《产后出血的识别和管理产后出血预防与处理指南2023版院内培训PPT课件.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《产后出血的识别和管理产后出血预防与处理指南2023版院内培训PPT课件.pptx（59页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、产后出血的识别和管理产后出血预防与处理指南（2023版）产 科 中 心 p方案 内容 产后出血的识别和管理产后出血预防与处理指南-2023 第一部分产后出血指南前言概述第二部分产后出血的原因及高危因素第三部分产后出血的定义及诊断第四部分产后的出血预防第五部分产后出血的处理目录 CONTENTSp方案 内容第一部分产后出血指南前言概述 产后出血的识别和管理产后出血预防与处理指南-2023 PPH（产后出血）（产后出血）Preeclampsia（子痫前期）（子痫前期）Preterm birth（早产）（早产）Prenatal diagnosis（产前诊断）（产前诊断）Problems associ
2、ated with birth（分娩并发症）（分娩并发症）其中产后出血很常见，产后出血始终是导致孕其中产后出血很常见，产后出血始终是导致孕产妇死亡的重要原因。因为产科从本质上讲是一个产妇死亡的重要原因。因为产科从本质上讲是一个Bloody Business，是，是“血淋淋血淋淋”的科室。的科室。p方案 内容第一部分产后出血指南前言概述 产后出血的识别和管理产后出血预防与处理指南-2023 阴道分娩常阴道分娩常见见并并发发症以症以产产后出血后出血和和产产道裂道裂伤伤为为主。主。发发达国家女性达国家女性经经阴道分娩后的出血阴道分娩后的出血发发生率生率为为0.8%7.9%，阴道，阴道度裂度裂伤发伤发
3、生率生率为为1.7%5.9%。据文献。据文献报报道，我国阴道分娩道，我国阴道分娩后并后并发发症症发发生率相生率相对较对较高，高，产产后出血后出血发发生率生率为为0.9%15.4%，阴道裂，阴道裂伤发伤发生率生率为为0.1%12.9%，地区，地区间间和医院和医院间间差异明差异明显显。p方案 内容第一部分产后出血指南前言概述产后出血处理存在的问题：产后出血很常见，处理不好出事情也常见。产后出血处理存在的主要问题是：TLTL，too little,too late，太少了，太晚了；TMTS，too much,too soon 太多了，太快了。Too Late 太晚了发现的太晚，处理的太晚，叫人太晚，
4、输血太晚，手术缝合子宫太晚，切除子宫太晚Too Little 太少了血容量补充太少，血制品使用太少，凝血药物使用太少，宫缩药物使用太少，平时的技术训练太少，模拟实训太少，多学科团队合作抢救训练太少TMTS 太多了 太快了剖宫产太多，疤痕子宫太多，没有必要的干预太多，产科子宫切除太多了，子宫切除太快了PPH的原文是Postpartum Hemorrhage，因为担心产后出血导致孕产妇死亡，很多人是越做胆子越小，产科子宫切除的指征越来越宽松。因为产后出血而行子宫切除的数量越来越多，切除的决定也越来越快，结果是从一个PPH（Postpartum Hemorrhage）变成了另外一个PPH：（Pani
