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1、Jius AbnormalPsychology变态心理学学分3耿文秀 博士华东师范大学心理与认知科学学院变态心理学是心理学的根底学科之一，以心理学的根本理论和方法争论偏离常态的各类心理过程的发生、进展、对社会适应功能的损害及其干预、矫治和预防。名目第一章争论和对待“特别”行为的历史进程其次章心理特别、心理障碍或心理疾患的病因学争论第三章争论方法、伦理与临床评估第四章生活应激与应对第五章焦虑障碍第六章心境障碍第七章与进展相关的障碍第八章老化与认知障碍 第九章精神分裂症第十章进食与睡眠障碍 第十一章 化学物质成瘾障碍第十二章 同性恋、性别认同障碍与性变态第一章争论和对待“特别”行为的历史演化进程H
2、istory of Abnormal Psychology第一节 对“特别”行为的界定一商定俗成的社会文化认定 +抱负模式标准1. 特立独行/非“中庸之道”1. 官方提倡2. 跨文化/跨时空差异2. 社会主流文化的赏识/认可3. 性别差异3. 绝大多数人承受/仿照4. “特别”行为患病的羞辱/诋毁/排斥 4. 自我认同/遵从二统计学标准1. 心理测量/标准差2. 所谓障碍/困惑/苦痛的发作频率3. 所谓障碍/困惑/苦痛的持续时间4. 所谓障碍/困惑/苦痛病症的工程多少三功能标准1. 生理功能：生理检测指标2. 心理功能：心理测量指标3. 社会适应功能：社会操作标准- 10 -其次节 从古代到中
3、世纪的蒙昧与黑暗一人类早期对“特别者”的敬畏1. “魔鬼附身”Demonic Possession 2“通灵”沟通上天/凡世间/地府古代人认为月亮、星辰、潮汐、山川精灵、地狱魔鬼等都可能使人“发疯” 二黑暗中世纪与文艺复兴1. 驱魔残酷的人身熬煎2. 贫民收容所“疯人院”3. 巫之锤降妖锤The Witches Hammer ，质疑巫/魔作祟第三节 近现代的变革与挑战一皮内尔1745-1826的法国精神病院改革1796 年皮内尔获得批准在巴黎解除了49 个精神疾病患者的锁链二困难而漫长的进步1. 对心理疾患的迷信/偏见仍普遍存在2. 心理疾病患者仍旧是个人、家庭以及社区的污点和耻辱3. 并不人
4、道的治疗方法进步：紧身衣，“心理外科手术”，电击4. 药物的研制大剂量冷静药三催眠与精神分析1安东.麦斯麦1734-1815，麦斯麦术2. James Braid ( 1795 1860 ), an English physician, hypnotism, mesmerized Ambrose-Auguste Libault ( 1823 1904 ), a French doctor, Nacy, France Hippolyte-Marie Bernheim ( 1837 1919 ),3. 沙可Jean-Martin Charcot ( 1825 1893 ), an esteemed
5、 neurologist in Paris, testing hypnosis in La Salptrire hospital4. Sigmund Freud ( 1856 1939 )四行为主义的崛起 五“反精神病学”运动1. Thomas Szasz 1920-沙茨2. “神志健全者置身于非神志健全者之地”，备受批判的试验激发社会的反思六 “非住院”运动De-institutionalization Movement1. “中途站” Halfway House 2家庭接纳和支持3社区防治，社区康复第四节 千年曙光一人道主义的千年1. “以人为本”原则的重定义2. “和平与进展”的世界共识
