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1、常用临床护理技术操作并发症与应急处理周围静脉输液法操作并发症、发热反应（一）发宅原因：1 .与输入液体和加入药物质量有关2.输液器具的污染3 配液加药操作中的污染4.静脉穿刺不成功未更换针头，也可直接把针头 滞留的微粒引入静脉。5.环境空气的污染6.输液速度过快。（二）临床表 现：在输液过程中浮现发冷、寒颤和发热。轻者38 ,并伴有头痛、恶 心、呕吐、心悸，重者高热、呼吸艰难、烦躁不安、血压下降、抽搐、昏迷, 甚至危及生命。（三）预防及处理：1.加强责任心，严格检查药物及用具2.改进安瓶的 割锯与消毒。3.改进加药的习惯进针方法。4.加强加药注射器使用的管 理，加药注射器要严格执行一人一具，不
2、得重复使用。5.避免液体输入操 作污染。6.过硬的穿刺技术及穿刺后的良好固定可避免反复穿刺静脉增加 的污染。输液中时常巡视观察可避免输液速度过快而发生的热原反应。7. 合理用药注意药物配伍禁忌。8.对于发热反应轻者，减慢输液速度，注意 保暖。9.对高热者赋予物理降温，观察生命体征，并按医嘱赋予抗过敏药 物及激素治疗。10.对严重发热反应者应住手输液。予对症处理外，应保 留输液器具和溶液进行检查。11 .如仍需继续输液，则应重新更换液体及 输液器、针头，重新更换注射部位。一*、急/性月市水,月中二、）羟原因1.由于输液速度过快，短期输入过多液体，使循环血量急 剧增加，心脏负担过重而引起。2 .老
3、年人代谢缓慢，机体调节机能差， 特殊是多数老年人都患有高血压、冠心病或者其他脏器的慢性疾病，单位 时间内输入的液体和钠盐多了，就会发生储留而使细胞外液容量发生扩张及 向细胞内液中渗透，造成组织间水肿和细胞内水肿。组织间水肿可导致充血 性心力衰竭，细胞内水肿可影响细胞正常生理功能，特别是肺、脑等细胞水 肿，威胁患者生命。3 .外伤、恐怖、疼痛等均可使机体抗利尿激素分泌 增多及作用延长。此时，输入液体过多、过快也可能发生储留导致肺水肿。 4 .心、肝、肾功能障碍患者输液过快，也容易使钠盐及水发生漪留而导致 肺水肿。5 .脑垂体后叶素能降低肺循环和门脉循环的压力，还能强烈收 缩冠状动脉引起心绞痛及收
4、缩其他小动脉引起动脉血压升高，加重心脏后负 荷，引起急性左心衰竭，导致水分在肺组织中停留时间延长引起肺水肿。（二）临床表现：患者蓦地浮现呼吸艰难，胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰或 者咳泡沫样血性痰。严重时稀痰液可由口鼻涌出，听诊肺部浮现大量湿性锣 音。（三）预防及处理：1 .注意调节输液速度，特别对老年、小儿、心脏病患 者速度不宜过快，液量不宜过多。2 .时常巡视输液病人，避免体位或者 肢体改变而加快或者减慢滴速。3.发生肺水肿时即将减慢或者住手输液， 在病情允许情况下使病人取端坐位，两腿下垂。高浓度给氧，最好用50 % 一 70 %酒精湿化后吸入。酒精能减低泡沫表面张力，从而改善肺部气体交换,
5、缓解缺氧症状。必要时进行四肢轮流扎止血带或者血压计袖带，可减少静脉 回心血量。酌情赋予强心剂、利尿剂。三、静脉炎（一）发生原因：1.无菌操作不严格，可引起局部静脉感染。2.输入药液过酸或者过碱，引起血浆pH值改变，可以干扰血管内膜的正 常代谢机能而发生静脉炎。3.输入高渗液体。4.较长期在同一部位输 液。5.输液速度与药液浓度的影响。6.高浓度刺激性强的药物。（三）预防与处理1 .严格掌握吸氧指征、停氧指征。选择恰当给氧方式。2 .严格控制吸氧浓度，普通吸氧浓度不超过45 %。根据氧疗情况，及时调 整吸氧流量、浓度和时间，避免长期高流量吸氧。3 .对氧疗病人做好健 康教育，告诫病人吸氧过程中勿
6、自行随意调节氧流量。4.吸氧过程中， 时常做血气分析，动态观察氧疗效果。四、晶体后纤维组织增生（一）发生原因：新生儿，特别是早产低体重儿，长期高浓度氧气吸入会引 起此并发症。（二）临床表现：视网膜血管收缩，视网膜纤维化，临床上可造成视网膜变 性、脱离、继发性白内障、继发性青光眼、斜视、弱视，最后浮现不可逆的 失明。（三）预防及处理1.对新生儿，特别是早产低体重儿勿长期、高浓度吸 氧，吸氧浓度小于40 %。么对于曾经长期高浓度吸氧后浮现视力障碍的患 儿应定期行眼底检查。3.已发生晶体后纤维组织增生者，应早日行手术治 疗。五、腹胀（一）发生原因：1.多见于新生儿，鼻导管播人过深因新生儿上呼吸道 相
7、对较短，易误入食道。2.全麻术后患者咽腔收缩、会厌活动度、食道人 口括约肌松弛，舌体后移，咽腔因插管而水肿，使气体排出不畅，咽部成 为一个气体正压区。此时氧气的吸入流量大，正压更加明显，迫使气体进 入消化道。（二）临床表现：缺氧症状加重。病人烦躁、腹胀明显，腹壁张力大，呼吸 急促表浅，胸式呼吸减弱，口唇青紫，脉搏细速，呈急性表现，严重者危及 生命。（三）预防及处理：1.正确掌握鼻导管的使用方法。2 .用鼻塞吸氧法、 鼻前庭或者面罩吸氧法能有效地避免此并发症的发生。3.如发生急性腹 胀，及时进行胃肠减压和肛管排气。六、感染（二）宦生原因：1 .吸氧终端装置污染：吸氧管道、氧气湿化瓶、湿化 瓶内湿
8、化液等容易发生细菌生长。2.插管动作粗暴导致鼻腔黏膜破损， 而病人机体免疫力低下，反抗力差易发生感染。（二）临床表现：病人浮现局部或者全身感染症状，如畏寒、发热、咳嗽、 咳痰、败血症等。（三）预防及处理：1.每日更换吸氧管、氧气湿化瓶及湿化瓶内湿化液， 湿化瓶每日消毒。2.湿化瓶内液体为灭菌处理的冷开水、蒸储水。3.每日 口腔护理二次。4.插管动作宜轻柔，以保护鼻腔钻膜的完整性，避免发生 破损。5.如有感染者，去除引起感染的原因，应用抗生素抗感染治疗。 七、鼻出血（一）发生原因：1 .插鼻导管动作过猛或者反复操作所致；部份患者鼻中 隔畸形，而操作者按常规方法插管，使鼻黏膜损伤，引起鼻出血。2.
