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1、围手术期护理及康复锻炼专 注 康 复 领 域 腰 椎 间 盘 突 出 症流行病学80%的人一生中至少经历一次腰痛35%演变为椎间盘突出症大部分需行手术治疗概述解剖生理、疾病定义12症状体征、影像学特点、治疗原则3围术期护理4康复锻炼概述解剖生理、疾病定义纤维环纤维环软骨板髓核概述解剖生理、疾病定义1椎间盘解剖概述解剖生理、疾病定义1椎间盘毗邻概述解剖生理、疾病定义1腰椎间盘突出定义纤维环后1/3发生断裂,其内部髓核组织沿断裂疝出对邻近神经根或马尾神经形成的机械性、化学性刺激,从而产生的腰腿痛为主要表现的临床征状群。椎间盘退变外伤劳损概述解剖生理、疾病定义1病因髓核脱水高度减低概述解剖生理、疾病
2、定义1病理变性椎间盘纤维环裂解纤维环破裂症状体征影像学特点治疗原则2症状体征、影像学特点、治疗原则症状u腰痛:最早出现的症状，由于纤维环外层及后纵韧带受到突出髓核的刺激u坐骨神经痛：从下腰部向臀部，大腿后方，小腿外侧直到足部的放射痛腹压增加时加剧发病率L4/5L5/S1L3/4u马尾神经受压：大小便障碍，鞍区感觉异常u腰痛u下肢放射痛u下肢麻木无力u大小便失禁u会阴部麻木u瘫痪2症状体征、影像学特点、治疗原则症状u脊柱侧弯u腰椎活动受限u腰压痛、叩痛、放射痛u神经系统:感觉异常u肌力下降2症状体征、影像学特点、治疗原则一般体征2症状体征、影像学特点、治疗原则常见突出节段体征常见图例参考图u直腿
3、抬高试验u直腿抬高加强试验u健腿抬高试验2症状体征、影像学特点、治疗原则特殊体征直腿抬高试验直腿抬高加强试验2症状体征、影像学特点、治疗原则特殊体征X线片2症状体征、影像学特点、治疗原则影像学特征u腰椎侧弯或正常u椎间隙变窄u前窄后宽2症状体征、影像学特点、治疗原则影像学特征CTu椎间盘突出压迫硬膜囊MRI2症状体征、影像学特点、治疗原则影像学特征腰4、5突出压迫左侧神经根腰4、5突出压迫硬膜囊u腰部急性扭伤u腰部慢性劳损u明确外伤史u压痛点明确u局封后缓解u直腿抬高试验()2症状体征、影像学特点、治疗原则诊断鉴别适应症：u年轻初次发作或病程较短者u休息后症状可自行缓解者u影象学检查无椎管狭窄
4、者2症状体征、影像学特点、治疗原则非手术治疗u卧床休息u牵引、理疗u按摩、推拿u药物u椎管内注射u腰围保护2症状体征、影像学特点、治疗原则手术治疗适应症：u非手术治疗无效或复发，较重影响工作生活u神经损伤症状明显、广泛，甚至继续恶化u中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍u常合并明显的腰椎管狭窄症u髓核摘除术u椎间融合术u椎间盘镜下手术围术期护理3围术期护理术前护理u一般术前护理u体位护理u心肺功能训练u术前营养准备u术前一日的护理u心理护理3围术期护理术后护理u神经系统的护理u呼吸系统的护理u消化系统的护理u饮食护理u皮肤护理u疼痛的护理u术后指导和远期效果康复锻炼4康复锻炼第一阶段u踝关节屈伸
5、运动促进术后行走功能恢复u术后床上练习、3组/日、15-20次/组4康复锻炼第一阶段u直腿抬高练习防止神经根粘连u术后第1天开始，由被动到主动，循序渐近，交替进行；2-3组/日，5-10次/组4康复锻炼第二阶段u腰背肌练习5点支撑法u术后5-7天平卧于硬板床上，用头、双脚、双肘5点支撑，将臀部尽量抬起，维持10秒钟以上20次/组，2-3组/天4康复锻炼第二阶段u腰背肌练习3点支撑法u术后7-9天平卧于硬板床上，用头、双脚3点支撑，将臀部撑起，尽量抬高，维持10秒钟以上20次/组，2-3组/天4康复锻炼第二阶段u腰背肌练习4点支撑法（拱桥支撑法）u术后9-10天，平卧于硬板床上，用双手、双脚将身
6、体全部撑起，呈拱桥状，保持10秒钟以上，重复20次/组，2-3组/天4康复锻炼第二阶段u腰背肌练习飞燕点水法u术后10-15天，俯卧硬板床上，头、双上肢、双下肢后伸，腹部接触床面，呈飞燕状，保u持10秒钟以上重复20次/组，2-3组/天4康复锻炼出院指导u术后2个月、6个月定期门诊复查，如有不适随时复诊u指导正确佩戴腰围，防止活动造成的脊柱扭伤u加强营养，指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素u术后36个月禁止剧烈活动和抬重物，继续卧硬板床u继续佩戴腰围支具3个月，坚持腰背肌锻炼，运动量逐u渐增强，避免腰部过度劳累。u饮食，促进伤口愈合。u经常改变坐姿，不可长时间站立或久坐小结主要内容010203u腰椎间盘突出症的定义、症状、体征u腰椎间盘突出症的影像学特点及治疗原则u腰椎间盘突出症的围术期护理04u腰椎间盘突出症康复锻炼的方法感谢您的聆听专 注 康 复 领 域