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1、学兔兔标准下载福建省厦门市团体标准T/XMJX0022024家政服务规范家庭护理第4部分：居家病人陪护2024-01-05发布2024-01-08实施厦门市家庭服务业协会发布I学兔兔标准下载目录前言II引言III1范围12规范性引用文件13术语和定义14基本要求15服务流程26服务内容36.1居家病人的环境卫生36.2居家病人的病情观察36.3居家病人的生活照护46.4居家病人的用药照护96.5居家病人的安全照护106.6居家病人的心理照护147服务质量评价15附录A（资料性）表A.1服务验收单16附录A（资料性）表A.2生活自理能力评定表17附录A（资料性）表A.3鼻饲异常情况的原因及解决方
2、案18附录B（规范性）表B.1协助病人清洁口腔操作流程19附录B（规范性）表B.2协助病人床上洗头操作流程20附录B（规范性）表B.3床上擦浴操作流程21附录B（规范性）表B.4鼻饲照护操作流程22附录B（规范性）表B.5协助病人离床活动操作流程23附录B（规范性）表B.6协助病人使用轮椅操作流程24附录B（规范性）表B.7协助病人使用坐便器操作流程25附录C（资料性）表C.1海姆立克急救法操作流程26附录C（资料性）表C.2心肺复苏操作流程27II学兔兔标准下载前言本文件按照GB/T.1.12020标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专
3、利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由厦门市金圣元管理服务有限公司提出。本文件由厦门市家庭服务业协会归口。本文件起草单位：厦门金圣元管理服务有限公司、厦门大学附属中山医院、厦门市标准化研究院。本文件主要起草人：钱国平、康丹丹、李俊毅、蔡弘、张金梅。III学兔兔标准下载引言家庭护理服务是家政服务的重要内容之一，是以家庭为服务对象，由专业家政服务人员提供的有偿服务。为了保证家庭护理服务的有效开展，规范、推广家庭护理服务的内容和要求，提升服务质量，对家庭护理服务确立规范成为了厦门市家政服务行业开展标准化工作亟需的需求。本标准旨在确立适用于厦门市家政服务行业提供出院后的病人提供居家陪护服务
4、的企业、机构、服务人员、服务内容等方面的准则。IV学兔兔标准下载家政服务规范家庭护理第4部分：居家病人陪护1范围本团体标准规定了居家病人陪护服务的术语和定义、基本要求、服务内容、服务质量评价等方面的内容。本文件适用于家政服务组织与家政服务人员为出院后的病人提供的居家陪护服务。2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。DB3502/T0512019家政服务规范通用要求3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1病人Patient通常是指患
5、有疾病、忍受疾病痛苦的人，是医疗护理服务的对象。当一个人患病之后，不管是否从医生处得到证实，这个人就获得了病人角色，原有的社会角色就会部分或全部被病人角色所取代。本标准中的服务对象为处于康复期出院后的居家病人。3.2居家病人陪护护理员Patienthome-careworker指为病人提供居家陪护服务的医疗护理员，须经医疗护理员培训合格后获得相关部门颁发的岗位证书。3.3居家病人陪护护理服务Patienthome-careservices以出院后的病人为主要服务对象，为需要照顾的病人在家中提供居家陪伴关怀、生活照护、辅助活动和功能康复等辅助护理服务，协助维护病人的卫生、仪容仪表，促进功能康复，
6、保障居家安全，提高居家生活质量，减轻病人的痛苦和家属的负担，为家属解决后顾之忧。3.4生活自理能力ActivitiesofDailyLiving,ADL指一个人为了满足日常生活的需要每天所进行的必要活动的能力。日常生活活动包括进食、梳妆、洗漱、洗澡、如厕、穿衣等，功能性移动包括翻身、从床上坐起、转移、行走、驱动轮椅、上下楼梯等。生活自理能力评定见附录A，表A.2。生活不能自理：ADL评分=40分为严重功能障碍，日常生活明显依赖他人。生活部分自理：ADL评分4560分为中度功能缺陷，大部分生活需要他人照护。生活基本自理：ADL评分6595分，为轻度功能缺陷，少部分需要他人照护。生活完全自理：AD
7、L评分100分。4基本要求4.1服务组织要求4.1.1应为病人居家陪护护理员投保意外伤害保险、家政责任保险，保障病人居家陪护护理员的基本权益，维护居家陪护护理员队伍的稳定。1学兔兔标准下载4.1.2宜为客户购买食品安全责任险及相关家政服务类保险，当出现食源性疾患或物品损坏时，家政服务组织应积极为客户进行理赔申报。4.1.3应建立完善的服务流程和管理制度，确保服务质量和服务效率。4.1.4应定期对服务人员进行培训和考核，提高服务人员的专业素养和服务质量。4.1.5应建立完善的投诉处理机制，及时处理病人的投诉和意见反馈。4.2人员要求4.2.1必须在国家家政行业主管部门要求的家政服务业信用体系平台
8、录入并实现人证合一。4.2.2持证上岗。必须有上门服务证，需经医疗护理员培训合格后获得相关部门颁发的岗位证书。掌握居家病人护理的基础知识，具备相关服务技能和基本的服务礼仪和行为规范等，具有良好职业道德和法律安全意识，掌握必要的消防安全知识。能够保证病人居家陪护的护理质量，减少生活护理安全隐患。4.2.3必须持有有效的健康证，在常规体检项目检查合格的同时，还应进行幽门螺杆菌、乙肝、新型冠状病毒等可经飞沫、唾液或粪口途径传播疾病的项目检查，检查结果应为无感染或无携带，必要时进行乙肝疫苗接种。4.2.4特殊时期应持有根据相关政策要求进行的相关项目健康检查合格证明。4.2.5应遵守职业道德和职业规范，
9、尊重客户生活习俗和宗教信仰，尊重病人权益，保护病人隐私，遵循保密原则。4.3服务方式-住家服务；-定制服务。5服务流程5.1服务前5.1.1家政服务组织应与客户确认服务方式、服务时间、服务地址、病人自理能力情况和病情、病人用药及食物过敏源（食物过敏源的信息见DB3502/T057.1-2020中的附录A）、收费标准，并签订服务协议（可与病人或家属进行纸签或通过手机APP签订）。5.1.2家政服务组织应按照与客户确定的情况安排居家病人陪护护理员。5.2服务中5.2.1居家病人陪护护理员应按照约定服务时间到达服务地点，主动向客户出示上岗证件、健康证、常规体检合格证明、无感染或无携带幽门螺杆菌、乙肝
10、、新冠等可经飞沫、唾液或粪口途径传播的疾病或病毒的证明。5.2.2与客户确认病人诊断和自理能力情况，约定服务内容，服务所需用具（轮椅、床品、坐便器、清洁消毒器具、气垫床、洗头盆等）有无原始损坏，客户提供的食材、药品有无问题，并做好记录。5.2.3应按照服务协议与第6章的规定进行规范服务。5.3服务后5.3.1居家病人陪护护理员应在服务结束前，请客户填写服务验收单（服务验收单相关示例见附录A，表A.1）并提交给家政服务组织。5.3.2应在服务结束后整理好用物，做好医疗垃圾和生活垃圾分类并带走，主动向客户展示携带的物品，与客户礼貌告别。2学兔兔标准下载5.3.3家政服务组织应在服务完成后对客户进行
11、满意度调查回访。6服务内容6.1居家病人的环境卫生6.1.1保持房间环境整洁舒适，每日清洁整理不少于1次。6.1.2每天至少开窗通风2次，每次30分钟，保持室内空气清新。通风时避免病人吹到对流风。6.1.3室内保持温湿度适宜，并根据季节以及个人对温、湿度的敏感程度来调节，使病人体感舒适，精神愉快，以保持良好的精神状态。6.1.4保持床铺干净整洁，床上用品应每周更换1次，如有排泄物等污染到应及时更换。6.1.5做好手卫生，包括洗手和卫生手消毒。洗手是用肥皂和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程，应按照七步洗手法进行洗手。卫生手消毒是用速干手消毒剂揉搓双手，以减少暂居菌的过程。手卫
12、生遵循的原则：（1）在为病人做任何照护操作前均应先洗手。（2）当手部有肉眼可见的污染时，应用肥皂和流动水洗手。（3）手部没有肉眼可见污染时，可使用卫生手消毒代替洗手。（4）在接触病人的血液、体液、分泌物前，必须要先戴好一次性手套，接触后或处理病人的污物后，均应先洗手再进行卫生手消毒。6.1.6垃圾分类与管理根据厦门经济特区生活垃圾分类管理办法做好客户家庭的垃圾分类与管理。可回收物：指废弃的纸张、塑料、金属、纺织物、电器电子产品、玻璃等可资源化利用的物质；厨余垃圾：指废弃的剩菜、剩饭、蛋壳、瓜果皮核、茶渣、骨头等在日常生活中产生的易腐性垃圾；有害垃圾：指废弃的充电电池、扣式电池、荧光灯管（日光灯
13、管、节能灯等）、温度计、血压计、药品、杀虫剂、胶片及相纸等生活垃圾中对人体健康或者自然环境造成直接或者潜在危害的物质；其他垃圾：指除可回收物、厨余垃圾和有害垃圾之外的生活垃圾。低值可回收物：指可以回收但加工价值低的物品。根据市垃分办印发的指导目录低值可回收物共分为五大类分别是废玻璃、陶瓷类、废塑料、废纸、废纺织衣物等。医疗废物：属于有害垃圾，需要用专门的医疗废物袋单独收集和存放，等到量较大时统一投放到指定的垃圾收集点或医院的医疗垃圾处置中心。6.2居家病人的病情观察病人主诉疼痛不适或者观察到病人病情有变化，如发生低血糖表现等，护理员应及时对症处理，通知家属，必要时协助就诊，以免延误病情，防止发
14、生意外，做到安全有效地照护。6.2.1生命体征体温：腋下体温正常值为3637C，体温突然升高多见于急性感染。脉搏：正常成人在安静时脉率60100次/分钟，正常脉搏节律为有规则、均匀的搏动。呼吸：正常成人在安静时呼吸1620次/分钟，呼吸频率和深度均匀平稳。血压：正常成人上肢收缩压90140mmHg，舒张压6090mmHg，脉压差3040mmHg。血压过高或过低均应引起重视。6.2.2血糖3学兔兔标准下载血糖指血液中的葡萄糖，过高或过低均不利于机体的正常功能。空腹血糖正常参考值3.96.1mmol/L，餐后2小时血糖5.17.8mmol/L。服用降糖药或注射胰岛素的糖尿病病人，要协助监测血糖，识
15、别异常血糖，关注有无心慌、大汗、颤抖、面色苍白等低血糖反应，降低相关风险。6.2.3饮食与睡眠观察居家病人的食欲、食量、饮水量，有无厌食等情况。观察休息的方式、睡眠的习惯，是否有难以入睡、易醒、失眠、嗜睡等现象。6.2.4排泄注意观察排泄物的颜色、性状、量、气味等，长期卧床的病人要观察有无尿潴留和便秘。6.2.4.1排尿正常新排出的尿液呈淡黄色、澄清、透明，放置后可出现絮状沉淀物。长期放置后因尿素分解产生氨，会有氨臭味。新鲜尿有氨臭味考虑泌尿道感染，尿液呈烂苹果味考虑糖尿病伴酮症酸中毒。成人白天排尿排尿35次，夜间01次，每次尿量约200400ml，每24小时排尿量约10002000ml，平均
