整形美容科鼻部整形与美容.docx

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1、整形美容科鼻部整形与美容一、鼻翼整形及美容【鼻翼畸形】鼻翼畸形多见于先天性疾病，唇裂患者往往合并鼻翼软 骨发育不良，鼻翼下垂、陷落鼻翼肥厚、鼻翼缩窄等将明显 影响鼻部的整体外观。（一）鼻翼下垂鼻翼缘应该是线条协调的弧线，不能过高、过低、过直 或不对称。当鼻翼下垂时，可表现为前部、后部或全部鼻翼 缘下垂，侧面观可遮住鼻小柱，形成假性小柱内陷畸形，应 与真性小柱内陷相鉴别。下列方法可上提并纠正其畸形： 边缘切除法；鼻翼软骨外侧脚及中隔软骨下缘修整法； 鼻翼衬里部分切除法。1.边缘切除法Deneckc和Meyer医师首次提出治疗双侧 唇裂鼻时予以鼻翼边缘切除。这一方法又逐渐扩大至鼻翼基 部切除，用于

2、鼻翼下垂整形及鼻缩小整形。手术方法：检视 下垂的鼻翼缘部位，如上部下垂则上部行鼻翼缘切除，如下 部下垂则下部切除。有些病例可行保留中份的上下部分同时 切除，或沿整个鼻翼缘切除一圈。切口位于鼻内软骨下，切 除鼻翼缘后，组织对位缝合于鼻内。鼻翼缘扩大切除法可将 切口延伸至鼻唇沟，但应注意重建鼻翼缘的圆滑和自然。鼻 腱膜深层分离，掀起皮瓣经鼻背皮下隧道至鼻尖缺损处，修 复缺损创面，供区直接拉拢缝合。（三）耳后岛状皮瓣法耳后岛状皮瓣法参见”鼻翼整形及美容工三、鼻小柱整形及美容【鼻小柱畸形】鼻小柱畸形常见的有鼻小柱过短、鼻小柱内陷、鼻小柱 下垂、鼻小柱偏斜等，多系先天性畸形。（一）鼻小柱过短根据鼻小柱过

3、短的程度及伴随症状，可采用不同的治疗 方法。1 .鼻小术过短但鼻尖高度良好者，可切除两侧鼻翼与鼻 小柱交界处边缘的部分组织，以延长鼻小柱，切缘可用5-0、 6-0的尼龙线连续缝合。2 .鼻小柱过短合并鼻尖低平者，可利用鼻翼软骨外侧脚 替代内侧脚的方法，该法为软骨切断法。如果软骨较为坚挺, 亦可用缝线贯通塑形缝合的方法来纠正上述缺陷。3 .鼻小柱过短合并鼻翼基部过宽者，可在鼻小柱基底部 V-Y推进的同时，贯通鼻小柱基部及鼻翼软骨内侧脚褥式缝 合，以延长鼻小柱，缩窄鼻翼基部的宽度。4 .唇裂鼻小柱过短者，可利用上唇组织多个V-Y推进,延长鼻小柱。（二）鼻小柱内陷鼻小柱内陷在国外多见于鼻中隔过长整形

4、术后，该现象 在鼻的侧面观时明显影响鼻的外形美，其治疗方法分3类。1 .鼻小柱内陷但鼻尖高度正常者，可利用鼻中隔软骨或 耳甲腔软骨卷曲移植充填内陷的鼻小柱。先在中隔前缘作纵 形贯通切口，潜行分离鼻小柱，使其形成一能容纳软骨支撑 的腔隙，按鼻小柱长度切取耳甲腔软骨，将其卷曲缝合以增 强支撑力，然后置入分离的鼻小柱腔隙内，缝线贯通固定。2 .鼻小柱内陷合并鼻尖低平者，可用自体骨或代用品塑 成形，同时纠正上述两种畸形。3 .鼻小柱内陷合并中隔组织紧缩者，可行鼻中隔松弛切 口，上部组织向下滑行，鼻棘部分凿除，以松弛中隔下部组 织，同时以鼻小柱软骨植入，也可行单纯鼻中隔矩形瓣推进, 或鼻中隔全层V-Y推

