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学校饮用水管理工作检查用表学校名称：校长：联系电话：全校共计有 班，学生总数人，其中男生 人，女生 人,寄宿生人，就餐人数人，教职工 人。检查项 目检查内容自查情况检查情况饮水类 型井水、山泉水、自来水各有几处供水安 全学校给学生供应安全、清洁的生活饮用 水（桶装水和直饮水是否检测、索证）学校保证有充足的开水供应，学生不喝 生水学生使用的茶水桶加盖上锁，龙头设备 完好无损有定期清洗、消毒茶水桶的制度（每周 至少消毒一次）自备水 源和二 次供水取得有效卫生许可证建立饮用水卫生管理规章制度配备专兼职人员负责管理专兼职管水供水人员持有效健康证自备水源有水质净化消毒设施贮水池周围10米内无垃圾池、化粪池等 污染源，检查口加盖封锁水箱密闭有上锁、垫高，离地20厘米以 上，水箱壁为无毒无味涂料水箱的饮用水管不能与非饮用水管相接贮水池或水箱定期清洗、消毒并有详细 记录水井周围30米内无厕所、渗水坑、粪坑、 化粪池等其他污染源。水井要加盖加锁 密闭，井沿高度不低于30厘米。水质每期检测一次，并有水质检测报告健康教 育对饮用水进行健康宣教，是否有宣传栏对学生不定期利用不同方式进行饮用水 宣传教育说明：请各督导区检查完毕后将此表交局后勤。