16、1500ml。出现尿频、尿急、尿痛和排尿不尽等症状，多见于泌尿系统感染。学会辨别异常排尿及尿液，必要时留取尿液标本，并通知家属联系医务人员或送检。6.2.4.2排便正常粪便柔软成形，主要为食物残渣，并含有极少量混匀的黏液，与直肠的性状相似。便秘时大便干结、坚硬呈栗子样；消化不良或急性肠炎时呈糊状或水样便。正常成人的粪便呈黄褐色或棕黄色。漆黑光亮的柏油样粪便见于上消化道出血；暗红色便见于下消化道出血；陶土色便见于胆道完全阻塞；粪便表面鲜红或排便后滴鲜血，见于肛裂、痔疮出血。成人每天排便13次，平均每次量为150300g。如果每天排便超过3次或每周少于3次，均为排便异常。消化不良或急性肠炎，排便次
17、数可增多；便秘或肠梗阻时排便次数减少甚至停止排便。学会辨别异常排便及粪便，必要时留取粪便标本，并通知家属联系医务人员或送检。6.3居家病人的生活照护根据病人自理能力情况和病情需求，给予病人基本的生活照顾，关心体贴病人，保证病人居家陪护的护理质量，减少病人居家生活中的安全隐患。6.3.1清洁照护居家病人陪护护理员应为病人提供安全、有效、舒适的清洁照护服务，使病人保持良好的清洁卫生状况，促进舒适与健康。在进行清洁照护前，首先应了解居家病人的病情、意识状态、自理能力、卫生状况、配合程度等，评估其是否卧床，有无肢体活动受限，口腔、头发、皮肤等有无异常，自行清洁的能力，判断病人需要部分协助还是完全协助，
18、从而提供相应的清洁照护措施。6.3.1.1口腔清洁指导病人早、晚刷牙，餐后漱口，保持口腔湿润，培养良好口腔卫生习惯，协助维持口腔卫生，预防感染，减少口腔健康问题。对于不便自己刷牙或有口腔疾患的病人，护理员应用棉棒或棉球蘸取清水或特殊溶液为其清洁口腔，以去除口腔牙齿上的残留物，减少细菌繁殖，预防口腔感染；防止病人口腔黏膜干燥、破裂，保持口腔湿润，清除口臭，增进食欲。具体操作流程见附录B，表B.1。4学兔兔标准下载有活动性义齿的病人，应先取出再刷洗干净。上牙义齿轻轻向外下方拉动，下牙义齿轻轻向外上方拉动。义齿暂时不用时，应浸泡于冷开水中并每天换一次清水。不可浸入热水，也不能用酒精等消毒溶液浸泡或消
19、毒，防止变形、变色、老化。6.3.1.2头发清洁包括头发的梳理和清洗。梳理和清洗头发可清除脱落的头发、头屑、污垢，保持头发清洁，使病人感到舒适、美观；按摩头皮，促进血液循环，促进头发的代谢生长；预防头虱等；维护病人的自尊自信，建立良好照护关系。护理员应每周至少为病人清洗12次头发，以头发清洁、不油腻、不干燥为宜。对生活部分自理或不能自理的病人，应予协助床上梳头和洗发，操作流程见附录B，表B.2。6.3.1.3皮肤清洁6.3.1.3.1面颈部清洁为病人的面颈部进行清洁，每天至少早晚各一次；清洁面部后，干性皮肤者适当涂抹面霜，避免干燥引起脱屑；要先试水温，动作轻柔，根据水温和擦洗部位及时添加或更换
20、热水；眼部分泌物干结，应先用温湿毛巾覆盖，等软化后再擦，以免损伤皮肤引起疼痛不适；清洗过程中要观察病人反应并询问感受，出现寒战、面色苍白等要立即停止擦洗，让其休息并注意保暖。6.3.1.3.2手、足清洁及修剪指（趾）甲为不能自行清洁的病人清洗手、足，去除污垢，保持清洁，预防感染。洗手每天至少早晚各一次，手上有明显污渍要随时清洗，在进餐前及排便后也应洗手或擦拭双手。每晚睡前足部清洁。协助进行手部清洁时，应注意病人手掌、手指、指缝、指甲的清洁。偏瘫的病人应在健侧试温，先洗健侧，再洗患侧。修剪指（趾）甲要沿指（趾）甲弧度修剪，每周不超过1次，以免指（趾）甲向肉里生长。6.3.1.3.3沐浴自理病人沐
21、浴时，时间控制在20分钟以内，进餐1小时后才可沐浴。护理员应协助做好沐浴前准备工作，包括关闭门窗（勿反锁），用物放于易取的地方，调节水温4145C等。护理员应在浴室门外等候，注意询问病人情况，必要时随时准备进行协助，防止发生晕厥、滑倒、烫伤等意外。若发生晕倒，要迅速抬出浴室，平卧、保暖、呼救。长期卧床、制动或活动受限及身体虚弱而无法自行洗浴者，护理员应予床上擦浴，操作流程见附录B，表B.3。6.3.2饮食照护病人饮食应多样化，营养充足，注意少量多餐，对于咀嚼能力下降的病人，饭菜应煮软烧烂，如软饭、粥、面线等，吞咽困难的病人可选择软食、半流质或糊状食物。6.3.2.1饮食加工基本方法将食物切小切
22、碎，或延长烹调时间。肉类食物可切成肉丝，也可剁碎制作成肉丸食用。鱼虾类可做成鱼片、虾仁等。坚果、杂粮等坚硬食物可碾碎食用，如芝麻粉、核桃粉、玉米粉等。质地较硬的水果或蔬菜可榨汁食用。6.3.2.2进食前的照护根据病人的一般情况、自理能力、饮食习惯和特殊饮食要求，提供合适的进食方式，协助其进水、进食，做好病人进食前的清洁卫生工作，保证水和食物的卫生。准备整洁、空气清新的进餐环境。5学兔兔标准下载评估大小便情况，如有需要予以协助。洗手和清洁口腔。准备进餐用物，必要时将围裙、餐巾围于病人胸前，避免污染衣服、床单位，必要时准备带有吸管的水杯。如餐前需要用药，需协助病人服药后再进食。取舒适的进餐姿势，不
23、便下床者可坐位或半坐位，放置跨床小桌。如果患侧在下容易造成食物残留在口腔或漏出，因此偏瘫者协助取健侧在下的侧卧位，头部垫高并予适当支托，从健侧喂食。6.3.2.3进食中的照护食物温度适宜，避免过冷、过热，防止烫伤。能自行进食者，将食物、餐具放在病人易于拿取的位置，鼓励其自行进餐。不能自行进食者应给予喂食。喂食量要合适，以汤匙的三分之一为宜。速度适中，等完全咽下后再喂食下一口，不要催促病人，以便于充分咀嚼和吞咽。进食顺序合理，主食、菜、汤应交替喂食，流质饮食可用吸管吸吮。对食欲不振或咀嚼吞咽功能减退的病人，减少一口进食量。避免筷子、汤匙碰到牙床和牙齿。进食时告知病人细嚼慢咽，不要边进食边说话，以
24、免呛咳，同时保持口腔周围的清洁。注意观察并及时处理异常情况。（1）若进食过程中出现恶心，可鼓励其深呼吸并暂停进食。（2）若病人出现呕吐，应及时将病人头偏向一次，防止误吸；提供装呕吐物的容器；尽快清除呕吐物并及时更换被污染的被服等；开窗通风，去除室内不良气味；协助病人漱口或给予口腔护理，去除口腔异味；询问病人是否要继续进食，不愿继续进食者，将食物妥善保存，等需要进食是加热后再予进食。（3）若发生呛咳，应立即停止喂食，并协助拍背。6.3.2.4进食后的照护及时撤去餐具，清理食物残渣，整理好衣物及床单位。协助病人饭后洗手、漱口，并用餐巾擦拭嘴角，保持清洁舒适。偏瘫者要查看口腔中是否有食物残留。如餐后
25、需要用药，需协助病人服药。情况允许的话，餐后半小时尽量保持坐位或半卧位，防止食物反流导致误吸。6.3.3鼻饲照护鼻饲（nAsogAstricgAvAge）指将鼻胃管经一侧鼻腔插入，经由咽部、通过食管到达胃肠道，从管内分次灌入鼻饲饮食、水和药物的进食方式。适用于不能安全有效经口进食者，如昏迷、痴呆的病人，脑血管意外导致经口进食困难、进食后出现严重呛咳的病人，上消化道肿瘤引起吞咽困难病人，口腔手术后、口腔疾患或拒绝进食的病人等。目的是保证病人摄入足够的营养、水分和药物，以维持病人营养和治疗的需要。6.3.3.1鼻饲种类包括混合奶、匀浆膳、要素饮食三类。混合奶：牛奶、豆浆、藕粉、肉汤、新鲜果汁菜汁等
