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1、乳房疾病乳房疾病是临床常见病和多发病。包括感染性、增生性、导管性、肿瘤性 以及其他一些疾病。由于女性生理上的特点，其发病率大大高于男性。乳房与经络的关系甚为密切。足阳明胃经行贯乳中；足太阴脾经，络胃上 膈，布于胸中；足厥阴肝经上膈，布胸胁绕乳头而行；足少阴肾经，上贯肝膈 而与乳联。冲任两脉起于胞中，任脉循腹里，上关元至胸中；冲脉夹脐上行， 至胸中而散。故中医学认为“男子乳头属肝，乳房属肾；女子乳头属肝，乳房 属胃。所以乳房疾病与肝、胃、肾经和冲、任两脉有密切关系。又因乳汁为脾 胃水谷之精微所化生。冲任为气血之海，上行为乳，下行为经。乳汁的分泌与 调控与肝木之气也有关。因此，女子乳汁的分泌、质量
2、的调摄等与脾胃、肝、 冲任二脉有关。乳房疾病的发生，主要由于肝气郁结，或胃热壅滞，或肝肾不足，或痰瘀 凝结，或乳汁蓄积，或外邪侵袭，或七情内郁等因素，影响肝、肾、脾、胃的 生理功能，抑或冲任失调而产生病变。乳房疾病的诊断，主要依靠四诊得出判断。必要时可借助其他检查方法， 如铜靶X线摄片、CT检查、B超、红外热图像、针吸细胞学检查、活组织检查 等。还要求对病史（包括过去史、家族史）、乳房的肿块等都要有详细的询问与 检查。如乳房有疼痛，应问清疼痛的部位和性质、痛点是否移动、疼痛与月经有 无关系等。如有肿块，则应问肿块的发生时间、大小、活动度、与月经的关系 （如有的肿块经前较硬，经后则变软）。月经史
3、包括询问初潮年龄和绝经的年龄、周期是否正常、有无紫血块、量 的多少、有无痛经等，孕史中应问有无流产，分娩史中有无自己哺乳等，既往 史中有无纤维瘤手术史，家族史中有无母系乳腺癌史等。在望诊中应注意双侧乳房有无大小不均、乳头指向如何、有无乳头凹陷、 乳晕部有无湿疹、乳房皮肤有无橘皮样改变和有无凹陷等。扪诊时的体位，应根据需要，坐位与卧位相结合。检查的时间最好选择在 经后710天。因为，此阶段为乳房生理最平稳时期，容易发现病变。先检查健 侧乳房，再检查患侧乳房。检查乳房时应四指并拢，平放于乳房上，按外上、 外下、内下、内上顺序检查，最后检查乳晕部，并轻压乳晕四周，看乳头有无 溢液。扪诊中如发现肿块，
4、应注意肿块的大小、硬度、疼痛程度、表面情况、 边缘情况、活动度等。一般说，肿块质地较硬、表面粗糙不平、活动度差、与 皮肤有粘连、边缘不清楚、乳晕旁的肿块已引起乳头指向改变或乳头凹陷者， 均应怀疑有乳腺癌的可能，应作进一步检查。乳房疾病的治疗分内治与外治两个方面。内治根据辨证论治进行治疗，大 致上包括解表法、清热法、理气法、化瘀法、祛痰法、补托法、补益法等治 法。外治上，对于急性感染性乳房病，初起可用金黄膏外敷，溃后用黄连膏油 纱布引流，腐尽收口时可用生肌玉红膏等外敷；对慢性肿块性乳房病，则宜温 经和阳、化痰通络，选用阳和解凝膏等外敷。乳胀乳胀中医称为“妒乳”。一般认为妒乳为乳痈的早期，实则不然