9、鼻 导管过粗或者质地差。3.长期吸氧者，鼻导管与鼻咽部份泌物粘连、干 涸，在更换鼻导管时，鼻咽部的黏膜被外力扯破导致出血。4.长期较高浓 度吸氧，且湿化不足，导致鼻黏膜过度干燥、破裂。（二）临床表现：鼻腔黏膜干燥、出血，血液自鼻腔流出。（三）预防及处理：1.正确掌握插管技术，插管时动作轻柔。如有阻力， 要排除鼻中隔畸形的可能，切勿强行插管。必要时改用鼻塞法吸氧或者面罩 法吸氧。2.选择质地柔软、粗细合适的吸氧管。3.长期吸氧者，注意保持 室内湿度，做好鼻腔湿化工作，防止鼻腔黏膜干燥。拔除鼻导管前，如发 现鼻导管与鼻黏膜粘连，应先用湿棉签或者液体石蜡湿润，再轻摇鼻导管， 等结痂物松脱后才拔管。4
10、.如发生鼻出血，及时报告医生，进行局部止 血处理。如使用血管收缩剂或者局部压迫止血。对鼻出血量多，上述处理无 效者，请耳鼻喉科医生行后鼻孔填塞。八、肺组织损伤（一）发生原因：给病人进行氧疗时，在没有调节氧流速的情况下，直接与 鼻导管连接进行吸氧，导致大量高压、高流量氧气在短期内冲入肺组织所致。 （二）临床表现：呛咳、咳嗽、严重者产生气胸。（三）预防及处理：1.在调节氧流量后，供氧管方可与鼻导管连接。2.原面 罩吸氧病人在改用鼻导管吸氧时，要及时将氧流速减低。九、烧伤（二）发生原因：吸氧装置连接不密切，导致氧气外漏，室内使用明火，如 进行艾灸、拔火罐等操作，或者病人用睛纶质地的衣物磨擦易产生静电
11、，导 致火灾发生。（二）临床表现：根据烧伤严重程度，分为不同的临床表现。I度：达角质层， 轻度红、肿、热、痛，感觉过敏，不起水泡，表面干燥。浅11度：达真皮 层，剧痛，感觉过敏，温度增高，有水泡，基底潮湿，均匀发红，水肿明显。 深11度：达真皮深层，有附件残留，可有或者无水泡，基底湿润苍白，有 出血小点，水肿明显，痛觉迟钝，拔毛时痛。111度：损伤至皮肤全层， 甚或者包括皮下组织、肌肉、骨骼，皮革样，蜡白或者焦黄，炭化，感觉消 失，无水泡，干燥，干后可见栓塞静脉呈树枝状，痂下水肿，拔毛不痛。（ 三）预防及处理：1.注意安全用氧，严禁烟火。2.为病人吸氧时要妥善 固定吸氧装置，防止氧气外漏。3
12、.病人吸氧时要着棉质外衣。4 一旦发 生火灾，要保持镇静，及时关闭氧气来源。并用床单保护病人，将火扑灭。5 .如病人烧伤，按烧伤处理。 十、过敏反应（一）发生原因：1.并发急性肺水肿时，使用2。%- 30 %酒精进行氧气湿 化，而患者对酒精过敏。2.对吸氧管材料或者胶布过敏。（二）临床表现：呼吸艰难加重，病人球结膜充血，皮肤瘙痒。或者接触吸氧 管的鼻腔肿胀、疼痛。面部贴胶布的皮肤发红、起水泡，甚至皮肤溃烂。（ 三）预防及处理:1.详细问询病人过敏史，包括药物、用物等。2.酒精过 敏者，湿化液禁用酒精。3 .发生过敏反应者，及时去除过敏源，给予抗 过敏及对症治疗。（一）招生原因：1 ,慢性缺氧病
13、人高浓度给氧。2.吸氧过程中，病人或者 家属擅自调节吸氧装置，加大氧气流量。（二）临床表现:神志含糊，嗜睡，脸色潮红，呼吸浅、慢、弱，皮肤湿润， 情绪不稳，行为异常。（三）预防及处理：1.对缺氧和二氧化碳储留并存者，应以低流量、低浓度持 续给氧为宜。2.对慢性呼衰病人采用限制性给氧，常用低流量持续鼻导管 （或者）鼻塞吸氧。氧浓度24 %-33%,氧流量控制在1 - 3L/min。3 .加强对 病人及家属说明低流量吸氧的特点和重要性。避免病人或者家属擅自调大吸 氧流量。4.加强病情观察，将慢性呼衰病人用氧情况列为床边交班内容。 5 .在血气分析动态监测下调整用氧浓度，以纠正低氧血症.6.一旦发生
14、高浓度吸氧后病情恶化，不能即将住手吸氧，应调整氧流 量为l-2L/min后继续给氧，同时应用呼吸兴奋剂。加强呼吸道管理，保 持呼吸道通畅，促进二氧化碳排出。7.经上述处理无效者应建立人工气 道进行人工通气。导尿术操作并发症一、尿道黏膜损伤（一）发生原因：1.男性尿道长，存在弯曲和狭窄部位，也存在着个体 差异，不易掌握插管深度。2.操作者不熟悉气囊导尿管常识及病理情况 下男性尿道解剖。3 .患者因害羞、耽心、焦虑、恐怖等不良心理，造成精 神高度紧张，插尿管时可浮现尿道括约肌痉挛。4.下尿路有病变时，尿 道解剖发生变化。5 .病人难以忍受导尿管所致的膀胱、尿道刺激而自行 拉扯导尿管甚至强行拔管。6
