝关节背伸和环转、直腿抬高、单足站立、蹲马步等功能锻炼，增加股四头肌力量。 按语：本病属膝关节疾病中损伤比较严重的一类疾病，可借助X线、MRI、关节镜等影像学 检查协助明确诊断，其中MRI的敏感性最高。临床上症轻者应及时接受保守治疗，以恢复 膝的稳定性及活动能力为主；重者应及时行微创手术重建等治疗。本例患者病情较轻，且患 者倾向保守治疗、拒绝手术治疗。针灸治疗以局部取穴为主，强调针刺角度和深度，并重用 灸法，共奏温通经络、活血化瘀之功。且患者年过五旬，平素腰酸怕冷，喜热食，证属牌肾 阳虚，除了选用局部穴位外，重灸足三里穴，温补脾肾之效速至。疾病后期注重股四头肌的 锻炼，可适当踝关节背伸、环转、直腿抬高、单足站立、蹲马步等。患者早期局部肿胀疼痛 明显，针灸后予以刺络拔罐治疗，寓“荒陈则除之”之意，通过局部瘀血排出，奏活血化瘀 通络之功，有助于炎症物质的吸收和瘀肿的消除。