5、进。（三）鼻小柱下垂鼻小柱下垂同样也影响外鼻的侧面观，其主要原因是中 隔组织量过多，因此可以梭形切除全层中隔组织来上提鼻小 柱，也可行鼻小柱边缘切口切除部分皮肤软组织。若伴有鼻 小柱过宽，切口可设计在鼻小柱的前外侧，切除部分软组织 以纠正上述畸形。（四）鼻小柱偏斜鼻小柱偏斜可以由外伤性、医源性或先天发育异常的唇 裂鼻引起。鼻小柱偏斜往往伴有鼻孔、鼻尖甚至鼻翼的畸形, 需综合治疗。在纠正鼻小柱的同时，还需纠正鼻尖的位置、 鼻孔的对称性及整个鼻下部的平衡。【鼻小柱缺损】鼻小柱缺损多系外伤或肿瘤切除造成。若缺损仅累及鼻 翼软骨内侧脚而鼻中隔完整者，可利用耳郭复合组织瓣游离 移植。若合并鼻中隔缺损，可

6、利用邻近鼻唇沟皮管或眉上皮 管修复，或利用额部岛状皮瓣，或上唇人中区皮瓣修复。手术方法：（一）耳郭复合组织瓣修复法在鼻尖、鼻中隔及鼻小柱基部作“工”形切口，分离皮肤、 粘膜瓣，充分松解瘢痕，增加受区的接触面。按缺损创面大 小，切取耳轮下方或耳垂部皮肤脂肪复合组织，供区创面修 整后直接缝合。将耳郭复合组织面略行剖开，以增加其宽度, 缝合于受区创面，局部加压包扎。（二）鼻唇沟皮管法沿鼻唇沟设计皮管，宽1.82cm,长约5cm,男性患者 皮管下段设计在无须区。第一期手术先形成皮管。3周后行 第二期手术，即切断皮管下端，移植至鼻尖部，受区鼻尖部 应切除或松解瘢痕组织，使其与皮管有较大的接触面。再过 3

7、周行第三期手术，即将皮管断蒂缝合于鼻小柱基部，形成 鼻小柱，皮管后面切开，分别与鼻中隔两侧组织缝合。该手术方法适用于老年患者，及高加索人种皮肤松弛的 患者。学者应用耳后皮管、上臂内侧皮管、颈部皮管移植, 用手臂携带转移，修复鼻小柱缺损，效果良好。（三）人中带蒂皮瓣法人中带蒂皮瓣法包括上蒂法及下蒂法。1 .皮瓣蒂部在上，位于鼻小柱基部，两侧位于人中崎部, 皮瓣长度视鼻尖高度而定，鼻尖部作U”形切口。将人中皮 瓣的远端去除表皮组织，向上翻转与鼻尖U形皮瓣创缘缝 合，人中皮瓣创面全厚植皮，供区创面可直接缝合或全厚植 皮。2 .皮瓣蒂部在下，位于唇红峰谷处，沿鼻小柱基部向下 形成皮瓣，皮瓣掀起后组织面

8、植以中厚或全厚皮片。鼻尖部 形成半圆形皮瓣，将上唇外翻，上提皮瓣与鼻尖创面瓦合, 缝合创缘。3周后断蒂，将皮瓣下端缝合于鼻小柱基部，使 上唇复位。该方法的目的是为了再造鼻小柱体的表面更接近 面部肤色，但男性有须区则不能使用该法。为防止皮片、皮 管、皮瓣收缩，鼻小柱重建术后均应行鼻孔内橡胶管支撑3 6个月。四、鼻部分缺损及全部缺损鼻部分缺损及全部缺损多源于外伤或肿瘤切除术后。在 3000年前就有了 “印度鼻”修复法，经过人类在实践过程中 的经验积累，治疗方法亦越来越多。由于缺损范围、层次、 毗邻结构的不同，修复方法千变万化。原则上，术前应明确 缺损的组织量和缺损涉及的组织结构，然后制订切实可行的

