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1、手术室院感知识手术室院感知识1深圳孕妇感染事件开庭：深圳孕妇感染事件开庭：46 46人索赔两千多万人索赔两千多万 l表现：1998年4月1日5月31日共手术292例，4月22日7月14日发生切口感染166例。潜伏期为20 30天。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟出。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向。l调查：20份切口分泌物标本培养出龟分枝杆菌（脓肿亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金黄色葡萄球菌、1小时不能杀灭龟分枝杆菌，测浓度为0.137%。l结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染。
2、深圳妇儿医院手术切口感染2宿州眼球事件宿州眼球事件l2005年12月11日，宿州，为10名患者做白内障手术。结果10名患者均出现感染情况，其中9人的单眼眼球被摘除。l手术间进行了一例中耳炎手术，患者排出大量含绿脓杆菌的脓性分泌物，之后于上午10点，在这间手术间进行了眼科手术，一直持续到下午1点多，十位病人全部做完手术。下午开始出现感染3原因原因l无菌手术室与污染手术室混用，管理混乱。l手术器械存在混用情况，没有做到一人一用一灭菌。l连台手术间隔时间短，不能保证灭菌时间，采用浸泡法消毒，导致手术器械污染。l操作过程中污染。l使用的医疗器材被污染。4医院感染的概念医院感染的概念l医院感染的概念：医
3、院感染的形成必须具备三个环节，即感染源、传播途径和易感宿主。5医院感染的特点医院感染的特点l内源性感染（自身感染）l外源性感染（交叉感染）6医院感染的危险因素医院感染的危险因素l空气环境污染l医疗器械的污染l手术室灭菌工作l手术室的布局搭配，建筑物本身设计不合理，手术室通道建设不完善，难以将人员流动划分l医护人员的自身污染7医院感染的危险因素医院感染的危险因素l手术室是医院感染的高危科室，它担负对病人进行手术治疗和急危重病人的抢救工作。因此，其工作质量直接影响手术病人的预后及医疗效果，严重的术后感染可危及病人生命。手术部位感染是手术患者的风险因素，但手术医生和护士通过对患者的选择和细心的术前准
4、备，关注技术细节和手术室重点环节的监控，及选择预防抗生素使用，进而减少手术患者的感染风险。8手术准备手术准备l患者的准备l手术人员的准备l无菌台的准备l手术后的处置l医疗废物的分类和处置9患者的准备患者的准备l心理护理（恐惧焦虑的原因、做好解说、沟通关怀、心理支持、讲解手术目的、方法、注意事项等）l术前常规准备 1、呼吸道准备（术前戒烟2周、控制肺部感染、体位排痰、糜蛋白酶化痰、哮喘用激素雾化）。2、皮肤准备l目的 清除皮肤上的微生物 预防伤口感染l重点 充分清洁手术区域皮肤 腹部手术及腹腔镜手术注意清洁脐部l范围：以切口为中心15-20cm1033、胃肠道准备、胃肠道准备l目的：减少麻醉引起
5、的呕吐和误吸；预防肺部感染等并发症；减少术后腹胀及胃肠道并发症。l方法：一般手术：禁食12小时，禁饮4小时。胃肠道手术：术前1-3日开始进流质饮食，并根据需要置胃管、洗胃或于术前晚灌肠。结直肠手术：术前3天开始口服肠道抗菌素、服缓泻剂。11手术人员的准备手术人员的准备l更鞋 更鞋室设在手术室工作人员入口处，分为清洁区和污染区 手术人员按规定更鞋，进入非限制区的更衣室更衣。l更衣 外衣、内衣都尽可能换下，应避免衣领、衣袖外露。尤其是器械护士，应尽可能换下内、外衣，穿洗手衣裤，衣身应放在裤腰里面，防止衣着宽大影响消毒隔离，不利于洗手。12手术人员的准备手术人员的准备l带上帽子及口罩，帽要把头发全部