6、a) 个人空间的扩展b) 更加敬重个人隐私权二药物的研制/开发1. 乐观利用生命科学、脑科学等多学科的最争论成果2. 强调人类功能的康复，重归主流社会3. 最大限度削减副作用4. 一般人群经济上能够承受三心理安康效劳面的扩展1. 老人世纪对老人心理安康的特别关心2. 关注千年儿童的特别问题：虐待、无视、抑郁、性骚扰3. 社会弱势群体的心理安康问题：妇女、少数族裔、同性恋者、AIDS4. 信息社会问题：网络成瘾、信息垃圾泛滥、社会退缩 四进展社区心理安康效劳1. 重在预防，以公众心理安康为主要目标2. 整合社会环境、生态环境与社会文化，制造安康的生存环境3. 进展乐观的家庭支持/社会支持网络，广
7、泛应用家庭治疗、团体治疗等群体参与的治疗技术其次章心理特别、心理障碍或心理疾患的病因学争论Aetiology of Psychological Disorder第一节 生物学因素争论一遗传因素1. 发生学的遗传2. 基因争论3. 遗传与环境的相互作用二神经系统与行为1. 大脑功能争论大脑皮质，边缘系统，皮质下构造2. 自主神经系统3. 内分泌系统4. 社会心理因素影响着大脑的构造和功能三神经生化争论1. Neurotransmitter，第一信使：激素把信息由内分泌腺传递到被作用的细胞2Neurotransmitter 运行过程其次节 环境因素争论一家庭功能1. 家庭气氛/家庭关系2. 家庭沟
8、通模式3. 父母典范/亲子沟通二社会文化1. 社会行为标准对人的约束/压力2. 社会习俗/舆论对人的塑造3. 社会地位/经济收入4. 街区/群体亚文化三生态环境第三节 文化、社会与人际关系的互动一全部的环境条件都是通过在其中形成的文化、社会以及该社会文化的人际关系而作用于人类个体二社会行为标准对人的约束和压力，社会习俗、舆论对人的濡染塑造三人际关系是作用于个体的最直接的影响力1. 文化与社会濡染、侵润、进展着人际关系2. 人际关系制造、转变着社会文化，并在社会文化的变动中变革第四节 人类个体的自我塑造一个体的人格特征1. 认知习惯2. 心情表达与调控3. 意志品质 二个体的自我教育1. 擅长学
9、习，紧跟时代前进步伐2. 擅长自我总结反思，主动把握人生目标3. 勇于自我分析自我矫正4. 自尊自信，乐观豁达，勇敢坚韧三个体的社会资源利用度/人际关系自我塑造人格，性格打算命运1. 个体的社会支持资源储藏2. 个体的社会资源利用度3. 人际关系对个体的支撑和制约四个体的应激应付方式1. 不躲避、正面迎战，发动自身全部潜能2. 乐观利用社会支持系统，主动求助3. 自觉学习多种应付策略4. 不怕失败，对抗挫折，坚持努力五一生进展，终身学习1. 现代人类成熟前趋，老化后移2. 终身教育，终身学习3. 学会学习，自我教育4. 使学习成为人生的重要支撑5. 构建和谐社会，学习型家庭，学习型社区第三章争
10、论方法、伦理与临床评估及诊断Methodology,Assessment and Diagnosis第一节 变态心理学的争论方法一争论的根本概念假设 基于理论和阅历推出的观点或命题，期望通过争论数据和材料获得支持、验证或拒绝、否认争论设计 检验假设的方案，受提出的问题、假设以及操作实践的影响自变量 其值在原则上独立于其它变量值而变化的变量因变量 其值在原则上依据一个或多个自变量值变化之结果的变量二.个案争论深入争论一个或多个个体，争论其表现出来的行为模式或生理、心理模式。个案争论依靠于争论者的客观观看。争论者在观看中收集到尽可能多的信息以对被试的病症做认真的描述。争论者的干预或治疗在该被试身上
11、的反响是否能概括成普遍现象，其内在与外在效度都不能保证。弗洛伊德从 O.安娜1895的个案中进展出“自由联想”法，沃尔普从 200 个案例进展出“系统脱敏”法。三. 相关争论相关 两个变量之间的统计学关系，而非因果关系。设计相关争论以觉察心理障碍或行为表现等现象或变量是怎样消灭的，是正相关或负相关。四. 试验争论试验设计：试验组-比照组， 双盲掌握重复试验 检验其次节 争论伦理与心理安康效劳伦理一争论伦理1. 知情选择与知情同意清楚地告知被试，争论可能有的风险或获益，敬重被试的独立选择；参与争论试验必需取得被试的完全同意2. 维护被试的权益和人格尊严争论不得对被试的身心造成任何损害3. 隐私保