26、。适用于身体虚弱、消化功能差的鼻饲病人。匀浆膳：将混合食物用电动搅拌机搅拌打碎成均匀的混合浆液。主要成分包括米饭、面条、粥、鱼、虾、肉末、蛋、蔬菜、油、盐等。适用于消化功能较好的鼻饲病人。要素饮食：是一种精制鼻饲液，含有人体必需的易于消化吸收的营养成分，无需经过消化过程即可直接被肠道吸收利用，为人体提供热量及营养。适用于消化不良、非感染性严重腹泻、慢性消耗性疾病等病人。6.3.3.2鼻饲液配制6学兔兔标准下载鼻饲需要一个适应过程，开始时少而清淡，以后逐渐增多。昏迷或长时间未进食者，第12天以混合奶为主，每次50100ml，4小时喂一次，如无不适，从第3天起可进匀浆饮食。长期进食匀浆饮食的，每次
27、灌注量包括水在内在200400ml，每天34次。每日总量在15002000ml之间。鼻饲液配制应结合病情选择不同配方，高热、呼吸道感染、昏迷、伤口愈合等，要增补优质蛋白及热量。鼻饲液要细软无渣，避免堵塞鼻饲管。严格注意操作卫生，所有用具必须洗净消毒，注意手部清洁，防止细菌感染。配制的原料新鲜，配制好的饮食应在24h内食用。6.3.3.3判断鼻饲管是否在胃内的方法抽吸胃液法：用灌注器连接胃管末端进行抽吸，看是否有胃液或胃内容物被抽出，若有则证明胃管在胃内。气过水声法：用灌注器连接胃管末端，向胃管内快速注入1020毫升空气，同时用听诊器在胃区听是否有气过水声，若有则证明胃管在胃内。观察气泡法：用水
28、杯装半杯清水，将胃管末端放入水杯浸没到水面下，观察有无气泡溢出。无气泡溢出表明胃管在胃内；如有大量气泡溢出表明误入气管。6.3.3.4鼻饲照护技术评估沟通：评估病人病情、营养情况、合作程度，以及鼻饲饮食的种类、量、温度鼻饲前准备：环境整洁，无异味，温湿度适宜；护理员衣着整洁，洗手；取得病人配合，必要时协助排便。物品准备：小碗、垫巾、听诊器、灌注器、毛巾、纱布、胶布、装有100毫升温开水的水杯、鼻饲饮食（3840C）、记录本。具体操作流程见附录B，表B.4。6.3.3.5鼻饲照护注意事项每次鼻饲前护理员应确定胃管在胃内并且通畅，抽吸胃内容物时发现呈深棕色或其他异常时应及时就诊。摇高床头或垫高上半
29、身，用少量温水冲管后再喂食。鼻饲完毕后再注入少量温开水冲管，防止鼻饲液凝结导致堵管。鼻饲后保持半卧位；能行走的患者，可适当慢走促进消化。鼻饲液温度3840C左右，避免过冷过热；每次鼻饲量不超过200ml，灌注时间1520分钟，两次鼻饲间隔时间不少于2小时。新鲜果汁和奶液要分别注入，防止产生凝块；药片要研碎溶解后注入。每次抽吸鼻饲液后应反折胃管末端，以免注入空气导致腹胀。鼻饲前后30分钟以内禁止拍背咳痰，以免引起胃液或食物返流误吸。长期鼻饲者要每天早晚做好口腔清洁。固定好病人鼻饲管防止管道滑脱。观察病人鼻饲管固定处的皮肤，更换鼻贴时轮换位置，以免发生压力性损伤。鼻饲过程中密切观察，出现恶心、呕吐
30、、呼吸困难、发绀、憋气、剧烈咳嗽等情况要立即停止鼻饲。常见鼻饲异常情况的原因及解决方案见附录A，表A.3。6.3.4卧位照护根据病人自理能力和病情需要进行卧位照护，使病人保持舒适、安全的卧位，保证皮肤完整，防止产生压力性损伤。6.3.4.1卧位种类卧位应符合人体力学要求，尽可能扩大支撑面，降低病人重心，使体重能够平均分布在身体的各个负重部位，同时要注意使各关节维持在功能位。7学兔兔标准下载清醒并活动自如的病人，可根据情况取舒适卧位并定时更换体位。昏迷病人宜取仰卧位，头偏向一侧，两臂放于身体两侧，两腿伸直，自然放平。为避免局部组织长期受压，预防压力性损伤，侧卧位与仰卧位交替。胃肠胀气者，可采取俯
