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1、单吻合器与双吻合器技术在直肠癌低位前切除术中的临床应用分析周活动【摘 要】目的 评价单吻合器与双吻合器技术在直肠癌低位前切除术中临床应用的效果.方法 对 2023 年 1 月至 2023 年 1 月 68 例低位前切除加单吻合器技术及 57 例低位前切除加双吻合器技术患者的临床资料作分析比较.结果 两组全部患者保肛手术均获成功,无手术死亡,术后病理远端切缘未见癌残留.两组手术时间、术中出血量、住院时间均无统计学意义(P0.05).吻合口漏,双吻合器组 1 例(1.7%),单吻合器组 3 例(4.4%),两组间比较差异无统计学意义(P=0.74).住院费用,双吻合器组为2.45 万元(2.13.
2、2 万元),单吻合器组为 1.9 万元(1.72.2 万元),两组间差异有统计学意义(P0.05).结论 单吻合器与双吻合器技术均可完成直肠癌低位超低位吻合术,具有保肛成功率高,手术时间短,并发症少等优点,安全可行.而单吻合器较双吻合器更为经济有用,适合在基层医院开展.【期刊名称】结直肠肛门外科【年(卷),期】2023(016)004【总页数】3 页(P214-216)【关键词】吻合器;直肠癌距肛缘距离;吻合口漏【作 者】周活动【作者单位】阳江市人民医院普外科,广东阳江,529500【正文语种】中 文【中图分类】R735.3直肠癌在我国是常见的肿瘤之一,其中以中低位直肠癌多见。20 年来直肠全
3、系膜切除术和吻合器在临床上的成功应用,使低位直肠癌的保肛率明显提高,局部复发率下降1。合理选择保肛手术方式,改进手术方法,可以保证良好的根治性,提高患者生活质量2,3。2023 年 1 月至 2023 年 1 月,我院 125 例原发的直肠癌患者承受了直肠癌低位前切除术(LAR),其中 68 例承受单吻合器技术,57 例承受双吻合器技术,现分析报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组 125 例,随机分为两组。单吻合器组 68 例,男 49 例,女 19 例,年龄 2678 岁,平均 53.2 岁。肿瘤距肛缘距离为 410.5 cm,平均 8.2 cm。Dukes 分期:A 期 2 例,
4、B1 期 15 例,B2 期 14 例,C1 期 17 例,C2 期 20 例。双吻合器组 57 例,男 44 例,女 13 例,年龄 2576 岁,平均 51.3 岁。肿瘤距肛缘距离为 2.59.5 cm,平均 7.6 cm。Dukes 分期:A 期 1 例,B1 期 13 例,B2 期 16 例,C1 期 14 例,C2 期 13 例。两组患者性别、年龄、肿瘤分期、肿瘤距肛缘距离等根本资料比较差异无统计学意义,具有可比性。1.2 手术方法 全部患者术前检查包括直肠指诊,腹、盆腔 CT,结肠镜检查(包括肿瘤距肛缘距离的测量)及活组织病理检查。术前常规聚乙二醇灌肠,预防性应用抗生素及麻醉前用药
5、。手术承受下腹部旁正中切口,严格依据全直肠系膜切除(Totalmesorectal excision,TM E)方式游离直肠。1.2.1 单吻合器方法 大直角钳和荷包缝合器夹闭肠管并离断,直肠残端用 1-0 聚乙烯线(Pro lene)做荷包缝合,吻合器手柄顶端从直肠残端穿出后收紧缝线打结,乙状结肠末端置入吻合器砧头后做荷包缝合线收紧打结,砧头与手柄结合,旋紧后击发,完成吻合。1.2.2 双吻合器方法 肿瘤远端肠管用线性切割闭合器(Ethicon,Johnson&Johnson)离断,同时闭合肠管。乙状结肠末端置入吻合器(Ethicon,Johnson&Johnson)砧头后做荷包缝合线收紧打
