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1、青光眼青光眼 GLAUCOMA 中南大学湘雅三医院中南大学湘雅三医院 邓志宏邓志宏 定义定义青光眼青光眼：一组威胁和损害视神经视：一组威胁和损害视神经视觉功能，主要与病理性眼压升高有觉功能，主要与病理性眼压升高有关的临床征群或眼病关的临床征群或眼病，以，以特征性视特征性视神经萎缩神经萎缩和和视野缺损视野缺损为共同特征。为共同特征。相关概念相关概念眼压眼压：眼球内容物作用于眼球内壁的压力眼球内容物作用于眼球内壁的压力正常眼压范围正常眼压范围：11-21mmHg,11-21mmHg,双眼压差双眼压差 5mmHg,24 0.2)0.2)视盘上或旁浅层出血视盘上或旁浅层出血视网膜神经纤维层缺损视网膜神
2、经纤维层缺损Visual field changes青光眼视野改变青光眼视野改变青光眼的分类青光眼的分类原发性青光眼原发性青光眼 Primary Glaucoma 闭角型青光眼闭角型青光眼 angle-closure glaucoma（ACG）急性闭角型青光眼急性闭角型青光眼 Acute ACG 慢性闭角型青光眼慢性闭角型青光眼 Chronic ACG 开角型青光眼开角型青光眼 Open Angle Glaucoma（OAG）继发性青光眼继发性青光眼 Secondary Glaucoma 先天性青光眼先天性青光眼 Congenital Glaucoma原发性闭角型青光眼原发性闭角型青光眼(PA
3、CG)发病因素：发病因素：异常的解剖因素：异常的解剖因素：小眼球，短眼轴，小角膜，小眼球，短眼轴，小角膜，浅前房，窄房角，大晶体浅前房，窄房角，大晶体 诱因：诱因：情绪激动，暗室，暴饮暴食等情绪激动，暗室，暴饮暴食等发病机制：发病机制：瞳孔阻滞瞳孔阻滞 非瞳孔阻滞非瞳孔阻滞原发性闭角型青光眼原发性闭角型青光眼临床分期临床分期临床前期临床前期先兆期先兆期急性发作期急性发作期间歇期间歇期慢性期慢性期绝对期绝对期一、急性闭角型青光眼一、急性闭角型青光眼临床前期：临床前期：闭角型青光眼解剖结构特征闭角型青光眼解剖结构特征未发生青光眼：对侧眼有青光眼发作史未发生青光眼：对侧眼有青光眼发作史 或有青光眼家
4、族史或有青光眼家族史激发试验阳性激发试验阳性原发性急性闭角型青光眼原发性急性闭角型青光眼原发性急性闭角型青光眼原发性急性闭角型青光眼先兆期（小发作、不典型发作）先兆期（小发作、不典型发作）症状轻微症状轻微休息后可自行缓解休息后可自行缓解眼压容易控制眼压容易控制长期发作可造成房角粘连，进入慢性进展期长期发作可造成房角粘连，进入慢性进展期急性发作期急性发作期（大发作）（大发作）剧烈头痛、眼痛、畏光、流泪、剧烈头痛、眼痛、畏光、流泪、视力严重减退、虹视视力严重减退、虹视 全身伴恶心、呕吐全身伴恶心、呕吐体征：体征：结膜混合性充血结膜混合性充血角膜水肿角膜水肿浅前房浅前房瞳孔中度散大瞳孔中度散大角膜后
5、沉着物角膜后沉着物虹膜节段萎缩虹膜节段萎缩青光眼斑青光眼斑三三联联症症原发性急性闭角型青光眼原发性急性闭角型青光眼 急性闭角青光眼急性闭角青光眼 急性虹膜睫状体炎急性虹膜睫状体炎 急性急性结膜炎结膜炎 症症状 眼剧烈胀痛伴头痛、轻度眼痛、畏光、异物感灼热感、恶心、呕吐 流泪 粘液或脓性分泌物视力 高度减退 不同程度减退 正常 充血 混合充血 睫状或混合充血 结膜充血 角膜 水肿呈雾状混浊 透明、角膜后有沉着物 正常 瞳孔 散大、常成垂直椭圆形 缩小、常呈不规则形 正常前房 浅、房水轻度混浊 正常或深、房水混浊 正常眼压 明显升高 多数正常 正常鉴别诊断表鉴别诊断表间歇缓解期间歇缓解期发作后（治