12、密 不得泄露被试的个人隐私4. 结果反响把争论结果及其含义准时解释给被试，消退争论不得已的“哄骗”或蒙蔽所造成的误会二心理安康效劳伦理原则1. 知情同意、知情选择以来访者为中心和重心供给效劳，前提是沟通沟通来访者理解并自愿选择有关的心理安康效劳来访者清楚生疏到自己的选择将会获得的收益、局限乃至风险来访者认可为此要付出的经济花费、时间消耗以及其它有关问题来访者确认自己的合法权益将受到敬重和保护2. 隐私保密与危急警告* 为来访者的隐私保密是心理安康效劳人员的首要义务与第一位的职业素养要求* 维护生命安全是心理安康效劳人员的最高职责* 除非危及他人或自身的生命财产安全，心理询问师、心理安康效劳人员
13、不得泄露来访者的隐私资料这在欧洲及美国已成为法律的明文规定* 须慎重权衡来访者隐私权与生命财产危急之间的关系，在切实维护来访者隐私权的同时还须担当发出危急警告的义务与职责3. 敬重来访者的拒绝介入权l 来访者有权拒绝心理安康效劳人员对自己个人生活的介入l 来访者有权拒绝心理安康效劳人员供给的有关效劳或干预l 来访者有权中止正在进展的心理安康效劳l 来访者有权拒绝心理安康效劳人员供给的转介4. 询问师有权转介来访者心理询问师、心理安康效劳人员应糊涂生疏到自己的能与不能，生疏到自己的学问技能、阅历或现有设备条件等等的局限，因而：* 心理安康效劳人员有权转介自认为应当回避或不便处理、或无力处置、或担
14、忧处置不当的来访者；* 应当准时转介发作期的精神疾病患者；* 应当准时转介必需承受医学治疗的生理疾病患者或身心患者；* 必需准时转介需要马上承受紧急干预危机干预、干预的来访者。第三节 临床会谈一临床会谈1. 临床会谈最主要/最常见的临床手段，用以了解来访者几乎全部的信息安康状况，病症，家庭背景，生活史个人生活史，家庭生活史等等；既可以是治疗的引导或开端，也可以是治疗本身。2. 临床会谈要素：背景：私密、安静，舒适、不受干扰，一般都在诊疗室、办公室里进展，但也可能应求诊者的要求在求诊者家里、甚或室外公园等任何不受干扰、可保证隐私的地方进展。咨访信任关系：接纳、理解、真诚、敬重，假设失败可选择转介
15、沟通：自信，选择适当语言，真诚倾听，适时沉默，引导提问，支持鼓舞 提问3. 临床会谈类型二临床态度1. 重在面对求诊者个体的“特别规律”争论2. 为面对的“这一个” 求诊者效劳三信息采集贯穿临床会谈始终1. 求诊者为什么前来求诊？2. 求诊者的个人生活史发生过的有影响的生活大事，病史，求医史3. 求诊者的家庭背景/影响人物4. 采集所需信息的临床会谈导向四临床会谈的功能之一：治疗1. 倾听宣泄2. 引导自我分析3. 启发认知转变4. 指导行为转变五临床会谈方式1. 敏捷性会谈非构造性会谈以临床推断与个人风格而自由发挥2. 标准会谈构造性会谈事先列出目标行为、病症、大事等欲了解的会谈清单，包括措
16、辞、提问挨次、反响记录、反响评估等都事先明确3. 半构造性会谈介于前二者之间第四节评估检查 Assessment 与多轴评估系统一通过临床会谈检查/评估精神状况1. 意识状态：自知力，定向力，谵妄2. 认知过程：是否有认知扭曲，妄想、幻觉3. 情感表现：占主导的心情状态，心情稳定与掌握，心情表现与环境是否匹配，4. 意志与行为活动：自制自控力量，行为活动的目的性、与环境的适应性5. 危机评估 二临床心理测试1. 智商测试2. 心情测试3. 人格测试4. 分类的筛选测评三试验室检查觉察/排解器质性病变1. 影象学检查2. 脑生物电/脑脊液/药物血浓度检查3. 遗传学检查4. 生化检查四. 多轴诊
17、断 Multi-axial Classification and DiagnosisDSM-R 精神障碍诊断统计手册第四版，前 3 轴构成正式诊断和评估，后两轴为诊断供给补充资料轴 临床精神障碍可能成为临床焦点的其他状况1. 临床综合征2. 虽不属于精神障碍，但是需要留意或处理的焦点轴 人格障碍和特定发育障碍精神发育迟滞，自闭/孤独症1. 主要诊断2. 排列多种诊断的次序3. 临时性诊断资料尚缺乏以做确定诊断轴 一般躯体状况排解或确认器质性疾患对精神状态的影响1. 当前的躯体安康状况2. 器质性疾患或病变与临床综合征的关系轴社会心理及环境1. 生活大事表2. 心理社会紧急刺激的严峻程度轴精神功