9、 修复方法，即缺多少补多少，缺何组织结构补何组织结构。 鼻的再造不仅再造外鼻，尚须再造鼻腔衬里；另一方面，鼻 的位置在颜面中较为显著，鼻的立体结构和外形轮廓较为精 细，单纯的修复组织成活，并非整复成功的标志。手术医师 必须在保证整复组织成活和重塑精细鼻外形并有良好功能 的矛盾中，探索一条极为艰难的道路，艺术的天分和扎实的 整形外科操作技术是成功的关键。【皮肤移植】皮肤移植是一种传统且较简单的方法，仅用于外鼻皮肤 缺失、皮下组织良好的病例。中厚或刃厚皮片由于其色泽较 周边组织深且收缩率高，仅适用于全身情况衰弱且局部创面 条件差的患者，其优点是容易成活。全厚皮片移植适用于基 底血供良好的创面。在人

10、体表面，不同部位皮肤的厚度是不 同的，有学者报告：男性鼻背皮肤厚度约为1.3mm,而鼻尖 部约为2. 4mm,女性皮肤明显较男性薄。常用来作为供皮区 的皮肤厚度经测量：鼻唇沟处约为2. 9mm，须下部约为2. Smm, 锁骨上部约为1. 8mm,耳后部约为0. 8mmo在临床上用来作为全厚皮片供区的首选部位是耳后，切 取直径为45cm的全厚皮肤，在成人是完全可行的，供区 创面可直接拉拢缝合。若两侧耳后取皮，其量足以覆盖整个 外鼻的表面。耳前、鼻唇沟及须下部可切取直径为2cm的皮 肤。而锁骨上区是头颈部面积最大的供皮区，可提供整个鼻 背表面的皮肤。值得注意的是，植皮区术后3个月应避免日 照以防色

11、素沉着。皮肤移植仅适用于急诊的鼻皮肤挫伤、肿瘤切除（基底 细胞痣）后的皮肤缺损等。应注意的是，鼻背部皮肤相对较 厚，游离皮片移植虽能覆盖创面，但可遗留局部凹陷畸形, 有时需行二期皮瓣修复。【复合组织移植】鼻部涉及软骨的缺损，需用复合组织移植。早期鼻部皮 肤和软骨的缺损，经清创或边缘修整后，可用耳郭等复合组 织（皮肤和软骨）即期移植。晚期鼻部皮肤和软骨的缺损, 多已有组织结构的挛缩和异位，术前不易精确估计缺损量, 故应在术中松解挛缩的瘢痕，使缺损的组织复位，然后测量 修复的复合组织量。（一）皮肤和软骨Koenig （1902）首次报道利用复合组织移植进行鼻再造。 鼻翼与耳郭组织解剖结构的相近，使

12、耳郭成为修复鼻缺损的 复合组织移植的首选供区。鼻翼部较小的缺损，Argamaso （1975）认为首选部位是耳轮脚，该部位在无发区可切取2cm 的复合组织，创面可利用颊部推进皮瓣修复。而目前认为复 合组织游离移植的成活机制是：血供丰富的耳、鼻等组织含 有较其他组织更致密的真皮下血管网，更易吸渗受植床的组 织液，使移植组织保持湿润，直至建立新的血供。Rees及其 助手们(1963)用立体显微镜发现，人体复合组织移植后48 小时，其组织边缘有血流出现，之后逐渐向组织中央扩展; 同时还注意到若将温度降至5-10, 72小时后仍有94%的 离体复合组织是成活的。复合组织上的任何一点，原则上说应不远离有

13、血供的组 织5nim,这样切取的最大组织量可控制在1cm范围；但若有 正常组织翻转作为衬里，切取范围可扩展达3cm。(二)皮肤和脂肪组织Dupertuis (1946)报道采用耳垂皮肤脂肪复合组织移 植，修复鼻尖部、鼻翼内侧及鼻小柱的小范围缺损，术前需 考虑其术后皱缩率。另外，经过10年的随访观察，发现儿 童的复合组织修复后能随着其生长发育而同步生长，即能与 正常侧鼻翼保持对称。【皮瓣移植】鼻部较大的缺损或全层缺损(包括皮肤、软骨和粘膜)， 如半鼻缺损、全鼻缺损，应选择皮瓣修复，可以衬以骨性支 架，或二期行骨支架植入术。鼻部邻近皮瓣质地和颜色与鼻 部相近，是最佳选择，其缺点是供区遗留瘢痕，在颜