5、。乳痈者乃 毒邪已入，细菌繁殖至足以引起机体的畏寒发热之全身反应，而妒乳仅“疼痛 有核，乳汁不出”而已。所以妒乳乃乳络受阻，乳汁郁积，如能通其乳络，乳 汁一出，肿块顿消。如任其发展，则毒邪一入，势必成痈。【诊断】L在哺乳期中乳房某处突起肿块，皮面不红，按之轻度胀痛，婴儿吸吮或 吸乳器吸拔均可见乳汁量减少且吸后肿块不消。2.无全身症状，血象正常。【治疗方法】一、辨证论治治法：温通乳络，消肿止痛。方药举例：鹿角片（先煎）10g,丝瓜络、路路通、漏芦、王不留行、青 皮、陈皮、天花粉各10g。每日广2齐！。二、外治本病应着重于外治，使其乳络通畅，积乳外出，肿块则消。1.按摩法（1）以左手托患者乳房，使
6、肿块在上方。右手指稍分开在肿块上，自上向下呈梳理式抓推。如皮肤阻力大，可涂少许油类；大约抓推10次左右。（2）以两手拇指自肿块上向乳头方向用力慢慢推压，使乳汁挤出。如此反复推压，乳汁逐渐挤出，直至肿块变软为止。2 .外敷药膏外敷药膏品种甚多，其中最为普遍应用者为金黄膏（即金黄散 调入饴糖、蜂蜜或凡士林中制成）。外敷药膏可在按摩推拿的间隙中，或晚上睡 眠时使用，每日换药1次。3 .塞鼻疗法中药塞鼻疗法治疗乳胀或早期乳腺炎的方法甚多，现就笔者单 位用过的两种介绍如下：（1）鲜芫花根皮或其提取液塞鼻1）采新鲜芫花根，去其木质根及刮去表皮后，用白色内层皮，捣烂后卷成 2cm长卷烟状，包以香烟蜡纸使两头
7、畅通塞入鼻内，约5分钟后即有热辣感， 留置1530分钟即可取出。2）芫花根提取液制法：取新鲜芫花根，去其木质心及刮去外皮后，晒干、 切碎，浸于95%乙醇中约2周左右。取出根皮水煎2小时后，将水与乙醇混和 后回收乙醇，将液体浓缩成100%、50%芫花根皮提取液。使用时可将适合鼻孔 大小之硅胶管剪成每段2cm氏，中塞棉花，滴入提取液塞入鼻中。如100%提 取液刺激过大，可改用50%提取液。（2） 丁香粉塞鼻：取公丁香若干，研磨成粉，包于棉花中塞入鼻内，如热 辣感太强即可取出。三、针灸疗法体针太渊、厥阴俞。乳头皱裂乳头或乳晕部分的皮肤破碎，称为乳头破裂，是哺乳期妇女常见的疾病， 和乳胀一样，都是引起
8、乳痈的最重要原因。常由于哺乳妇女乳头皮肤的娇嫩， 不耐婴儿唾液的浸渍和吸吮；或由于哺乳妇女本身有乳头平坦、凹陷、过小或 乳汁分泌过少等生理缺陷，婴儿吸吮困难而强力吮嚼所致。中医认为系患者素 体阳盛，肝火不得疏泄，与阳明湿热相结而成。【诊断】1 .乳头或乳晕部分表皮剥脱，形成大小不等的裂口。严重的可在裂口处形 成溃疡，如在乳头基底部形成溃疡，则有使乳头脱落之感。2 .皴裂或溃疡处分泌汁水，干燥后结黄色痂，产生燥裂性疼痛，尤其是小 儿吸吮时，其痛难忍。3 .结痂后乳窍阻塞，或乳妇怕痛拒绝婴儿吮乳，致使乳汁排泄不畅，引起 积乳，可继发乳痈。4 .若乳晕周围皮肤干燥破裂，则奇痒难受，愈后仍易复发。【治
9、疗方法】一、辨证论治轻者可不必内服中药。如肝火湿热盛者，可清肝火、利湿热。方药举例：龙胆泻肝汤加减。龙胆草5g,桅子、黄苔、生地黄、当归、泽 泻、车前子（包煎）各10g,生甘草3g。力II减：奇痒，加苦参、地肤子各10g。汁水多，加赤芍，赤茯苓各10g,川 木通10g O二、外治轻者可用黄连膏、蛋黄油外涂，每日数次。溃疡鲜红者可涂生肌玉红膏。 汁水较多者可涂枯矶油膏（枯矶粉20%,轻粉、石膏各10%,凡士林60%）或以 20%枯帆水湿敷。除以上措施外，轻者可用玻璃罩橡皮奶头罩在乳头上供婴儿吸吮。重者必 须停止哺乳数天，定期按摩乳房，挤出乳汁，或以吸乳器排空积乳，待乳头破 裂愈合后再行哺乳。意性
