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1、2022医院医保工作计划搞好城镇居民基本医疗保险工作城镇居民基本医疗保险工作涉及面宽、广，情况复杂，关系到千 家万户的切身利益，我们要积极采取措施，保证城镇居民基本医疗保 险的顺利启动和实施。二、抓好医保基金征收工作，完成劳动保障局下达的目标任务医疗保险基金是否按时到位，关系到我局医疗保险工作是否能正 常运转，关系到泛博参保人员的医疗待遇是否能落到实处，住院医疗 费用是否能得到及时报销。年在巩固去年征收方式、征收成果的基 础上，进一步扩大银行、财政等部门代扣代缴医保基金，彻底取销上 门征收。（一）目标任务基金征收_万元（含清欠 万元）。（二）落实措施：1、及时做好全县乡（镇）政府、中小学校参保
2、人员核对、工资调 整、缴费基数确认。2、做好全县各级各类参保人员医保基金征收预算，并积极协调财 政落实好乡（镇）政府、中小学校、国有企业大病统筹移交人员、三 类人员一年医疗预算津贴。3、积极主动做好财政医疗预算津贴的划拨工作，力争按时间进度 拨回。4、进一步加强非国库直接划拨医保基金的参保单位基金征收、催 收工作：坚持缴纳医保基金与享受医保待遇平等原则;采取电话催建立和完善了医保病人、医保网络管理等制度，并根据考核管理细则定期考核。设有医保政策宣传栏、意见箱及投诉咨询电话，定期发放医保政 策宣传单余份。科室及医保部门及时认真解答医保工作中病人及家 属提出的问题，及时解决。以图板和电子屏幕发布了
3、我院常用药品及 诊疗项目价格，及时发布药品及医疗服务调价信息。全院专门的医 保知识培训次，有记录、有考试。二、执行医疗保险政策情况年6-月份，我院共接收铁路职 工、家属住院病人人次，支付铁路统筹基金 万元，门诊刷卡费用 万元。药品总费用基本控制在住院总费用的一摆布，在合理检 查，合理用药方面上基本达到了要求，严格控制出院带药量，在今年 月份医保中心领导给我院进行了医保工作指导，根据指出的问题和 不足我院即将采取措施整改。加强了门诊及住院病人的管理，严格控制药物的不合理应用，对 违反医保规定超范围用药、滥用抗生素、超范围检查、过度治疗等造 成医保扣款，这些损失就从当月奖金中扣除，对一些有多次犯规
4、行为 者进行严肃处理，直至住手处方权，每次医保检查结果均由医院质控 办下发通报，罚款由财务科落实到科室或者责任人。ct、彩超等大型 检查严格适应症，检查阳性率达一以上。三、医疗服务管理工作有医保专用处方，病历和结算单，药品使用统一位称。严格按协议规定存放处方及病历，病历及时归档保存，门诊处方 按照医保要求妥善保管。对达到出院条件的病人及时办理出院手续，并实行了住院费用一 日清单制。对超出医保范围药品及诊疗项目，由家属或者病人签字允许方可 使用。医保科发挥良好的沟通桥梁作用。在医、患双策理解上发 生冲突时，医保科根据相关政策和规定站在公正的立场上当好裁判， 以实事求是的态度作好双方的沟通解释，对
5、临床医务人员重点是政策 的宣讲，对参保人员重点是专业知识的解释，使双方达到统一的认 识，切实维护了参保人的利益。医保科将医保有关政策、法规，医保药品适应症以及自费药品目 录汇编成册，下发全院医护人员并深入科室进行医保政策法规的培 训，强化医护人员对医保政策的理解与实施，掌握医保药品适应症。 通过培训、宣传工作，使全院医护人员对医保政策有较多的了解，为 临床贯彻、实施好医保政策奠定基础。通过对护士长、医保联络员的 强化培训，使其在临床工作中能严格掌握政策、认真执行规定、准确 核查费用，随时按医保要求提醒、监督、规范医生的治疗、检查、用 药情况，从而杜绝或者减少不合理费用的发生。与医务科、护理部通
6、 力协作要求各科室各种报告单的数量应与医嘱、结算清单三者统一, 避免多收或者漏收费用；严格掌握适应症用药及特殊治疗、特殊检 查的使用标准，完善病程记录中对使用其药品、特治特检结果的分 析；严格掌握自费项目的使用，自费协议书签署内容应明确、具体; 与财务科密切合作，保障参保人员入院身份确认、出院结算准确无 误等。做到了一查病人，核实是否有假冒现象；二查病情，核实是 否符合入院指征；三查病历，核实是否有编造；四查处方，核实用 药是否规范；五查清单，核实收费是否标准；六查账目，核实报销是否合理。半年来 没有违规、违纪现象发生。U!严格执行物价政策，无超标准收费，分解收费和重复收费现象。 今年月份，及
