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北京市重点保护陆生野生动物造成财产损失补偿申请认定表编号:申请人性别年龄由 申 请 人 或 其 委 托 代 理 人 填 写身份证号码详细 地址职务（职业）联系 电话邮编委托代理人 姓名通讯 地址邮 编委托代理人 身份证号码委托代理人 联系电话损害过程（附相关证据材料）发现时间发现人地点（地块的四面边界）受损种类损失量（公斤、只）预防措施情况损害证据份数损害情况描述：申请人（委托代理人）签字：日期：乡镇勘察认定情况并上报初步调查意见由乡镇经办人勘查后，申请人(或其代理人)及乡镇人员签字确认目击者或原报告人姓名地址事件发生时间损害对象现场描述（动物的足 迹和卧迹要测量）动物种类及确认依据财产损失情况认定受损种类损失数量（公斤、只）预防措施认定备注申请人签（代理人）字乡镇经办人签字 （两人以上）乡镇初步调查意见:（盖章）签字：日期：区县核准情况由区县进行核算，并签署核准意见。损失种类损失量（公斤）单价损失金额 （二*）补偿比例 （%）补偿额 （二*）区县核准财产损失补偿具体情况损失种类共计种，补偿总额为元。区县经办人签字:区县林业行政主管部门核准意见:$)(M签字:日期: