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1、Baby andWomen HealthBaby andWomen Health-婴儿护理实用指南新生儿黄疸新生儿黄疸 Neonatal jaundicelNeonatal jaundicel新生儿黄疸新生儿黄疸 Neonatal jaundicelNeonatal jaundicel安全安全护理护理健康健康成长成长 目目 录录新生儿新生儿为什么会出现黄疸为什么会出现黄疸 怎样怎样区分生理性和病理性黄疸区分生理性和病理性黄疸病理病理性黄疸的病因性黄疸的病因 病理病理性黄疸的诊断性黄疸的诊断 胆红素脑病胆红素脑病的分期表现的分期表现病理病理性黄疸的治疗性黄疸的治疗123456新生儿为什么会出现黄
2、疸.1新生儿为什么会出现黄疸.2 2、胆红素转运能力差胆红素转运能力差 缺氧使胎儿RBC生成多，75%胆红素来源于破坏的红细胞，8.8mg/dl,成人3.8mg/dl 新生儿RBC寿命短，80天，早产儿60-70天无效造血 1、胆红素生成比较多胆红素生成比较多 胆红素与白蛋白结合力下降 早产儿血白蛋白低于正常足月儿胆红素到肝脏后，与肝细胞的可溶性配体蛋白Y、Z蛋白结合才能进入肝细胞，但新生儿配体蛋白缺乏，含量低，且活性5-10天后达成人水平新生儿为什么会出现黄疸.4、胆红素肠肝循环导致排泄胆红素肠肝循环导致排泄障障碍碍 初生儿肠道内菌少不能将胆红素还原成尿胆素原、尿胆素排除体外 肠道内葡萄糖醛
3、酸苷酶可水解结合胆红素再变为未结合胆红素被吸收入肝胎粪排泄延迟等 3 3、胆红素肝代谢能力不完善、胆红素肝代谢能力不完善非结合胆红素与葡萄糖醛酸结合成结合胆红素，新生儿易发生低血糖葡萄糖醛酸转移酶量和活力低下，其活性不及成人的1/10新生儿摄取、结合、排泄胆红素的能力仅为成人新生儿摄取、结合、排泄胆红素的能力仅为成人1-2%1-2%怎样区分生理性和病理性黄疸.2怎样区分生理性和病理性黄疸.什么是生理性黄疸？什么是生理性黄疸？出生后2-3天出现黄疸 4-6天达高峰 足月儿7-14天内消退 早产儿消退时间大于14天 足月儿血胆红素12.9mg/dl（221umol/L)早产儿血胆红素15mg/dl
4、(257umol/L)临床上一般情况良好怎样区分生理性和病理性黄疸.什么什么是是病病理性理性黄疸？黄疸？出生后24h内出现黄疸 黄疸进展比较快，血清胆红素每天上升85molL。黄疸消退慢，足月儿14天、早产儿28天甚至更久 足月儿血胆红素12.9mg/dl（221umol/L)；早产儿15mg/dl(257umol/L)血清结合胆红素34mol/L。黄疸退而复现生长发育障碍病理性黄疸常见病因有哪些.3病理性黄疸常见病因有哪些.母子血型不合，ABO、RH血型不合，表现黄疸、贫血、肝脾大、浮肿、胆红素脑病1 12 23 3感染，TORCH弓形虫、柯萨奇病毒、风疹、巨细胞病毒、单纯疱疹（细菌感染也是
5、一个重要原因，如金葡菌、大肠埃希菌。另外支原体、衣原体、螺旋体等）母乳性黄疸：母乳喂养相关的黄疸病理性黄疸常见病因有哪些.遗传：C-N综合征（先天性UDPGT缺陷）常染色体阴性遗传：型：酶完全缺陷，能存活，需数年光疗，肝移植型：常染色体显性遗传，酶活性低下。GilbertGilbert综合征：综合征：常染色体显性或阴性遗传，酶活性低下，呈良性、慢性、反复发作的 发病过程，不伴有肝损害和溶血医源VK3、VK4、磺胺药、水杨酸、催产素等，竞争结合位点畸形1 12 23 3病理性黄疸常见病因有哪些.1 1新生儿溶血病新生儿溶血病(Hemolytic disease of newborn(Hemoly