14、面部较 为明显。软组织扩张器的应用，可以使供区较大的植皮创面 变成线状瘢痕，目前应用较广，效果也较为理想。(一)局部鼻部皮瓣鼻上半部及侧面的皮肤相对疏松些，根据这一特点，鼻 部直径小于2cm的缺损，均能利用局部邻近鼻部皮瓣修复。 这类皮瓣的缺点是，供区缝合在缺损大时会引起鼻翼缘上抬。鼻尖部较大的缺损，可利用整个鼻背的旋转皮瓣，该皮 瓣以内眦动脉为蒂，可旋转修复鼻尖缺损。鼻翼缘部分缺损 也可利用同一原理予以修复。这些方法在鼻背遗留较多瘢痕, 有色人种有时难以接受。(二)鼻唇沟皮瓣1 .皮下蒂皮瓣 在19世纪，欧洲的外科医师们首先提出 利用鼻两侧颊面部组织来修复鼻部缺损。鼻唇沟处2-3cm 的皮肤

15、切取对面部器官的位置无明显影响，利用皮下组织作 为皮瓣的营养蒂可修复鼻部缺损。2 .旋转皮瓣Dieffenbach (1845)提出鼻唇沟旋转皮瓣, 其蒂在上方或下方，可局部转移修复鼻部缺损。3 .推进皮瓣Twyman (1940)提出可利用鼻唇沟处的颊 部推进皮瓣修复鼻部缺损。(三)额部皮瓣Blair (1925)在总结比较鼻缺损的各种修复方法时, 提出额部皮瓣是鼻部较大缺损的首选皮瓣。切取宽度为 2. 53cm的皮瓣，额部创面可以直接拉拢缝合，这样的宽度 足可修复半鼻缺损。额部发际低者可设计斜形额部皮瓣或将 蒂部尽可能下移以增加皮瓣长度，但蒂部必须包含滑车上血 管束。额部皮瓣蒂在下，一侧至

16、鼻根边缘，另一侧则以不切 断滑车上血管束为度。皮瓣远端在发际边缘设计成三叶状， 中部一叶，翻转后成为鼻小柱，两侧两叶翻转后卷起，成为 两个鼻翼。全鼻再造应注意是否有足够的鼻衬里组织，尤其 是一期行鼻骨架植入的病例，应有良好的衬里组织覆盖。没 有良好的支架，再造的鼻形态不良；没有良好的鼻再造的衬 里，易致植入支架暴露后感染。植入的鼻支架材料有自体骨、 人工合成材料等。衬里可用鼻中隔粘膜、鼻背骨膜或甚至是 残余的鼻背瘢痕组织翻转而成，应起到覆盖鼻腔创面、帮助 支撑鼻部结构的作用。额部皮瓣全鼻再造，供区缺损范围较 大，可用游离皮片移植修复。供区缝合的方法有：帽状腱 膜纵形切开法，使两侧额部皮肤向中央

17、靠拢，便于缝合，但 本方法易损伤支配额肌的面神经；双额推进皮瓣；双颗 旋转推进皮瓣。利用额部皮瓣修复鼻下半缺损的病例，效果 常较满意。随着软组织扩张术的发展，额部皮瓣经扩张后可达到修 复全鼻缺损的宽度，且额部创面能直接拉拢缝合。（四）头皮镰状皮瓣这是一传统的鼻再造术式，较多地为原苏联学者所推荐。 过去较多采用额部横形皮瓣转移，以颗部筋膜血管为蒂，为 取得足够大的额部皮瓣，皮瓣切口超过中线，到对侧额部。为保证移植皮瓣成活，先作对侧额部皮瓣延迟，并在皮瓣下 植皮，以作为移植皮瓣鼻再造的衬里。该手术较多用于严重 畸形的鼻全缺损。当今则较多采用耳后皮瓣，以颗部筋膜血 管为蒂修复鼻部分缺损。以带血管、筋