5、c Panic Hysterectomy，吓死了，吓死了，赶紧切子宫）产后出血的识别和管理产后出血预防与处理指南-2023 p方案 内容第一部分产后出血指南前言概述 产后出血的识别和管理产后出血预防与处理指南-2023 风险评风险评估和估和预预防先行，防先行，安全管理和技安全管理和技术术提升并重提升并重对对于阴道分娩并于阴道分娩并发发症的防治症的防治 我我们们需要需要 p方案 内容 产后出血的识别和管理产后出血预防与处理指南-2023 第一部分产后出血指南前言概述第二部分产后出血的原因及高危因素第三部分产后出血的定义及诊断第四部分产后的出血预防第五部分产后出血的处理目录 CONTENTSp方案
6、 内容第二部分产后出血的原因及高危因素 产后出血的识别和管理产后出血预防与处理指南-2023 产后出血的四大原因是：产后出血的四大原因是：子宫收缩乏力、产道损伤、胎盘因素和凝血功能障碍。子宫收缩乏力、产道损伤、胎盘因素和凝血功能障碍。四大原因可以合并存在，也可以互四大原因可以合并存在，也可以互为为因果；每种原因又包括各种病因和高危因素。因果；每种原因又包括各种病因和高危因素。所有所有产妇产妇都有都有发发生生产产后出血的可能，但有一种或多种高危因素者更易后出血的可能，但有一种或多种高危因素者更易发发生。生。值值得注意的是，有些得注意的是，有些产妇产妇即使未达到即使未达到产产后出血的后出血的诊诊断
7、断标标准，也会出准，也会出现严现严重的病理重的病理生理改生理改变变，如妊娠期高血，如妊娠期高血压压疾病、妊娠合并疾病、妊娠合并贫贫血和低体重指数的血和低体重指数的产妇产妇等。等。p方案 内容第二部分产后出血的原因及高危因素 产后出血的识别和管理产后出血预防与处理指南-2023 p方案 内容 产后出血的识别和管理产后出血预防与处理指南-2023 第一部分产后出血指南前言概述第二部分产后出血的原因及高危因素第三部分产后出血的定义及诊断第四部分产后的出血预防第五部分产后出血的处理目录 CONTENTSp方案 内容第三部分产后出血的定义及诊断 产后出血的识别和管理产后出血预防与处理指南-2023 产后
8、出血是指胎儿娩出后产后出血是指胎儿娩出后24h24h内，阴道分娩产妇出血量内，阴道分娩产妇出血量500 ml500 ml、剖宫产术分娩产妇、剖宫产术分娩产妇出血量出血量1000 ml1000 ml，全球很多国家及研究均将产后全球很多国家及研究均将产后24h24h内出血量内出血量1 000 ml1 000 ml视为视为严重产后出血严重产后出血，以引起临，以引起临床重视；此外，临床上常将经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，床重视；此外，临床上常将经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血称为需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严
9、重产后出血称为难治性产后出血。难治性产后出血。p方案 内容第三部分产后出血的定义及诊断 产后出血的识别和管理产后出血预防与处理指南-2023 常用的估计出血量的方法有：1.称重法或容称重法或容积积法：法：这这是理是理论论上最准确估上最准确估计产计产后出血量的方法，后出血量的方法，应应作作为为首首选选方方法。需注意的是，由于往往无法完全收集法。需注意的是，由于往往无法完全收集产产后出血而后出血而导导致估致估计计不准确，尤其是不准确，尤其是低估可能低估可能导导致致严严重后果。重后果。2.休克指数法：休克指数法：休克指数（休克指数（SI）=心率心率/收收缩压缩压，SI法法强强调调重点关注重点关注产妇