18、能总评估1. 适应功能社会关系，学习/职业，对空闲时间的利用2. 前一年内适应功能的最高水平第四章生活应激与应付第一节 应激与耗竭一应激STESS联结社会心理大事与生理、心理疾患的中介概念个体“觉察”到出乎意料的威逼或危急的环境刺激，机体内部因而产生的紧急“备战”状态。从机体与之相关的心身机制而言，即应激，就社会关系而言，即紧急。这种生理、心理以及社会功能的整体反响既可以是适应的，也可以是适应不良的。1Hans Selye，(1907 - 1982)2R.S. Lazarus & Berkeley Group3. 应激的生理反响4. 应激效应二应激过程1. 应激过程图示认知评价应激干预警报发动
19、 正应激源 应激反响抵抗 应激状态 应激效应生理心理行为 负 衰竭崩溃中介变量2. 应激源：触发应激反响的原始刺激体内、体外、社会 应激反响：突发性、全身性、非特异性、保护性的紧急反响3.A. 警报发动有机体公布战斗发动，引发心情、增加紧急度，提高戒备性敏感性，调动体内资源，承受各种应付手段，以满足事变要求B抵抗应激持续，有机体的适应性处于最高水平，利用体内的全部资源， 强化自我防范机制C衰竭崩溃面临连续的极度应激，资源耗竭、应付失败，整合瓦解，代偿失调，以至全面崩溃三耗竭Burn-out1. 应激效应要素：可推测性，可掌握性2. 耗竭争论最早于 1969 年由Bradley 提出，其后于19
20、74 年 Freudberger 的Staff Burnout开创了对心身耗竭的争论。3. 耗竭：长期暴露于连续、极度的职业应激环境，资源枯竭、应付失败，整合瓦解，代偿失调，而消灭的过度心理疲乏、机体损耗的状态4. Christina Maslach1981的耗竭三成分：情感枯竭，非人化，自我成就感缺失四应激源触发有机体应激反响的原初刺激职业应激 家庭危机与紧急环境应激其次节 PTSD 创伤后应激障碍一PTSD 创伤后应激障碍患病了创伤性大事后的应激反响，反响的心情苦痛导致躯体病症，并影响社会功能1. 前提：创伤性大事2. 应激负效应3. 回避、退缩行为二PTSD 诊断要点病症达一月以上、3
21、个月以内为急性，3 个月以上则为慢性1. 患病创伤性大事2. 应激负效应创伤性体验反复侵入性消灭，苦痛的惨烈与残酷不见衰减3. 持续的警觉性增高，惊慌反响4. 躯体病症：睡眠障碍、免疫功能下降等5. 持续的回避行为三创伤后应激障碍的病因学争论1. 创伤性大事越严峻，发生应激障碍的比例越高。但并非每一个患病过创伤性大事的个体就肯定会发生PTSD。2. 创伤性大事的严峻性处于低水寻常个体的先天易感性因素更显突出3. 心理预备既可预防也可加重PTSD。强大的社会支持系统与乐观的问题解决应付策略是重要的保护和预防因素四创伤后应激障碍的干预和治疗1. 药物治疗：针对高焦虑和惊慌发作的如百忧解、帕罗西汀赛
22、乐特等2. 心理治疗：* 宣泄法引导PTSD 患者用语言表达出自己的恐惊、生气、内疚等负性心情* 想象性暴露在想象中重体验创伤性大事，但参加对大事的自我掌握、理性认知与心情调整。询问治疗师帮助患者有效把握暴露的程度与进度系统脱敏第三节 应激应对策略学习与心理弹力一问题指向性应对1. 转变人环境关系2. 强调环境大事的可转变性3. 努力转变环境条件以解决困难和问题4. 对事不对人，针对问题就事论事人与问题分别，不因问题或困难否认他人或否认自我二心情指向性应对1. 调控心情降低焦虑、减轻苦恼、消退懊丧，万千苦恼化解于绚烂的一笑2. 转变态度宽恕与自我宽恕3. 转换目标4. 认知再评价“酸葡萄策略”
