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1、急诊医学科院前医疗急救概述一、院前急救的定义当患者突然急症发作或遭到意外伤害时，救护人员赶赴 到现场，利用所携带的医疗器械、设备和救护物品对患者立 即救治，以达到保全生命、缓解疼痛和防止疾病恶化的目的。二、院前急救的任务采取及时有效的急救措施和技术，最大限度地减少伤病 员的疾苦，降低致残率，减少死亡率，为医院抢救打好基础。三、院前急救的原则(先救命后治病)(1)总原则：经院外急救能存活的伤病员应优先救治。(2)先复苏后固定、先止血后包扎。(3)先重伤后轻伤、先救治后运送。(4)急救与呼救并重。(5)搬运与医护的一致性。四、院前医疗急救范围(1)对未进入医院以前的急危重伤病员实施院前急救。(2)
2、参与灾难时的医疗救援。(3)担负急、危、重伤员转院或需要用救护车才能转 院的其他患者。(4)运送需要用救护车回家的出院患者。(5)参与大型社会活动的医疗预防。上述服务范围中，（1）、（2）项是院前急救必须确保的 服务项目。其他服务项目可根据本地区急救资源和当地居民 的需求而定。五、院前医疗急救流程如前所述，院前急救是为进入医院以前的急、危、重伤 病员提供的特殊医疗服务，包括患者发病现场对医疗急救的 呼救、现场抢救、途中监护和运输等环节。1 .最初的现场急救和呼救阶段在急、危、重伤病员的发 病或受到意外伤害的现场，第一个发现者是患者自己，其次 是在现场的其他人。现场仅有患者本人，应呼叫请求援助,
3、 并尽可能地采取自救措施。现场的其他人发现患者后，应主 动迅速地赶到患者身边，边询问检查患者病情，边进行急救 呼救。大型灾害发生时，现场的人可能都是受损伤者，在进 行呼救的同时应积极开展自救、互救。这时的急救呼救包括 两个内容：呼叫周围的人给予帮助；对专业院前急救单 位进行呼救。2 .急救呼救信息的接收和传递阶段院前急救单位接收 到急救呼救信息，把急救信息传递给急救分站或急救单元, 并对院前急救资源进行调度。3 .急救单元的出发准备阶段良好的准备是急救单元快 速出动的先决条件。所有值班或待命的急救单元都应该事先 做好院前急救出动的准备。在接收到特殊病情的信息时，还 应该进行特殊的准备。4 .抵
4、达现场阶段急救单元抵达现场的过程是一个急救 资源移动的过程。选择路径要近，移动速度要快，到达现场 要准确、安全。5 .接近患者阶段不论采用哪种运输工具，直接到达患者 身边的可能性都很小，即使距患者不远，医务人员也有一个 携带药品和器械、设备到患者身边的过程。在接近患者的过 程中，速度要快，携带的药品和器械、设备要尽可能符合患 者病情急救的需要。6 .现场抢救阶段现场抢救阶段主要有三个步骤：初步 识别：即对已存在的或潜在的威胁着患者生命和躯体的各种 病情进行及时的和连续的临床鉴别过程。鉴别过程持续至患 者完全被处理好为止，其中包括迅速确定某一特定患者或在 许多患者之中的处理重点问题。评估病情：急
5、救人员对患 者的病情进行连续的短期评估（除立即有生命、躯体及致残 的威胁之外），其中包括对机体和行为症状的评估。因为它 们与各种并发症或潜在的、基本的病变有关。评估还包括利 用适当的、有助于诊断的各种措施，并做出解释，同时还包 括其他的专科咨询。稳定病情：根据初步识别和对病情的 评估，应用复苏技术和其他使患者在生物学方面或精神方面 都能转向体内稳定的各种处理方法。这些技术和处理方法对 于患者的进一步医疗或缓解都是必需的。稳定病情可以包括 机体的任何系统。在抢救过程中，如遇到困难应及时上报， 请求支援。7 .搬运阶段把经过现场抢救的患者，抬上担架并搬运到 急救运输工具上。这个阶段应该特别注意的是
6、：在狭窄的楼 道里搬运患者时，尤其在拐弯处，要防止患者从担架上摔下 来，引起严重后果或进一步损伤。8 .转送阶段转送阶段是急救单元载着患者抵达医院的 过程。首先急救医务人员要根据患者的病情选择适当的医院; 其次是急救运输人员根据所要到达的医院选择最佳路线，保 证途中的快速和安全。在途中，医务人员对患者的病情进行 监护，延续现场抢救的治疗，必要时进行抢救。9 .抵达医院阶段抵达医院阶段包括两个内容：把患者 从急救运输工具搬运到医院急诊室；与值班医师进行交接 班。完成以上九个阶段后，一次院前急救任务即告结束。急 救单元可以再接受第二次急救任务。如无院前急救任务，便 可返回基地进行修整或补充，等待执
7、行下一次任务。10 .返回阶段是指完成上述任务后，返回基地的过程。 返回基地后，首要任务是进行执行下一次院前急救任务的准 备工作，例如：补充药品、检查车辆等。院前急救每一个阶段有每个阶段的内容和具体要求，这是由于患者病情的特殊性和院前急救的特殊性所决定的。六、如何打“120”五成以上的人在拨打“120”时语无伦次，不是说不清 楚地址，就是忘了讲述病情。（1）讲清当事人的姓名、性别、年龄以及确切地址、 联系电话。要说清所在的区、牌号、房间号及行车的捷径等； 在现场的人要说标志性的建筑物，如“乌龙山”或“新港管 委会东侧一百米”等等，并一定要留下联系电话，最好是固 定电话和手机同时留下。（2）说清
8、当事人发病或受伤的时间，目前的主要症状 和现场采取的初步急救措施（如服过什么药、有无止血等）。（3）报告当事人最突出、最典型的发病表现（如：吐 血、呕吐、头痛胸痛、昏迷、呼吸困难）或受伤情况（如头 部、胸部外伤，四肢骨折）。（4）当事人若是中毒，最好讲清致毒物种类。（5）如果是较大的意外事故，受伤人数多，应报告事 故原因、伤员数量和大概伤情，以便“120”派出相应的急 救人员和携带必要的急救器材、药品。（6）约定具体的候车地点，设显著标志物准备接车。七、国际通用的急救原则（1）确定患者的呼吸道是否被舌头、分泌物或某种异物堵塞。（2）呼吸如果已经停止，须立即实施人工呼吸。(3)如果脉搏不存在，心脏停止跳动，应速行心肺复苏术。(4)检查有无出血。(5)大多数伤员可以毫无顾忌地抬送医院，但对于颈 部或背部严重受损者则要慎重，以防止其进一步受伤。(6)动作轻缓地检查患者，必要时剪开其衣服，避免 突然挪动增加患者痛苦。(7)既要安慰患者，自己也应尽量保持镇静，以消除患者的恐惧。(8)不要给昏迷或半昏迷者喝水，以防液体进入呼吸 道而导致窒息，也不要用拍击或摇动的方式试图唤醒昏迷者。