10、产妇的生命的生命体征体征。产妇产妇SI的正常范的正常范围为围为0.70.9，SI0.9时时“黄色预警黄色预警”输输血率及死亡率将增血率及死亡率将增加加。SI1.7时时“红色预警红色预警”。p方案 内容第三部分产后出血的定义及诊断 产后出血的识别和管理产后出血预防与处理指南-2023 常用的估计出血量的方法有：3.3.血红蛋白水平的测定：血红蛋白水平的测定：在产后出血早期，血红蛋白水平常不能准确反映实际出血在产后出血早期，血红蛋白水平常不能准确反映实际出血量。出血及循环稳定后，血红蛋白水平每下降量。出血及循环稳定后，血红蛋白水平每下降10 g/L10 g/L，估计出血量约为，估计出血量约为400
11、ml400ml。4.4.生命体征：生命体征：出血程度与对应的生命体征及临床表现的变化出血程度与对应的生命体征及临床表现的变化 p方案 内容第三部分产后出血的定义及诊断 产后出血的识别和管理产后出血预防与处理指南-2023 诊诊断断产产后出血的后出血的关关键键在于在于对对出血量的准确出血量的准确测测量和估量和估计计，低估可能，低估可能丧丧失失抢抢救救时时机。机。突然大量的突然大量的产产后出血易受到重后出血易受到重视视和早期和早期诊诊断，而断，而缓缓慢、持慢、持续续的的少量出血和血少量出血和血肿肿易被忽易被忽视视。任何任何单单一方法估一方法估计计出血量都存在一定的缺陷，容易低估出血量，可以采用出血
12、量都存在一定的缺陷，容易低估出血量，可以采用多种多种方法方法综综合合评评估失血情况估失血情况p方案 内容第三部分产后出血的定义及诊断 产后出血的识别和管理产后出血预防与处理指南-2023 出血量视觉估计p方案 内容第三部分产后出血的定义及诊断 产后出血的识别和管理产后出血预防与处理指南-2023 出血速度出血速度也是反映病情轻重的重要指标也是反映病情轻重的重要指标重症产后出血重症产后出血情况包括情况包括：出血速度出血速度150ml/min150ml/min；3h3h内出血量超过总血容量的内出血量超过总血容量的50%50%；24h24h内出血量超过总血容量内出血量超过总血容量p方案 内容第三部分
13、产后出血的定义及诊断 产后出血的识别和管理产后出血预防与处理指南-2023 失血相关早期预警信号：收缩压收缩压90mmHg120120次次/分分呼吸呼吸3030次次/分分血氧饱和度血氧饱和度95%95%或增加氧气需求以维持血氧饱和度或增加氧气需求以维持血氧饱和度95%95%产妇意识模糊、烦躁不安或无应答产妇意识模糊、烦躁不安或无应答2 2小时尿量小时尿量35ml/h0.9SI0.9，要高度警惕要高度警惕。进行基础的实验室检查（进行基础的实验室检查（血常规、凝血功能、肝肾功能、血气分析血常规、凝血功能、肝肾功能、血气分析等）并动态监等）并动态监测，测，留置导尿管、记录尿量留置导尿管、记录尿量等等
14、p方案 内容第五部分产后出血的处理 产后出血的识别和管理产后出血预防与处理指南-2023 一、一、处处理原理原则则 （三）尽（三）尽早早针对针对病因止血病因止血 快速快速寻寻找并确定找并确定产产后出血的后出血的原因原因，进进行行针对针对性的止血治性的止血治疗疗，是控制，是控制产产后出血的关后出血的关键键。宫缩宫缩乏力者乏力者积积极促极促宫缩宫缩治治疗疗，必要，必要时时手手术术止血；止血；产产道道损伤损伤者，尽快确定者，尽快确定损伤损伤部位，及部位，及时时修修补补止血；止血；胎胎盘盘因素因素导导致出血者，根据胎致出血者，根据胎盘盘具体具体问题问题精准精准处处理；理；凝血功能障碍者，凝血功能障碍者