15、.所使用的导尿管粗细不合适或者使用质地僵 硬的橡胶导尿管，导尿管置入时易引起尿道黏膜的损伤，反复插管引起尿道 黏膜水肿、损伤出血。7 ,使用气囊导尿管时，导尿管末端未进入膀胱或 者刚进入膀胱，即向气囊内注水，此时，导尿管虽有尿液流出，但气囊部份 仍位于后尿道部，胀大的气囊压迫后尿道。（二）临床表现：尿道外口出血，有时伴血块；尿道内疼痛，排尿时加重， 伴局部压痛；部份病例有排尿艰难甚至发生尿醋留；有严重损伤时，可有会 阴血肿，尿外渗，甚至直肠痰；并发感染时，浮现尿道流脓或者尿道周围脓肿。 （三）预防及处理：为防止尿道黏膜损伤，术者除需熟悉男性尿道解剖特点和 严格按常规操作外，还需注意以下各点：1
16、 .插管前常规润滑导尿管，特别 是气囊处的润滑，以减少插管时的磨擦力；操作时手法宜轻柔，插入速度要 缓慢，切忌强行插管，不要来回抽插及反复插管。2.对于下尿路不全梗 阻的病人，导尿前可先用右手取已备好的润滑止痛胶，挤出少许润滑软管尖 端及尿道外口，再轻柔地将尖嘴插入尿道，拇指用力一次性推压，促使软管 内胶液进入尿道并达到尿道膜部，退出软管尖嘴后，以左手拇指、食指、中指 三指加压关闭尿道外口 1-2分钟。亦可用去除针头的注射器将润滑剂注入 尿道口，或者在导尿管后端接润滑剂注射器，边插边注射润滑剂，易获成功。 3.对于前列腺增生者，遇插管有阻力时，将预先吸入注射器的灭菌石蜡油 5 -10ml,由导
17、尿管末端快速注入，插管者用左手将阴茎提起与腹壁成60度 角，右手稍用力将石蜡油注入，同时借助其润滑作用将尿管迅速插入，即可 顺利通过增生部位。4.选择粗细合适、质地软的导尿管。5.插管时延长插 入长度，见尿液流出后继续前进5cm以上，充液后再轻轻拉回至有阻力感 处，普通为2-3cm,这样可避免导尿管未进入膀胱，球囊充液膨胀而压迫, 损伤后尿道。6.耐心解释。7.导尿所致的黏膜损伤，轻者无需处理或者 经止血镇痛等对症治疗即可痊愈。偶有严重损伤者，需要尿路改道、尿道修 补等手术治疗。二、尿路感染（一）发生原因：1.术者的无菌技术不符合要求，细菌逆行侵入尿道和 膀胱。2.导尿术作为一种侵袭性操作常可
18、导致尿道黏膜损伤，破坏了尿 道黏膜的屏障作用。3.所采用的导尿管粗细不合适或者质地太硬。4.技 术不熟练，导尿管插入不顺利而反复多次插管。5.随着年龄的增加，男 性常有前列腺肥大，易发生尿潴留，增加了感染的机会。6.所采用的导 尿管受细菌污染。（二）临床表现：主要症状为尿频、尿急、尿痛，当感染累及上尿道时可有 寒颤、发热，尿道口可有脓性分泌物。尿液检查可有红细胞、白细胞，细菌培养可见阳性结果。（三；预防及处毒：;、用物必须严格灭菌，插管时严格执行无菌操作，动 作轻柔，注意会阴部消毒，有认为可在置管前将-2 %碘伏溶液3 -5ml从尿 道口注入，以消毒尿道远端，同时可以起润滑作用。2.尽量避免留
19、置导 尿管，尿失禁者可用吸水会阴垫或者尿套。3.应用硅胶和乳胶材料的导 尿管代替过去的橡胶导尿管。用0.1 %己烯雌酚无菌棉球作润滑剂涂擦导 尿管，可减轻泌尿系刺激症状；导尿管外涂上水杨酸可抑制革兰氏阴性杆 菌，阻挠细菌和酵母菌粘附到硅胶导尿管，预防泌尿系感染。4.当尿路感 染发生时，必须尽可能拔除导尿管，并根据病情采用合适抗菌药物进行治疗。 三、尿道出血一）发生原因：1 .前述各种导致尿道黏膜损伤的原因，严重时均可引起 尿道出血。2 .凝血机制障碍。3,药物引起尿道黏膜充血、水肿，使尿道 易致机械性损伤。4.严重尿潴留导致膀胱内压升高的病人，如大量放尿, 膀胱内蓦地减压，使黏膜急剧充血、出血
20、而发生血尿。（二）临床表现:导尿术后浮现肉眼血尿或者镜下血尿，同时排除血尿来自上 尿道，即可考虑为导尿损伤所致。（三）预防及处理：1.因导尿所致的尿道出血几乎都发生在尿道黏膜损伤的 基础上，所有防止尿道黏膜损伤的措施均适合于防止尿道出血。2.凝血 机制严重障碍的病人，导尿术前应尽量予以纠正。3.对有尿道黏膜充血、 水肿的患者，尽量选择口径较小的导尿管，插管前充分做好尿道润滑，操 作轻柔，尽量避免损伤。4.插入导尿管后，放尿不宜过快，第一次放尿 不超过1000ml。5.镜下血尿普通不需特殊处理，如血尿较为严重，可适当 使用止血药。四、虚脱（一）发生原因：大量放尿，使腹腔内压力蓦地降低，血液大量滞