10、化脓性乳腺炎急性化脓性乳腺炎又称“乳痈”。发生于哺乳期称“外吹乳痈”；发生于怀 孕期的称“内吹乳痈”；在怀孕期、哺乳期以外发生的急性化脓性乳腺炎又称非 妊娠哺乳期乳痈。外吹乳痈的病因主要由乳汁瘀积、肝郁胃热等引起，多见于 初产妇，常发生在产后1个月内，在临床中最为常见。本节主要讨论外吹乳 痈，其他乳痈可参照治疗。【诊断】1 .绝大部分病例都有“乳胀”阶段，如不加以妥善处理，消除积乳，则23 日后肿块开始发红，局部灼热，全身畏寒发热，体温可高达40以上。头痛， 周身不适，外周血白细胞计数及中性粒细胞比例明显增高。持续1周后脓肿形 成，局部可扪及波动感。2 .乳晕部脓肿隆起明显，脓肿位置一般较浅；
11、乳房部脓肿位置较深，可扪 及波动感：而乳房深部脓肿或乳房后位脓肿，则皮肤发红、波动感等不明显， 后位脓肿还可使整个乳房向前凸出。【治疗方法】一、辨证论治1 .初期乳房肿胀疼痛，皮肤微红或不红，肿块或有或无，乳汁分泌不畅， 伴有恶寒发热、头痛、胸闷不舒、舌苔薄黄或黄腻，脉象弦数。治法：清胃解毒，疏肝通乳。方药举例：瓜萎牛劳汤加减。瓜萎皮10g,牛劳子10g,蒲公英30g,银花、连 翘各15g,黄苓10g,柴胡6g,青皮、漏芦、皂角刺各10g。加减：恶寒发热，加荆芥、防风各10g。胸胁胀满，加香附10g,橘叶6g。乳胀甚者，加焦山楂10g,生麦芽3060g。2 .成脓期肿块逐渐增大，皮色燃红，疼痛
12、加重，壮热不退，口渴喜饮，舌 苔黄，脉弦数。治法：清热解毒，托里透脓。方药举例：透脓散加味。当归、炒山甲、皂角刺、川苜各10g,蒲公英30g, 连翘15g,生黄茜1520g。3 .溃后期破溃出脓后，一般热退、肿消、痛减，逐渐愈合。治法：排脓托 毒。方药举例：四妙汤加味。黄黄12g,当归8g,金银花10g,芦根15g,天花粉12g, 炙甘草3g。二、外治L初期按“乳胀”外治法治疗，一旦乳汁通畅，毒随乳出，肿块消散，即 无化脓之虞。4 .脓成期切开排脓。乳房部脓肿切口应呈放射状，在脓肿低处切开，切口 不宜过小，务使脓液引流通畅。乳晕部脓肿较浅，局麻后用有齿镶子钳起皮 肤，用尖头刀挑破皮肤，呈放射状
13、或沿乳晕作弧形切开均可，然后用弯头蚊式 钳轻轻撑一下，脓出即可。乳晕部为主乳管集中之处，不宜多搅动。乳房后位 脓肿宜于乳房下沿乳房底部弧形切开，用1618cm弯头血管钳，伸入撑开创 口，脓即涌出。用黄连膏油纱布塞人引流。5 .溃后期如切开引流畅通，1周后脓液即减少至无，创口内不置引流物，1 天后如仍无脓者，即可不置引流物，让其愈合。三、针灸疗法体针膻中、合谷、外关、后溪。耳针乳腺、内分泌、枕。慢性纤维性乳腺炎慢性纤维性乳腺炎又称“乳痈后遗僵块”。由于急性化脓性乳腺炎阶段，大 量使用抗生素及中医寒凉药物使用太过，致气血凝结、毒邪痼滞所致。【诊断】1 .在急性化脓性乳腺炎后遗一僵块，表面无发红、灼
14、热，无明显压痛。体 温、外周血象正常，肿块坚硬，经久不消，病史超过半个月以上。2 .有部分病例在疲劳时，肿块可略增大，稍予治疗后肿块即缩小。【治疗方法】治法：疏肝理气，温阳消肿。方药举例：四逆散加减。柴胡、白芍、鹿角片（先煎）、制山甲、皂角刺各 10g O加减：阴寒明显者，可加熟附片:10g,肉桂（后下）3go服上药5剂后，僵块缩小不明显者，可加生黄蔑1520g以托毒外出，约 35剂后即可在肿块上扪及食指尖大之凹陷处，称“凹陷性波动。即在此处作 切开排脓，排脓后710天内创口即可愈合，肿块亦随之消除。漏乳急性化脓性乳腺炎切开排脓或自溃后，创口脓液逐渐减少但有乳汁漏出 者，称为“漏乳”。漏乳多因