7、时更新了一年医保基本用药数据库及诊疗项目价格，保证了临床记账、结算的顺利进行。五、医保信息系统使用及维护情况按要求每天做了数据备份、传输和防病毒工作。半年来，系统运 行安全，未发现病毒感染及错帐、乱帐情况的发生，诊疗项目数据库 及时维护、对照。网络系统管理到位，没有数据丢失，造成损失情况 的发生。工作中存在的不足之处：如有的医务人员对病历书写的重要性认 识不足：对病情变化的用药情况记录不及时；有的对医技科室反馈的 检查单不认真核对、分析，造成病历记载不完善现象；有些医生对慢 性病用药范围的标准掌握不清晰，偶尔有摸棱两可的现象。对参保人 群宣传不够，部份参保人员对我院诊疗工作开展情况不尽了解。这
8、些 是我们认识到的不足之处，今后会针对不足之处认真学习、严格管 理、及时向医保中心请教，以促使我院的医疗保险工作愈来愈规范。（范本）六、明年工作的打算和设想1、加大医保工作考核力度。增加一位专职人员，配合医院质控部 门考评医疗保险服务工作（服务态度、医疗质量、费用控制等）。2、加强医保政策和医保知识的学习、宣传和教育。3、进一步规范和提高医疗文书的书写质量，做到合理检查、合理用药。每季度召开医院医保工作协调会，总结分析和整改近期工作中 存在的问题，把各项政策、措施落到实处。4、申请每年外派名工作人员到铁路局管理先进的医院学习和提高。篇二：医院医保年终工作总结范文医院医保年终工作总结范文 在过去
9、的一年里，我院在县委、县政府及主管局的正确领导下,以“ ”重要思想为指导，紧紧环绕“以市场为导向，创新经营思路及 经营理念，主动适应医疗市场需求，力求科学地定位市场，坚持以人 为本，着力推进科技兴院，人材强院战略，转变观念，树立“品牌” 意识，有效地增强医院综合实力”的总体思路，以发展为主题，以结 构调整、改革创新为动力，突出服务，突出质量，突出重点，突出特 色，开辟创新，狠抓落实，全院干部职工团结协作，奋力拼搏，较好 地完成为了全年的工作任务，医院建设又迈上了一个新的台阶。现将 过去一年的主要工作情况总结（一）积极开展创建“群众满意医院”活动，着力加强全院职工的质量意识、服务意识和品牌意识。
10、按照省卫生厅、市、县卫生局的部署，从去年月份开始我院以开展创建“群众满意医院”活动为契机，环绕提升医疗质量和服务水平，打造良好的医疗环境 开展创建工作:1、狠下功夫，努力提高医疗质量，形成为了“质量兴院”的良好风气。医疗质量关系到病人的生命安全和身体健康，是医院发展的根 本。我们把县卫生局年初部署的“医疗质量管理年活动内容融入到 创建“群众满意医院”活动之中，把提高医院医疗质量放在突出的位 置。医院先后出台了一系列措施，确保医疗质量和医疗安全，有效杜 绝了医疗事故和减少了医疗纠纷的发生。(1)健全和完善医院必备质量管理。根据创建活动考评标 准，建立健全了“层次分明、职责清晰、功能到位”的必备医
11、疗质量管 理，对“医疗质量、病案管理、药事管理、医院感染管理、输血管 理”等专业委员会的人员组成进行了调整和补充，完善了各委员会的 工作制度，使各自的职责与权限范围进一步得到清晰。(2)完善了各项医疗制度并形成为了严格的督查奖惩机制，实施 了 一系列保证医疗质量的措施和方法。对照创建“群众满意医院活动 考评标准，根据有关的法律法规，结合我院实际情况，完善有关的管 理规定和制度。制定了突发公共卫生事件应急处理预案、医疗 纠纷防范预案、医疗纠纷处理预案、导诊岗位服务规范等 一系列制度及措施。(3)加强了法律法规的学习和教育。今年全院共 了医护人员 _多人次参加有关医疗纠纷防范与处理的学习班，广泛开
12、展执 业医师法、护士管理办法、医疗机构管理条例、医疗事故处理条例、病历书写基 本规范等法律法规的学习和教育，多次派出医疗管理人员参加全国 性和全省的“医疗事故防范与处理”、“医疗文书书写规范”、“处方 管理办法”等学习班，并对全院医务人员进行了多次相关法律法规的 培训和考试。(4)进一步规范和提高医疗文书的书写质量，认真贯彻落实 部的病历书写基本规范(试行)和我省出台的病历书写基本规范(试行)实施细则，医院加强了对病历质量的检查工作：一是院 领导时常不定期抽查运行病历和门诊病历，多次本院检查组督查病 历质量，对不合格的病历通报批评，并赋予经济处罚。二是各科主任 对住院病历进行时常性的检查，及时
