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1、股癣案1：唐某，男，60岁。初诊：2016年10月8日。主诉：双侧腹股沟皮疹伴瘙痒半个月。现病史：患者近半个月来出现双侧腹股沟皮疹伴瘙痒，逐渐增多，遇热瘙痒加剧。否认既往 有类似发作史，平素喜欢喝酒，自觉饮酒后症状加重。无明显全身不适。既往史：否认有其他疾病史。过敏史：否认有药物或者食物过敏史。刻下：患者无发热，双侧腹股沟皮疹伴瘙痒，饮食正常，二便通畅，睡眠正常。查体：双侧腹股沟丘疹，呈对称、环形分布，色红，少许水疱，四周少许鳞屑，伴见抓痕、 结痂。舌脉：舌红，苔薄，脉数。中医诊断：阴癣，湿热蕴结证。西医诊断：股癣。治法：清热利湿，杀虫止痒。内治方药：二妙散加味。黄柏6g苍术6g茯苓10g白鲜
2、皮10g地肤子10g 土茯苓15g陈皮6g丹参10g炒 白芍10g赤芍10g甘草3g14剂，每日1剂,水煎分服。外治（1）硫黄霜+樟脑霜（1 ： 1比例调匀），外涂患处，每日2次。（2）鹅黄散30g,待患处涂好药膏后外抹。按语：阴癣是生于体表的一种浅部真菌病，即是西医学的股癣。其特征为圆形或椭圆形斑片， 中心有自愈倾向,但四周有活动性边缘。中医学因皮损多呈圆形而称圆癣，发于体表属体癣， 发于股、臀、会阴部、肛门周围属股癣。诸病源候论圆癣候中说：“圆癣之状，作圆之 隐起、四畔赤，亦痒痛是也外科证治全书癣中说：“初起如钱，渐渐增长，或圆或 歪，有匡郭，痒痛不一”。多因风毒湿热之邪蕴积皮肤而成。患者
3、平素喜欢喝酒，为湿热内积。又夏季刚过，暑热未完全消散，内外因结合，致湿热之邪 蕴积皮肤而发。治疗予以清热利湿，凉血止痒。拟二妙散加味。方中黄柏、苍术、茯苓、白 鲜皮、地肤子、土茯苓、陈皮清利下焦湿热，丹参、炒白芍、赤芍凉血止痒，甘草调和诸药。 患处外用硫黄霜加樟脑霜（1 ： 1比例调匀），再用鹅黄散继药膏涂好后外抹，每日2次。内 服中药清热利湿排毒，外用药膏具有杀虫止痒、润肤的作用。内外兼用，标本同治，以防复 发。案2：王某，男，55岁。初诊：2018年2月12日。主诉：两大腿内侧瘙痒5年。现病史：近5年来，患者两大腿内侧瘙痒反复发作，夏天出现红斑，冬天皮肤干厚，抓后结 痂，曾在外院就诊，予外
4、涂药膏（具体不详），症状能缓解，但停药后即反复。既往史：否认有其他疾病史。过敏史：否认有药物或者食物过敏史。刻下：两大腿内侧褐斑，瘙痒较甚，局部皮肤干厚，纳可，二便正常，夜眠尚安。查体：体温平。两大腿内侧褐斑，皮损类圆形，边界清楚，中间消退，四周少许鳞屑，伴抓 痕结痂。舌脉：舌红，苔薄，脉浮。中医诊断：阴癣，湿热证。西医诊断：股癣。治法：清热利湿。内治方药：二妙散加减。黄柏6g苍术6g茯苓10g陈皮6g白鲜皮10g地肤子10g当归9g炒白芍10g炒 白术10g炒六曲15g山药15g炙甘草3g苦参6g14剂，每日1齐“，水煎分服。外治（1）樟脑霜+硫黄霜（1 ： 1比例调匀），外涂瘙痒处，每日2