6、tic disease of newborn)由于母婴血型不合引起的同族免疫性溶血。ABOABO溶血病溶血病 1、第一胎即可发生，约50 2、ABO不合率20，仅10发病 3、多为O型血母亲，婴儿为A或B型RhRh溶血病溶血病 1、第一胎不溶血（有流产，母输血史例外）2、外祖母学说 3、Rh抗原性依次为DECce，RhD溶血最常见。病理性黄疸常见病因有哪些.2 2、新生儿溶血病临床特点、新生儿溶血病临床特点 1、黄疸：出现早（24小时内），程度重（Bi18-20mg/dl）2、贫血：重者心衰；可有后期贫血 3、肝脾肿大 4、水肿：胎儿、胎盘水肿病理性黄疸常见病因有哪些.2 2母乳性黄疸（母乳性
7、黄疸（Breast milk jaundiceBreast milk jaundice）病因不明，可能与新生儿胆红素肠肝循环增加有关。1 1、母乳性黄疸临床、母乳性黄疸临床特点特点1预后良好a发生在纯母乳喂养儿3542黄疸出现:早发型 34天,晚发型 68天 缺乏特殊诊断方法停喂母乳后，黄疸可消退病理性黄疸的诊断.4病理性黄疸的诊断黄疸的诊断和鉴别黄疸的诊断和鉴别详细询问病史和体格检查选择适当的实验室检查必要时进行肝脏活检影像学检查病理性黄疸的诊断怎样去快速判断病理性黄疸？怎样去快速判断病理性黄疸？是直胆高还是间胆高？出现时间？进展速度？消退时间？病理性黄疸的诊断 为什么会出现病理性黄疸？为什
8、么会出现病理性黄疸？有没有下列诱因？有没有下列诱因？什么是病理性黄疸？什么是病理性黄疸？动态变化的胆红素和速度的异常是诊断一个病理性黄疸的重要依据。头颅血肿头颅血肿酸中毒酸中毒脱水脱水 胎粪排出延迟胎粪排出延迟缺氧缺氧 饥饿饥饿病理性黄疸的诊断病理性黄疸为什么需要治疗？病理性黄疸为什么需要治疗？新生儿胆红素脑病新生儿胆红素脑病 核核黄疸（黄疸（Kernicterus)Kernicterus)病因和发病机理病因和发病机理 1、游离胆红素致病2、血脑屏障暂时性开放胆红素脑病的分期表现.5胆红素脑病的分期表现 胆红素脑病（核黄疸）胆红素脑病（核黄疸）l l临床表现：临床表现：临床将其分为四期临床将其
9、分为四期警告期 痉挛期 恢复期 后遗症期胆红素脑病的分期表现a.双眼凝视b.肌张力增高c.角弓反张d.颅高压e.惊厥发作f.发热g.死亡率3050%胆红素脑病（核黄疸）：胆红素脑病（核黄疸）：a.嗜睡b.喂养困难c.吸吮无力d.正常反射减弱或消失e.肌张力减低警警告告期期痉痉挛挛期期胆红素脑病的分期表现恢恢复复期期a.吃奶好转b.反应好转c.抽搐次数减少d.角弓反张逐渐消失e.肌张力逐渐恢复f.持续 2周左右后后遗遗症症期期a.手足徐动b.听力障碍c.牙釉质发育不良、智力落后d.眼球运动障碍 胆红素脑病（核黄疸）：胆红素脑病（核黄疸）：病理期黄疸的治疗.6病理期黄疸的治疗 病理性黄疸怎么去治疗
10、？病理性黄疸怎么去治疗？光照疗法 其他治疗换血疗法药物治疗1 12 24 43 3病理期黄疸的治疗 病理性黄疸怎么去治疗？病理性黄疸怎么去治疗？表表1 1不同出生时龄的足月新生儿黄疸干预推荐标准不同出生时龄的足月新生儿黄疸干预推荐标准-总血清胆红素水平（总血清胆红素水平（mol/Lmol/L）时龄时龄 -(h)(h)考虑光疗考虑光疗 光疗光疗 光疗失败换血光疗失败换血 换血换血+光疗光疗-2424 103(6)154(103(6)154(9)9)205(12)205(12)257(15)257(15)4848 154(9)205(12)291(17)154(9)205(12)291(17)34