6、遮盖口罩要盖住口鼻。穿戴手术室着装，不得离开手术室。外出时，要加清洁外衣及更换室外鞋。l患上呼吸道感染者，面部、颈部、手部有感染者一律不准进入手术间。l严格执行手术参观规定限距、限地、限人，参观人员不可任意进入其他手术间和无菌储物间。l手术室工作人员必须严格遵守无菌操作原则，严格执行无菌操作技术规程、消毒常规、严格遵守洗手和外科手消毒。13七步洗手法七步洗手法掌心相对手指并拢相互摩擦手心对手背沿指缝相互搓擦掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦双手指交错，指背在对侧掌心一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行指尖在对侧掌心前后擦洗第七步：手腕在掌中转动，两手互换14洗手指征洗手指征l直接接触病人前后，接
7、触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时。l接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后。l进行无菌操作前后、接触无菌物品之前，处理污染物品之后。l穿脱隔离衣前后，摘手套后；l接触患者周围环境及物品后。l处理药品或配餐前。15外科手消毒外科手消毒l手消毒的目的：去除手和手臂皮肤上的暂居菌及污物，将常居菌减少到最低程度，抑制微生物的快速再生，防止术后感染。16手消毒的操作方法手消毒的操作方法l洗手前戴好帽子口罩，修剪指甲并锉平甲缘，清除指甲下的污垢。l取下手部饰物及手表l打开水龙头，调节到合适的水流和水温l流动水冲洗双手、前臂和肘上10cm
8、l取适量的洗手液均匀涂抹揉搓双手及前臂至肘上10cm，再六步洗手法充分揉搓双手、前臂和肘上10cml用洁净流动水冲净，取消毒毛巾由手部向肘部顺序擦干。l取适量（4-6ml）的消毒剂充分揉搓双手、前臂和肘上10cm，再取适量（3-5ml）消毒剂涂抹双手至腕上10cm，注意揉搓时使消毒液分布均匀，至消毒剂干燥，双手举放于胸前，手臂不可触及他物。若被污染，需重新刷新。17手消毒的注意事项手消毒的注意事项l冲洗双手时，应避免水溅湿衣裤。l保持手指朝上，将双手悬空举在胸前，使水由指尖流向肘部，避免倒流。l使用后的毛巾应当放在指定容器中l手部皮肤无破损。l手部不佩戴戒指、手镯等饰物。18穿无菌手术衣穿无菌
9、手术衣l在手术间内较宽的空间，双手消毒后取无菌手术衣一件，将衣领提起抖开露出袖口。l将手术衣轻轻向上抛起，同时顺势将双手和前臂平行伸入衣袖内。l巡回护士在其身后系好颈部、背部内侧系带。l将前面的腰带松结递给巡回护士系好。l戴手套l无菌区域为肩一下、腰以上双手、前臂、两侧腋中线以前的区域，手术衣后背为相对无菌区。19戴无菌手套戴无菌手套l个人无接触式戴手套法l取无菌手术衣，双手平行向前同时伸进袖内，手不出袖口。l隔着衣袖取无菌手套放于另一只手的袖口处，手套的手指向上、向前，注意与各手指相对。l放有手套的手隔着衣袖将手套的侧翻折边抓住，另一只手隔着衣袖拿另一侧翻折边将手套翻于袖口上，手迅速伸入手套
10、内。l再用已戴好手套的手，同法戴另一侧。20脱手术衣及手套脱手术衣及手套l手术完毕后由巡回护士松解颈部、腰部背部系带后，脱衣者左手抓住右肩手术衣外面，自上拉下，使衣袖由里向外翻，保护手臂及洗手衣裤不被手术衣外面污染。l如此则手套的腕部就随着翻转于手上，脱下的手术衣扔于污衣袋中，手套置于医疗垃圾桶内。21无菌台的准备要求无菌台的准备要求l手术器械台要求结果简单、坚固、轻便及易于清洁，有轮可推动，台面四周有栏边、栏高4-5cm，防止手术器械滑落。l无菌器械台选择清洁、干燥、平整、规格合适的器械台，然后铺上无菌巾4-6层，即可在其上放置各种无菌物品及器械。22铺无菌器械台的步骤铺无菌器械台的步骤l将
11、无菌器械包放于器械台上，用手打开外包布，手只能接触外包布的外面，有里向外展开，保持手臂不穿过无菌区。l垫在桌面下无菌巾共4-6层，铺无菌巾应下垂30cm。l器械护士穿好无菌手术衣及戴好无菌手套后，将器械按先后次序及类型排列整齐在无菌器械台上。23铺无菌器械台的注意事项铺无菌器械台的注意事项l无菌器械台应为手术开始前15-20分钟铺好。l铺无菌器械台应下垂桌缘下30cm以上，周围距离要均匀，桌缘下应视为污染区。l未穿无菌手术衣戴无菌手套者，手不得穿过无菌区及接触无菌包内的一切物品。24铺无菌巾铺无菌巾l手术区铺单法l铺单目的：除显露手术切口所必需的最小皮肤区以外，其他部位均需予遮盖，同时建立无菌