15、急性化脓性乳腺炎脓已成而拖延日久不作切开，或 切开排脓时损伤乳管而致乳汁漏出。【诊断】1 .乳房部漏乳常有急性化脓性乳腺炎史，疮口经久不愈，常流脓水或乳 汁，周围皮肤潮湿浸淫。2 .乳晕部漏乳：有乳晕部脓肿史，脓肿破溃或切开排脓后即有乳汁漏出， 量较多。乳头乳晕部长期被乳汁脓液浸渍，可引起糜烂。【治疗方法】一般说，漏乳到后期，只要引流通畅，创口只流乳汁而无脓液。如仍有脓 液者，则必须先予扩创引流，使引流通畅，脓液自清，仅漏乳汁。此时如乳汁 漏出不多，如乳房部漏乳，可用棉垫加压法治之。即清洁创口后，合拢创缘， 上盖黄连膏油纱布，其上以多层纱布或棉垫折叠成如创口大小之纱布块，置于 油纱布上，胶布固
16、定后，以绷带加压包扎。次日见敷料干燥即可不予更换，如 已潮湿，则更换敷料，如法加压二三次后创口即愈合，不再漏乳。如反复加压 包扎，仍不能消除漏乳者，只能断乳以消除，如乳晕部漏乳。附：断乳1 .断乳之日起，尽量少饮水，少喝汤。2 .用朴硝（芒硝粗制品）500g,分装入与乳房大小相应的两个旧布袋内，覆 盖于两乳房上，用宽绷带扎紧，使布袋紧贴于乳房。3 .断乳汤（川木通、瞿麦、车前子、篇蓄、甘草梢、制大黄各10g,生山楂 10g,生麦芽60100g），日12剂，浓煎分服。4.乙烯雌酚或雌二醇2mg,肌注，日2次。施行以上措施3天后，一般即能回乳。二、漠隐亭断乳浪隐亭为一种抑制催乳素的合成制剂，如上法
17、未奏效，可试用之。适用于 哺乳3个月以内，乳汁较多的漏乳。第1天浪隐亭半片（1.25mg），每日2次。第2天澳隐亭半片（1.25mg），每日3次。第3天浪隐亭1片（2.5mg），每日2次。第4、5天浪隐亭1片(2.5mg)，每日3次。第6、7天溟隐亭1片(2.5mg)，每日2次。乳房结核乳房结核又称乳爆，因溃后脓液稀薄如痰，又名乳痰。病程进展缓慢，以 2030岁为主要发病期。乳房结核多由血行传播，原发病灶多为肺或肠系膜淋 巴结结核，或由邻近的结核病灶(如肋骨、胸膜、胸骨等处结核或腋窝淋巴结 结核)直接蔓延，或经淋巴途径传染而来。【诊断】L病初大多表现为乳房内硬结，小则白果大，大则直径达35cm
18、,能活动， 略有疼痛与压痛，以乳房内侧为多见。2 .日久肿块中心逐渐与皮肤粘连，发生干酪样变，然后坏死组织逐渐液化 而破溃，形成结核性溃疡。3 .乳房结核的早期肿块，常易与乳腺纤维腺瘤混淆。粘连后应与乳癌鉴 别。形成溃疡后因其潜行性皮肤边缘、苍白的肉芽组织等特点，诊断并不困 难。【治疗方法】、辨证论治1 .初期肝郁脾虚，痰凝气结。治法：疏肝解郁，化痰散结。方药举例：消疡丸合开郁散加减。柴胡、白芍、当归、白术、茯苓、香 附、郁金、浙贝母、玄参、白芥子各10g,制全蝎5g,煨牡蛎(先煎)30go2 .脓成期宜托里透脓。透脓散加味。3 .溃后期阴虚者，用六味地黄汤合清骨散加减；气血虚者，宜调补气血，