11、2(20)342(20)7272 205(12)257(15)342(20)205(12)257(15)342(20)428(25)428(25)7272 257(15)291(17)376(22)257(15)291(17)376(22)428(25)428(25)-注：括号内数值为注：括号内数值为mg/dLmg/dL值，值，1mg/dL1mg/dL17.1mol/L17.1mol/L病理期黄疸的治疗 病理性黄疸怎么去治疗？病理性黄疸怎么去治疗？表表2 2不同胎龄出生体重的早产儿干预推荐标准不同胎龄出生体重的早产儿干预推荐标准(总胆红素值总胆红素值,mol/L),mol/L)-出生出生-24
12、h-24h-48h-48h -72h -72h胎龄胎龄/出出 -生体重生体重 光疗光疗 换血换血 光疗光疗 换换 血血 光疗光疗 换血换血-2828周周/17-86 86-120 17-86 86-120 86-120 86-120 120-154120-154 200 154-171200 154-1711000g 1000g (1-5)(5-7)(1-5)(5-7)(5-7)(7-9(5-7)(7-9)(7)7)(9-10)(9-10)2828 3131周周/17-103 86-154 17-103 86-154 103-154 137-222 103-154 137-222 154 18
13、8-257154 188-25710001000 1500g (1500g (1-6)(5-9)1-6)(5-9)(6-9)(6-9)(8-13)8-13)(9)(11-(9)(11-15)15)3232 3434周周/17-103 86-171 17-103 86-171 103-171 103-171 171-25 171-25 171-205 257-291171-205 257-29115001500 2000g (2000g (1-6)(5-10)1-6)(5-10)(6-10)(10-15)6-10)(10-15)(10-12)(15-17)10-12)(15-17)3535 36
14、36周周/17-120 86-188 17-120 86-188 120-205 205-291 120-205 205-291 205-239 274-308205-239 274-30820002000 2500g 2500g (1-7)(5-11)1-7)(5-11)(7-12)(12-17(7-12)(12-17)()(12-14)(12-18)12-14)(12-18)-注：括号内数值为注：括号内数值为mg/dLmg/dL值，值，1mg/dL=17.1mol/L1mg/dL=17.1mol/L病理期黄疸的治疗 一、光照疗法怎么会有效一、光照疗法怎么会有效？光疗会使未结合胆红素分子中氢
15、键切断，使不溶于水的非结合胆红素亲水基团暴露，发生异构体的改变，变为水溶性，经肠道及尿液排出。光源选择：光波长427-475nm的兰光；绿光也行设备：光疗箱、光疗毯、光疗灯病理期黄疸的治疗 光照疗法中的注意事项：光照疗法中的注意事项：累计光照时间不超过72小时 注意保护眼、会阴 注意水分补充 可引起发热、腹泻、皮疹 直胆高者可引起青铜症（68.4umol/L）病理期黄疸的治疗 二、药物疗法：二、药物疗法：白蛋白：1g/kg 血浆：10-25ml/次 纠正酸中毒：5%NaHCO3 3-5ml/kg 肝酶诱导剂：苯巴比妥5mg/kg/d、尼克刹明100mg/kg/d 中药：茵桅黄、黄疸茵陈颗粒病理期黄疸的治疗 三、换血疗法：三、换血疗法：ABO、Rh溶血病四、新生儿黄疸的其他治疗：四、新生儿黄疸的其他治疗：纠正缺氧酸中毒 防止低血糖 防止低体温 禁用磺胺及水杨酸制剂 Baby andWomen HealthBaby andWomen Health-婴儿护理实用指南新生儿黄疸新生儿黄疸 Neonatal jaundicelNeonatal jaundicel新生儿黄疸新生儿黄疸 Neonatal jaundicelNeonatal jaundicel安全安全护理护理健康健康成长成长