13、纠正病历质量问题。三是质控科 对每份归档病历进行终末质量检查，每月对病历质量情况进行小结并 通报全院。四是病案管理委员会加大了管理力度，针对病历质量存在 的问题进行专题讨论，制定了整改措施，催促及时整改。一年共检查 病历一份，其中质量病历份，有一份为乙级病历，未发现丙级病 历，病历甲级率为99.8。全年病历质量较好的科室有内科、儿科、妇 产科、急诊科。年全院书写病历数最多的前三名医生分别是：儿科 的朱树森，一份、儿科的叶林海，一份、外一科的范地福，份。 全年科室病历总数位居前三位的是：儿科：一份，外一科：一份, 外二科： 份。(5)认真落实三级医师查房制度。三级医师查房的质量，与医院整体医疗水
14、平息息相关，惟独三级医师查房质量的不断提高,才干保证医院整体医疗水平的发挥，减少医疗纠纷，促进医院医 疗工作的健康发展。根据有关规范要求，结合我院实际情况，今年重 新制定了三级医师查房制度，实行了分管院长业务查房制度，加大了 对三级医师查房制度落实情况的督查力度，有效地提高了我院的诊疗 水平。(6)进一步加强了围手术期的管理。围手术期管理是保障外科病人医疗安全的关键，医院按照制定的围手术期质量标准认真进行考 评，提高了围手术期的医疗质量，有效地保障医疗安全。(7)加强了临床用血管理工作。为确保临床用血安全，进一步规 范了临床用血程序，在血库开展交叉配血试验，减少了病人用血的流 程，提高了临床用
15、血效率，完善了血库工作职能，严格执行配血和输 血各项操作规程，杜绝了差错事故的发生。在严格掌握输血指征的前提下，积极提高成份输血率，改变了我院篇三：医保工作总结年上半年医保科工作总结年上半年医保科在我院领导高度 重视与指导安排下，在各职能科室、站点大力支持匡助下，按照市医 保处工作及我院实际工作要求，以参保患者为中心，认真开展各项医 保工作，经过全院上下的共同努力，全院上半年门诊统筹结算人次， 费用总额医保支付门诊慢病结算费用总额医保支付医保住院结算人 次，费用总额，医保支付总额，年医保住院支付定额一万元，医 保工作取得了一定的成绩，同时也存在许多不足之处，现一并总结如 下：一、院领导重视医保
16、，自身不断加强学习为保障医保工作持续发 展，院领导高度重视，根据医院工作实际，加强领导，建立了由分 管院长负责的医院医保管理工作领导小组，全面安排医院医保工 作，各站点、门诊主任为医保工作第一责任人，负责本站点医保工作 管理，同时指定各站点医保联系人，重点联系负责本站点门诊医保制 度具体实施。自己作为医院医保科负责人，深知医疗保险工作的重要 性，医保工作的顺利开展运行，其与医院整体及职工、参保人利益息 息相关，所以自己不断加强医保业务学习，不断提升对医保工作正确 的认识，在领导与同志们的关心匡助下，积极投身于医院医保工作 中，敢于担当，任劳任怨，全力以赴。二、加强政策落实，注重协调沟通为使医院
17、参保患者全面享受医保政策，为使泛博职工对医保政策 及制度有较深的了解和掌握，将医保定点医疗机构服务协议逐一印发 至各站点、门诊，将医保相关动态（范本）新政策及时发布于医院内 网，加强与各站点主任沟通，认真催促指导学习落实，结合绩效考 核，检查落实医保政策学习实施工作。医保工作与医院各项医疗业务 统一相联，所有工作的开展落实离不开相关科室的支持与配合，特殊 是财务科、信息科、医务科、药械科、办公室等其他相关科室都赋予 了大力支持与匡助，才使得全院医保业务工作正常开展。同时也着重 加强与人社局医保处的工作联系，争取在政策允许范围内，最大程度 的保障医院医保相关利益；上半年，医保处对我院各项医保工作
18、也给 予了大力指导和支持，促进了医保工作的有序开展，利用夜校时间， 联系医保处来我院针对门诊统筹等相关医保政策的落实进行了全面讲 解，更好保障了医保惠利报销政策在我院的推行，不断吸引医保患者 来我院定点就医。三、不断提升医保工作主动服务能力，各项医保业务有序运行在医保工作中，加强与各站点主任沟通，全力主动为各站点一线 做好医保服务，特殊是在门诊慢病联网结算初期，不管工作多繁琐繁 忙，每天都要去各站点解决理顺一线在实际操作工作中浮现的各种问 题；每天都要数次往返市医保处，联系对接各类工作，保障门诊慢病 联网结算在我院各站点顺利运行，确实保障慢病参保人在我院及各站 点正常就医诊疗；主动指导各站点进
