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1、手术室院感制度目录 手术室医院感染管理制度手术室无菌操作制度手术室无菌物品管理制度手术室无菌物品储存间管理制度类别手术室一医院感染管理制度编号SSS-05-004名称手术室医院感染管理制度生效日期今年-01-01制定单位麻醉与围术期医学科修订日期今年-11-12定期更新每两年总页码1版本第6版-制定目的通过对手术室环境、人员、物品的严格限制及管理，预防控制医院内感染的发生。-适用范围手术室人员、手术医生、麻醉医生三主要内容1建立健全医院感染管理的各项规章制度，有健全的科室医院感染监控小组并履行职责。2布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求：分非限制区、半限制区、限制区，区域 间标识明确。3手术
2、室内应设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间；隔离手术间应靠近手术室入 口处，每一手术间限一张手术台。4严格执行环境、物品清洁消毒操作规程；定时定点，湿式清洁；定期消毒接送车， 无交换车则车轮每次应清洁；接送隔离病人用专车，严格消毒。5严格限制手术室内人员数量；手术人员入室更衣、换鞋、戴帽、口罩等；因事外出 换外出衣服及外出鞋；手术人员有感染存在时，暂免手术。6病人进手术室按其手术等级进入相应的手术室，明确传染病人入隔离手术间；手术 间门口悬挂隔离牌。7感染病人手术通知单上应注明疾病诊断及感染状况。医务人员应在遵循标准预防的 基础上，根据病原菌的传播途径遵循相应隔离技术标准操作规程。8医务人员必
3、须严格遵守消毒灭菌制度和无菌操作技术规程；严格遵守一次性医疗用 品规定；手术医疗用品等可疑污染时重新灭菌。9手术器械与物品一用一灭菌；备用刀、剪等用小包装。10每月对医务人员手、空气、无菌物品进行卫生学监测。11手术废弃物品须放入黄色或有明显标识的塑料袋内，封闭运送，无害化处理。12接台手术环境应在清洁工作完成后进行。接台手术人员应重新进行外科手消毒，再 按要求更衣、戴外科手套、口罩。接台麻醉师和巡回护士等应重新洗手，根据要求戴口 罩。医疗器械的清洁消毒与废弃物的处置同医院消毒隔离制度。类别手术室一医院感染管理制度编号SSS-05-005名称手术室无菌操作制度生效日期今年-01-01制定单位麻
4、醉与围术期医学科修订日期今年-11-12定期更新每两年总页码1版本第6版-制定目的规范参加手术人员的无菌技术操作，预防手术切口感染发生。二适用范围所有参加手术人员三,主要内容1进入手术室的工作人员要严格遵守无菌技术操作原则，如有违反无菌技术操作的行为, 应立即纠正。2无菌区台面应铺4-6层无菌单，敷料单采用较厚的斜纹布为宜，不易被水浸透。台面 边缘下垂以上，无菌台平面以上为无菌区，平面以下无菌单区域为相对无菌区。在铺好的无 菌台面上摆放的无菌物品，不得伸出无菌台边缘以外。3手术进行中，巡回护士要安排手术人员站于相对统一的高度，避免手术者之间身高相 差太大，操作时手臂和肩部相互交叉感染。4无菌物
5、品特别是长期置入人体的固定物、假肢等物品未立即使用时，要用治疗巾包裹。 手术者接触置入物、进行置入操作时要更换手套，安放过程中防止植入物与手术区的皮肤接 触。5长期存留人体的物品，如明胶海绵，骨蜡、止血纱布等，使用前再打开包装，避免长 时间暴露在空气中被细菌污染。6手术中使用C型臂X线机透视，要注意C型臂加无菌套，手术区加铺无菌单，每次透 视重新更换无菌单。7参加手术要距离无景区30厘米以上，手术开始后尽量减少手术前人员走动，避免灰 尘悬浮类别手术室一医院感染管理制度编号SSS-05-006名称手术室无菌物品管理制度生效日期今年-01-01制定单位麻醉与围术期医学科修订日期今年-11-12定期
6、更新每两年总页码1版本第6版-.制定目的规范手术室无菌物品、无菌器械的管理，防范医院感染的发生。二,适用范围手术室人员三.主要内容1经过灭菌的物品应标有物品名称、灭菌日期、灭菌指示带、有效期和签名。包装完整 并且无破损和潮湿。2所有无菌物品如未受污染，在有效期内均可使用。3无菌物品应放置在清洁，干燥和无尘的专柜中，按有效日期的先后顺序排列、使用, 做到先期先用。4购买的无菌物品在放入无菌区内之前应除去外包装，并检查包装是否破损，消毒灭菌 标志、消毒日期、生产批号、厂址及有效期等。5可重复使用的无菌医疗用品，必须常规检查有效期并登记，已经过期的应重新灭菌后 再使用。护士长及质控小组应随机抽查各手
7、术间无菌物品管理情况，发现问题及时处理。6使用所有无菌包之前，均应检查外部和内部化学指示剂，以确保灭菌效果。6.1无菌包外部化学指示剂只说明物品是否经过灭菌，并不表明是否达到灭菌效果。6. 2无菌包内部化学指示剂表明物品是否达到灭菌效果。6. 3压力蒸汽灭菌器等应按规范定期监测其灭菌效果的有效性。7取放无菌物品前应先洗手或手消毒。类别手术室一医院感染管理制度编号SSS-05-007名称手术室无菌物品储存间管理制度生效日期今年-01-01制定单位麻醉与围术期医学科修订日期今年-11-12定期更新每两年总页码1版本第6版-.制定目的通过对无菌物品储存环境的管理，预防控制医院感染发生。二,适用范围手
8、术室人员三主要内容1无菌物品储存间设专人管理，要求工作人员要有一定的工作经验，责任心强，无菌观 念强，能掌握一定的相关知识，认真执行各项操作规程和质量检测标准。所有人员进入无菌 物品存放区前，要求衣帽整洁，并严格洗手或手消毒。2保持无菌物品存放间整洁、有序。存放间室内、柜内清洁无杂物，无积尘，清洁工具 （拖把、抹布）等，专室专用。3无菌物品储存间温度应低于24C。，湿度低于60%。物体表面、地面每天用500mg/L含 氯消毒剂清洁消毒2次。4物品存放架采用不易吸潮、表面光滑的材料制造，距天花板 50cm,距墙 5cm,距地 面20cm,减少来自地面、墙壁和天花板的污染。物品存放架，每周用消毒液清洁消毒一次。5进入储存间的无菌物品要按先后顺序分类、分架放置、标识清楚。6一次性无菌物品必须除去外包装后方可进入，严格一次性无菌物品的验收、贮存、发 放和使用等各环节的管理，接收时严格检查包装是否符合要求，包括标记是否清楚，外包装 是否清洁，无破损、变形、水渍、污渍和发霉等。如对产品质量有疑问时，立即停止使用， 并报告护士长采取相应措施。