21、留腹腔血管 内，导致血压下降而虚脱。（二）临床表现：病人蓦地浮现恶心、头晕、面色苍白、呼吸表浅、全身出冷 汗、肌肉松弛、周身无力、往往蓦地瘫倒在地，有的伴故意识不清。（三）预防及处理：1 .对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，第一次放尿 不应超过lOOOml。2.发现病人虚脱，应即将取平卧位或者头低脚高体位。3 .赋予温开水或者糖水饮用。4.如经上述处理无效，应及时建立静脉通道， 并立刻通知医生抢救。五、暂时性性功能障碍（一）发生原因：1 .患者可能有引起性功能障碍的原发病。2.所有其它导 尿术并发症都可成为男性患者性功能障碍的原因。3.导尿术本身作为心 理因素对男性性功能的影响。（二）临床表现
22、：男性性功能障碍如阳痰、早泄、不射精、逆行射精、男性性 欲低下、男性性欲亢进等，均可见于导尿后，但属少见情况。（三）预防及处理：1.导尿前反复向患者做好解释工作，使患者清晰导尿 本身并不会引起性功能障碍。2.熟练掌握导尿技术，动作轻柔，避免发生 任何其它并发症。3. 一旦发生性功能障碍，赋予心理辅导，如无效，由男 性科医生赋予相应治疗。六、尿道假性通道形成（一）发生原因：多见于脊髓损伤病人，反复、间歇性插入尿管，损伤膜部尿（二）临床表现：尿道疼痛、尿道口溢血。尿道镜检发现假性通道形成。（三）预防及处理：1.插入导尿管时手法要缓慢轻柔，并了解括约肌部 位的阻力，当导尿管前端到达此处时，稍稍停顿，
23、再继续插入，必要时可向 尿道内注入2 %利多卡因。2.严格掌握间歇的时间，导尿次数为4-6小时一 次，每日不超过6次，避免膀胱过度充盈，每次导尿时膀胱容量不得超过 500mlo 3 .已形成假性通道者，必须进行尿道镜检查，借冲洗液的压力找 到正常通道，然后向膀胱内置入一导丝，在导丝引导下将剪去头部的气囊 导尿管送入膀胱，保留2-3周，待假通道愈合后再拔除，以防尿道狭窄。 七、误入阴道误入阴道是女病人导尿术特有的并发症。（一）发生原因：女性病人导尿通常无艰难，但在老年妇女也会浮现导尿失 败或者误入阴道的情况。老年期由于会阴部肌肉松弛，阴道肌肉萎缩牵拉， 使尿道口陷于阴道前壁中，造成尿道外口异位。
24、（二）临床表现：导尿管插入后无尿液流出，而查体患者膀胧充盈、膨胀。（三）预防及处理：1 .如为找不到尿道外口引起的导尿失败，则应子细 寻觅尿道外口。2.导尿管误入阴道，应换管重新正确插入。胸外心脏按压术操作并发症一、肋骨骨折（一）发生原因：1 .胸外心脏按压时，用力过大或者用力不当。2.病人 本身年龄较大骨质疏松。（二）临床表现：1.局部疼痛是肋骨骨折最明显的症状，且随咳嗽、深呼 吸或者身体转动等运动而加重，有时病人可同时自己听到或者感觉到肋骨骨 折处有“咯喳咯噎，的骨磨擦感。2 .胸壁血肿，胸部疼痛以及胸廓稳定性 受破坏，可使呼吸幅度受限、呼吸浅快和肺病人不敢咳嗽，痰潴留，从而引 起下呼吸道
25、分泌物梗阻、肺湿变或者肺不张。3.多根肋骨骨折时浮现连 枷胸，当吸气时，胸腔负压增加，软化部份胸壁向内凹陷；胸腔压力增高， 损伤的胸壁浮动凸出，这与其他胸壁的运动相反，称为“反常呼吸”运动。反 常呼吸运动可使两侧胸腔压力不平衡，“纵隔摆动”，影响血液回流，造成循环 功能紊乱，纵隔随呼吸而向摆布来回是导致和加重休克的重要连枷胸时胸 痛和胸廓稳定性破坏更为严重，反常呼吸运动更使呼吸运动受限，肺活量及 功能残气量减少，肺顺应性和潮气量降低，常伴有严重的呼吸艰难及低氧血 症4,按压胸骨或者肋骨的非骨折部位（胸廓挤压试验）而浮现骨折处疼痛（间 接压痛），或者直接按压肋骨骨折处浮现直接压痛阳性或者可同时听