31、卧位，使腹腔容积增大，缓解胃肠胀气所致的腹痛。体质虚弱或心肺疾病引起呼吸困难者，可取半坐卧位，使回心血量减少，减轻肺淤血和心脏负担；同时使膈肌位置下降，减轻腹腔脏器对心肺的压力，利用气体较好，改善呼吸。6.3.4.2卧位变换长期卧床的病人，身体各部位要适当活动，帮助按摩四肢和踝泵运动，促进血液循环，预防深静脉血栓的发生。还应帮助其拍背，促进呼吸道分泌物咳出，避免发生坠积性肺炎。要督促其经常变换体位，活动能力弱或不能自主活动的病人，要协助其定时翻身，必要时可使用翻身垫，避免局部皮肤长时间受压发生压力性损伤。改变卧位时要帮助活动关节，如有关节扭伤或骨折急性期不宜活动相应关节。协助病人床上移动或翻身
32、时，要先将病人身体抬离床面再进一步操作，严禁拖、拉、推、拽等，以免造成皮肤的擦伤。6.3.5活动照护协助病人离床活动或进行必要的室内外活动，促进血液循环和体力恢复。6.3.5.1陪伴自理病人在室内或室外活动、锻炼。6.3.5.2协助活动不便的半自理病人坐起、站立或离床活动。协助病人离床活动操作流程见附录B，表B.5。6.3.5.3对能够坐起的病人，如有需求可推轮椅进行室内或室外活动。轮椅使用的操作流程见附录B，表B.6。6.3.6排痰照护咳嗽：是人体防御反射。通过咳嗽可将呼吸道内分泌物和外界进入呼吸道的异物排出，保持呼吸道通畅，预防感染。咳痰：指借助支气管黏膜上皮纤毛运动、支气管平滑肌收缩及咳
33、嗽反射，将呼吸道分泌物从口腔排出体外的动作。叩背：借助叩击所产生的振动和重力作用，使滞留在气道的分泌物松动，并移动到中心气道，最后通过咳嗽排出体外的方法。6.3.6.1协助叩背适用于久病体弱、长期卧床、排痰无力者。咯血、低血压、肺水肿等病人禁止叩背。应在饭前30分钟或饭后2小时实施，每天34次，每次1015分钟。叩击时五指并拢固定呈背隆掌空状，放松腕、肘、肩部，有节奏地叩击胸部和背部。切忌手掌平展进行拍击，以免引起疼痛，影响排痰效果。叩背以4050次/分的频率，自下而上，由外向内叩击。叩击的相邻部位应重叠三分之一，力量强弱一能使痰液顺利排出、病人能承受为宜。叩背后指导病人有效咳嗽排痰，询问病人
34、的感受，观察痰液情况。叩背排痰过程中，病人如果出现气喘、心跳加快、面色青紫等情况，要立即停止。6.3.6.2协助有效咳嗽排痰经常变换体位有利于痰液咳出。选择饭前或饭后两小时实施。协助病人取坐位或侧卧位。先进行深而慢的腹式呼吸56次，然后深吸气至膈肌完全下降，屏气35秒，继而缩唇，缓慢经口将肺内气体呼出。再深吸一口气，屏气35秒，身体前倾，同时收缩腹肌或用手按压上腹部，从胸腔进8学兔兔标准下载行23次短促有力的咳嗽，帮助痰液咳出。咳痰后协助漱口，以去除口腔痰液气味。6.3.7排泄照护6.3.7.1协助使用纸尿裤成人纸尿裤是卧床病人常用的护理类消耗品，在大小便失禁的情况下使用。纸尿裤结构上从内向外
