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1、言之“以痛为输二合谷为手阳明原穴，刺之能使三焦原气通达，从而维护正气；阳溪为手 阳明经经穴，刺之能调节脏腑经络之气，使气血运行得以通畅。加以温针灸以促进局部血液 循环，辅以电针改善周围微循环，共行抗炎镇痛之效。第四节胸椎小关节紊乱【概述】胸椎小关节紊乱(Facet Joint Disorders of Thoracic Vertebrae)系指胸椎小关节在外力作用下发 生解剖位置的改变，表现为关节囊滑膜嵌顿而形成不全脱位，且不能自行复位，导致疼痛和 功能受限等症状。临床表现为颈肩背牵掣作痛，季肋部疼痛不适，胸闷，胸部压迫堵塞感, 转侧不利，翻身困难，重者双上肢可伴疼痛、活动受限。临床又称为胸椎
2、错缝、胸椎小关节 错缝、胸椎小关节脱位、胸椎小关节滑膜嵌顿、胸椎小关节机能紊乱等。本病属中医学“胸痛”“背痛”“筋出槽”“骨错缝”“岔气”范畴。【诊治要点】1 .筋出槽理论方教授认为本病应归属于“筋出槽”范畴。“筋出槽”是指肌腱等软组织因跌、仆、闪、扭、 挫而引起的损伤，常出现局部软组织滑脱或解剖位置改变，进而影响功能活动。引起“筋出 槽”的原因很多，方教授将其病因病机概括为以下两个方面：一是长期的姿势不良或突然改 变体位引起脊柱小关节错位，从而破坏了脊柱的力学平衡和脊柱活动的协调性；二是各种损 伤使局部软组织产生无菌性炎症，引起肌肉痉挛从而导致关节解剖关系发生改变，出现相应 的临床症状。2
3、.垂直深刺胸夹脊方教授强调治疗本病首先应解决“筋出槽”的问题，而针灸擅长治疗筋病，具有舒筋活络、 行气止痛的作用，对治疗本病有特定的优势。通常采用病变胸椎本节及上下椎体两侧夹脊穴 和局部压痛点深刺治疗，以松解棘旁韧带为主，而不是直接去刺激紊乱关节，靠调整维持胸 椎小关节的韧带、肌肉，使之恢复力学平衡而使紊乱关节恢复正常。正如素问缪刺论 记载：“邪客于足太阳之络，令人拘挛背急，引胁而痛，刺之从项始数脊椎夹脊，疾按之应 手如痛，刺之旁三瘠，立已J灵枢官针曰：“恢刺者，直刺傍之，举之前后，恢筋急， 以治筋痹也。”毫针垂直深刺可直达病所，给予病变软组织强刺激，促进局部微循环，缓解 肌肉疲劳，减轻肌肉痉
4、挛，改善局部循环，使局部达到生物力学平衡，小关节紊乱症状改善。 同时配合温针灸及TEAS疗法以温通经脉、舒筋活络、行气止痛。温针灸穴位以夹脊穴为主， 每次灸12壮，以温通经气，经脉通则诸症释然。TEAS电极片分别贴于同侧病变胸椎两侧 棘突旁，电极片距离视疼痛范围而定，选疏密波，频率2/100Hz,强度以患者耐受为度，时 间为30分钟，发挥较强的抗炎镇痛效应。【验案举隅】张某，女，35岁，职员。2014年11月1日初诊。主诉：胸背部疼痛半年余，加重1周。患者自诉因平素长期伏案工作，半年前无明显诱因下 出现胸背部疼痛，偶有肋间神经痛，症状反复发作，疲劳、阴雨天可加重，曾予推拿治疗, 稍有缓解。1周
5、前受凉后疼痛加重，自觉背部肌肉僵硬、板滞不适、旋转不利，纳可，寐安， 二便常，舌红，苔薄白，脉弦紧。查体：T37棘突及棘突旁压痛、叩击痛(+),触之有条索 状物；胸椎棘突向右侧弯。辅助检查：胸椎正侧位X线片提示T36棘突向右侧弯，其余无 明显异常。西医诊断：胸椎小关节紊乱。中医诊断：背痛(风寒袭表型)。治法：温经散寒，通络止痛。选穴：T37夹脊穴双、阿是穴、后溪穴双。操作：患者俯卧位。选择紊乱关节节段处夹脊穴垂直深刺1寸左右，行提插捻转泻法；余穴 常规针刺；双侧夹脊穴或阿是穴行温针灸12壮。双侧病变胸椎棘突旁行TEAS治疗，同侧 T3棘突旁和T7棘突旁为1对，切不可横跨脊髓，频率2/lOOHz
6、,强度以患者耐受为度，刺 激30分钟。结束后，于相关夹脊穴拔瘀血罐10分钟。隔日1次，每周治疗3次。治疗6次后，患者背部肌肉明显松解，疼痛减轻，维持原治疗方案不变，继续治疗。治疗 10次后，患者症状基本消失，无其他不适，嘱注意坐姿，防寒保暖。按语：本例患者由于长期伏案工作，劳累过久，积劳成疾，背部肌肉僵硬，久则背部不适, 时发时止，疲劳、阴雨天加重，肩背部肌肉僵硬强直，旋转不利，气血滞涩，久而筋肌节窍 失荣而致筋拘节粘，继而筋节硬僵；加之1周前受凉，风寒湿邪乘虚而入，寒邪所客，气血 瘀滞痹闭，运行不畅，经络阻滞，肩背痛堕，得热则舒，遇寒则痛甚，背部筋肌粘连、僵硬 强直，活动欠利；风寒湿之邪来袭，背脊阳位先受其害，而致督脉气血运行不畅，脉络不通， 寒凝不通则痛。方教授以夹脊穴为主穴治疗。从解剖学上看，夹脊穴位于脊神经发出的部位， 针刺之可改善神经局部微循环。从经络上说，夹脊穴位于督脉与膀胱经之间，刺之可通调二 经气血，结合温针灸疗法可温经散寒、通络止痛，温通督脉之气，经脉通则痹痛解。阿是穴 位于病损之处，刺之可疏通局部经络气血。在局部牵掣痛处应用TEAS疗法不但可以起到镇 痛的作用，还能缓解痉挛的软组织，使错位的小关节逐渐恢复功能位，解除对神经、血管等 软组织的压迫。总之，诸法合用可加快局部血液循环，缓解肌肉痉挛，促进软组织的功能恢 复。