19、 香贝养荣汤加减。二、外治法初起用阳和解凝膏外敷，脓成可切开引流，溃疡时用祛腐药，脓尽后改用 生肌散。若脓腔较大，难以愈合者，可使用垫棉疗法。乳房结核必须进行正规的抗结核治疗，并注意休息、加强营养，否则拖延时日，不利于康复。乳头溢液乳头溢液指乳头单个乳孔或多个乳孔内溢出液体，液体多透明、有黏性， 常在内衣的相应部位见有淡黄斑点。单个乳孔溢液大部分由乳导管扩张症引 起，多个乳孔溢液则可能为乳腺增生症引起。【诊断】L大部分病例因在内衣乳头相应部位发现有淡黄色斑点而发现，一般为一 侧，双侧较为少见。溢液透明，如有感染则呈混浊。2 .绝大部分患者可在乳晕部挤压时乳孔溢出液体，少数病例并可在乳晕部 扪及
20、小的柔软肿块。由乳腺增生症引起的患者，可扪及乳腺增生组织。3 .由乳导管扩张症引起的，年龄较大，一般在35岁以后。由乳腺增生引起 的则较年轻。【治疗方法】一、辨证论治1 .肝经湿热乳头溢液质稠、混浊、量多。治法：清泄肝经湿热。方药举例：丹桅逍遥散加减。柴胡、当归、赤芍、牡丹皮、焦桅子各10g, 蒲公英30g,黄苓、郁金、香附、青皮、陈皮各10g。2 .脾胃气虚溢液量多、色淡、质稀自流。治法：溢气固摄。方药举例：四君子汤加减。党参、白术、茯苓、黄黄、怀山药、慈四仁、 五味子各10g,生牡蛎（先煎）30g o3 .肝肾不足年龄较大，溢液量少、质稀、色淡、自流，常伴腰膝酸软，月 经不调。治法：补益肝
21、肾。方药举例：肾气丸合二仙汤加减。熟地黄、枸杞子、菟丝子、鹿角片（先 煎）、肉灰蓉、山萸肉、白芍、仙茅、仙灵脾各10g。二、手术治疗由乳导管扩张症引起的乳头溢液，中医治疗只能缓解症状，不能彻底治 愈。如久治无效，反复发作时可作手术治疗，简单介绍如下：1 .手术前必须了解导管的大致所在及方向。其法是以左手托乳房，右手食 指沿乳晕部顺时针逐点挤压，如该点挤压即见乳孔溢出液体，即表示其下即是 扩张之导管。2 .常规消毒、铺巾后，用小针筒抽美蓝1ml,自溢液之乳孔（4.5号平针头） 注入约0.5ml,该导管即被染成蓝色。3 .沿所定导管侧之乳晕缘，弧形切开皮肤约45cm,分离皮肤至乳头根部， 将染蓝之
22、导管楔形切除，其近端结扎切断，乳头端一直分离至乳头根部，紧靠 乳头根部切断，不必结扎。翻转乳晕皮肤，导管切除处缝合后，缝合皮肤。手 术患者一般年龄均较大，不考虑生育哺乳问题。如为未育妇女，则应注意勿损 伤其他导管，以免影响哺乳。乳I乳孔内不时溢出少量血液，称乳蚂，亦称乳头溢血。引起乳皿发生的疾 病，主要是乳导管内乳头状瘤，乳腺癌肿偶可引起乳蚓。【诊断】L患者内衣上乳头相应部位发现有血迹，挤压乳晕有乳孔溢血，陈阳性血 液如酱油样，新鲜出血则鲜红，少量出血可呈淡红色。4 .患者常伴有性情急躁、心烦易怒、胸胁胀痛、口苦咽干等症。病久者则 有四肢倦怠、食欲不振等症。5 .发病年龄常在3550岁之间。【
23、治疗方法】一、辨证论治1 .肝火偏旺中治法：疏肝解郁，清热凉血。方药举例：丹桅逍遥丸加减c丹皮10g,焦山桅12g,黄苓6g,枳壳10g,郁金 6g,茜草、赤芍各10g,制香附、青皮各6g,生甘草5g。加减：血色鲜红加生地黄10g,小蓟10g。乳房胀痛者加橘叶、川楝子、香附各10go2 .脾虚失统治法：健脾养血。方药举例：归脾汤加减。党参15g,白术、当归各10g。黄黄15g,茯苓、茯 神、远志、酸枣仁各10g。加减：心烦不寐加柏子仁12g。食欲不振加煨木香10g,砂仁3g （后下）。二、手术治疗乳头溢血经乳导管造影，确诊为乳导管内乳头状瘤，且久治无效者，可作 手术治疗，其手术方法同乳头溢液。