18、膜的头皮为蒂，将额部、耳后皮瓣转移至 鼻缺损处，待其成活后（3周）断蒂，然后将头皮缝回原处。 该法适用于不愿在额面遗留瘢痕或额面部组织无法利用者。（五）远位皮瓣1 .皮管鼻再造 适用于头面部组织无法利用者，或者用 于不愿造成额部供区瘢痕的患者。可采用上臂内侧、胸肩峰 或腹部皮管移至前臂，再移至鼻部，或直接用上臂带蒂皮管 修复鼻部缺损。肩胸部及上臂皮管移植后，颜色强于腹部皮管。经前臂 将腹胸部皮管携带转移需行4次手术。第一次是肩胸部或腹 部皮管成形；第二次为皮管一端跳接在前臂；第三次是腹部 另一端皮管断蒂，经手臂带至鼻部，上臂则于此时用石膏帽 固定于头部；第四次为上臂部皮管断蒂，铺开后皮管覆盖于

19、 鼻部缺损创面。此法手术次数多，与额部皮瓣鼻再造相比, 颜色并不十分理想，但对白色人种，该手术仍是良好选择。 该法术后外形臃肿，可再进行一次手术将皮瓣修薄。其主要 适应证是外伤或烧伤后期的鼻尖、鼻背缺损，有较好的鼻支 架，但周围组织条件较差，邻近皮瓣的血管蒂可能受损，或 唇沟切口最好用皮内缝合，以免留下明显瘢痕。2 .鼻翼软骨外侧脚及中隔软骨下缘修整法由McKinney 和Stalnecker （1984）提出，即部分切除鼻翼软骨外侧脚下 缘及中隔鼻尖端软骨以上提鼻翼。此法仅适用于皮肤菲薄者, 采用鼻中隔下缘软骨切除术是提起鼻翼及鼻小柱的有效方 法。3 .鼻翼衬里部分切除法 通过鼻内软骨间切口

20、，切除外 侧脚上缘软骨及衬里皮肤一条，亦可起到上提鼻翼的作用。 但此法可能造成鼻翼边缘不规则或切迹畸形，应谨慎应用。（二）鼻翼肥厚鼻翼肥厚多见于黄色人种及黑色人种，在鼻翼肥厚的同 时往往伴有鼻翼下垂，可切除肥厚及下垂的鼻翼组织。（三）鼻翼上缩鼻翼上缩多为先天畸形，易造成鼻小柱下垂之假象。其 治疗方法是：作鼻前庭上方或鼻翼外侧基部切口，潜行分离 鼻翼缘，在外鼻皮肤与前庭皮肤之间分离出一容纳植入体的 腔隙，于鼻翼软骨外侧脚上方切取一椭圆形或长方形软骨， 将其植入上缩鼻翼处分离之腔隙内，褥式固定移植体并留线 向下牵引，用胶布固定于上唇。（四）鼻翼塌陷鼻翼塌陷亦称鼻翼缩窄，多见于白色人种，有单侧的，

21、也有双侧的。除影响外观外，重者还有呼吸功能障碍，主要 缺乏良好的受区血管供显微游离移植之用。2.游离皮瓣Ohmori等(1979)报道应用带第2跖骨的 游离足背骨肌皮瓣进行全鼻再造。这是一个设计良好的手术, 但是术后颜色丑陋，而且移植跖骨不易塑形，供区损害较大。 对于东方人而言，前臂游离皮瓣移植全鼻再造是一良好选择。 学者进行了数十例前臂皮瓣游离移植鼻再造，手术方法简单 易行，皮瓣易于塑形，易于成活，供区损害不大，可用游离 植皮修复。其缺点是再造鼻的颜色与额部皮瓣相比，仍不令 人满意。但手术后2年，皮瓣的颜色会逐渐变浅，与周围皮 肤相近。近年来有应用腹部或前臂预制皮瓣，即在腹部或前 臂预制一个

