《中医内科主治医师资格笔试基础知识考点解析 (52)：祛湿剂.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中医内科主治医师资格笔试基础知识考点解析 (52)：祛湿剂.doc（9页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、中医内科主治医师考试辅导 基础知识 方剂学第十六单元祛湿剂细目一概述要点一祛湿剂的适用范围祛湿剂适用于湿邪所致的多种病证。要点二祛湿剂的应用注意事项湿邪重浊腻滞，易阻气机，须酌情配伍宣降肺气、健脾助运、温肾化气之药。祛湿剂多芳香温燥或甘淡渗利，易伤阴津，有碍胎元，素体阴虚津亏、病后体弱以及孕妇等慎用。细目二燥湿和胃要点一平胃散简要济众方【组成】苍术四两厚朴三两陈橘皮二两甘草（炙）一两【功用】燥湿运脾，行气和胃。【主治】湿滞脾胃证。脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，恶心呕吐，嗳气吞酸，肢体沉重，怠惰嗜卧，常多自利，舌苔白腻而厚，脉缓。【组方原理】君：苍术燥湿运脾。臣：厚朴燥湿行气。佐使：陈皮理气和胃
2、，燥湿醒脾。甘草、生姜、大枣补中调药。方歌：平胃散内君苍术，厚朴陈草姜枣煮，燥湿运脾又和胃，湿滞脾胃胀满除。趣记：三猪皮厚三术皮厚。【附方】不换金正气散较平胃散多藿香、半夏二味，故燥湿和胃、降逆止呕之力益著，兼可解表，用于湿邪中阻，兼有表寒之证。柴平汤即小柴胡与平胃散合方，功在和解少阳，燥湿化痰，用于治疗素多痰湿，复感外邪，寒多热少之湿疟。要点二藿香正气散太平惠民和剂局方【组成】大腹皮白芷紫苏茯苓各一两半夏曲白术陈皮厚朴（姜汁炙）苦桔梗各二两藿香三两甘草（炙）二两半【功用】解表化湿，理气和中。【主治】外感风寒，内伤湿滞证。霍乱吐泻，恶寒发热，头痛，胸膈满闷，脘腹疼痛，舌苔白腻，脉浮或濡缓。以及
3、山岚瘴疟等。【组方原理】君：藿香外散风寒，内化湿滞，辟秽止呕。臣：白术、茯苓、半夏曲、陈皮健脾理气燥湿。佐：紫苏、白芷外散风寒；行气止呕，燥湿化浊；大腹皮、厚朴行气化湿；桔梗宣肺利膈。使：甘草、姜、枣内调脾胃，调和药性。方歌：藿香正气腹皮苏，甘桔陈苓朴白术，夏曲白芷加姜枣，风寒暑湿并能除趣记：霍（元甲）半夜三更指令陈（真）捕大腹猪。霍（元甲）半叶三梗芷苓陈（真）朴大腹术。【鉴别】香薷散与藿香正气散均可治夏月感寒伤湿，脾胃失和之证。香薷散药简力薄，宜于外感于寒，内伤暑湿之证；藿香正气散解表散寒与化湿和中之力皆胜于香薷散，宜于外感风寒，内伤湿滞之重证。此外，香薷散多治夏季之阴暑；藿香正气散则四时感
4、冒皆宜。细目三清热祛湿要点一茵陈蒿汤伤寒论【组成】茵陈六两栀子十四枚大黄二两【功用】清热利湿退黄。【主治】湿热黄疸。一身面目倶黄，黄色鲜明，身热，无汗或但头汗出，口渴欲饮，恶心呕吐，腹微满，小便短赤，大便不爽或秘结，舌红苔黄腻，脉沉数或滑数有力。【组方原理】君：茵陈蒿清利脾胃，肝胆湿热，为治黄疸要药。臣：栀子泻热降火，清利三焦湿热药，合茵陈蒿使湿热从小便而去。佐：大黄泻热逐瘀，通利大便，伍茵陈蒿令湿热瘀滞由大便而去。方歌：茵陈蒿汤大黄栀，瘀热阳黄此方施，便难尿赤腹胀满，功在清热与利湿趣记：茵陈治黄茵陈栀黄要点二八正散太平惠民和剂局方【组成】车前子瞿麦萹蓄滑石山栀子仁甘草（炙）木通大黄（面裹煨）