26、到骨擦 音、手感觉到骨磨擦感和肋骨X线胸片上大都能够显示肋骨骨折。（三）预防及处理：1.行胸外心脏按压时，按压应平稳、有规律地不间 断地进行，不要摆布摆动；不能冲击式猛压，放松时掌根不要离开胸骨定位 点，以免造成下次按压部位错误。2 .根据病人的年龄和胸部弹性施加按 压力量。对于老年病人按压时酌情降低压力，幅度以胸骨下陷3-4cm为宜。 3.单处肋骨骨折的治疗原则是止痛、固定和预防肺部感染。止痛：可 口服或者注射止痛剂。对疼痛较剧者，肋间神经阻滞或者痛点封闭有较好 的止痛效果，且能改善呼吸和有效咳嗽机能。肋间神经阻滞可用0.5 %或 者1 %普鲁卡因5ml注射于脊柱旁5cm处的骨折肋骨下缘。痛
27、点封闭是将 普鲁卡因直接注射于肋骨骨折处，每处10ml。必要时阻滞或者封闭可12- 24小时重复一次，也可改用长效镇痛剂。注意穿刺不可过深，以免刺破胸 膜。宽胶布固定胸壁：半环式胶布固定具有稳定骨折和缓解疼痛的功效， 方法是用5-7厘米宽的胶布数条，在呼气状态下自后而前、自下而上作叠 瓦式粘贴胸壁，相互重叠2-3厘米，两端需超过先后正中线3厘米，范围 包括骨折肋骨上、下各一根肋骨。但是，因其止痛效果并不理想、限制呼吸 且有皮肤过敏等并发症，故而除在转送伤员时才考虑应用外，普通不应用，或 者应用多头胸带或者弹力束胸带，效果更好。预防肺部并发症：鼓励病人 早期下床活动、咳嗽、排痰，赋予抗生素和祛痰
28、剂。4.对于多根多处肋 骨骨折（连枷胸）的处理，除了上述原则以外，特别注意尽快消除反常呼吸 运动、保持呼吸道通畅和充分供氧、纠正呼吸与循环功能紊乱和防治休克。5.在需行开胸手术的病人，可同时对肋骨骨折进行不锈钢丝捆扎和缝扎固 定或者用克氏针作骨髓内固定。二、损伤性血、气胸（一）发生原因：胸外心脏按压时，用力过大过猛或者用力不当，导致肋骨 骨折，骨折端刺破胸膜腔，形成气胸；刺破胸部血管，引起血胸。（二）临床表现:气胸主要表现：伤侧肺部份萎陷，萎陷在30 %以下者，多 无明显症状。超过30 %可浮现胸闷、气急、干咳；大量积气时可发生呼吸 艰难；体检可见伤侧胸部隆起，气管向健侧移位，呼吸运动和语颤减
29、弱， 叩诊呈过度回响或者鼓音，听诊呼吸音减弱或者消失；X现检查显示惠侧 肺萎缩，其外缘可见一条细线为肺组织与气胸的分界线，无肺纹理可见，呼 气时肺脏体积缩小。伴有血胸时，少量出血多无明显症状；中等量以上的血胸（ 出血量超过500 - 1000ml）可表现为失血性休克及呼吸循环功能紊乱的症状， 如面色苍白、口渴、血压下降、脉搏细速、呼吸急促、发给、贫血等。X线检 查可见伤侧胸膜腔积液阴影及液平面，纵隔向健侧移位。化验检查见血红蛋 白、红细胞计数及压积减低。（三）预防及处理:1.同肋骨骨折预防及处理。2.若为闭合性气胸：气体量 小时无需特殊处理，气体可在2-3周内自行吸收；气体量较多时可每日或 者
30、隔日行胸腔穿刺排气一次，每次抽气量不超过1升，直至肺大部份复张, 余下的气体可自行吸收。3 .若为张力性气胸：可安装胸腔闭式引流装置 将气体持续引出；如果针尖在深部改变方向使破口扩大再加之正压机械通 气，气胸会急剧加重形成的张力性气胸，这时应提醒外科医生应早行剖胸探 查，处理肺部破裂口。4.患者由于气胸的存在往往会浮现血氧饱和度的 下降，所以要给患者吸氧，必要时行机械辅助通气。但需注意，气胸患者 行机械通气必须常规进行闭式胸腔引流。5.血气胸在肺复张后出血多能 自行缓解，若继续出血不止，除抽气排液和适当的输血外，应考虑开胸结 扎出血的血管。6.在进行上述处理的同时，应用抗生素防治感染。三、心脏
31、创伤（一）发生原因：胸外心脏按压时，前下胸壁直接受压力撞击，可在心脏接 受压力的部位或者其对侧产生创伤，普通伤情较轻，多为心脏挫伤。（二）临床表现:心脏创伤的临床表现取决于创伤的部位和严重程度。心脏轻 度挫伤可不呈现临床症状，少数伤员诉心前区痛。心电图检查可无异常征 象。如挫伤引致心电图改变，表现也多种多样且时常改变，常见的为室性或 者室上性早搏，其他心律失赏如房性或者室性心动过速，结性心律，房室 传导阻滞也可见到，偶见sT - T段异常和心肌梗死的征兆。（三）预防及处理1 .同肋骨骨折预防及处理1 2。2 .伤员需卧床休息、，做 心电监护。3 .赋予相应的抗心律紊乱药物治疗，纠正低血钾。4.
