腱鞘囊肿中医外科学医案.docx

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1、腱鞘囊肿许某,女,77岁。初诊:2016年1月21 Ho主诉:右手腕肿块伴酸痛半年。现病史:患者于半年前右手腕部出现酸痛,未曾治疗及休息,不久后酸痛处出现肿块,反复 发作,仍未引起重视。近日肿块增大,提重物疼痛加剧,才来就诊。追问病史,有明显劳损 史。既往史:否认有其他疾病史。过敏史:否认有药物或者食物过敏史。刻下:患者右手腕肿块伴酸痛,干活时疼痛加剧,胃纳正常,二便通畅,夜寐安好。查体:右手腕掌侧扪及肿块,边界清楚,质中,活动可,与皮肤无粘连。局部肤色正常,重 按酸痛明显,伴放射性疼痛,延及上臂。舌脉:舌红,苔薄,脉濡细。中医诊断:筋瘤,痰凝血瘀证。西医诊断:腱鞘囊肿。治法:活血化瘀,养肝补

2、肾。内治方药:独活寄生汤合腱鞘合剂(笔者医院经验方)加减。桑寄生15g续断10g金狗脊10g杜仲10g炒白芍10g炒白术10g茯苓10g六神 曲15g陈皮6g连钱草15g虎杖10g全当归6g羌活6g14剂,每日1剂,水煎分服。外治:四虎消肿软膏(四虎散调入止痛消炎软膏中),外敷于患处,每日1次。按语:腱鞘囊肿又称肌腱瘤,属于中医学“筋瘤”范畴。灵枢刺节真邪:“虚邪之入于 身也深,寒与热相搏,久留而内著有所疾前筋,筋屈不能伸,邪气居其间而不反,发为 筋瘤筋瘤容易发生在手腕附近、足踝附近等处。根据“肝主筋”的理论,本病与肝气郁 结和肝火有关。肝藏血、主筋,筋脉依赖于肝血的柔养,则屈伸功能和运行气血

3、功能正常。 因郁怒伤肝,化火灼伤阴血,或年老体弱肝血亏虚,筋脉失其柔养,而血燥筋挛,气滞痰结 和瘀血阻滞而成筋瘤。本案患者右手腕有明显的劳损史,常年的劳作使筋骨受损,肌腱过度拉扯而结缔组织增生, 血液运行不畅,形成囊肿。“肝主筋,肾主骨”,患者年事已高,肝肾亏虚,阴血不足,筋骨 失于濡养滋润,更易受损,日久血燥筋挛,气滞痰结和瘀血阻滞形成囊肿。对于本病,在治疗上要标本兼治,养肝补肾为本,活血化瘀为标。薛氏医案论瘤:“若 怒肝动肝火,血涸而筋挛,其自筋肿起,按之如筋,久而或有血缕,名曰筋瘤,用六味地黄 丸、四物、山桅、木瓜之类。”外科正宗瘦瘤论:“肝统筋,怒动肝火,血燥筋挛曰筋瘤 川茸、当归、白芍、生地、青皮、黄连、芦荟各五钱。”因本案患者年事已高,肝肾阴血 亏虚,筋脉失于濡养,故以桑寄生、续断、狗脊、杜仲、炒白芍补肾养肝,强健筋骨;血燥 筋挛,致气滞痰结,故用炒白术、茯苓、六神曲、陈皮健脾利湿,行气化痰;瘀血阻滞,用 连钱草、当归、虎杖、羌活以活血化瘀,祛风除湿;其中,羌活善治上半身肢节疼痛,故又 为引经药。外用四虎消肿软膏具有温经散寒,散结化瘀,消肿止痛之功效。

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