22、需修复的鼻外形皮瓣，内植入衬里及软骨或骨性 支架，然后将预制皮瓣经血管吻合游离移植至鼻缺损处。原因是鼻翼软骨及侧鼻软骨软化及发育不良，以致吸气时鼻 翼塌陷。治疗方法是利用自体软骨或人工材料来加固其软骨 的强度。如果侧鼻软骨处也有塌陷，可取中隔软骨或其他材 料，一半置入鼻骨深面骨膜下，另一半置入侧鼻软骨深层软 骨膜下，将塌陷之软骨撑起，或用植人材料支撑侧鼻软骨, 褥式贯通缝合固定至新的位置。单侧鼻翼软骨缺损塌陷的治 疗方法与双侧相似。【鼻翼缺损】鼻翼缺损多见于外伤、烧伤及肿瘤切除术后。可根据其 缺损的大小、厚度，选择局部皮瓣、鼻唇沟皮瓣、耳后岛状 皮瓣或游离的复合组织瓣修复。（一）局部皮瓣法局部

23、皮瓣法适用于较小面积的鼻翼单纯缺损，如“Z”形 皮瓣、邻近旋转皮瓣等。沿短缩鼻翼缘横形切开，放开鼻翼 缘游离端，使之与正常侧鼻翼缘在同一水平。设计蒂在一侧 下部的皮瓣，旋转修复鼻翼缘放开后的创面，形成Z形皮 瓣。蒂在内侧或外侧应视创面大小、邻近软组织的松弛程度 等决定。如缺损稍大，或皮肤较为松弛，也可选用在缺损一 侧设计旋转推进皮瓣，皮瓣边缘多在中线侧，并可在内眦部 位作附加切口。（二）鼻唇沟皮瓣法鼻唇沟皮瓣法适用于较大面积的鼻翼缺损者。先按鼻翼 缺损的大小在同侧鼻唇沟处设计一蒂在上的皮瓣。将鼻翼缺 损处瘢痕切除并松解周围皮下组织，再按切口线切开皮瓣, 将皮瓣修整后折叠缝合于缺损创缘。供区创周

24、皮下潜行分离 后直接缝合，鼻孔内以碘仿纱条填塞。（三）耳后岛状皮瓣法耳后岛状皮瓣法适用于鼻翼缺损较大或伴鼻尖、部分鼻 小柱缺损者。术前先用多普勒超声血流仪探查颗浅动脉和耳 后动脉的行径，以美蓝做标记，利用上述两动脉之间的血管 吻合网，根据缺损大小，切取位于同侧耳后的岛状皮瓣。切 口选择患侧颗部叮”型切开。显露颗浅血管及其耳后降支或 与耳后动脉的吻合支，通常在耳轮上缘至其上后方3cm的区 域内。切取耳后皮瓣，应包含蒂在上的血管束。耳后皮瓣借 其与颗浅血管束的吻合面得以延长蒂部，向前经皮下隧道到 达鼻翼缺损部位；如嫌蒂不够长，可游离颗浅血管的蒂部。 由于耳后皮瓣以血管网吻合方式与颗浅动、静脉相连，

25、而蒂 的延长必须靠游离颗浅血管束，故耳后皮瓣末端的血供有时 不能得到良好保证。通常，该皮瓣修复患侧鼻翼缺损有余， 而若想同时修复过中线的鼻尖和鼻翼缺损则嫌不足，在设计 时应注意这一点。（四）耳郭复合组织瓣游离移植法耳郭复合组织瓣游离移植法适用于鼻翼全层缺损，而缺 损周边组织正常、血供良好者。耳郭复合组织是修复鼻翼缺 损的良好供体，可利用衬里或周边组织的血供进行游离移植。 移植是否成功与切取及移植复合组织时的技巧密切相关。术中应注意的是：复合组织瓣离体后必须在36小 时内移植；复合组织瓣上的任何一边距离有血供的创缘不 宜超过11.5cm；行无损伤操作，复合组织瓣用带齿皮拉 钩或缝线牵引，避免钳夹