32、有充血性 心力衰竭或者心房颤动且心室率快的病员赋予洋地黄。四、胃、肝、脾破裂（一）发生原因：通常由于胸外心脏按压时，按压位置过低，用力过重所致。（ 二）临床表现：胃破裂临床上极其罕见，其临床表现以腹膜炎为主。伤 后有恶心、呕吐伴持续性剧烈腹痛和明显腹膜刺激征，肝浊音界缩小，肠鸣 音减弱或者消失，稍后可有体温升高、脉快、呼吸深快、血压下降等。化验 检查：白细胞计数增高，嗜中性粒细胞比例增高。直立位透视可发现隔下游 离气体。腹腔穿刺可抽得混浊的液体。肝、脾破裂也少见。其临床表现以腹 腔内出血症状为主。病人面色苍白、出冷汗、脉搏细弱、血压下降、有时可 有明显腹胀和挪移性浊音。肝破裂伴有多量胆汁外溢。
33、化验检查：红细胞、 血红蛋白、红细胞压积下降，白细胞计数略有增高，腹腔穿刺抽出不凝固血液, 对诊断有确定意义。但有时肝或者脾损伤表现为中央型（肝、脾实质深部） 或者被膜下（肝、脾实质周边部份）破裂，可无明显腹腔内出血表现，而在伤 后数日或者数周，由于被膜下血肿继续增大或者继发感染，导致被膜破裂发 生急性大出血导致休克。肝破裂时血清谷丙转氨酶（SGPT）活性增高，在 损伤后12小时达到伤前4-5倍。（三）预防及处理：1 .同肋骨骨折预防及处理1 -2。2.严密观察病情，定 时监测体温、脉搏、呼吸、血压，注意有无面色苍白、出冷汗、四肢发凉等 休克症状，并了解腹痛、腹胀、呕吐以及腹部体征的变化。3.
34、对疑有内脏 破裂者，应禁食。禁食期间需输液维持水、电解质平衡及供应热量，并记录 出入液体量。在未确定诊断前，禁用吗啡类药物，以免掩盖病情，延误诊断。 4.发生胃破裂者，可行裂孔修补术或者胃部份切除术。5 .肝破裂的处理 原则是彻底清创，切当止血、通畅引流。根据肝破裂范围，可采用不同的处 理方法：裂口不深或者在肝缘，创缘较整齐者，在清创后可将裂口直接缝 合。裂口较大、较深，裂口内有不易控制的动脉出血，可考虑结扎肝固 有动脉或者其分支，结扎前先试行阻断该动脉血流，观察其止血效果，确 有效时方可进行结扎。6.如脾破裂，争取作缝合修补术；破损严重不能作 缝合修补时，行脾脏切除术。五、栓塞（一）发生原因
35、：胸外心脏挤压发生肋软骨分离和肋骨骨折时骨髓内脂肪滴 可进入体循环血管导致栓塞。（二）临床表现：潜伏期约12-36小时，或者更长。在潜伏期内病人可无症 状。以后蓦地浮现呼吸艰难，心动过速、发热（体温可达39 以上）、紫 给、烦躁不安、易激动、澹妄，继之昏迷。体检可见上胸部、腋窝及颈部有 瘀斑，甚至也见于结膜及眼底视网膜。胸片显示正常，或者有弥漫性小片状 密度增高阴影，也有线样纹理增多，上述阴影似从肺门处向外辐射。实验室 检查见贫血、血小板降低、血清白蛋白下降、显微镜下可发现外伤部位的 静脉血内有脂肪颗粒、血沉增快、PaO2降低及一些凝血试验异常。（三） 预防及处理：1.按压力量恰当，防止发生肋
36、骨骨折。2.发生栓塞后，最 重要的是吸氧，普通吸氧浓度达50 %以上。必要时做气管插管，并用呼气 末正压呼吸（PEEP）。3.应用肾上腺皮质激素。4 .必要时进行抗凝治疗。（二）临床表现：沿静脉走向浮现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有 畏寒、发热等全身症状。发病后因炎性渗出、充血水肿、管腔变窄而致静脉 回流不畅，甚至阻塞。（三）预防及处理：1.严格执行无菌技术操作原则。2,严禁在瘫痪的肢体 行静脉穿刺和补液。3 .输入非生理pH值药液时，适当加入缓冲剂。4. 严格控制药物的浓度和输液速度。5.严格掌握药物配伍禁忌。6 .在使用 外周静脉留置针期间，每日用TDP灯照射穿刺肢体
37、2、次,每次30min。 输液过程中，持续热敷穿刺肢体。特殊是用湿热敷效果最好，每2h一次， 每次20min。7.营养不良、免疫力低下的病人，应加强营养，增强机体 对血管壁创伤的修复能力和对局部炎症抗炎能力。8.尽量避免选择下肢静 脉置留置针。9.加强留置针留置期间的护理，针眼周围皮肤每日用碘酒、 酒精消毒后针眼处再盖以酒精棉球和无菌纱布予以保护。10. 一旦发生静 脉炎，住手在患肢静脉输液并将患肢抬高、制动。根据情况局部进行处理： 局部热敷。用50 %硫酸镁行湿热敷等11.如合并全身感染，应用抗 生素治疗。四、空气栓塞（一）发生原因：由于输液导管内空气未排尽、导管连接不严密、在加压输 液时护