23、，自我劝慰、自我解嘲、幽默、豁达三自我技能提高性应对1. 强调自我条件、自我行为方式的可转变性2. 通过学习和努力提高自我的社会技能、工作技能、社交技能3. 制造条件以解决困难和问题四外向求援性应对1. 主动寻求帮助敢于主动求助是自我强大的表现2. 乐观利用社会支持系统3. 生疏有关救济机构或网络五心理弹力1. 心理弹力面对应激、患病挫折、或身处逆境，仍保持乐观态度、昂扬精神， 主动乐观调动全部资源，成功应对，从而有效保证安康进展的心理调适力量。2. 影响心理弹力进展的因素3. 挑战挫折，磨练自我第四节 应激与危机/干预一应激干预1. 认知转变2. 心情调整3. 培育解决问题的策略力量4. 供
24、给社会支持二的危急信号1. 的危急信号2. 的风险因素3. 偏见与谬误 三干预原则：1. 组织干预小组(单询问师的力气缺乏以应付危机)：迅捷、效率、合作2. 识别高危人群3. 检出高危个体的风险因素4. 消退或排解工具及条件5. 解决即刻危机或困难，供给缓冲时机6. 供给社会、心理支持7. 供给应激应付策略，帮助解决危机和困难第五章焦虑障碍 Anxiety Disorders第一节 焦虑、恐惊与惊慌一焦虑、恐惊与惊慌1. 恐惊：面对危急而即刻产生的戒备反响，猛烈的心情伴随着自主神经系统能量的急剧迸发以驱动战斗或逃跑fight or flight2. 焦虑：负性的心情状态，伴随着生理紧急的躯体病
25、症以及对将来的担忧3. 惊慌发作与情境相关、非预期的突然的猛烈恐惊与自感难以承受的身心苦痛反响恐惊与目前状况有关，而焦虑是指向将来，惊慌发作则是与情境相关但实际并不存在真正危急的身心反响焦虑障碍广泛存在于其他多种心理障碍或疾患之中，诸如精神分裂症、抑郁、强迫症、创伤后应激障碍PTSD 等等都会有焦虑乃至猛烈焦虑。二焦虑 Anxiety1. 特质性焦虑在焦虑易感性上相对稳定的个体差异状态性焦虑对紧急、苦恼的主观心情反响，并唤醒自主神经系统的活动性， 随时间不同其强度和波动性发生变化。2. 焦虑的自我感觉迫近的危急感、担忧、紧急，不能集中留意力，即刻崩溃的感觉，躲避和摆脱现状的猛烈愿望3. 焦虑的
26、表现行为躲避、言语特别、动作协调困难、解决问题无能焦虑的生理/心理反响：心率/呼吸加快、不规律，胸闷心悸，肌肉紧急、震颤， 血压上升，手脚出汗，胃肠功能特别、腹泻、尿频其次节惊慌障碍 Panic Disorder可附加于任何对象一惊慌障碍病症表现1. 惊慌发作：突然的极度可怕并伴有难过的生理病症，如心悸心慌、出汗、抖动、窒息感、胸痛恶心、晕倒等，可在 10 钟之内到达高潮2. 预期焦虑 Anticipatory Anxiety ： 在反复发作之后的间歇期，因担忧再次发作而惴惴担忧3. 求助和回避行为4. 常伴有抑郁病症，因不堪忍受惊慌，倾向增加5. 心理治疗对惊慌障碍格外有效，PCT 惊慌掌握
27、治疗 激发惊慌感受后的放松训练，呼吸训练二广场恐惧 Agoraphobia 占惊慌障碍的一半以上1. 可怕单独离家在外的种种情景：怕开阔地方、怕人多/人群拥挤、怕2. 对此感到焦虑、恐惊，觉得无助，甚至恐慌至极而晕倒3. 因此而设法躲避这种情景，并影响到社会功能4. 广场恐惧担忧和恐惊的场景：购物广场，超市，商店，餐馆饭店，汽车，公共汽车，飞机，火车，地铁，隧道，电梯，自动扶梯，拥挤人群，剧院影院三社交恐惧 Social Phobia1. 可怕与人、尤其是生疏不生疏者的接触或社会交往2. 置身于社交情景，不行避开地会产生焦虑、惊慌3. 设法躲避这种情景，或极苦痛极焦虑苦恼地忍耐，当事人生疏到这
28、种可怕/焦虑反响是过度或不合理的，但无法自制4. 显著影响功能：职业/学习、社交/人际关系，并为此明显感到苦幸福恼四广场恐惧社交恐惧：1. 广场恐惧、社交恐惧是最常见也是最主要的惊慌障碍，其中后者更加普遍。2. 社交恐惧与广场恐惧都可怕离家外出，但前者主要是可怕与人接触，甚至与人的目光接触3. 社交恐惧在全部心理障碍中发病率最高，大多在青春期开头，15 岁达发作顶峰。在年轻18-29 岁、受教育程度低、社会经济地位低、单身人群中发病最普遍第三节其它特别恐惧：飞行、高空、动物、流血 儿童的学校恐惊一特别恐惧分类1. 动物型：可怕某种动物或昆虫，一般在童年起病2. 自然环境型：可怕自然环境中的事物
