减肥记录表(标准版).pdf

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1、减肥记录表减肥记录表姓名:性别:年龄:电话:例假日期:例假周期:备注:肥胖原因及肥胖史:有无病史 曾使用过的减肥产品及效果最后一次减肥日期减肥疗程:次数:金额:身高(cm)体重(kg)胸围(cm)腰围(cm)臀围(cm)大腿围(cm)小腿围(cm)胳膊(cm)BMI身体脂肪率 基础代谢身体年龄 内脏脂肪率标准体重基础体重血压减肥后身体相关数据表身高(cm)体重(kg)胸围(cm)腰围(cm)臀围(cm)大腿围(cm)小腿围(cm)胳膊(cm)BMI身体脂肪率 基础代谢身体年龄 内脏脂肪率标准体重基础体重血压减肥期间体重变化表次数日期初始体重(kg)减后体重(kg)产品服用情况饮食情况备注美容师

2、 签名顾客签名早餐午餐晚餐123456789101112131415备注:1、减肥疗程不得转让。2、减肥过程中顾客必须配合,如不配合不予操作,不退余款。3、月经、出差和不在本地期间,请提前告知,时间顺延。4、有冠心病、心血管疾病、胃病、肾病、肝病、糖尿病、溃疡性肠炎及怀孕期间,手术未满半年者,不得减肥、塑形,如不告知,一切问题概与本店无关。顾客签字:减肥期间体重变化表次数日期初始体重(kg)减后体重(kg)产品服用情况饮食情况备注美容师 签名顾客签名早餐午餐晚餐123456789101112131415161718192021222324252627282930备注:1、减肥疗程不得转让。2、减肥过程中顾客必须配合,如不配合不予操作,不退余款。3、月经、出差和不在本地期间,请提前告知,时间顺延。4、有冠心病、心血管疾病、胃病、肾病、肝病、糖尿病、溃疡性肠炎及怀孕期间,手术未满半年者,不得减肥、塑形,如不告知,一切问题概与本店无关。顾客签字:

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