19、行门诊统筹、门诊慢病的签约宣 传，不断下站点指导一线如何将医保“三个目录”与实际诊疗工作相结 合，让临床一线人员了解掌握医保统筹基金支付报销项目，重视医保 政策在我院的具体实施与落实，提高医院医保服务能力和水平，不断 提高参保患者满意度；完成医院及所有站点医保定点机构资格的申报 工作，定点机构申报工作涉及的资料非常多，加班加点按照上级相关 要求进行准备予以申报，顺利取得定点资格并签订协议；顺利迎接完 成市医保处年度医保考核、一年度离休记账费用的稽核工作，同 时配合市医保处做好了不定期的各种医保检查工作；积极联系相关业 务部门、科室解决一系列医保相关的问题：如各站点pos机故障、医 保地维结算系
20、统故障、读卡器故障、医保网络运行故障等；主动解决 了存在门诊统筹、慢病签约及结算、住院联网、项目维护等一系列问 题，对站点一线存在的医保相关问题，能自己亲身去解决的，绝不推 委，全力以赴，保障站点、门诊有更多的时间和精力全力投身于繁忙 地一线业务工作中。四、不断加强离休人员就医规范管理，合理控制医保超支费用干部作为我院重点医疗医保服务对象，定点我院离休人员现有 余名，平均年龄在一岁以上，多种疾病缠于一身，医疗保障需求 水平不断提高，同时人均医疗费用不断正常，不断加大了我院医疗费 用垫支，所以保障离休人员的就医合理规范，提高其就医满意度尤其 重要，加强对离休人员的走访与沟通，听取其就医建议及意见
21、，根据 工作实际，与各站点主任认真沟通，在医保政策允许范围内，灵便运 用相关规定，规范诊疗，合理检查，严格干部大病例规范使用，规 避违规项目的浮现，最大程度保障干部就医需求，提高其就医满意 度；通过十部门诊、住院记账费用自查，对上半年门诊及住院中干部记账费用中浮现的违规项目，及时与各站点主任沟通，提出了 具体整改落实措施，认真催促整改，同时在医院信息科的支持匡助 下，通过his系统杜绝严重违规现象的发生，提高离休人员控制管理 的科学性与有效性；认真审核并控制离休人员外转费用，将医保统筹 基金不予支付的项目从其报销费用中扣除，全部由离休本人自负，保 障医保统筹基金的合理使用，医保最大程度的减少医
22、保稽核支付费用 扣减，全力保障医院整体利益。五、注重医保卫生信用信息的完善及新农合工作宣传落实按照人社局、卫生局的相关要求，加强医院卫生信用建设，将单 位及所有医保定岗医师的档案信用信息全部录入省卫生信用网，制 定医院卫生信用制度，加强定岗医师诊疗行为监督管理，提升卫生信 用能力，我院被市人社局评为卫生信用b级单位，并赋予我院全市优 秀定岗医师名额一位；不断加强新农合新津贴报销政策的宣传与落 实，让更多的参合患者享受新农合惠利政策，我院也被市卫生局评为 新农合工作先进O六、存在的不足与问题：自身在医保实际工作中存在学习能力还特别不足，个人处理协调 医保相关问题的能力非常有限，医保工作创新的能力
23、比较欠缺，还需 要院领导、各科室主任及同志们的教导匡助与支持，在工作中付出， 在工作中磨练，在工作中成长。下半年工作打算及重点：一、继续加强与市医保处及各相关科室工作的协调能力，运行执行好医保政策，保障医院整体利益;收、按月发征收通知单，定期发催收通知单;做好国库、支付中心协 助催收医保基金的协调工作;调动一切积极因素，动员一切可动员的 力量，做好基金征收工作。三、做好扩面工作加大对私营企业、民营企业、乡镇企业和个体工商户的参保工 作，动员符合对象和有条件的灵便就业人员参加医疗保险，做到应保 尽保，扩大医保覆盖面，提高抵御风险的能力。（一）继续深入到故意向要参保的单位进行面对面的宣传、动 员，
24、全面完成上级下达的扩面任务。（二）做好新参保单位的人员工资、缴费基数、年龄和缴费年限等稽核工作。（三）做好新参保单位参保人员的健康体检工作，严把关口。（四）继续搞好大病统筹移交医保管理工作。、严审核、强管理，保证基金合理使用一是增强责任心，提高审核质量，确保执行医保政策公平合理;二是提高工作效率，及时办理审核、审批、报帐手续;三是对县级及以上 定点医院的住院费用按%的比例抽审，对乡镇卫生院、中心卫生院 的费用全面审核，对费用异动的医院重点监控;四是加强对门诊特殊疾 病待遇的和费用管理工作;五是做好医疗服务协议的签订、执 行、监督履行协议工作;六是对定点医疗机构、定点药店和参保单 位经办人员的业