6、疗或自行缓解），房角重新发作后（治疗或自行缓解），房角重新开发，眼压正常，病情缓解开发，眼压正常，病情缓解小部分房角粘连小部分房角粘连房水流畅系数（房水流畅系数（C值）正常值）正常原发性急性闭角型青光眼原发性急性闭角型青光眼慢性进展期慢性进展期房角广泛关闭房角广泛关闭眼压持续升高眼压持续升高房水流畅系数（房水流畅系数（C值）低于正常值）低于正常视野缩小视野缩小原发性急性闭角型青光眼原发性急性闭角型青光眼原发性急性闭角型青光眼原发性急性闭角型青光眼绝对期绝对期无光感无光感视神经萎缩视神经萎缩治疗治疗原则：原则：快速降眼压快速降眼压 保护视神经保护视神经 择期手术择期手术 防止再发防止再发药物：药
7、物：开放房角：开放房角：缩瞳药缩瞳药 降眼压：降眼压：抑制房水生成、抑制房水生成、促进房水排出、高渗剂促进房水排出、高渗剂 辅助治疗：辅助治疗：控制炎症控制炎症手术：手术：周边虹膜切除周边虹膜切除/激光周边虹膜穿孔术激光周边虹膜穿孔术：适用于眼压稳定、房角粘连少于适用于眼压稳定、房角粘连少于1/3 小梁切除术小梁切除术二、慢性闭角型青光眼二、慢性闭角型青光眼临床表现：临床表现：慢性过程、视神经损害慢性过程、视神经损害 房角粘连由点到面房角粘连由点到面诊断：诊断：浅前房浅前房 窄房角窄房角 中等高眼压中等高眼压 典型的视神经萎缩典型的视神经萎缩 视野缺损视野缺损 对侧眼房角异常对侧眼房角异常治疗
8、治疗:周边虹膜切除术，激光房角成型术，滤周边虹膜切除术，激光房角成型术，滤 过性手术过性手术原发性慢性闭角型青光眼原发性慢性闭角型青光眼原发性开角型青光眼原发性开角型青光眼症状体征轻微症状体征轻微眼压增高，不稳定眼压增高，不稳定房角开放房角开放青光眼的损害青光眼的损害n视盘视盘n视网膜神经纤维层视网膜神经纤维层n视野视野排除继发性开角型青光眼排除继发性开角型青光眼l 治疗：治疗：药物治疗药物治疗手术：首选小梁切除术手术：首选小梁切除术特殊类型青光眼恶性青光眼（睫状环阻滞性青光眼）恶性青光眼（睫状环阻滞性青光眼）闭角型青光眼药物治疗或术后，出现眼压升高，闭角型青光眼药物治疗或术后，出现眼压升高，
9、病情加重现象。病情加重现象。好发于小眼球、短眼轴、大晶状体的闭角型青好发于小眼球、短眼轴、大晶状体的闭角型青光眼患者光眼患者病理机制病理机制治疗：药物、激光、手术治疗：药物、激光、手术secondary glaucoma继发性青光眼继发性青光眼葡萄膜炎继发青光眼继发性青光眼继发性青光眼secondary glaucoma青光眼睫状体综合征青光眼睫状体综合征（glaucomatocyclitic syndrom）好发于好发于20-50青壮年青壮年以非肉芽肿性睫状体炎伴明显眼压升高为特征以非肉芽肿性睫状体炎伴明显眼压升高为特征症状：症状：体征：粗大羊脂状体征：粗大羊脂状KP 不发生瞳孔粘连不发生瞳
10、孔粘连治疗：治疗：外伤性青光眼外伤性青光眼眼内出血眼内出血前房积血前房积血血影细胞性青光眼血影细胞性青光眼溶血性青光眼溶血性青光眼血黄素性青光眼血黄素性青光眼房角后退房角后退晶状体异位晶状体异位葡萄膜炎症等葡萄膜炎症等继发性青光眼继发性青光眼secondary glaucoma晶状体相关性青光眼晶状体溶解性青光眼晶状体残留皮质性青光眼晶状体过敏性青光眼晶体膨胀性青光眼晶状体异位性青光眼晶状体自身物质诱致的青光眼晶状体位置形态改变所致青光眼新生血管性青光眼Congenital glaucoma先天性青光眼先天性青光眼婴幼儿型青光眼婴幼儿型青光眼 症状：畏光、流泪症状：畏光、流泪 眼睑痉挛眼睑痉挛 体征：体征：角膜增大、混浊角膜增大、混浊 眼压升高、房角异常、眼压升高、房角异常、视乳头凹陷、眼轴增长、眼球视乳头凹陷、眼轴增长、眼球增大增大先天性青光眼先天性青光眼