35、分为三层，内层紧贴皮肤，由无纺布制成，中间层为吸水绒毛浆，添加有高分子吸水剂，外层是不透水的塑胶膜。纸尿裤的正确穿法：（1）纸尿裤摊开后对折拉松让纸尿裤成凹槽弧形。（2）将病人翻身侧卧，抽出用过的纸尿裤，清洁会阴部及肛周皮肤。（3）将新纸尿裤平铺并穿过胯下，后片对齐脊椎，前片对齐肚脐，调整至前后等高。（4）整理并摊开纸尿裤后片，包覆于臀部，翻回平躺姿势，使纸尿裤位于身体正下方。（5）整理并摊开前片，注意保持纸尿裤中部的凹槽弧形，不要刻意拉平。（6）将随心帖区域的一端拉至前腹部，适当调整上下位置，和背端对正，打开粘胶搭扣，粘帖于随心粘帖区域上。适当调整粘帖位置，确保纸尿裤完全贴合身体。向外拉平腿
36、部立体护围，再次确认腿部和纸尿裤是否充分贴合、无间隙。6.3.7.2协助使用尿壶/便盆协助卧床及生活不能自理的病人床上排泄。使用前先检查尿壶/便盆有无破损、裂痕，是否清洁干燥。尊重保护病人隐私，注意保暖，保持会阴部及肛周清洁，减少衣物污染。倾听病人主诉或观察其表情，掌握排泄规律，领会意图，提供帮助时态度和蔼。6.3.7.3协助使用坐便器坐位排便时病人身体前倾，可增加腹压，促进排便，适用于体力较弱但能下床排便者。操作流程见附录B，表B.7坐便器的使用。6.3.8睡眠照护6.3.8.1影响睡眠的环境因素适宜的温湿度：温湿度过高或过低都会影响睡眠。空气清新：睡前进行卧室通风换气，清除室内异味，使病人
37、感觉呼吸顺畅。环境安静：室内外保持安静，减少噪声对睡眠的干扰。光线柔和：选用遮光性好的窗帘。睡前关闭大灯，适当开启光线柔和的壁灯或地灯，便于起夜。床铺和被服舒适：床铺软硬度适中，被褥干燥松软，枕头高度适宜。6.3.8.2照护睡眠障碍病人入睡创造良好睡眠环境，居室安静整洁，温湿度适宜。根据病人身体状况，调整合适的睡眠时间。按要求协助病人按时服用睡前药物。睡前用热水泡脚，促进血液循环、缩短入睡时间。叮嘱睡前不要进食过饱，以免引起胃肠不适。不喝浓茶或含酒精饮料，以免引起兴奋造成入睡困难。协助睡前排便，少饮水，避免夜尿增多影响睡眠。发现病人有嗜睡或睡眠呼吸暂停等异常情况，要告知家属，尽快就医。6.4居
38、家病人的用药照护护理员要遵照医嘱协助病人安全、正确地用药，做到药品名称、剂量、浓度、时间、给药途径准确。同时应熟悉病人所用药物的保管要求，熟悉药物相关不良反应以及用药注意事项，观察用药效果和不良反应。9学兔兔标准下载6.4.1内服药6.4.1.1常用药服用注意事项缓释片、肠溶片、胶囊吞服时不可嚼碎。健胃药宜在饭前服；助消化及对胃黏膜有刺激性的要宜在饭后服；催眠药在睡前服；驱虫药在空腹或半空腹服用。抗生素和磺胺类药物应准时服药，以保证有效的血药浓度。磺胺类药和退热药，服后要多喝水。酸剂、铁剂等会腐蚀牙齿或使牙齿染色，可用吸管吸入，服后及时漱口，以减少药物与牙齿的接触。服用止咳糖浆等对呼吸道黏膜有
39、安抚作用的药物，服后不宜立即喝水，以免冲淡药液，降低疗效。如同时服用多种药物，应最后服用止咳糖浆。6.4.1.2常见不良反应胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘等。泌尿系统反应，如血尿、排尿困难、尿少等。神经系统反应，如发热、头痛、眩晕、失眠等。循环系统反应，如心慌、心律不齐、面色苍白等。呼吸系统反应，如咳嗽、胸闷、气促、气喘等。皮肤反应，如皮炎、荨麻疹等。6.4.2外用药6.4.2.1滴眼药使用注意事项动作轻柔，滴入药量准确，因角膜感觉敏感，药液不宜直接滴落在角膜上。滴管末端勿触及睫毛或眼睑缘，以防污染。用棉球紧压泪囊部，以免药液经泪道流入泪囊和鼻腔经黏膜吸收而引起全身不良反应。6.4.2.2滴耳药使用注意事项动作轻柔，滴入药量准确。注意使耳道变直，利于药液流入耳内。滴管末端勿触及外耳道，以防污染。6.4.2.3滴鼻药使用注意事项动作轻柔，滴入药量准确。若为血管收缩剂，连续使用不超过3天，以防出现反跳性