29、，如暴风雨、高处、水边，一般在童年起病3. 血液-注射-损伤型：此型常有家族史，以血管迷走神经反响过强为特点4. 情境型：如可怕公共交通工具、隧道、桥梁、电梯、飞机、驾驶室、封闭场所等5. 其他型：二惊慌障碍的治疗1. 惊慌障碍或某种特别恐惧是否需要治疗，取决于当事人自身的需要与决心。2. 不少当事人完全可能终身带着这一障碍或特别恐惧根本正常地生活，尽量把其影响限制在最小范围或可能承受与容忍的限度3. 精神分析，认知行为疗法，特别是满灌法、系统脱敏法等对惊慌障碍或特别恐惧的疗效显著第四节 强迫障碍强迫思维及强迫行为Obsessive-Compulsive Disorder一强迫障碍的病症表现1
30、. 强迫性思维 Obsessive ：冲动意念、想象、思想等等以刻板形式反复而长久地占据意识领域、无法排遣，以致引发显著的焦虑和苦幸福恼2. 强迫性冲动行为Compulsiv：作为强迫思维的反响或出于预防、或为减轻苦痛 苦恼而反复消灭的、毫无意义的仪式行为、刻板行为或精神活动如清洗，复述， 排次序、核对、计数、默诵单词、祈祷，囤积，悬而难决等等OCD 反复或重复的冲动性行为，往往是借此抵消强迫观念或强迫思维激发的焦虑，但其缓解仅仅是临时的。3. 显著影响功能：职业/学习、社交/人际关系，并为此明显感到苦幸福恼4. 在病程中的某一时，当事人曾生疏到这种强迫思维/强迫行为是过分/不合理的，但在发作
31、的大局部时间里，伴自知不全，不能生疏到这种强迫思维/强迫行为是过分/不合理的。二诊断要点1. 这种强迫思维/强迫行为是持续存在、令人不开心、毫无意义、仪式化、自发消灭且极难自我掌握的冲动。2. 当事人假设不承受强迫思维/强迫行为，就极度焦虑担忧3. 无论是强迫思维或强迫的仪式化行为对当事人而言都具有猛烈的冲动性，自感无力且无能加以掌握，到后期甚至生疏不到其荒唐及不合理三 强迫障碍与焦虑1. OCD 是焦虑障碍最糟糕的极点，常常伴随着广泛性焦虑障碍、反复消灭的惊慌发作、使人无能为力的躲避以及重度抑郁等2. 强迫障碍患者成天、每天甚至一生都在与自己的强迫意念、强迫想象或强迫想法搏斗，但往往凄惨地失
32、败了3. 强迫症的刻板仪式行为主要用于减轻强迫思维带来的苦恼和苦痛四强迫障碍的治疗1. 精神分析学派与行为学派的尝试2. 生物学病因学争论与药物治疗3. 脑功能特别与心理外科手术 心理外科手术是无路可走的最终选择第六章心境障碍 Mood Disorders第一节 抑郁一重度抑郁 Major Depression1. 重度抑郁发作的临床特征：心情低落的六无：无乐趣、无期望、无方法、无精力、无意义、无用处。重度抑郁的三低：心情低落、心境抑郁，思维力量减退留意力难集中，思维加工困难，精神运动性缓慢懒于活动，动作缓慢病症表现：晨重夜轻病症持续至少达两周 心情低落、心境抑郁，思维力量减退，精神运动性缓慢
33、或激越 失眠或睡眠障碍、疲乏乏力，体重减轻或增加，生理节律打乱 猛烈的消极自我评价，自我否认，自责自罪自卑 意念或企图 已严峻损害了个体的社会、职业、人际关系等重要功能2. 重度抑郁的复发率二 焦虑 & 抑郁1. 焦虑 & 抑郁单纯的焦虑病症疑虑，紧急，坐立担忧，抖动，过度担忧，梦魇单纯的抑郁病症无助感，心情懊丧，无兴趣，无乐趣，意念，驱力减弱2. 习得性无助感Martin Seligman：1975 年提出抑郁的“习得性无助理论”当人们把自己生活中患病的应激归由于无法掌握、无能为力则变得焦虑与懊丧抑郁的归因风格往往是： 内在的 稳定不变的全局的三儿童抑郁/老年期抑郁1. 儿童抑郁 以心情抑郁