25、务培训和指导，方便参保人员就医购药。第二篇：医院医保办工作计划医院医保办工作计划医院医保办工 作计划为进一步建立健全多层次的医疗保障体系，保障城镇居民的基二、下半年加大医保门诊统筹、门诊慢病定点签约力度，促进医院整体业务发展;三、进一步加强医保新业务学习，继续加大医保政策的宣传实 施力度，促进医保业务开展落实；I、加大医保业务内部质控，特殊是离休人员就医管理，制定完= b Y J 1=1:离休人员管理一系列制度和措施，控制不合理超支费用。自己将在今后的医保工作中，认真学习，总结经验与不足，从 细节入手，不断完善各项制度，更多更好地为站点一线、为参保人 服务，为我院医保工作不断进步发展作出贡献。
26、篇四：医院年医 保工作总结医院年医保工作总结医院年医保工作总结不知不觉间一年已过半，这半年里在卫 生局领导的关心和社管中心的领导下，在有关职能部门和科室的协作 下，卫生院紧紧环绕医保的工作重点和要求，全院职工以团结协 作、求真务实的精神状态，认真工作。现将半年医保工作情况总结如 下：一、领导班子重视为规范诊疗行为，控制医疗费用的不合理增 长，以低廉的价格，优质的服务，保障医疗管理健康持续发展，我院 领导班子高度重视，统一思想，明确目标，加强了领导。领导班子 带头，各科室科主任负责本科医保、农合工作的全面管理。为使泛博 参保人员对医保政策及制度有较深的了解和全面的掌握，我们进行了 广泛的宣传教育
27、和学习活动，一是召开全院职工大会、中层干部会议等，讲解新的医保政策，利用会议形式加深大家对医保工作的认识。二是抽出人员参加医保会议；以发放宣传资料等形式增强职工对医保日常工作的运作能力。三是加强医院信息化管理，通过新的医生工作 站，更规范、更便捷。并减少了差错的发生。半年工作情况：1、自年月一日起，截止至一年一月日。我院上传记 录一笔，医保支付费用一元。挂号支付一元。在已经结算的费用中 无一笔拒付发生，医保病人门诊住院数据上传及时准确，无垃圾数据 反馈信息。2、从开展工作至今院内医保系统运行正常，在医保单机不能正常 工作的时候，及时的与首信公司联系并将系统修理好，细致的查找问题发生的原 因，及
28、时的杀毒软件。对院内的医保单机及时的进行了十余次补丁 的更新，每次都能够做到在最新更新的第一时间将我院的医保系统 进行及时的升级。期间进行了医生工作站的改造。3、做好与医保中心的上传下达工作，对于工作中浮现的问题能够 及时的解决。每季度均参加市医保中心的会议培训。4、医保工作是一个繁琐的工作，从药品目录到诊疗目录，再到服 务设施目录，每一项都需要认真的考对，自开展工作站以来，所录入 药品剂量规格均符合标准，无一拒付。二、措施得力，规章制度严为使医保病人“清清晰楚就医，明明白白消费”，我院一是在院外发布了就诊流程图，使参保病人一目了 然。并在每周二周三周五，病人比较集中的日子里安排专职导医、负
29、责给相关病人提供医保政策咨询。二是配置了电子显示屏，将收费项 目、收费标准、药品价格发布于众，接受群众监督。四是医院职工开展微笑服务，以文明礼貌，优质服务，过硬技术受到病人好评。为将 医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，定期进行满意度调查，针对 调查的结果制定改进措施。加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进 行监督管理，严格检查医保卡的使用以及代开药情况。今年我院未出 现差错事故，全院无违纪违规现象。三、改善服务态度，提高医疗质量。我院有专人参加医保会议,及时传达会议上的新政策和反馈医保局审核过程中发现的有关医疗质量的内容，了解临床医务人员对医保制度的想法，及时沟通协调，并要求全 体医务人员熟练
30、掌握医保政策及业务，规范诊疗过程，做到合理检 查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并 将不合格的处方及时交给责任医生进行修改。通过狠抓医疗质量管 理、规范运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的管 理、医保的意识，提高了医疗质量，为参保人员提供了良好的就医环 境。四、工作小结及下半年展望在上半年中，我院医保工作中虽 然取得了一定成绩，但仍存在一些不足，如：软件系统不够成熟， 问题琐碎，人员紧张，导致我们在工作中比较被动，沟通协调阻力 偏大；全院的医保工作反馈偏少。在今后的工作中，需严把政策 关，从细节入手，认真总结经验，不断完善各项制度，认真处理好 内部运行机制