15、，针对针对性性补补充凝血因子。充凝血因子。p方案 内容第五部分产后出血的处理 产后出血的识别和管理产后出血预防与处理指南-2023 一、一、处处理原理原则则 （四）尽（四）尽早早容量复容量复苏苏及成分及成分输输血血 产产后出血后出血导导致循致循环环血容量减少的同血容量减少的同时时，也，也丢丢失了失了红细红细胞及凝血因子等血液成分，胞及凝血因子等血液成分，及及时时合理的容量复合理的容量复苏苏及成分及成分输输血（必要血（必要时时采用加温采用加温输输注）是注）是维维持和恢复循持和恢复循环环血容血容量、携氧能力及凝血功能的重要措施量、携氧能力及凝血功能的重要措施。控制控制输输入入过过多晶体液多晶体液，
16、避免，避免进进一步一步发发生稀生稀释释性凝血障碍、性凝血障碍、产产生弥漫性血管内凝血（生弥漫性血管内凝血（DIC）及多器官功能障碍）及多器官功能障碍。p方案 内容第五部分产后出血的处理 产后出血的识别和管理产后出血预防与处理指南-2023 二、二、针对产针对产后出血原因的后出血原因的处处理理-子宫收缩乏力子宫收缩乏力 1.子子宫宫按摩或按摩或压压迫法：迫法：做到做到有效有效 采用采用经经腹按摩或腹按摩或经经腹、腹、经经阴道阴道联联合按合按压压，按摩，按摩时间时间以子以子宫宫恢复正常收恢复正常收缩缩并能保并能保持收持收缩缩状状态为态为止，止，应应配合配合应应用用宫缩剂宫缩剂。p方案 内容第五部分
17、产后出血的处理 产后出血的识别和管理产后出血预防与处理指南-2023 二、二、针对产针对产后出血原因的后出血原因的处处理理-子宫宫缩乏力子宫宫缩乏力 2.宫缩剂宫缩剂p方案 内容第五部分产后出血的处理 产后出血的识别和管理产后出血预防与处理指南-2023 二、二、针对产针对产后出血原因的后出血原因的处处理理-子子宫宫收收缩缩乏力乏力 3.氨甲氨甲环环酸：酸：适用于各种病因的适用于各种病因的产产后出血患者。氨甲后出血患者。氨甲环环酸具有酸具有抗抗纤维纤维蛋白溶解蛋白溶解的作的作用，可减少用，可减少产产后出血，具有潜在的降低后出血，具有潜在的降低产产后出血后出血导导致的孕致的孕产妇产妇死亡率的作用
18、，一旦死亡率的作用，一旦发发生生产产后出血，后出血，应应尽早使用尽早使用氨甲氨甲环环酸，酸，强强调调在在产产后后3h内内使用。使用。n使用方法：使用方法：1g静脉滴注，滴注静脉滴注，滴注时间时间不少于不少于10 min，如果，如果30min后出血仍未控制或后出血仍未控制或24h后再次出血，可重复使用后再次出血，可重复使用1次次。一旦诊断产后出血（不论病因），应尽早使用氨甲环酸。一旦诊断产后出血（不论病因），应尽早使用氨甲环酸。p方案 内容第五部分产后出血的处理 产后出血的识别和管理产后出血预防与处理指南-2023 二、二、针对产针对产后出血原因的后出血原因的处处理理-子子宫宫收收缩缩乏力乏力
19、4.宫宫腔填塞：腔填塞：是治是治疗宫缩疗宫缩乏力性乏力性产产后出血有效的非手后出血有效的非手术术方法，在方法，在宫缩剂宫缩剂治治疗疗效果不佳效果不佳时时建建议议首先使用，但需首先使用，但需排除排除宫宫腔妊娠腔妊娠组织组织残留和子残留和子宫宫破裂。破裂。术后密切观察出血术后密切观察出血量、宫底高度、生命体征变化等，动态检测血红蛋白、量、宫底高度、生命体征变化等，动态检测血红蛋白、凝血功能，避免宫腔积血。凝血功能，避免宫腔积血。填塞填塞2448h后取出，注意后取出，注意预预防感染。防感染。p方案 内容第五部分产后出血的处理 产后出血的识别和管理产后出血预防与处理指南-2023 二、二、针对产针对产