26、；受区血供良好，应将血供差的 瘢痕组织切除；受区创面止血不用电凝，用压迫止血或医 用胶止血代替；用无损伤6-0针线全层间断缝合，避免皮 下或皮内缝合；术毕局部加压包扎；10天左右拆线。Denecke和Meyer (1964)提出切取的复合组织量必须 较缺损处厚1mm、长1mm,宽1mm,以防其收缩后影响外形。 F. Smith (1956)提出利用鼻外侧壁的皮肤翻转作鼻孔衬里， 外覆耳郭复合组织，可使后者的成活率大大提高。Avelar. Psillakis和Viterbo (1984)报告利用面积为30cm2的耳 后大型复合组织瓣修复鼻部缺损。二、鼻尖整形及美容【鼻尖畸形】鼻尖畸形多系先天性，

27、有家族遗传倾向。常见的有鹰钩 鼻，鼻尖圆钝、低平，鼻尖过高、鼻尖裂及鼻尖隐裂等。(一)鹰钩鼻鹰钩鼻主要表现为鼻尖过长、下垂，面部表情肌运动时 下垂更明显，鹰钩鼻往往伴有驼峰鼻畸形。其产生的主要原 因有：鼻翼软骨中间脚向下过度生长，或内侧脚过长； 鼻中隔软骨过长；鼻中隔降肌肥大。手术方法：1 .切除过长的鼻翼软骨经鼻孔缘切口，切除过长的两 侧鼻软骨下端或鼻翼软骨外侧脚上端及外侧部。5种不同的 鼻翼软骨内侧脚去除方法。通常东方人的鹰鼻畸形，以中间 脚过长为多见，内侧脚过长较为少见，常伴以鼻中隔软骨形 态异常为主。可以选择上述方法之一作为鼻中隔整形的辅助 方法。此法也适用于鼻尖缩小整形。2 .切除过

28、长的鼻中隔软骨 通过中隔前缘纵形切口，切 除不同方向过长的中隔软骨，以纠正相应部位的隆起畸形。3 .切断肥大增生的鼻中隔降肌 在口轮匝肌深层紧贴上 颌骨切牙窝的上方切断鼻中隔降肌。4 .修整切除过多的鼻尖部皮肤在切除上述过长软骨后, 轻者鼻尖部皮肤变化不明显，重者鼻尖部皮肤即显多余，可 不必处理，任其自行回缩。如果有很多的软组织多余，也可 将其修剪成形以塑造纠正后的鼻尖。（二）鼻尖圆钝、低平有学者提出，理想美观的鼻尖高度应是鼻长度的1/2, 而黄色人种及黑色人种的鼻尖高度往往达不到鼻长度的1/2, 表现为圆钝、低平，为种族特征之一。鼻尖圆钝、低平的治 疗原则是抬高鼻尖、延长鼻小柱。手术方法：1

29、 .作鼻尖蝶形切口，分离解剖出鼻翼软骨，在鼻翼软骨 外侧脚内、中1/3交界处将其切断，以延长鼻翼软骨内侧脚 的长度，将两相邻内侧脚褥式贯穿缝合形成鼻尖支架，皮肤 切口行V-Y推进以延长鼻小柱。东方女性有时鼻翼软骨发育 不良，触诊鼻翼较软，则此方法效果不佳，必须在切除鼻翼 软骨后，于鼻尖及鼻小柱内移植一块软骨作为鼻小柱支撑, 软骨片可取自鼻中隔，以改善其效果。V-Y鼻小柱切口可以 延长鼻小柱，但有时会遗留瘢痕切迹，影响美观，手术时应 慎重选择。如果选用改良的阶梯形鼻小柱切口，可以避免此 类瘢痕切迹2 .鼻尖的外形在整个鼻造型中占有重要的地位，可应用 自体鼻中隔软骨或组织代用品（膨体PTFE）鼻尖