6、结,吻合器手柄顶端从直肠残段适当位置穿出(避开闭合线), 与吻合器砧头结合,旋紧后击发,完成吻合。切下的环状组织以及肿瘤大体标本送病理检查。用肠管充气试验验证吻合口的完整性。1.3 术后吻合口漏的推断 下腹部肌紧急,压痛及反跳痛,伴全身病症如发热和白细胞增多;粪便和气体从盆腔引流管引出;直肠指诊或肠镜觉察吻合口裂开;CT 等检查提示存在盆腔脓肿。1.4 统计学方法 分析承受 SPSS 11.0,计量资料用平均值标准差表示,t 检验。计数资料用卡方检验。P0.05 为差异有统计学意义。2 结 果两组全部患者保肛手术均获成功,无手术死亡,术后病理远端切缘未见癌残留。两组患者手术及并发病症况见表 1
7、,两组患者住院时间及费用状况见表 2。随访 108 例, 时间半年至 5 年,患者术后肛门控便功能恢复良好,局部复发 5 例(4.6%),远处转移23 例(21.3%),死亡 19 例(17.6%)。表 1 患者手术及并发病症况比较分组 手术时间(h)术中出血量(m L)术后吻合口漏(n)双吻合器组 3.2(2.74.2)400(350500) 1 单吻合器组 3.9(3.2 4.7)420(340510) 3 P 值 0.05 0.05 0.74表 2 患者住院时间及费用状况分组 住院时间(d) 住院费用(万元)双吻合器组14(1219) 2.45(2.13.2)单吻合器组 15(1221)
8、 1.9(1.72.2)P 值 0.050.053 讨 论3.1 单吻合器与双吻合器技术均可完成直肠癌低位超低位吻合术 近年来诸多争论说明,保存肛门括约肌功能可以提高直肠癌患者术后生活质量。大量直肠癌治疗方面的争论进展为保存括约肌拓宽了道路。第一,假设直肠系膜能够完整切除,即使肿瘤下切缘2 cm,复发率也5%4。本组术后病理远端切缘未见癌残留,局部复发5 例(4.6%)。亦证明白这一观点。其次,吻合器的应用可使吻合口位置低至齿状线四周57。第三,双吻合器的应用使得更多的低位超低位直肠癌患者得以保存肛门括约肌810。本组资料显示:全部患者保肛手术均获成功,患者术后肛门控便功能恢复良好,证明白单吻
9、合器与双吻合器技术均可完成直肠癌低位超低位吻合术,保肛成功率高,安全可行。3.2 单吻合器与双吻合器技术行低位前切除术不增加术后并发症 吻合口漏是低位前切除术最常见和最主要的并发症。近年来国内报道其发生率:使用双吻合器者为1.3%10.0%1113,使用单吻合器者为 4.5%,6,使用手法缝合为 7.2%12。本组资料中单吻合器组吻合口漏 3 例(4.4%),双吻合器组吻合口漏 1 例(1.7%),与上述的报道结论相符。我们通常承受以下方法预防吻合口漏,取得较好的效果:选择适宜的吻合器型号,避开强行扩张而损伤肠管。在行端端吻合前,将两端的多余系膜及脂肪垂去除干净。充分游离结肠,确保吻合口无张力
10、。行直肠充气试验,检验吻合口有无漏气,如有漏气,则在相应部位予以修补缝合。吻合口四周常规放置引流管,避开吻合口四周积液感染。3.3 单吻合器较双吻合器更为经济有用 吻合器的应用使很多无法行人工吻合而行M iles 术者能够得到前切除,避开造口给患者带来的不便,明显提高患者的生活质量14,但使用双吻合器需要同时应用闭合器和吻合器,增加了医疗费用7。从本组资料看,单吻合器组的平均费用是 1.9 万元,双吻合器组的平均费用是 2.45 万元,二者比较差异较大,单吻合器较双吻合器更为经济有用,比较适合宽阔中、低收入的人群治疗,适合在基层医院开展。参 考 文 献1 H artley JE,M ehiga
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