34、为主，常伴有自责自罪的情感障碍为核心病症：激惹、愤懑、好发脾气、违拗、心情不稳、孤独退缩、冷漠、自暴自弃 除心情障碍外常呈现出行为障碍，有时甚至以行为障碍为突出表现：多动、攻击打架、逃学、同伴关系困难乃至失足违法犯罪 伴有多种躯体病症：睡眠障碍、食欲不振、头痛胃痛、全身不适2. 老年期抑郁临床表现特征 长期心境抑郁、无精打采或焦虑烦躁、悲观厌世 思维迟钝、留意力下降，认知功能减退，甚至类似痴呆 主动乐观性减退，依靠性增加，回避社会交往 具有情感病症向躯体病症转化倾向四抑郁的临床处置根本原则1. 药物干预：抗抑郁剂型抗抑郁剂选择性 5-HT 重摄取抑制剂：百忧解2. 警觉危机 干预3. 认知矫正
35、与行为转变应付技能、社会交往、人际沟通技能的学习4. 社会支持发动家庭亲友成员、亲友同事，调动求诊者自身的兴趣爱好、事业人生追求绝不行讳疾忌医l 针对抑郁，特别是重度抑郁，仅仅有爱心、有陪伴、有倾听、有劝告、有理解是远远不够的。l 绝不行无视必要的医疗措施，服用抗抑郁药物、或必要时送医院住院治疗。l 家庭监护措施不能保证时，送医院住院是最安全的首要选择。其次节 双相心境障碍一躁狂发作1. 临床病症：三高病症：心情高涨/易激惹发怒，思维奔逸，精神运动性兴奋留意转移、活动增多。夸大观念/妄想 心情高涨/易激惹发怒 思维奔逸 Flight of Thought 特征性病症：联想音联、意联快速、涉及范
36、围极广、“意念飘忽”“随境转移” 精神运动性兴奋：留意转移、活动增多 夸大观念/妄想2. 轻躁狂：因躁狂而造成的个体功能损害不很严峻、不存在精神病性病症，但仍符合躁狂的根本定义3. 老年躁狂：活动增多不明显，心情不稳定易激惹4. 儿童躁狂：行为障碍突出，易引起爆发性生气或抵抗性心情反响5. 躁狂发作的干预药物掌握： 锂盐经典抗躁狂药，但安全阈很窄， 须警觉锂中毒行为掌握和干预：削减引发法律纠葛的大事发生，预防患者因轻率行为造成的损害和自我损害二双相心境障碍双相心境障碍：病情从躁狂一变为重度抑郁，从欣快的颠峰一下子跌入无望的深渊可仅发作一次，也可能反复发作1. 双相型：抑郁躁狂发作均严峻2. 双
37、相型：抑郁发作重，躁狂轻第三节 心境障碍的病因学争论一心境障碍的流行病学争论流行病学：争论疾病的时间、空间和人群分布以及影响这一分布的相关因素，是现代医学科学的重要组成局部。1 心境障碍的发病率：7.8% 19 %2. 生活大事与抑郁：重大应激大事诱发3. 性别差异与心境障碍：女性或许是男性的两倍，老年男性急剧增多4. 不同年龄阶段与心境障碍：青春期高发二心境障碍的遗传与脑电争论1. 遗传：心境障碍越严峻，遗传影响越大；女性易感性远远大于男性，男性患抑郁受环境影响更大2. 脑电生理争论： 三心境障碍的生物化学争论争论觉察多巴胺等神经递质与心情有亲热关系，但尚不能锁定具体的因果联系第四节 心境障
38、碍的治疗一一心境障碍的治疗1. 药物治疗：抗抑郁剂，抗焦虑/冷静剂，心情稳定剂，日光疗法2. ECT 电惊厥电休克疗法，MECTModlfied ECT 无抽搐电休克3. 认知/行为治疗4. 婚姻家庭治疗/支持性心理治疗二生理疾病与抑郁的关系1. 抑郁与躯体疾病的关系2. 心血管疾病与抑郁3. 帕金森病PD 与抑郁4. 癌症与抑郁第七章与进展相关的障碍特奥运发动参赛的“7088：”智商在 70 以下，年龄在8 岁以上，经过8 周以上的体育训练竞赛规章:按智障凹凸进展分组：降低高度、简化难度、安全第一奖牌发放:人人都有奖，前三名获得金、银、铜牌,第四到第八名运发动获得绶带。颁奖仪式不奏国歌、不升
39、国旗：国籍不重要，重要的是表达和谐、融合、参与第一节 MR 精神发育迟滞一 精神发育迟滞诊断三要点： A起病于 18 岁之前， B智商显著低于一般水平，IQ70， C社会适应功能缺陷社会适应功能： A生活自理力量、自我照料， B言语沟通、社交/人际交往力量， C学习/工作力量， D社区安康卫生、安全设施使用力量二精神发育迟滞的病因学争论1. 精神发育迟滞的发生率：一般人群中13%，其中 90%为轻度MR， 男女比例=3：12. 导致精神发育迟滞的高危因素遗传：染色体畸变，21 体唐氏综合征，脆性X 染色体综合征 ，45 体、47 体综合征，代谢特别PKU孕产期：有毒有害侵害产前：病毒感染、药毒