38、士未在旁守护、液体输完后未及时拔针或者更换药液情况下空气进入 静脉，形成空气栓子。空气栓子随血流进入右心房，再进入右心室造成空气 栓塞。（二）临床表现：病人突发性胸闷，胸骨后疼痛，眩晕，血压下降，随即呼 吸艰难，严重紫维，病人有濒死感，听诊心脏有杂音。如空气量少，到达毛 细血管时发生阻塞，伤害较小。如空气量大，则在右心室内阻塞肺动脉入口， 引起严重缺氧而即将死亡。（三）预防及处理1.输液前注意检查输液器各连接是否密切，有无松脱。 穿刺前排尽输液管及针头内空气。2.输液过程中及时更换或者添加药液， 输液完成后及时拔针。如需加压输液，应有专人守护。3.发生空气栓塞，即 将置病人于左侧卧位和头低足高
39、位，该体位有利于气体浮向右心室尖部，避 免阻塞肺动脉入口，随着心脏的跳动，空气被混成泡沫，分次小量进入肺动 脉内以免发生阻塞。有条件者可通过中心静脉导管抽出空气。4.即将赋 予高流量氧气吸入。同时严密观察病人病情变化，如有异常变化及时对症处 理。五、血栓栓塞（一）发生原因：1 .长期静脉输液造成血管壁损伤及静脉炎，导致血小板 钻附于管壁，激活一系列凝血因子而发生凝血致血栓形成。2.静脉输液中 的液体被不溶性微粒污染，可引起血栓栓塞。（二）临床表现：根据不溶性微粒的大小、形状、化学性质以及阻塞人体血管的部位、血运阻 断的程度和人体对微粒的反应而表现不同。不溶性微粒过多过大，可直接堵 塞血管，引起
40、局部血管阻塞，引起局部红、肿、热、痛、压痛、静脉条索状 改变。不溶性微粒进入血管后，红细胞会萃在微粒上，形成血栓，引起血管 栓塞。如阻塞严重致局部血液供应不足，组织缺血缺氧，甚至坏死。（三）预防及处理1.避免长期大量输液。2 .为病人行静脉穿刺后，应用 随车消毒液洗手，方能为第二者穿刺，以减少细菌微粒的污染。3 .正确切 割安瓶。4.正确抽吸药液，抽药操作时不能横握注射器，即“一把抓”，应采 用正确的抽吸方法。5 .正确选择加药针头。6.输液终端滤器可截留 任何途径污染的输液微粒，是解决微粒危害的理想措施。7.发生血栓栓 塞时，应抬高患肢，制动，并住手在患肢输液。局部热敷，做超短波理疗或 者T
41、DP灯照射，每日2次，每次15 20min。严重者手术切除栓子。 六、疼痛（一）发生原因：在静脉输注某些药物如氯化钾、抗生素、化疗药物等过程 中，因所输入的药液本身对血管的刺激或者因输注速度过快，可引起注射部 位不同程度的疼痛。药液漏出血管外，导致皮下积液，引起局部疼痛。（二）临床表现：药液滴入后，患者感觉输液针头周围剧烈疼痛，继而浮现 红肿。病人往往需忍痛坚持治疗或者因疼痛难忍而住手输液，若因药液外漏 引起，穿刺部位皮肤可见明显肿胀。（三）预防及处理：1.注意药液配制的浓度，输注对血管有刺激性药液时， 宜选择大血管进行穿刺，并减慢输液速度。2.输液过程加强巡视，若发 现液体漏出血管外，局部皮
42、肤肿胀，应予拔针另选部位重新穿刺。局部予 以热敷，肿胀可自行消退。3 .可采用小剂量利多卡因静脉注射，以减轻静 脉给药引起的疼痛。七、败血症（一）发生原因：1.输液系统被细菌或者真菌等病原微生物污染。2.穿 刺点局部细菌繁殖并随导管反复挪移被带入体内及导管头端。全身其他部位 的感染灶将病原菌释放入血，病原菌则可附着于导管头端并在此繁殖。3.营 养液在配制过程中被病原菌污染或者输液管道系统的连接处密封不严，使病 原菌进入静脉，导致败血症。（二）临床表现：输液过程中蓦地浮现畏寒、寒颤、高热、剧烈恶心、呕吐、 腰痛、紫绪、呼吸及心率增快，有的病人浮现四肢厥冷、血压下降、神志改 变，而全身各组织器官又
43、未能发现明确的感染源。（三）预防及治疗：1.配制药液或者营养液、导管护理等操作严格遵守无 菌技术操作原则。2.采用密闭式一次性医用塑料输液器。3.认真检查输 入液体质量、透明度、溶液瓶有无裂痕、瓶盖有无松动，瓶签字迹是否清晰 及有效期等。4.输液过程中，时常巡视，观察病人情况及输液管道有无松 脱等。5.严禁自导管取血化验，与导管相连接的输液系统24h更换一次， 每日消毒并更换敷料。6.发生输液败血症后，即将弃用原补液，重新建立 静脉通道，赋予哌拉西林、头抱曲松或者头抱他咤联合阿米卡星等氨基糖昔 类抗生素治疗、合并休克者，另建立一条静脉通道，赋予低份子右旋糖醉扩 容，以间经胺、多巴胺等血管活性药