24、乳晕旁脓肿及瘦管乳晕旁脓肿破溃后，反复发作即成痿管。两者均因乳导管扩张引起。青年 妇女绝大部分由先天性乳导管闭锁引起；生育哺乳后的妇女，则可能为导管内 上皮细胞脱落后堵塞于乳头部乳管狭窄处引起。另外，与内分泌异常亦有密切 关系。由于乳导管乳头部狭窄处阻塞，脱落的导管上皮细胞及分泌物潴留于导 管壶腹部，继则发生导管壶腹部扩张，破后即流入乳晕下面组织内，由于这些 分泌物的化学性刺激，逐渐在乳晕下形成一个小“脓肿”，皮肤破溃后即可愈 合，但不久又复发。因此又称乳晕导管瘦。【诊断】1 .本病好发于未育之青年妇女。初起仅在乳晕部起一肿块，或在乳头下有 一肿块，有轻微疼痛，无发热，外周血象正常。已育妇女则
25、常以乳晕下肿块就 诊。2 .病程缓慢，乳晕下肿块逐渐移至乳晕处，皮肤渐见发红，轻度隆起，此 时可有低热，患处疼痛，外周血白细胞计数及中性粒细胞比例略有升高。3 .乳晕处有波动时能自溃，有脓样分泌物，以后则反复发作，有少数患者 常在月经前1周左右自溃，经来即自愈，可历数年之久。4 .病久则因导管缩短而致乳头凹陷、乳头指向改变、肿块上皮肤有橘皮样 改变等，常被误认为乳癌，应注意鉴别。【治疗方法】一、辨证论治治法：发作时宜温通乳络，解毒化痰。方药举例：鹿角片、丝瓜络、白芥子、蒲公英、金银花各10g。二、外治法脓已成则作切开引流。局部麻醉后，用尖刀挑破脓肿皮肤，用刮匙搔刮脓腔，除去含白色颗粒之 腐肉。
26、如脓腔通向乳头下，或已成屡管者，用圆头银探针弯成弧形，向乳头下 探寻相通之乳孔。探查时动作应轻柔，以免造成假道，探通乳孔后，沿探针将 屡管及乳头全部切开。压迫止血后检查有无痿管分支，如有，应一并切开，以 黄连膏油纱布引流。第4天换药时如创面清洁，即可将切开的乳头合拢，两侧 置叠折的小纱布压迫，约710天后即可愈合。浆细胞性乳腺炎本病病因尚未十分明了，与内分泌异常及导管阻塞有很大关系。若是二三 级乳导管发生阻塞，则阻塞以上的乳导管扩张，脱落的上皮细胞及分泌潴留过 多，引起乳导管破裂，其内容物即溢于乳腺组织内，大量浆细胞及淋巴细胞迅 即包围该处，形成一个肿块。肿块常在乳房部，大者可及整个乳房，小者
27、亦可 有数厘米。【诊断】L本病好发于经产妇，乳房部位肿块发展迅速，12周内可达拳大，肿块 质地坚硬，皮肤正常，亦可轻度发红，范围大的肿块，可引起全身反应，如有 38c上下的发热，轻微的疼痛感，外周血白细胞计数及中性粒细胞比例有轻度 上升。有的病例有肿块，数周内不变，进程缓慢，而在短期内迅速增大。2.肿块局限在一个象限内多见，而少数病例可蔓延到数个象限，甚至全乳 房。通过12周以后，肿块处可扪及波动感，穿刺可有脓液，脱落细胞检查有 大量浆细胞，脓培养则常为阴性。临床上较难与乳癌区别，应引起注意。【治疗方法】一、辨证论治治法：温化寒痰，托毒外出。方药举例：自拟鹿黄汤。鹿角片（先煎）10g,生黄黄1