12、区域，以避免和尽量减少手术中的污染。25铺单方法铺单方法l器械护士把无菌治疗巾折边1/2，器械护士按顺序传递给第一助手。l第一助手接过折边的无菌治疗巾，分别铺于切口对侧，上方及下方，最后第四块无菌治疗巾铺近侧。l把2块无菌中单分别铺于切口的上方和下方。l最后铺上剖腹单，剖腹单孔正对切口，短端向头部，长端向下肢，然后上下方向展开，短端盖住麻醉架，按住上部，展开单子向下展开，盖住器械托盘。l眼科手术不需铺单，只需铺眼科洞巾即可。26感染性手术后的处置感染性手术后的处置l感染手术主要是指手术部位已受到病原微生物感染或直接暴露于感染区中的手术，包括有急性感染灶的手术，各空腔脏器破裂和穿孔的手术，有严重
13、污染伤口的手术。l眼科感染性手术：如眼内炎，角膜串通角膜移植等27感染手术后必须消毒处理感染手术后必须消毒处理l其目的以防止因空气的传播或感染器械的再使用以致交叉感染，污染手术处理，根据感染程度和细菌种类不同而分四类方法处理：l一般感染手术（如脓肿切除）l呼吸道传染性疾病（如活动性肺结核）l特异性感染手术（如气性坏疽、破伤风）l传染性疾病（梅毒、艾滋、各型病毒性肝炎）28一般感染性手术一般感染性手术l工作人员的处理：l手术人员于手术结束后，脱去手术衣、手套等，即可外出。l污染用物处理：l手术器械用500mg/L含氯制剂浸泡15-30min后再清洗灭菌备用。l污染布类手术结束后撤下单独包裹并有标
14、识，送洗衣房处理。l污染物品用500mg/L含氯消毒剂浸泡或擦拭。29传染性疾病手术传染性疾病手术l工作人员的处理：l手术人员脱去手术衣、手套或隔离衣后，必须用碘伏或含氯手消毒剂消毒双手，在手术间门口更换清洁鞋后方可外出，并经沐浴更换口罩和帽子后才能参加其他工作。l污染用物的处理：l手术器械在手术间内2000mg/L含氯消毒剂浸泡30min，戴防护手套擦干器械后，打包高压灭菌2次，再按一般感染术后处理，然后灭菌备用；肝炎浸泡后即可灭菌；艾滋病和SARS用2000mg/L的含氯消毒剂浸泡。l污染布类用清洁大单严密包裹送高压蒸汽灭菌处理后，送洗，做好醒目的特殊标识。l污染物品用2000mg/L含氯
15、消毒剂浸泡或擦拭；一次性物品及废弃物用双层黄色医疗废物塑料袋密封，贴上明显标志与手术间一同消毒后送焚烧处理；消毒地面、物体表面时使用的拖布、抹布，应经1000mg/L含氯消毒剂浸泡消毒30min方能再次使用。艾滋病和SARS用2000mg/L的含氯消毒剂。30污染环境的处理污染环境的处理l物表、地面、墙面（2-2.5m高度）用有效浓度1000mg/L，作用60min以上；手术间密闭3天，用臭氧消毒灭菌，每天三次、每次2h，进行空气培养合格后，方可实施手术。艾滋病和SARS用2000mg/L含氯消毒剂。肝炎用臭氧消毒灭菌1h，密封30min即可31医疗废物的分类和处理医疗废物的分类和处理l医疗废
16、物分五大类l感染性废物l病理性废物 l损伤性废物l药物性废物l化学性废物32医疗废物的处置医疗废物的处置l容量达3/4时必须及时扎紧或密封，暂存于专用周转箱内；l包装袋污染或破损时，必须再加一层清洁的包装袋；l容器（不包括利器盒）必须及时清洗消毒；l利器盒 方便医护人员随时丢弃损伤性医疗废物。禁止回套、禁止手取、禁止损毁、禁止插入输液瓶橡皮塞等。33医疗废物的处置医疗废物的处置l回收、暂存、登记l专人回收l暂存时间不得超过48小时l科室和回收工人的医疗废物分类收集登记本l集中处置l有资质的医疗废物处理中心34医疗废物的管理医疗废物的管理l医疗废物转移联单l一式两份l至少保存3年l防护l个人防护l健康体检/年35我们目前存在的问题我们目前存在的问题l医务人员自身观念不强。l医务人员手卫生和无菌技术操作不规范。l做的不够，做的不好。l物质准备不足。36课后题课后题l一、填空题。l1、医院感染的形成必须具备三个环节，即（感染源）、（传播途径）和（易感宿主）。37