20、后出血原因的后出血原因的处处理理-子子宫宫收收缩缩乏力乏力 5.手手术术治治疗疗：n（1）子）子宫压宫压迫迫缝缝合合术术n（2）盆腔血管）盆腔血管结结扎扎术术n（3）经导经导管管动动脉栓塞脉栓塞术术n（4）子）子宫宫切除切除术术p方案 内容第五部分产后出血的处理 产后出血的识别和管理产后出血预防与处理指南-2023 （1）子）子宫压宫压迫迫缝缝合合术术：最常用的是最常用的是B Lynch缝缝合合术术，适用于子，适用于子宫宫收收缩缩乏力、胎乏力、胎盘盘因素和凝血功能异常因素和凝血功能异常性性产产后出血，子后出血，子宫宫按摩和按摩和宫缩剂宫缩剂无效并有可能切除子无效并有可能切除子宫宫的的产妇产妇。
21、先先试试用两手加用两手加压观压观察出血量是否减少以估察出血量是否减少以估计计B Lynch缝缝合合术术成功止血的可能性，成功止血的可能性，应应用可吸收用可吸收线缝线缝合。合。B Lynch缝缝合合术术后并后并发发 症症较为较为罕罕见见，但有感染和，但有感染和组织组织坏死的可能，坏死的可能，应应掌握手掌握手术术适适应证应证。除此之外，除此之外，还还有多种改良的子有多种改良的子宫缝宫缝合技合技术术如方如方块缝块缝合等。合等。p方案 内容第五部分产后出血的处理 产后出血的识别和管理产后出血预防与处理指南-2023 （2）盆腔血管）盆腔血管结结扎扎术术p方案 内容第五部分产后出血的处理 产后出血的识别
22、和管理产后出血预防与处理指南-2023 （3）经导经导管管动动脉栓塞脉栓塞术术：适适应证应证：经经保守治保守治疗疗无效的各种无效的各种难难治性治性产产后出血（包括子后出血（包括子宫宫收收缩缩乏力、胎乏力、胎盘盘因因素、素、产产道道损伤损伤等）。等）。禁忌禁忌证证：生命体征不：生命体征不稳稳定或不宜搬定或不宜搬动动的的产妇产妇；合并其他器官出血的；合并其他器官出血的DIC；严严重重的心、肝、的心、肝、肾肾和凝血功能障碍；和凝血功能障碍；对对造影造影剂过剂过敏者。敏者。可采用子可采用子宫动宫动脉栓塞脉栓塞术术或或髂髂内内动动脉栓塞脉栓塞术术p方案 内容第五部分产后出血的处理 产后出血的识别和管理产
23、后出血预防与处理指南-2023 （4）子）子宫宫切除切除术术：适用于各种保守性治适用于各种保守性治疗疗方法无效，子方法无效，子宫为宫为主要出血器官者。主要出血器官者。一般行子一般行子宫宫次全切除次全切除术术，若前置胎，若前置胎盘盘或部分胎或部分胎盘盘植入子植入子宫颈时宫颈时行子行子宫宫全切除全切除术术。操作注意事操作注意事项项：由于子：由于子宫宫切除切除时时仍有活仍有活动动性出血，故需以性出血，故需以最快最快的速度的速度“钳夹钳夹、切、切断、下移断、下移”，直至，直至钳夹钳夹至子至子宫动宫动脉水平以下，然后脉水平以下，然后缝缝合打合打结结，注意避免，注意避免损伤输损伤输尿尿管。管。对对子子宫宫
24、切除切除术术后盆腔广泛渗血者，后盆腔广泛渗血者，积积极极纠纠正凝血功能障碍的同正凝血功能障碍的同时时，可用大，可用大纱纱条填塞条填塞压压迫止血。迫止血。产产科子科子宫宫不能随便切，但不能随便切，但该该出手出手时时要出手要出手p方案 内容第五部分产后出血的处理 产后出血的识别和管理产后出血预防与处理指南-2023 二、二、针对产针对产后出血原因的后出血原因的处处理理-产产道道损伤损伤 1.阴道及会阴裂阴道及会阴裂伤伤：在良好照明下，：在良好照明下，查查明明损伤损伤部位，注意有无多部位，注意有无多处损伤处损伤。充分暴。充分暴露手露手术视术视野，野，缝缝合合时时注意恢复解剖注意恢复解剖结结构，阴道裂