28、520g,白芥子、大 贝母、当归、赤芍、蒲公英、银花各10g。加减：寒象重者，可加熟附片10g。肿块坚硬，加皂角刺、制甲片各10g。二、切开引流如就诊时已有波动感，可穿刺抽脓，并作脱落细胞检查，证实为浆细胞性 乳腺炎后，即可切开引流。如就诊时肿块较硬，则以鹿黄汤煎服35剂，肿块 缩小者可继续服用，直至缩小到可以局部切除肿块时，停药观察1个月后作肿 块切除。如肿块稍有缩小或未见缩小者，可检查肿块是否已有一处凹陷（即所 谓凹陷性波动），若有，即可切开引流。切开后排出脓样液体，在腔壁取一组织 作活组织病理检查，腔中置黄连膏油纱布引流，约1周左右无分泌时即可闭合 创口，肿块在引流后迅即缩小。在随访中虽
29、无在原处复发病例，但有在该侧乳 房又发生肿块者，亦有个别病例在另侧乳房发生同样情况。乳腺增生症乳腺增生症包括乳腺小叶、乳腺导管、间质等增生的疾病。临床上常分为 生理性的与病理性的两类。有的学者提出，这两类改变都与卵巢激素有关；其 本质都是导管、腺泡以及间质不同程度的增生；两者都有不同程度的移行改 变。为此建议分为乳痛症、小叶增生、纤维腺病、纤维化、囊性增生等5型。 这种分型比较符合临床。临床及实验研究认为，周期性的激素分泌失调是发病 的主要原因，而排卵前期黄体生成素和雌二醇分泌不足是导致本病发生的关 键。中医统称为“乳癖”，认为多由气郁痰凝、冲任失调等所致。【诊断】1 .妇女在月经前25天内，
30、双乳有轻度发胀或疼痛为正常现象。但胀痛较 剧，时间更长，经前更觉明显者，则常为病态。经来时胀痛消失，在一侧或双 侧乳房内可扪及结节样增生组织、质软，经后结节消失者，一般属乳痛症或小 叶增生型。其特点是疼痛较重而肿块软，经来自消。2 .肿块呈片状、质韧，疼痛不剧烈者，常为纤维腺病型。肿块质韧，经后 并不变软则可能为纤维化型，有的肿块更硬如软骨状者又称硬化性乳腺增生 症。囊性增生常发生在35岁以后，有无数小囊组成的锥体形肿块，大如乒乓球 的囊肿在我国较为少见。3 .患者常伴有胸闷、暧气、性情急躁、易动肝火以及痛经、月经不调、白 带清稀、腰酸背痛等症。4 .如乳房部疼痛剧烈，牵掣肩背，而且咳嗽、深呼
31、吸等使疼痛加剧时，要 检查同侧肋软骨，如在同侧第3、4、5肋软骨上有明显压痛时，则为肋软骨炎 或乳腺增生合并肋软骨炎。【治疗方法】一、辨证论治1 .肝郁气滞经前乳房胀痛，结节性肿块、质软，随月经周期与喜怒而消 长，胸闷胁胀，或伴有月经不调。治法：疏肝理气。方药举例：逍遥散加减。柴胡6g,当归、赤芍、白芍、青皮、陈皮、香附、 郁金、川楝子、延胡索、荔枝核、橘核各10g加减：脾气急躁，加牡丹皮、焦桅子各10g。疼痛甚者，加全蝎35g。胸 闷胁胀，加理白、全瓜萎各10g。便秘干结，加昆布10g,全瓜萎30g。月经不 调，加生熟地黄、川/各10g。2 .冲任失调乳房胀痛，肿块较韧，腰酸背痛，白带清稀，
32、诸症经前加重。治法：调理冲任，补益肝肾。方药举例：二仙汤合肾气丸加减。仙茅、仙灵脾、熟地、枸杞子、白芍、 当归、青皮、陈皮、橘叶、橘核各10g。加减：偏肝肾阳虚，加鹿角片（先煎）、巴戟肉各10g。偏肝肾阴虚，加女 贞子、墨旱莲各10g。肿块偏硬者，加白芥子、山慈菇、大贝母各10g,牡蛎 （先煎）30g3 .瘀痛夹杂合并肋软骨炎者。疼痛剧烈，痛点固定，牵掣肩背，咳嗽深呼 吸时均加重。治法：化瘀止痛。方药举例：复元活血汤加减。柴胡6g,桃仁、红花、当归尾、川号各10g,郁 金、香附、三棱、延胡索、炮山甲、莪术各10g,天花粉15g,制全蝎35g。二、外治阳和解凝膏外贴，5日一换。三、中成药逍遥丸每