30、植入，以纠 正鼻尖圆钝、小柱角缺如等鼻尖缺陷，从而进一步美化鼻尖 外形。切口多选用鼻腔内小柱旁切口，也可选用鼻小柱皮肤 垂直切口。自体软骨或组织代用品应在鼻外先行雕刻，并选 择合适的植入部位。充填的鼻尖外形可为分块状，即鼻尖一 块、鼻小柱一块，也可雕塑成鼻小柱和鼻尖相连的“伞”状 充填支架。以“伞”状支架外形效果较为良好，但应避免支 架的异常扭曲和突起，保证植入后外形的圆滑和自然。雕塑 的支架经鼻腔内切口植入预先分离的鼻尖、鼻小柱间隙，良 好就位后用可吸收缝线（Dexon等）固定于鼻翼软骨内侧脚 上，缝合切口。术毕用透气胶纸围绕鼻尖压迫塑形，或可用 石膏等外固定夹板固定57天。3 .鼻尖圆钝、

31、低平合并鞍鼻者，可植入“L”形植入体， 同时纠正上述两种畸形。4 .利用延长鼻小柱的方法也可以抬高低平的鼻尖，参见 本章第九节鼻小柱整形及美容二（三）鼻尖过高若鼻尖高度超过鼻长度的1/2,可视为鼻尖过高，以白 色人种多见。其治疗原则是降低鼻尖高度，同时缩短鼻小柱。手术方法：1 .经鼻尖切口，切除鼻翼软骨外侧脚的上2/3部分及内、 外侧脚相交的穹隆部软骨一块，缝合切缘两端软骨后，在软 骨表面行多条平行软骨部分切断，以降低鼻尖高度。必要时 还需切除鼻翼内侧脚下部，穹隆处隆起的皮肤可不处理或局 部切除。鼻尖多余皮肤可利用Y-V推进或部分切除来缩短鼻 小柱。严重者鼻翼外侧基部可同时全层切除一部分。2

32、.经鼻孔内切口将鼻翼软骨与皮肤、粘膜分离，切除部 分鼻翼软骨外侧脚的上部及内侧脚的下部，以缩短鼻尖高度3 .经鼻翼切口将鼻翼软骨内、外侧脚结合部软骨切除部 分，同时去除部分前庭皮肤，在降低穹隆的同时，降低鼻尖 高度。（四）鼻尖隐裂鼻尖部具有纵向轻微的双角是美的标志，然而过于明显 的横向鼻尖双峰是必须纠正的鼻尖隐裂畸形。手术方法是切 除两鼻翼内侧脚之间的脂肪纤维组织，将双内侧脚行贯通褥 式缝合。必要时可在穹隆部切断鼻翼软骨予以重新塑形，或 取自体耳软骨、组织代用品充填鼻尖部隐裂。【鼻尖缺损】鼻尖缺损多见于外伤及肿瘤切除术后，可根据其缺损组 织的面积及深度采用不同的方法修复。若单纯皮肤缺损，可 考

33、虑耳后全厚皮片游离移植或邻近旗状皮瓣或双叶皮瓣转 位修复。若缺损深达软骨组织，可考虑耳郭复合组织瓣游离 移植或带蒂的鼻唇沟皮瓣、额部皮瓣及耳后皮瓣修复。手术方法：（一）鼻唇沟皮瓣法在鼻唇沟处设计一略大于缺损面积的皮瓣，蒂在上方。 先切开蒂部皮肤深达真皮下层，向两侧锐性分离，形成皮下 蒂。按皮瓣的宽度切开蒂部及皮瓣达深筋膜层，将皮瓣及蒂 部掀起，经皮下隧道至鼻尖缺损处，修复缺损创面，供区直 接拉拢缝合。（二）额部岛状皮瓣法可采用以滑车上动脉为蒂的额部岛状皮瓣，一期修复鼻 尖缺损。术前先用多普勒超声血流仪探测血管的行径，根据 其血管走向设计面积略大于缺损的额部皮瓣。先切开蒂部皮 肤，显露血管行径，于动脉两侧1cm处切开深筋膜，在帽状