40、性，放射性、酒精中毒，酒精依靠、严峻养分不良 产程：宫内窒息、脑缺氧、脑损伤产后：中枢神经系统感染、颅脑外伤、严峻养分不良 社会文化剥夺：剥夺，虐待、无视三临床等级划分1IQ相当于智龄适应力量缺损程度与训练轻度 mild5070，5570912 岁轻度，言语较好，能理解外表现现。运算困难，难以到达小学毕业程度，能通过指导学会适应社会、从事简洁劳动。中度 moderate 3549，405469 岁中度，言语贫乏，阅读理解有限，数概念模糊，能识别亲疏，心情不稳，经长期训练可有简洁人际交往，大局部生活自理。重度 severe 2534，2039 36 岁 重度，语言进展水平低，沟通困难，不识数，原
41、始情感，依靠护理，可从系统的习惯训练中得益。极重度 profound 20253 岁极重度，大多伴有严峻生理畸形或疾病而早夭，无法沟通，完全依靠护理，颌、四肢可对训练有反响。2. 智能水平与社会适应功能的不完全对应四MR 精神发育迟滞的特别教育/训练与监护1. 精神发育迟滞的特别教育，早期干预方案社会适应功能的学习和训练，工作学习、休闲、安康熬炼、安全保护2. 精神发育迟滞的生活技能/行为习惯训练生活技能学习、生活习惯培育：自我生活料理，自我保护，性自我防卫家务劳动，家居安排3. 精神发育迟滞的社会交往训练：言语表达、心情情感表达，社交技能，人际交往技能4. 精神发育迟滞的家庭和社会监护5.
42、社区资源使用技能：社区安全措施，社区救助机构其次节 孤独症/自闭症一孤独症/自闭症的诊断要点1. 通常起病在 3 岁以内2. 接触交往障碍3. 言语障碍4. 行为、兴趣及活动特别二自闭症的临床特征：言语障碍、智能受损，言语理解、沟通力量明显缺损1. 社会退缩、自我封闭，不能与同龄儿童建立伙伴关系2. 极度孤独、情感冷淡、明显缺乏情感反响，沟通缺陷、回避目光接触、不能与父母/他人进展情感联系3. 感知觉、运动功能特别，感知觉、运动功能特别，很多孤独症儿童常常表现出痛觉感受的迟钝。4. 行为活动方式刻板单调、强迫性进展某种特别的仪式行为，兴趣狭窄、对生物的某些非主要特性特别感兴趣。5. 孤独症儿童
43、常常极度抵抗环境和生活时间序列上的变化。三自闭症的治疗和训练1. 特别教育：目光接触、身体接触、注视和留意力训练ABAApplied Behavior analysis应用行为分析1，发出指令；2，应答； 3，推断结果；4，关心；5，嘉奖强化2. 父母/教师的长期坚持、急躁训练3. 危急行为干预/生活自理力量训练：肌肉放松训练，按摩练习4. 药物尝试：掌握冲动性、自伤行为四Aspergers 阿斯贝格尔障碍1. Aspergers 障碍在参与有意义的社会人际关系互动的力量上明显受损，同时表现出局限性的、重复的、刻板行为，但却没有孤独症所特有的严峻语言缓慢及其它认知功能障碍(APA，2023)2
44、. Aspergers 障碍者的社会人际关系受损，行为活动方式怪异刻板，但不同于孤独症的是其言语力量不受损。3. 其认知功能很少严峻受损，IQ 分数一般在正常范围。他们常常表现出行为笨拙、且合作性很差。第三节 ADHD 留意缺陷多动障碍一DSM-IV-R 临床诊断要点：1. 与发育年龄和受教育水平不相称的留意力集中困难或留意力易分散，不能过滤无关刺激2. 不分时空场合、与发育年龄不相称的活动过度，多动担忧3. 冲动任性，难以自我掌握，心情不稳4. 学习困难，学业成绩低于其智能应到达的水平二ADHD 病因与鉴别诊断1. 必需具备不分场合的多动担忧、冲动性、留意力不集中三大病症2. 遗传/环境/稍微脑功能缺陷：约半数以上可能有脑电图轻/中度特别3. 起病于学龄前期，病程持续至少6 个月4. 排解MR：无语言、运动等发育障碍；排解心情障碍，ADHD 心情病症较轻慢性化；排解抽动症，ADHD 动作受意志掌握，有目的性三