33、次10g,每日2次。适于肝郁气滞证者。橘核丸每次10g,每日2次。适于肝气夹痰、乳核为主者。小金丹每次1.5g, 每日2次。适于肿块偏硬者。乌鸡白凤丸每次10g,每日2次。适于脾肾两虚证者。四、治疗注意1 .治疗中应注意月经周期。经前为激素紊乱时期，双乳胀痛、肿块等症状 均较重，治疗应以此段时期为重点，观察疗效亦应以这段时期的症状为准。经 后则激素趋于平稳、静止状态，绝大部分患者在经后疼痛转轻或消失，肿块变 软或消失。因此，月经来潮后至排卵前的一段时间除个别患者外，均可暂时休 息一段时期以调剂患者服药之苦，如患者愿意继续服药，则经后血海空虚，以 肾阴不足为主，治疗上可以调补肝肾。患者经治疗后经
34、前症状已完全消失，肿 块亦变软，则应继续在经前治疗半个月，连续3个月经周期，以巩固疗效。2 .由于月经后（月经干净后1周）是乳房的一切增生活动静止的时期，因 此，乳房的检查，如肿块的扪诊、铝靶X线摄片、CT检查、冷光透照、B超检 查以及红外热图像检查等，均应在这期间进行，这样，才能得到正确的印象。3 .乳腺增生若病程较久，已经发展到纤维腺病阶段，这时，纤维组织较 多，肿块质地已较坚韧，即使在经后1周内检查，肿块只能转软，不易消失。 对这一阶段的乳房肿块，虽经中药化痰软坚，一般亦较难完全消失。男性乳房异常发育症男性乳房发生异常性发育，称男性乳房异常发育症，好发于中老年男性， 中医称为“乳疡”。男
35、性本身产生的雌激素，由肝脏灭活，因此平时并不易产生 蓄积而致病。如肝脏有病，失去对雌激素的灭活能力，或者睾丸功能障碍，或 年老睾丸素明显减少等原因，引起了雌激素相对过高，可导致乳腺的发育。中 医认为此症系肾气不足，冲任失调，肝失所养，气滞痰凝所致。男女儿童在10岁以下，于一侧或双侧乳头下有结节出现，有轻度疼痛，称 儿童乳房发育异常。亦为肾气不足所致，但多属短暂的生理现象。【诊断】1 .乳晕中央有扁圆形肿块，一般发生于-侧，偶见双侧，有轻度压痛或胀 痛。2 .男性患本症常有3种情况：结节型，即在乳晕下扪及一结节，有轻度 疼痛及压痛；弥漫型，即整个乳房胀大，如少女发育状，乳晕下无明显结节 可扪及；
36、少女型，即双侧乳房均肿大，犹如少女。临床上以结节型最多见， 少女型则常因睾丸肿瘤等引起，同时可有发音较高、缺少胡须、阴毛按女性分 布等特征。【治疗方法】一、辨证论治1 .肾阳不足、痰气互结乳中结核、皮色不变，面色晦暗，腰膝酸软，舌 淡，苔薄白。治法：温阳化痰。方药举例：右归丸加减。熟地黄、山药、山萸肉、枸杞子、菟丝子各10g, 鹿角箱20g,当归、熟附片各10g,官桂5g,仙茅、仙灵脾、巴戟天各10g。2 .肾阴不足，痰凝气滞乳中结核，压之微痛，心烦胸闷，失眠多梦，舌淡 尖红，脉象细数小渭治法：滋阴化痰。方药举例：左归丸加减。熟地黄、山药、枸杞子、鹿角胶、龟甲胶、女贞 子、墨旱莲各10g,浙贝母6g,法半夏12g,玄参15g。肾阳不足、肾阴不足两型加减：胸闷胁痛，加青皮、橘叶、橘核各10g。 疼痛较甚,加川楝子、延胡索各10g。肿块较硬,加炮山甲、白芥子各10g。二、外治阳和解凝膏外贴，5日一换。三、中成药橘核丸每次10g,每日2次。小金丹每次1.5g,每日2次。