5、各一斤【功用】清热泻火，利水通淋。【主治】湿热淋证。尿频尿急，溺时涩痛，淋沥不畅，尿色浑赤，甚则癃闭不通，小腹急满，口燥咽干，舌苔黄腻，脉滑数。【组方原理】君：滑石、木通清热利水通淋。臣：萹蓄、瞿麦、车前子利水通淋。佐：山栀子仁清热泻火，除三焦湿热；大黄荡涤邪热，通利肠腑，合诸药令湿热由二便分消。佐使：甘草调和诸药，兼以缓急止茎中痛。方歌：八正通车滑蓄萹，栀草大黄灯心添，清热泻火利通淋，湿热淋证此方验。趣记：八大边区只等六一通车。八大扁瞿栀灯六一通车。六一：滑石、甘草【鉴别】八正散与小蓟饮子同具清热通淋之功，均可治疗淋证。八正散集大队寒凉降泄、清利湿热之品，故专于清热利水通淋，主治热淋；小蓟饮
6、子则以凉血止血药与利水通淋之品为伍，故宜于膀胱有热，灼伤血络之血淋。要点三三仁汤温病条辨【组成】杏仁五钱飞滑石六钱白通草白蔻仁竹叶厚朴各二钱生薏苡仁六钱半夏五钱【功用】宣畅气机，清利湿热。【主治】湿温初起或暑温夹湿之湿重于热证。头痛恶寒，身重疼痛，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，苔白不渴，脉弦细而濡。【组方原理】君：滑石清热利湿。臣：杏仁宣利上焦肺气以通利水道，白蔻仁畅达中焦气机以助祛湿，薏苡仁渗利下焦湿热以健脾。三仁并用，宣上畅中渗下。佐：通草、竹叶渗利下焦湿热，半夏、厚朴理气和胃化湿。方歌：三仁杏蔻薏苡仁，朴夏通草滑竹存，宣畅气机清湿热，湿重热轻在气分。趣记：三人扑通滑下竹。三仁朴通滑夏竹。
7、要点四甘露消毒丹医效秘传【组成】飞滑石十五两淡黄芩十两绵茵陈十一两石菖蒲六两川贝母木通各五两藿香连翘白蔻仁薄荷射干各四两【功用】利湿化浊，清热解毒。【主治】湿温时疫，湿热并重证。发热口渴，胸闷腹胀，肢酸倦怠，颐咽肿痛，或身目发黄，小便短赤，或泄泻淋浊，舌苔白腻或黄腻或干黄，脉濡数或滑数。【组方原理】君：滑石、茵陈、黄芩清热祛湿，泻火解毒。臣：白豆蔻、石菖蒲、藿香行气化湿，悦脾和中；佐：连翘、薄荷、射干、贝母清热解毒，透邪散结，消肿利咽；木通清热通淋，助君药导湿热从小便而去。方歌：甘露消毒蔻藿香，茵陈滑石木通菖，芩翘贝母射干薄，湿热时疫是主方。趣记：干露露飞石射秦香莲，石菖蒲搏斗应被捅。甘露飞石
8、射芩香连，石菖蒲薄豆茵贝通。要点五连朴饮霍乱论【组成】制厚朴二钱川连石菖蒲制半夏各一钱香豉焦栀各三钱芦根二两【功用】清热化湿，理气和中。【主治】湿热霍乱。上吐下泻，胸脘痞闷，心烦溺赤，舌苔黄腻，脉濡数。【组方原理】君：芦根清热止呕除烦。臣：姜制黄连清热燥湿，和胃止呕；厚朴宣畅气机，化湿除满。佐：半夏降逆和胃，栀子清热利湿，石菖蒲化湿醒脾，淡豆豉合栀子清宣郁热而除烦。方歌：连朴饮用香豆豉，菖蒲半夏焦山栀，芦根厚朴黄连入，湿热霍乱此方施。趣记：廉颇只吃拌卤脯。连朴栀豉半芦蒲。要点六二妙散丹溪心法【组成】黄柏（炒）苍术（炒）。【功用】清热燥湿。【主治】湿热下注证。筋骨疼痛，或两足痿软，或足膝红肿疼痛