25、构，阴道裂伤应伤应在在超超过过裂裂伤顶伤顶端端0.5 cm处处开开始始缝缝合，合，必要必要时应时应用麻醉用麻醉。发现发现血血肿肿尽早尽早处处理，理，可采取切开清除可采取切开清除积积血、血、缝缝扎止血或扎止血或纱纱条填塞血条填塞血肿压肿压迫止血迫止血（2448h后取出）。后取出）。严严重的阴道裂重的阴道裂伤伤、度会阴裂度会阴裂伤伤及及困困难难血血肿肿清除需由清除需由经验经验丰富的医丰富的医师进师进行手行手术术。p方案 内容第五部分产后出血的处理 产后出血的识别和管理产后出血预防与处理指南-2023 二、二、针对产针对产后出血原因的后出血原因的处处理理-产产道道损伤损伤 2.子子宫颈宫颈裂裂伤伤：
26、子子宫颈宫颈撕裂撕裂不超不超过过1cm且无活且无活动动性出血者性出血者，不需要特殊，不需要特殊处处理。理。撕裂超撕裂超过过1cm伴活伴活动动性出血者，性出血者，应应立即立即缝缝合合，通常用，通常用2-0可吸收可吸收线线于撕裂于撕裂顶顶端端0.5 cm处处“8”字字缝缝合第合第1针针，然后，然后间间断内翻断内翻缝缝合撕裂的子合撕裂的子宫颈宫颈全全层层，直至子直至子宫颈宫颈游离游离缘缘上上0.5cm。警惕：子宫下段的裂伤，如急产、经产妇等警惕：子宫下段的裂伤，如急产、经产妇等。p方案 内容第五部分产后出血的处理 产后出血的识别和管理产后出血预防与处理指南-2023 二、二、针对产针对产后出血原因的
27、后出血原因的处处理理-产产道道损伤损伤-3.子子宫宫体内翻：体内翻：如如发发生子生子宫宫体内翻，体内翻，产妇产妇无无严严重休克或出血，子重休克或出血，子宫颈环宫颈环尚未尚未缩缩紧紧，可立即将内翻子，可立即将内翻子宫宫体体还纳还纳，还纳还纳困困难难者可在者可在麻醉后麻醉后还纳还纳。还纳还纳后后静脉滴注静脉滴注缩宫缩宫素素，直至，直至宫缩宫缩良好后将手撤出。良好后将手撤出。如如经经阴道阴道还纳还纳失失败败，可改，可改为经为经腹子腹子宫还纳术宫还纳术。如果如果产妇产妇血血压压不不稳稳定，在抗休克同定，在抗休克同时时麻醉下麻醉下进进行行还纳术还纳术。p方案 内容第五部分产后出血的处理 产后出血的识别和
28、管理产后出血预防与处理指南-2023 二、二、针对产针对产后出血原因的后出血原因的处处理理-产产道道损伤损伤 4.子子宫宫破裂：破裂：立即开腹行手立即开腹行手术术修修补补或行子或行子宫宫切除切除术术，同，同时进时进行抗休克治行抗休克治疗疗。p方案 内容第五部分产后出血的处理 产后出血的识别和管理产后出血预防与处理指南-2023 二、二、针对产后出血原因的处理针对产后出血原因的处理-胎盘因素胎盘因素1.胎盘滞留伴出血胎盘滞留伴出血：对胎盘未娩出伴活动性出血者立即排空膀胱，行人工剥离胎：对胎盘未娩出伴活动性出血者立即排空膀胱，行人工剥离胎盘术，并加用强效宫缩剂。对于阴道分娩者术前可用镇静剂，手法要
29、盘术，并加用强效宫缩剂。对于阴道分娩者术前可用镇静剂，手法要正确、轻柔，正确、轻柔，勿强行撕拉勿强行撕拉，以防胎盘残留、子宫损伤或子宫体内翻的发生。，以防胎盘残留、子宫损伤或子宫体内翻的发生。2.胎盘残留胎盘残留：应用手或器械清理，动作要轻柔，避免子宫穿孔。：应用手或器械清理，动作要轻柔，避免子宫穿孔。p方案 内容第五部分产后出血的处理 产后出血的识别和管理产后出血预防与处理指南-2023 二、二、针对产针对产后出血原因的后出血原因的处处理理-胎胎盘盘因素因素 3.胎胎盘盘植入性疾病植入性疾病：分：分为为粘粘连连型胎型胎盘盘植入、植入型胎植入、植入型胎盘盘植入和穿透型胎植入和穿透型胎盘盘植入植