31、与对外窗口服务的关系，规范业务流程，努力更多更 好地为医保人员服务，力争把我院的医保工作推向一个新的高度。 加强对医院医务人员的医保政策宣传，定期对医务人员进行医保工 作反馈。争取使我院的医保工作在下半年更上一个台阶。篇五：医 院医保总结薛城区中医院一年医保工作总结年在我院领导高度 重视下，按照医保处安排的工作计划，遵循着“把握精神，吃透政 策，大力宣传，稳步推进，狠抓落实”的整体思路，认真开展各项 工作。经过全院医务人员的共同努力，我院的医保工作取得了一定 成效，现将我院医保工作总结如下：一、领导重视宣传力度大为规范诊疗行为，控制医疗费用的不合理增长，以低廉的价格， 优质的服务，保障医疗管理
32、健康持续的发展，我院领导班子高度重 视，统一思想，明确目标，.加强领导，成立了由“”负总责的医 院医保管理委员会。业务院长具体抓的医保领导小组。各临床科室相 应成立了以科主任为组长，护士长为副组长的工作小组，来负责本科 医保的全面管理。重点负责本科医保制度具体实施及奖惩制度落实工 作。加强医院信息化管理，通过医保软件管理，能更规范更便捷的服 务患者。极大减少了差错的发生。在院内外大力宣传医保政策，提高 了医保工作认识。二、措施得力规章制度严为使医保病人“清清晰楚就医，明明白白消费”，我院配置了电 子显示屏，将收费项目，收费标准，药品价格发布于众，接受群众监 督，全面推行住院病人费用“一日清单制
33、“，医院医保管理委员会制订 了医保管理处罚条例，每季度召开医院医保管理会，总结分析近期工作中存在的问题，把各项政策 落到实处。进一步强化责任，规范医疗服务行为，从入院登记，住院 治疗，出院补偿三个环节规范医疗服务行为，严格实行责任追究。三、改善服务态度提高医疗质量 新的医疗保险制度给我院的发展带来了前所未有的挑战，正因为对医保工作有了一个正确的认识，全院干部职工投身 于此项工作中，任劳任怨，各司其职。医保办工作人员定期下病房，传达新政策和反馈医保处审核过程 中发现的有关医疗质量的内容，了解临床医务人员对医保制度的想 法，及时沟通协调并要求全体医务人员熟练掌握医保政策及业务，规 范诊疗过程，做到
34、合理检查、合理用药，杜绝乱检查、大处方、人情 方等不规范行为发生，并将不合格的病历要求责任医生进行修改。通 过狠抓医疗质量管理、规范工作，净化了医疗不合理的收费行为，提 高了医务人员的管理医保的认识，提高了医疗质量。为参保人员提供 了良好的就医环境。本着“便民、高效、廉洁、规范”的服务宗旨，我 科工作人员严格把关、友情操作。通过我科工作人员及全院相关工作人员的共同努力，认真工作， 圆满完成为了各项工作任务，年收治医保住院病人人次，门诊 病人人次，总费用一元，接待定点我院的干部人次，总费 用一元，发生直补款元，极大减轻了群众看病负担。我院医保工作在开展过程中得到了医保处的大力支持，再加之我院领导
35、的正确领导，全员医务人员的的大力配合，才使 得医保工作得以顺利进行。一年的工作虽然取得了一定成绩但仍存在不足之处，在今后的工作中，严把政策关，从细节入手，认真总结经验，力争把我院的医保工作推向一个新的高 度，五、下一步工作要点1加强各项服务的管理优质化，方便于民,取信于民。2做好与医保处的协调工作3加强对医保人员的的政策宣传，定期对医务人员进行医 保 工 作 反 馈2022医院医务科工作计划在院领导的大力支持下，医务科在医疗质量、服务质量、医疗 安全等各方面都取得了较大提高，年医务科将一如既往的在院委会 的领导下，以科学发展观统领医疗工作发展全局，照例增强自主创新 能力，继续深入开展“医院管理
36、年”和“两好一满意”活动实践，不断将 医务科各项工作推向深入。一、防止医疗事故确保医疗安全认真做好医疗质量考核工作，严格安医院制定的管理规范、工作 制度和评改细则，开展管理工作、严格执行医疗防范措施和医疗事故 处理预案，实行医疗缺陷责任追究制，严格按医疗操作规程标准开展 医疗活动。院内职工学习有关医疗法律法规各项条例。加强对重点 环节、重点科室的质量管理，把医疗质量管理工作的重点从医疗终末 质量评价扩展到医疗全过程中每一个环节质量的检查催促上去。重点 包括：(1)强调入院告知书、授权书、各种诊疗知情允许书的规范完整 书写。(2)真实、准确做好“死亡病例讨论”“危重病例讨论”“抢救危重病 人讨论