9、，或湿热带下，或下部湿疮，小便短赤，舌苔黄腻者。【组方原理】君：黄柏清下焦湿热。臣：苍术燥湿健脾助运。【附方】三妙丸即二妙散加牛膝以补肝肾，强筋骨，引药下行，故专治下焦湿热之两脚麻木，痿软无力。四妙丸乃三妙丸再加薏苡仁以渗湿健脾，舒筋缓急，故适宜于湿热下注之痿证。要点七当归拈痛汤（拈痛汤）医学启源【组成】羌活半两防风三钱升麻一钱葛根二钱白术一钱苍术三钱当归身三钱人参二钱甘草五钱苦参二钱黄芩一钱知母三钱茵陈五钱猪苓三钱泽泻三钱【功用】利湿清热，疏风止痛。【主治】湿热相搏，外受风邪证。遍身肢节烦痛，或肩背沉重，或脚气肿痛，足膝生疮，舌苔白腻或微黄，脉濡数。【组方原理】君：羌活祛风胜湿，通痹止痛；茵
10、陈苦泄下降，清热利湿。臣：猪苓、泽泻渗利湿热，黄芩、苦参清热解毒，防风、升麻、葛根祛风胜湿。佐：苍术、白术健脾燥湿，知母清热滋阴，人参、甘草益气补脾，当归养血和营。细目四利水渗湿要点一五苓散伤寒论【组成】猪苓十八铢泽泻一两六铢白术十八铢茯苓十八铢桂枝半两【功用】利水渗湿，温阳化气。【主治】1.蓄水证。小便不利，头痛微热，烦渴欲饮，甚则水入即吐，舌苔白，脉浮。2.痰饮。脐下动悸，吐涎沫而头眩，或短气而咳者。3.水湿内停证。水肿，泄泻，小便不利，以及霍乱吐泻等。【组方原理】君：泽泻利水渗湿。臣：茯苓、猪苓助君药渗利水湿。佐：白术补气健脾燥湿，合茯苓健脾制水之效益彰；桂枝温阳化气以助利水，兼以解表。
11、方歌：五茯散治太阳腑，白术泽泻猪苓茯，桂枝化气兼解表，小便不利水饮逐。趣记：吾令贵侄择白猪。五苓桂枝泽白猪。要点二猪苓汤伤寒论【组成】猪苓茯苓泽泻阿胶滑石各一两【功用】利水渗湿，清热养阴。【主治】水热互结伤阴证。小便不利，发热，口渴欲饮，或心烦不寐，或咳嗽，或呕恶，或下利，舌红苔白或微黄，脉细数。【组方原理】君：猪苓淡渗利水。臣：泽泻、茯苓助君药利水渗湿药。佐：滑石清热利水，阿胶滋阴止血。方歌：猪苓汤内有茯苓，泽泻阿胶滑石并，小便不利兼烦渴，滋阴利水症自平。趣记：朱玲腹泻滑跤。猪苓茯泻滑胶。【鉴别】猪苓汤与五苓散均具利水渗湿之功。五苓散证由水湿内盛，膀胱气化不利而致，为温阳化气利水之剂；猪苓汤
12、治证乃因邪气入里化热，水热互结，灼伤阴津而成里热阴虚，水湿停蓄，为利水清热养阴之方。要点三防己黄芪汤金匮要略【组成】防己一两甘草（炒）半两白术七钱半黄芪一两一分【功用】益气祛风，健脾利水。【主治】气虚受风，水湿内停证。汗出恶风，身重微肿，或肢节疼痛，小便不利，舌淡苔白，脉浮。亦治风水表虚证。【组方原理】君：防己祛风利水以止痛，黄芪益气补虚而固表。臣：白术补气健脾祛湿，益气固表。佐：生姜、大枣以助祛风湿，和营卫，调脾胃。佐使：甘草和中调药。方歌：防己黄芪金匮方，白术甘草枣生姜，汗出恶风兼身重，表虚湿盛服之康趣记：防已黄芪三白术,（风水风湿表不固）。【鉴别】防己黄芪汤与玉屏风散均有益气固表健脾之功