30、入胎胎盘盘植入性疾病的手植入性疾病的手术术方式方式应应个体化，保守手个体化，保守手术术方法包括盆腔血管方法包括盆腔血管结结扎、子扎、子宫宫局部楔形切除、子局部楔形切除、子宫压宫压迫迫缝缝合、介入治合、介入治疗疗等，胎等，胎盘盘原位保留因原位保留因发发生晚期生晚期产产后出后出血、感染等血、感染等风险较风险较高，高，应应充分知情同意后慎重充分知情同意后慎重选择选择。如果。如果评评估保留子估保留子宫风险宫风险极极大，或大，或术术中保守手中保守手术术方法不能有效止血，方法不能有效止血，应应及及时时、果断地行子、果断地行子宫宫切除切除术术。预预防防性血管球囊阻断性血管球囊阻断术术用于胎用于胎盘盘植入性疾
31、病剖植入性疾病剖宫产术宫产术中止血主要包括中止血主要包括髂髂内内动动脉球囊脉球囊阻断阻断术术和腹主和腹主动动脉球囊阻断脉球囊阻断术术，在有条件的医院可考，在有条件的医院可考虑虑使用。腹主使用。腹主动动脉球囊阻脉球囊阻断断术术止血效果止血效果优优于于髂髂内内动动脉球囊阻断脉球囊阻断术术，但，但应应重重视视并并发发症的症的预预防和防和处处理，比如理，比如血栓栓塞性疾病。血栓栓塞性疾病。p方案 内容第五部分产后出血的处理 产后出血的识别和管理产后出血预防与处理指南-2023 二、二、针对产针对产后出血原因的后出血原因的处处理理-凝血功能障碍凝血功能障碍 一旦一旦发发生凝血功能障碍，尤其是生凝血功能障
32、碍，尤其是DIC，应应迅速迅速补补充相充相应应的凝血因子。的凝血因子。1.血小板：血小板：产产后出血尚未控制后出血尚未控制时时，若血小板，若血小板计计数低于数低于（5075）109/L或血小或血小板降低出板降低出现现不可控制的渗血不可控制的渗血时时，则则需考需考虑输虑输注血小板，注血小板，治治疗疗目目标标是是维维持血小板水持血小板水平平50109/L。1个治个治疗疗量量血小板血小板预计预计可提升血小板可提升血小板（2030）109/L。建。建议输议输注注1个治个治疗疗量后，量后，根据后根据后续续的出血情况及的出血情况及检查结检查结果再果再评评估。估。p方案 内容第五部分产后出血的处理 产后出血
33、的识别和管理产后出血预防与处理指南-2023 二、二、针对产针对产后出血原因的后出血原因的处处理理-凝血功能障碍凝血功能障碍 2.新新鲜鲜冰冰冻冻血血浆浆：全血采集后全血采集后18 h以内（最好以内（最好68 h内）分离制内）分离制备备，-20以下保存，以下保存，几乎保存了血液中所有的凝血因子，含几乎保存了血液中所有的凝血因子，含纤维纤维蛋白原蛋白原24 g/L。凝血。凝血酶酶原原时间时间（PT）、）、活化部分凝血活活化部分凝血活酶酶时间时间（APTT）1.5倍平均倍平均值值且持且持续续出血，出血，输输注注红细红细胞胞68 U后仍后仍继续继续出血，出血超出血，出血超过过血容量的血容量的40%，
34、或胎，或胎盘盘早剥、羊水栓塞、早剥、羊水栓塞、临临床床怀怀疑疑DIC的的产妇应产妇应考考虑虑尽早尽早输输注。注。建建议输议输注注剂剂量量为为1020 ml/kg直至直至临临床止血或床止血或获获得凝血得凝血试验结试验结果以助后果以助后续续治治疗疗。p方案 内容第五部分产后出血的处理 产后出血的识别和管理产后出血预防与处理指南-2023 二、二、针对产针对产后出血原因的后出血原因的处处理理-凝血功能障碍凝血功能障碍 3.3.纤维纤维蛋白原：蛋白原：输输注注纤维纤维蛋白原蛋白原1 g1 g可提升血液中可提升血液中纤维纤维蛋白原蛋白原0.25 g/L0.25 g/L。1 1次次可输注纤维蛋白原可输注纤