5、次。（2）硼酸软膏，外涂皮肤干厚处，每日2次。二诊：2018年2月26日。瘙痒减，但瘙痒时易抓破表皮。查体：两大腿内侧褐斑伴有红色，四周少许鳞屑，局部皮肤增厚，见搔抓后皮损。舌脉：舌红，苔薄，脉浮。中医诊断：阴癣，湿热证。西医诊断：股癣。治法：清热利湿。内治方药：二妙散加减。黄柏6g苍术6g炒荆芥6g荷叶10g桑叶10g川号5g川朴兔 苦参10g白鲜皮 10g地肤子10g茯苓10g陈皮6g丹参15g炒白芍10g炒白术10g夜交藤15g丹 皮10g炒六曲15g14剂，每日1齐“，水煎分服。外治：樟脑霜+硫黄霜（1 ： 1比例调匀），外涂瘙痒处，每日2次。三诊：2018年3月12日。药后瘙痒减，皮
6、肤斑块尚有，皮色改善，大便基本成形。查体：两大腿内侧褐斑变红，四周少许鳞屑，局部皮肤增厚。舌脉：舌红，苔薄，脉浮。中医诊断：阴癣，湿热证。西医诊断：股癣。治法：清热利湿。内治方药：二妙散加减。炒荆芥6g荷叶10g紫苏叶6g川号5g川朴6g苦参10g白鲜皮1窕 地肤子10g 茯苓10g陈皮6g丹参15g炒白芍10g炒白术10g赤芍10g炒六曲15g黄柏6g 14剂，每日1齐！J，水煎分服。外治（1）樟脑霜+硫黄霜（1 ： 1比例调匀），外涂瘙痒处，每日2次。痒退每日涂1次，涂至痒 止和斑块退尽。（2）硼酸软膏，外涂干燥处，每日2次。按语：股癣属于真菌性皮肤病，局部皮肤潮湿、温暖是真菌感染的易发因
7、素，真菌感染顽固， 病程迁延难愈。本案患者病程长达5年，病情反复，中医诊断为“阴癣”，辨证属于湿热证，病久必虚，相 应的治法为清热利湿、健脾养血，方用二妙散加减，方中以黄柏、苍术、荷叶、桑叶清热利 湿、疏散风热，荆芥、紫苏叶祛风，茯苓、陈皮、白术、川朴、山药健脾利湿，苦参、白鲜 皮、地肤子燥湿止痒，白芍、赤芍、丹皮、丹参、川芭和血养血，夜交藤养血安神、疏风通 络。以硼酸软膏、樟脑霜、硫黄霜外用，止痒收敛，抗真菌。本节所述真菌性皮肤病是指浅部真菌病，致病真菌仅侵犯皮肤的角化组织，统称癣。临床上 常见的癣病有发生在头部的头癣，发生在足部的足癣，发生在手部的手癣，发生在臀部和腹 股沟部位的股癣，发生
8、在除手、足、臀部及腹股沟部位以外的躯体、四肢皮肤的体癣，发生 在手指甲或足趾甲的甲癣，发生在颈项、胸背等多汗部位的花斑癣。癣病多是接触传染，如 通过衣物、用具或自身手足癣传染致病，也与饲养宠物有关。同时，本病也多受环境因素的 影响，如在温热季节和潮湿地区本病多发。中医学认为，除接触感染外，脾胃湿热内蕴是重 要的发病因素。癣，虽然不是大病，但由于瘙痒难忍，影响工作、学习和生活，需引起重视。平时要注意预 防，适当隔离，以免传染给他人。应避免刺激性食物，加强体育锻炼，提高机体抗病能力， 一旦患病积极治疗。治疗上，中医强调内外合治。外治可以用经验方浸泡患处，起到杀虫止痒、清利湿毒的作用， 硫黄霜、樟脑霜、硼酸软膏、苯甲酸软膏等制剂可止痒润肤、抗真菌。内治则强调健脾利湿、 祛风活血止痒。