37、”的各种记录及医师交接班；(3)科室加强对诊疗规范及相关 法律法规的学习与考核。(4)进一步转变工作作风强化服务意识，做到“多解释、多安慰、 多理解、多温暖、多匡助”，使医院服务质量更上一层楼；(5)加强对 诊疗计划、用药安全性的检查力度。二、医疗质量管理1、加强科室自身建设根据一年全市工作检查针对我科所提出的不足，我们将在一年 继续加强自身的质量及制度建设，主要包括：完善和更新各项委员会 活动、会议记录;加强科室档案管理;转变工作作风，强化服务意识，由 经验化管理逐步向科学化管理转变，由人情管理转向制度管理，增强 自主创新能力，与时俱进。2、参加医院质控管理委员会进行查房每周四上午定期到某一
38、科室 进行全程查房，全院所有临床科室轮流循环进行。查房内容包括：医 师交接班，包括科室实际交接班进行状况和书面记录的进行;科室三级 查房，重点催促科室教学查房和主任查房的规范落实;住院病历的书写 质量;科室五讨论制度的落实，包括危重病例讨论、疑难病例讨论、死 亡病例讨论，详细了解其记录及执行情况;听取科室主任对科室医疗运 转、质量管理、科研教学等情况，针对不足提出合理改进意见。3、病案质量管理 (2)终末病历每月到病案室抽查各科一份出院病历，每半年对抽查的终末病例进行展评，并严格按“陵县人民医院医疗文书质量考 核奖惩办法奖优罚劣。4、重点科室监管（1）针对icu质量的监控，每周不定期对icu进
39、行抽查，重点抽查 内容：严格规范危重患者的病历书写及医护人员交接班记录;科室实际 查房情况;危重患者上报制度的落实;实际观看医务人员对危重患者各 项技术操作的熟练度、规范度；（2）对麻醉（范本）科的监控，每月定期到麻醉（范本）科进行 检查，主要内容包括：术前麻醉（范本）访视的实际进行情况；完善各 种麻醉（范本）协议的签署;严格查对制度及_品管理的执行。对重点科室的监控，医务科将严格做到查有所记、查有所对，并 将每次对差内容进行总结、比较、评价，共同探讨相应的改进措施， 在提高科室质量的同时杜绝安全隐患。三、继续医学教育1、加强对新进人员的培训针对上年新近人员在病历书写不规范、法律知识薄弱、工作
40、思想欠端正等缺点，医务科在年会进一步加大 对新近人员的培训，培训主要分为病历书写、执业医师法、如何做好 一位临床医生三大版块，通过分期讲座的形式进行，医务科全程监 控，并抽查培训人员学习记录，并在阶段学习（范本）后进行现场提 问和书面形式考核，不合格者不允许上岗。2、加强科室科研工作每科在完成日常工作之余，要有计划、有针对性的 项科研课题，主治医师以上人员撰写发表科研论文不得 少于两篇，医务科在催促可是科研工作的同时，尽最大努力为科室创 造有利条件。3、严格院外进修、实习人员管理在接受德州卫校、现代医学院、 杏林医学院、泰安医学院等高校以及各乡镇卫生院进修人员的同时进一步加强纪律性的管理，并强
41、调其基础知识、基本理论和基本技 能的训练。4、强化专业技术人员业务培训根据我院院情，在按需培训的原则 和医院经济条件许可的情况下，选派医务人员到上级医院学习，吸收 先进技术，提高技术水平。本医疗需求，建立以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险制度，根 据一开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见(国发第三篇：医院医保培训计划医院医保(生育)保险政策培训计划为了更好的执行医保(生育)保险政策，熟悉各项相关规定和操 作流程，特制定如下培训计划及宣传制度：一、各科主任、科护长和科长由院领导在院例会、中层干部会、各类专题会议上及时传达医保 (生育)保险政策，反馈全院医保问题(包括季度费用反馈分析)。二、医
42、保专管员1、由医保科负责培训；2、至少每季度培训一次；3、培训内容：(1)医保形势及政策的最新动态(范本)(包括各类新协议内 容)；(2)贯彻执行医保政策的技巧；(3)被市医保局核减病例的分析；(4)大额病例的分析；(5)如何杜绝违规行为；(6)如何科学调控费用；(7)各科室费用情况的分析。三、病区护士长1、由医保科不定期培训；2、培训内容：(1)如何核查医保病人的身份；（2）使用“三个目录”外项目时，如何催促医师们签署知情允许书;（3）如何配合医保专管员实时监控医保病人的费用。四、新上岗的医护人员（包括新职工上岗、研究生进修上岗培训）1、由医保科不定期培训；2、培训内容：基本医疗保险（生育）
