《急诊医学科颅底骨折疾病诊疗技术.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急诊医学科颅底骨折疾病诊疗技术.docx（5页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、急诊医学科颅底骨折疾病诊疗技术颅骨骨折较常见，其中以颅盖骨折较多，约为颅底骨折 的3倍。颅盖骨折除少数凹陷骨折需做手术整复外，绝大多 数患者均无须特殊处理。由于颅底骨折常伴硬脑膜撕裂和脑 脊液耳漏或鼻漏，因此颅底骨折多具开放性，常称为”内开放性骨折”，有发生颅内感染 的危险。一旦出现颅内感染，势必加重病情，甚至造成严重 后果。因此凡存在颅底骨折脑脊液外漏的伤员，应使用抗生 素治疗。（一）致伤原因当外力挤压头部致使颅骨发生普遍变形时，可导致颅底 骨折。外力直接打击在颅底水平时亦容易引起颅底骨折。有 时颅盖骨骨折向下延伸亦可能造成颅底骨折。另外，当外力 经脊柱或上、下颌骨传导至颅底，亦可造成颅底骨
2、折。由于 颅底骨折容易造成硬脑膜撕裂并累及鼻旁窦，使蛛网膜下隙 与外界沟通，因此颅底骨折多属开放性，常称为“内开放性 骨折”，有发生颅内感染的危险。（二）诊断要点前颅窝眼睑瘀斑、球结膜 下淤血嗅神经损伤失嗅鼻腔流血性脑脊液额极底部损伤可出现精神症状中颅窝颗肌淤血、肿胀面神经、听神经 损伤脑脊液耳漏额叶底部及颍尖损伤后颅窝乳突皮下淤血、压痛偶有第912颅 神经损伤血液和脑脊液可外 溢至乳突附近皮小脑及脑干损伤，可出现额极、颗尖的 对冲性脑损伤下颅底骨折的诊断主要依据症状和体征。由于颅底结构复 杂，进行X线摄片可相互重叠，致使骨折线难于辨认，因此 一般很少依据X线摄片来诊断颅底骨折。（三）处理1
3、.院前处理在受伤的现场应了解受伤的经过，检查伤员 的意识状况及脑脊液渗漏情况。可用消毒棉球或纱布轻轻遮 盖住外耳道口，以避免污染。让伤员卧向患侧。如伤员有意 识障碍应注意保持气道通畅，及时清除口腔内分泌物。如伤 员脉搏和血压在正常范围，即可使用救护车将伤员转送到附 近医疗技术和设备较好的医院进一步处理。2 .急诊科处理应询问头部外伤史及现场处理经过。然后 进行头部、神经系统及胸腹部检查。如伤情允许，应做颅骨 正侧位及汤氏位X线照片，以了解颅骨骨折情况。如有条件 可进行CT扫描，以便进一步确定脑损伤情况或有无颅内血 肿。如伤员尚存在胸、腹或四肢损伤，应请有关科室紧急会 诊并协助处理。凡有颅底骨折
4、的伤员应收住院进一步治疗。三、硬脑膜外血肿颅内血肿是颅脑损伤的一种严重继发性病变。在颅脑损伤中约占8%。临床上常依据血肿部位的不同分为硬脑膜外血 肿、硬脑膜下血肿和脑内血肿。还可按血肿症状出现的时间 不同分为急性血肿（伤后3d内）、亚急性血肿（伤后421d） 和慢性血肿（伤后22d以上）。由于颅腔较固定，缺乏伸缩 性，且代偿间隙小，仅为8%10%,因此一旦发生颅内血肿， 常出现颅内压增高和脑压迫症状。如血肿不断增大，超过代 偿限度，即可导致脑疝危及伤员生命。因此应做到早期诊断 和及时手术治疗。（一）致伤原因硬脑膜外血肿是聚集于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿。 在颅脑损伤中硬脑膜外血肿约占3%o绝大
5、多数属急性血肿。 可发生于任何年龄，而以青年人较多见。出血的来源主要是 由于颅骨骨折造成脑膜中动脉破裂出血，其次为颅骨骨折损 伤静脉窦或板障静脉所致。极少数硬脑膜外血肿并无颅骨骨 折存在，其出血的原因多系受伤的瞬间，伤处颅骨发生内陷 变形，虽未能造成骨折，但已引起硬脑膜与颅骨内板剥离， 从而形成硬脑膜外血肿。（二）诊断要点（1）伤员在头部外伤后常出现典型的中间清醒期，即 昏迷-清醒-再昏迷。（2）伤后出现颅内压增高表现。常发生剧烈头痛、多次呕吐、躁动不安、脉搏缓慢、血压增高及呼吸深慢。（3）颅骨照片常显示受伤侧有跨越脑膜中动脉沟或静脉窦的颅骨骨折。（4）如病情继续加重，可发生题叶沟回疝：即出现
6、意 识障碍，血肿侧瞳孔扩大，光反射消失，对侧肢体瘫痪及锥 体束征。依据以上临床表现一般即可做出硬脑膜外血肿的诊 断。（5）如有CT设备，可急作CT检查。同侧侧脑室受压， 中线结构向健侧移位。血肿越大，移位越明显。（6） MRI对硬脑膜外血肿的显示较CT更优越，尤其是 亚急性和慢性期血肿。（三）处理1 .院前处理（1）凡继发颅内血肿的伤员常有一定程度的意识障碍, 急救时需保持气道通畅。如气道不畅，应采取侧卧位或放置 口咽通气道，并及时吸除口腔和气道内分泌物或误吸物。（2）如伤员出现脉搏缓慢、血压升高及意识障碍加重， 应快速静脉滴入20%甘露醇250500ml以脱水降颅压。（3）伤员如有头皮裂伤出
7、血，应使用消毒纱布盖住伤 口，做加压包扎止血。如为头皮动脉出血应结扎止血。（4）向伤员家属交代伤情的危险性，取得理解后，即 迅速将伤员转送到附近医疗技术和设备条件较好的医院进 行进一步救治。2 .急诊科处理（1）当伤员被送到急诊科后，应扼要询问头部受伤史和现场急救经过，并对伤员的生命体征、意识状况、胸腹部 及神经系统进行检查。（2）如伤后发生频繁呕吐，意识再度障碍，即出现典 型的中间清醒期，应考虑存在急性硬脑膜外血肿。为及时缓 解颅内高压，需静脉快速滴注20%甘露醇250500ml,以赢 得救治时机。（3）如伤员有头皮裂伤出血，应使用消毒纱布盖住伤 口，做适当加压包扎，常可止住出血。（4）有时头伤伤员送至急诊科时已处于昏迷状态，且 出现一侧瞳孔散大及对侧肢体瘫痪，即已发生颗叶沟回疝。 应快速静脉滴注甘露醇降低颅内压，立即剃头，联系神经外 科值班医生，到手术室内做好一切开颅准备。急诊科派医生 和护士尽快将伤员直接护送至住院部手术室，施行紧急开颅 手术清除血肿，多能使伤员获得救治。