13、，可治肺卫气虚，自汗恶风之证。防己黄芪汤中又配入祛风利水的防己，宜用于风湿表虚，身重浮肿者；玉屏风散中配防风，宜用于表虚易感风邪或自汗之疾。要点四五皮散华氏中藏经【组成】生姜皮桑白皮陈橘皮大腹皮茯苓皮各等分【功用】利水消肿，理气健脾。【主治】水停气滞之皮水证。一身悉肿，肢体沉重，心腹胀满，上气喘急，小便不利，以及妊娠水肿，苔白腻，脉沉缓。【组方原理】君：茯苓皮健脾渗湿，擅行皮肤水湿，利水消肿。臣：大腹皮行气消胀，利水消肿；橘皮理气和胃，醒脾化湿。佐：生姜皮散皮间水气以消肿，桑白皮肃降肺气以通调水道。方歌：五皮散用五种皮，苓腹陈姜桑白齐，利水消肿理健脾，脾虚湿滞皮水医。趣记：五皮奖陈玲，大腹伤五
14、皮姜陈苓，大腹桑细目五温化寒湿要点一苓桂术甘汤金匮要略【组成】茯苓四两桂枝三两白术二两甘草（炙）二两【功用】温阳化饮，健脾利水。【主治】中阳不足，痰饮内停证。胸胁支满，目眩心悸，短气而咳，舌苔白滑，脉弦滑或沉紧。【组方原理】君：茯苓健脾利水，渗湿化饮。臣：桂枝温阳化气。佐：白术健脾燥湿，配茯苓彰健脾化饮之效。佐使：炙甘草合桂枝辛甘化阳，以温补中阳；合白术益气健脾，以崇土制水；兼调和诸药。要点二真武汤伤寒论【组成】茯苓三两芍药三两白术二两生姜三两附子（炮）一枚【功用】温阳利水。【主治】1.阳虚水泛证。肢体浮肿或沉重，腰以下为甚，畏寒肢冷，腹痛泄泻，小便不利，或心悸头眩，舌淡胖，苔白滑，脉沉细。2
15、.太阳病发汗太过，阳虚水泛证。汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身体瞤动，振振欲擗地。【组方原理】君：附子温肾暖脾，化气行水。臣：茯苓、白术补气健脾，利水渗湿。佐：生姜配附子温阳散寒，伍苓、术辛散水气，又能和胃止呕；白芍柔肝缓急以止腹痛，敛阴舒筋以解筋肉瞤动，利小便以行水气。方歌：真武附苓术芍姜，温阳利水壮肾阳，脾肾阳虚水气停，腹痛悸眩瞤惕恙。趣记：（真武）将祝福少妇。（真武）姜术茯芍附。要点三实脾散重订严氏济生方【组成】厚朴白术木瓜木香草果仁大腹子附子白茯苓干姜各一两甘草（炙）半两【功用】温阳健脾，行气利水。【主治】阳虚水肿。身半以下肿甚，手足不温，口中不渴，胸腹胀满，大便溏薄，舌苔白腻，
16、脉沉迟。【组方原理】君：附子、干姜温肾暧脾，扶阳抑阴。臣：茯苓、白术健脾渗湿，利水消肿。佐：木瓜除湿和中，草果温中燥湿，厚朴、木香、大腹子行气利水。使：甘草调和药性。生姜、大枣温散水气，益脾和中。方歌：实脾温阳行利水，干姜附苓术草随，木瓜香槟朴草果，阳虚水肿腹胀祟趣记：实在赔啊，三好父子将白服香槟瓜果。实脾三厚附子姜白茯香槟瓜果。【鉴别】真武汤与实脾散均具温补脾肾、利水渗湿之功，可治阳虚水肿。真武汤偏于温肾，并善散水消肿，兼可敛阴缓急，宜于阳虚水肿，或阳虚水泛而见身瞤动者；实脾散温脾之力胜于真武汤，且配行气除满之品，宜于阳虚水肿兼有胸腹胀满者。要点四萆薢分清饮杨氏家藏方【组成】益智川萆薢石菖蒲
17、乌药各等分【功用】温肾利湿，分清化浊。【主治】虚寒白浊。小便频数，浑浊不清，白如米泔，凝如膏糊，舌淡苔白，脉沉。【组方原理】君：萆薢利湿分清化浊，为治小便浑浊之要药。臣：益智仁温暧脾肾，固精缩尿。佐：石菖蒲芳香化浊，温肠暧胃；乌药温暧下元，行气散寒。方歌：萆薢分清石菖蒲，乌药益智盐汤服，温肾利湿分清浊，虚寒白浊趣记：萆薢铺无一人萆薢蒲乌益仁【鉴别】萆薢分清饮与桑螵蛸散皆可治肾虚膀胱失约之小便频数，白如米泔。萆薢分清饮利湿分清之功胜，宜于肾虚湿浊下注而致者；桑螵蛸散固肾涩精之效佳，兼可宁心安神，宜于心肾两虚，膀胱失约，心神失宁而致者。细目六祛风胜湿要点一羌活胜湿汤脾胃论【组成】羌活独活各一钱藁本