44、物维持血压，有代谢性酸中毒者，以5 % 碳酸氢钠纠正酸中毒。八、神经损伤（一）发生原因：由于患儿肥胖、重度脱水、衰竭，在静脉穿刺过程中，患 儿哭闹躁动或者穿刺不当造成误伤神经血管。一些对血管、神经有刺激性的 药液漏出血管外也可引起神经损伤。（二）临床表现：临床表现为穿刺部位肿胀，寮血或者伴有发冷、发热、局 部疼痛、不能触摸，根据损伤神经的部位，可浮现相应关节功能受限。（三）预防及处理：1.输注对血管、神经有刺激性的药液，先用等渗盐水 行静脉穿刺，确定针头在血管内后才连接输液器，输液过程中，严密观察药 液有无外漏。2.静脉穿刺时，尽可能选择手背静脉，熟悉手部神经与血 管的解剖结构与走向，进针的深
45、度应根据病人体型胖瘦及血管显露情况而 定，尽可能一次成功。长期输液患者应时常更换注射部位，保护好血管。 3 .注射部位发生红肿、硬结后，严禁热敷，可用冷敷每日2次； 九、静脉穿刺失败（一）发生原因：与第一章第五节静脉注射的静脉穿刺失败原因相同，此外 使用留置针静脉输液亦可引起穿刺失败，其原因：1.静脉穿刺时见回血 后再顺血管方向进针时没掌握好角度，针尖又穿破血管壁，在退针芯向血管 内推送外套管时，外套管一部份在血管内，其尖端已通过穿破的血管壁进入 血管下深层组织。虽然穿刺见回血，仅仅是针头斜面的一部份或者是针头斜 面进入血管，外套管体的尖端并没有随针芯进入血管，所以外套不容易送进 血管内。2.
46、反复在皮下穿刺寻觅静脉，致外套管尖端边缘破损或者边缘外 翻，虽然针尖斜面进入静脉，已破损或者外翻的套管尖端无法随针尖进入静脉, 即使进入静脉，已破损的外套管尖端极易损伤血管。（二）临床表现：针头未穿入静脉，无回血，推注药物有阻力，输液点滴 不畅，甚至不滴；或者针头斜面一半在管腔外，药液溢出至皮下，局部疼痛 及肿胀。（三）预防及处理：L同第一章第五节静脉注射的静脉穿刺失败的预防及处 理措施。2.严格检查静脉留置针包装及质量，包装有破损或者过期不能使用, 如果外套管体脆性大、不柔软，易从外套管根部断裂，尖端不圆钝容易外翻 或者破损。3 .使用静脉留置针操作时要稳，进针时要快、准确，避免在 皮下反复
47、穿刺，减少血管内膜损伤；固定要坚固，防止术中因躁动而脱出。4 . 穿刺时操作者除了观察是否有回血外，还要注意体味针尖刺入血管时的“空 旷感”来判断是否进入血管，不要盲目的进针或者退针。5 ,穿刺见回血后要 平行缓慢顺血管的方向进针约0.l-0.2cm,使外套管的尖端进入血管内，再轻 轻向内推送外套管。6.见回血后顺血管方向边退针芯边向血管内推入外套 管时，不能将外套管全部送入，如果有阻力，不要硬向内推送，观察静脉是 否有较大弯曲或者是有静脉瓣等，如果证实外套管确实在血管内，而且已进 入静脉一部份，不一定全部推入，也可固定。+、药液外渗性损伤H 导管阻塞（一）发生原因：穿刺前准备不充分；穿刺时未
48、及时回抽；输液或者输血完 毕未及时发现，导致血液回流至导管凝固，造成导管阻塞。（二）临床表现:推药阻力大，无法将注射器内的药液推入体内。静脉点滴 不畅或者不滴。有时可见导管内凝固的血液。（三）预防及处理:穿刺前要连接好输液装置，穿刺时要及时回抽，穿刺后要 加强巡视，及时发现问题及时处理。十二、注射部位皮肤损伤（一）发生原因:静脉输液穿刺成功后，常规都需用胶带将输液针头固定在皮 肤上，目的是保持针头在静脉中的稳定性，使液体和药物顺利进入患者体内， 达到输液目的、临床上，常遇到一些患者因各种原因造成体内水钠潴留发生 肢体浮肿，对这种患者仍采用常规的方法处理极易浮现胶带周围透吸水泡， 有些患者尽管皮
49、肤外观无异样改变，但在输液结束揭取胶带时也易造成皮肤 损伤。皮肤敏感者：如婴幼儿、高敏体质，特别是对胶布过敏者，也易造成 皮肤损伤。输液时间太长。（二）临床表现：胶带周围透吸水泡，有些患者尽管皮肤外观无异样改变， 但在输液结束揭取胶带时浮现表皮撕脱。（三）预防及处理：1.改用一次性输液胶布。2.对于浮肿及皮肤敏感的患者， 准备输液固定带，消毒后备用。3.在输液结束揭取胶布时，动作要缓慢、 轻柔，一手揭取胶布，一手按住患者与胶布粘贴的皮肤，慢慢分离、揭取， 以防止表皮撕脱。4.如发生表皮撕脱，注意保持伤口干燥.每天用2 % 碘伏或者安尔碘消毒伤口 2 3次。静脉输血法操作并发症 一、非溶血性发热反应（一）发生原因：i.外来性或者内生性致热原2 .免疫