35、维蛋白原46 g46 g。4.4.冷沉淀冷沉淀：新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆1616融化后，提取的冷不溶解物质。融化后，提取的冷不溶解物质。1 1袋袋8080单位约单位约0.25g0.25g纤维蛋白原。输注冷沉淀主要为纠正纤维蛋白原的缺乏，如纤维蛋白原水平纤维蛋白原。输注冷沉淀主要为纠正纤维蛋白原的缺乏，如纤维蛋白原水平2 g/L2 g/L，通常不必输注冷沉淀。，通常不必输注冷沉淀。产后出血产后出血输血目标输血目标是维持血红蛋白是维持血红蛋白70 g/L70 g/L、PTPT及及APTTAPTT均均1.5 1.5 倍倍平均值、血平均值、血小板小板5050109/L109/L、纤维蛋白原、纤维蛋白原
36、2 g/L2 g/L p方案 内容第五部分产后出血的处理 产后出血的识别和管理产后出血预防与处理指南-2023 三、容量复苏三、容量复苏 产后出血者一旦发生休克，死亡风险将大幅度增加。容量复苏是维持休克产产后出血者一旦发生休克，死亡风险将大幅度增加。容量复苏是维持休克产妇的循环血容量，保证重要器官灌注，避免孕产妇死亡的关键。妇的循环血容量，保证重要器官灌注，避免孕产妇死亡的关键。在失血性休克早期，限制输入过多的液体（通常在失血性休克早期，限制输入过多的液体（通常晶体液晶体液不超过不超过2000 ml2000 ml，胶体胶体液液不超过不超过1 500 ml1 500 ml），早期积极进行），早期
37、积极进行成分输血成分输血，恢复或维持足够的组织氧合和，恢复或维持足够的组织氧合和凝血功能，避免发生凝血功能，避免发生DICDIC。p方案 内容第五部分产后出血的处理 产后出血的识别和管理产后出血预防与处理指南-2023 四、成分输血四、成分输血1.1.红细胞红细胞 对对于出血已于出血已经经控制，且后控制，且后续续出血出血风险较风险较小者，小者，维维持血持血红红蛋白蛋白70g/L；对对于出血已于出血已经经控制，但有控制，但有继续继续出血出血风险风险者，可者，可维维持血持血红红蛋白蛋白80g/L；对对于出血尚未于出血尚未控制或有持控制或有持续续出血出血风险风险者，者，应应根据出血情况及止血效果，根
38、据出血情况及止血效果，维维持更高的血持更高的血红红蛋白水平。蛋白水平。2.凝血因子凝血因子：指征及方法同前。：指征及方法同前。3.产科自体血回输产科自体血回输：对对于于预预期出血量期出血量较较大（可能超大（可能超过过自身血容量自身血容量20%或或1 000 ml）、）、血型罕血型罕见见、存在多种抗体、存在多种抗体、拒拒绝输绝输注异体血的孕注异体血的孕妇妇，可考，可考虑虑自体血回自体血回输输。p方案 内容第五部分产后出血的处理 产后出血的识别和管理产后出血预防与处理指南-2023 四、成分输血四、成分输血4.产产科大量科大量输输血血：产产科大量科大量输输血在血在处处理理严严重重产产后出血中的作用
39、越来越受到重后出血中的作用越来越受到重视视，应应用也越来越多，但目前并用也越来越多，但目前并无无统统一一的的产产科大量科大量输输血方案血方案，常用的推荐常用的推荐方案方案为红细为红细胞、血胞、血浆浆、血小板以、血小板以1 1 1的比例（如的比例（如10U红细红细胞胞+1000 ml新新鲜鲜冰冰冻冻血血浆浆+1U机机采血小板）采血小板）输输注。也有学者推荐目注。也有学者推荐目标导标导向的向的输输血方案（血方案（TTP），），即缺什么即缺什么补补什么，什么，根据根据产妇临产妇临床情况和床情况和实验实验室室检测结检测结果来个体化果来个体化补补充相充相应应成分血制品，但仍需更多成分血制品，但仍需更多产产科的相关研究科的相关研究证证据。据。p方案 内容 产后出血的识别和管理产后出血预防与处理指南-2023 p方案 内容第五部分产后出血的处理 产后出血的识别和管理产后出血预防与处理指南-2023 时刻准备 即刻识别 快速响应 总结报告分享完毕 谢谢聆听！产科中心