18、防风甘草（炙）各五分蔓荆子三分川芎二分【功用】祛风胜湿止痛。【主治】风湿犯表。头痛身重，肩背、腰脊疼痛，难以转侧，苔白，脉浮。【组方原理】君：羌活善祛上部风湿，独活善祛下部风湿，合用发散一身上下之风湿，通利关节而止痹痛。臣：防风祛风胜湿，通痹止痛；川芎祛风散邪，活血行气。佐：藁本、蔓荆子善达头面，疏风胜湿。佐使：甘草缓诸药之辛散，调药。方歌：羌活胜湿独防风，蔓荆藁本草川芎，祛风胜湿止痛良，善治周身风湿痛趣记：抢货都疯，高干蛮凶羌活独风，藁甘蔓芎【鉴别】羌活胜湿汤与九味羌活汤均具祛风胜湿止痛之功，用于外感风寒湿证。九味羌活汤解表发汗之功较著，兼清里热，宜于风寒湿邪在表且内有蕴热之证；羌活胜湿汤善
19、祛一身上下之风湿，而发汗散寒之力逊之，宜于风湿客于肌表经络之证。要点二独活寄生汤备急千金要方【组成】独活三两桑寄生杜仲牛膝细辛秦艽茯苓肉桂心防风川芎人参甘草当归芍药干地黄各二两【功用】祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。【主治】痹证日久，肝肾两虚，气血不足证。腰膝疼痛、痿软，肢节屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜温，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱。【组方原理】君：独活祛风散寒胜湿，善治腰膝腿足之痛。臣：细辛、秦艽、防风祛风胜湿止痛；桂心温经散寒通脉。佐：桑寄生、杜仲、牛膝益肝肾，祛风湿，强筋骨；地黄、当归、芍药、川芎养血和血；人参、茯苓、甘草益气健脾。方歌：独活寄生艽防辛，归芎地芍桂苓均，杜仲牛膝人参草，顽
20、痹风寒湿是因。趣记：独活寄生新房，娇妻八珍去驻贵都；独活寄生辛防，艽膝八珍去术桂杜。燥湿和胃功效主治平胃散燥湿运脾，行气和胃湿滞脾胃证藿香正气散解表化湿，理气和中外感风寒，内伤湿滞证清热祛湿功效主治茵陈蒿汤清热利湿退黄湿热黄疸。八正散清热泻火，利水通淋湿热淋证三仁汤宣畅气机，清利湿热湿温初起或暑温夹湿之湿重于热证甘露消毒丹利湿化浊，清热解毒湿温时疫，湿热并重证。清热祛湿功效主治连朴饮清热化湿，理气和中湿热霍乱。二妙散清热燥湿湿热下注证。当归拈痛汤利湿清热，疏风止痛湿热相搏，外受风邪证。利水渗湿功效主治五苓散利水渗湿，温阳化气1.蓄水证；2.痰饮；3.水湿内停猪苓汤利水渗湿，清热养阴水热互结伤阴防己黄芪汤益气祛风，健脾利水气虚受风，水湿内停五皮散利水消肿，理气健脾水停气滞之皮水温化寒湿功效主治苓桂术甘汤温阳化饮 健脾利水中阳不足，痰饮内停证真武汤温阳利水1.阳虚水泛证；2.太阳病发汗太过，阳虚水泛证。实脾散温阳健脾、行气利水阳虚水肿萆薢分清饮温肾利湿、分清化浊虚寒白浊祛风胜湿功效主治羌活胜湿汤祛风胜湿止痛。风湿犯表独活寄生汤祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血痹证日久，肝肾两虚，气血不足证 第9页