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1、医疗机构与养老机构签约合作服务协议书甲方(医疗卫生机构)：乙方：为拓宽健康养老服务模式，拓展健康养老服务内涵，打造“医养结合”服务模式，推进老年健康服务体系建设，全面提高我县养老健康服务水平，实现养老服务机构老年群体“病有所医”。现经双方协商一致，达成如下合作协议：一、甲方责任和义务(一)医疗机构根据签约协议为签约养老机构入住老年人提供医疗服务，并按照相关规定，完成到签约养老机构的上门巡诊、医护人员多机构执业地点备案及医疗卫生医疗责任险申报缴纳等工作，医疗服务内容及频次等如有变动，应当提前与养老机构协调沟通。(二)基本公共卫生服务(基层医疗机构基本项目)1健康教育和健康讲座.定期组织健康教育讲
2、座，发放健康教育材料。2健康体检：测量体重、身高、腰围、BMI等一般状况检测及分析，血常规、尿常规、肝功能、肾功能、空腹血糖、血脂、心电图检查和腹部B超等。(健康体检1次年)3建立健康档案。为老人建立健康档案，根据个人健康信息，开展健康状况评估，并根据评估结果制定个性化的健康计划。4健康管理服务：慢性病患者健康管理(高血压、糖尿病等)。中医药健康管理(中医体质辨识、中医药保健指导)。根据老年人不同健康状况和需求，为高血压、型糖尿病等慢性病患者提供定期随访、用药指导、健康教育和咨询服务，使治疗方案合理规范化。为签约服务对象每年不少于4次随访。5为签约服务养老机构老年人提供疫苗接种健康指导，并根据
3、国家和地方免疫规划，引导符合条件的老年人到当地预防接种门诊接受免疫规划疫苗接种。6老年健康与医养结合服务：血压测量、末梢血血糖检测、康复指导、护理技能指导、保健咨询、营养改善指导，每年两次；失能老年人健康评估与健康服务。(三)疾病诊疗服务1提供常见病、多发病等疾病的诊治服务2为老年人提供家庭医生签约服务，为慢性病老年患者提供长期处方服务。(四)医疗康复服务。提供专业的医疗康复服务。(五)中医药服务1提供中医诊疗、康复、中医健康状态辨识与评估、咨询指导、健康管理等服务。2向工作人员提供中医技能培训，推广普及中医保健技术与方法。(六)精神卫生服务。为有需求的老年人提供精神卫生或心理健康相关服务。(
4、七)家庭病床服务。为行动不便、确有需要的老人提供上门访视、家庭病床服务，并根据医疗机构收费标准收取费用。(八)专业培训。为养老护理员提供医疗卫生技术培训和指导。二、乙方责任和义务1确定甲方为医疗服务合作单位，根据签约协议向签约医疗机构提供必要的场所和设施设备等服务条件并接受指导和培训，落实签约医疗机构提出的老年人健康教育、基本预防、康复护理、院感管理、疫情防控等方面要求；向签约医疗机构提供老年人健康信息，向老年人说明与签约医疗机构的合作情况，老年人病情危重需抢救治疗时及时转运医疗机构救治的，并及时联系老年人亲属；维护签约医疗机构医护人员在执业活动期间的人格尊严和人身安全；协助老年人办理医疗保险
5、转移等工作。2诊疗过程中若发生医疗损害或纠纷，签约养老机构协助签约医疗机构与老年人及其家属协商解决，如不能协商解决，由医疗机构按照相关法律规定处理。3为甲方免费提供医疗场所，提供医疗活动必要的后勤保障。4将老年人的病情、服药记录、药物过敏史等如实告知甲方，配合甲方做好健康档案建立及规范管理工作。5老年人如出现突发性急性病症，超出甲方急救处置能力，乙方或者老人家属应及时联系120送综合医院急救，病情稳定后乙方需告知甲方医生相关情况，便于甲方及时更新健康档案，提供后续康复指导。三、共同条款(一)服务协议签订及履行1养老机构按照就近就便、需求服务匹配等原则，科学合理确定意向签约的医疗机构，并经双方协
6、商同意，确定医疗服务合作内容及合作经费。鼓励养老机构优先与周边的基层医疗机构签约合作。2医疗机构与养老机构签约期限为3年，自签字之日起生效，期满后根据合作情况再书面续签协议或停止合作。合作正常优先续签。续签时可以根据情况调整协议内容。3医疗机构与养老服务机构签订协议后，签约双方建立沟通协作工作机制，及时研究解决相关合作事宜。4签约医疗机构与养老服务机构签订协议后一个月内，及时告知县卫健局和县民政局。(二)合作经费1医疗机构为签约养老机构老年人提供医疗服务产生医疗费用，如为医保定点机构的按照医疗保险规定支付后，个人支付部分由老年人自行支付。特困人员医疗费用按照基本医疗保险、大病保险和医疗救助等医
7、疗救助等医疗保障制度规定支付后仍有不足的，由救助供养经费予以支持。2基层医疗机构为签约养老服务机构老年人提供的基本公共卫生服务，符合国家基本公共卫生服务项目规定的，由卫生健康行政部门按规定向签约基层医疗机构拨付经费，其余部分，由双方协商确定。3公立医疗机构可根据相关规定收取签约养老服务机构的合作费用。公立医疗机构应当保证长期派驻签约医疗机构的医疗卫生人员正常专业技术评定和合理薪酬待遇。四、争议解决医疗机构与养老服务机构在协议履行过程中发生的纠纷，甲乙双方应当遵循已有的法律规定协商解决。如双方协商不成，可以向县人民法院提起诉讼。五、保密条款(一)签约医疗机构与养老机构对在签约协议履行过程中获取的
8、对方相关商业信息秘密、技术信息秘密、老年人个人信息等均负有保密义务，除法律法规另有规定外，未经对方许可，任何一方在任何时候均不得向第三方披露，违反本条规定的一方依法赔偿给对方造成的直接和间接损失。(二)签约协议终止后，签约医疗卫生机构与养老服务机构仍需履行本条款的保密义务。六、其他事项(一)签约医疗机构需在完成自身医疗卫生工作任务前提下，有余力的，可按照“平等自愿、合作共赢”的原则，与医疗服务机构签订合作协议。(二)医疗机构与养老机构签约后，按照协议内容，向签约医疗机构提供相关医疗服务。如有重大调整，应当及时签订补充协议或重新签订协议。(三)双方将提供的服务内容、收费规则等对外公示，提高服务透明度和知晓率。(四)其他未尽事宜，甲乙双方可另行自行协商解决，以补充协议解决。(五)本协议一式四份，甲乙双方各执一份，县卫健局、县民政局各报一份备案甲方代表签字：(公章)乙方代表签字：(公章)年 月 日 6