43、制度及医院服务管理五、定期发放有关宣传资料，医务人员医保知识宣传单、医保管 理制度等等。六、在门诊大厅、收费处和有条件有需要的地方设置医保宣传专 栏。七、根据新的形势要求，请权威专家或者领导来院讲课，及时出 版全院的宣传栏。八、在医院网站上开设医保政策宣传、问题答疑。九、医保科参加培训后，要做好书面记录，及时向院领导汇报并相关人员学习。十、每年进行两次全院医护人员关于医保（生育）保险政策宣传讲座，包含医保医师法、icd编码的管理等内容，并进行全院医护人员专题考试。医院医保工作制度为保证参保人员享受基本医疗服务，促进社会保障及卫生事业的 发展，根据西安市区城镇职工基本医疗保险定点医院医保工作制度
44、正文开始 为保证参保人员享受基本医疗服务，促进社会保障及卫生事业的发展，根据西安市区城镇职工基本医疗保险定点机构管理试行办法、西安市区城镇职工基本医疗 保险定点机构考核办法等有关文件精神，进一步规范我院的医保管 理工作制度，医院医保工作制度一、就医管理1、严格执行首诊负责制和因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用药，不断提高医疗质量。2、坚持“以病人为中心，以质量为核心”的思想，热心为参保病人服务。优化就医流程，为就诊病人提供优质、便捷、低廉、高效的 医疗环境。3、严格执行省基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准，做到因病施治、合理检查、合理治疗、合理用药、不断提 高医疗质量。4
45、、诊疗中，凡需提供超基本医疗保险支付范围的医疗服务，需由参保人员承担费时，必须事先征得病人或者家属的允许并签字。未征 得病人许可，擅自使用目录外药品及诊疗项目、医疗服务设施，引起 病人投诉，除承担一切费用外，按投诉处理。5、严格掌握各种大型仪器设备的检查和治疗标准，需要检查大型 仪器设备的病人，按医保要求办理相关手续，由医保办审批后，方可 有效。6、严格掌握医保病人的入、出院标准。医保病人就诊时，应核对 医保手册，进行身份验证，严格把关，禁止交通事故、打架斗殴、工 伤等非医保基金支付范围的病人列入医保基金支付。对新入院的医保病人，应通知病人必须在一小时内将医保卡及医保手册由医保办保 管。7、门
46、诊及住院病历，应书写规范齐全，各种检查治疗、用药及出 院带药需符合病情及相关规定。门诊处方及住院病历，应妥善保存备 查，门诊处方至少保存一年，住院病历至少保存一年。8、病人住院期间需转上级医院门诊检查（不包括治疗项目），应 告知病人事先办理转院核准手续。病人需转院治疗的，科室主管医师 先填写转院申请表，科主任、主管院长签字，医保办审核盖章，由病人到医保中心办理批准手续。9、严格按照省医疗收费标准收费，不得擅自立项，抬价、巧立名目。10、特检特治审核表或者有关检查治疗申请单及特材单据须留存备查。11、一年医保考核年度内，所有参保病人超基本医疗支付范围的医疗费用控制在其医疗总费用的以内，所有参保病
47、人医疗费用 个人自负控制在其医疗总费用的%以内，管理制度医院医保工作制度（O ）。好文自费药品占参保人员总药品费用的一以内。二、医保用药管理1、严格按省基本医疗保险药品目及医保考核有关备 药率的要求，根据医院实际情况配备好医保目录内中、西药品，满足 医保病人就医需要。2、及时向医保机构提供医院备药清单，包括药品商品名、通用名和剂型等详细资料。3、严格按照急性病人不超过七日量，慢性病人不超过十五日量,规定疾病（肝炎、肺结核、精神并癌症、糖尿并冠心病）不超过一个 月量，并应在处方上注明疾病名称。患者出院/_uesheng/带药，与 病情相关药品不超过半个月量，辅助用药限带普通剂量的原则掌握处 方量，并在医保病历中作好记载。治疗项目不属于出院带药范围。4、医保病人要求处方药外配时，应使用专用处方，并到挂号处医 保窗口，加盖外配处方专用章，为病人提供方便。5、医务人员应熟悉药品目录的有关内容，对控制用药应严格 药品目录规定的适应症使用。使用蛋白类制品应达到规定生化指标，并经医保科审批方可使用，有效期最长为一天。门诊病人使用营 养类药品一律自费。6、使用中药饮片应严格按规定剂量控制，严禁开变相复方（二味或者二味饮片）。7、特殊病种病人的门诊检查、用药必须查看由医保中心核准的特殊病种申请单，并按申请单中核准的检查、用药范围，按规定使用特