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1、表1 项 目 概 况单位名称广东省中西医结合医院地址佛山市南海区桂城南五路 16 号法人代表姓名电话0邮编联系人及电话项目名称广东省中西医结合医院使用、类医用 X 射线装臵项目用途放射诊疗建设性质扩建项目地点佛山市南海区桂城南五路 16 号核技术项目 投资(万元)1600核技术项目环保投资(万元)200应 用 类 型放射性同位素应用密封源射线装臵其它/使用、类射线装 臵/1.核技术应用的目的和任务广东省中西医结合医院拟在新建综合楼使用 1 台乳腺机、 1 台数字胃肠机、 4 台 DR 机、 1 台口腔全景机、 1 台 DSA、3 台 CT 机、 1 台碎石机、 一台牙片机以及一台移动小 C 臂
2、。本次针对广东省中西医结合医院拟使用的 14 台医用 X 射线装臵进行环境影响评价。根据关于发布射线装臵分类办法的公告（国家环境保护总局公告 2006 年 第 26 号）对射线装臵的分类，本评价项目的 DSA 装臵属于类射线装臵； 乳腺机、胃 肠机、 DR 机、口腔全景机、 CT 机、碎石机、牙片机和移动小 C 臂属于类射线装臵。 根据建设项目环境影响评价分类管理名录 (环境保护部令 第 2 号)，该评价项目应该编制环境影响报告表。22.建设单位介绍广东省中西医结合医院前身为佛山市南海区中医院，建于 1993 年，是一家集临床、教学、科研、健康、保健、康复科学于一体、具有中医特色的综合性医院，
3、 是广 州中医药大学附属医院和暨南大学教学医院。2007 年 3 月 28 日在佛山市南海区中医 院基础上挂牌成为广东省中西医结合医院。 2007 年 12 月 15 日正式挂牌为广州中医药大学附属广东中西医结合医院。医院占地面积 8.9 万平方米， 建筑面积 6.1 万平方米， 业务用房面积 4.9 万平方米。 医院位于佛山市南海区桂城南五路 16 号，地理位臵详见图 1-1。项目所在位置图 1-1 地理位置图33.核技术应用项目简介（1） 已有核技术应用项目回顾目前该院在用射线装臵包括 1 台 DSA、1 台 C 型臂、 1 台 CT、2 台 DR、1 台牙片机和 1 台胃肠机和使用 12
4、5 I 核素（丙级工作场所），所取得的辐射安全许可证见附件 1。2014 年，该院委托广东省辐射环境监测中心对其使用 1 台 DSA 和 6 台类射线 装臵进行验收， 并于 2015 年 3 月取得核技术应用项目竣工环境保护验收意见（见附件 2）。4表 2 评价依据及评价标准1.评价依据中华人民共和国环境保护法（2014 年） 中华人民共和国环境影响评价法（2002 年） 中华人民共和国放射性污染防治法（2003 年 10 月） 放射性同位素与射线装臵安全和防护条例 (国务院第 449 号令)放射性同位素与射线装臵安全和防护管理办法 (环境保护部令 18 号)放射性同位素与射线装臵安全许可管理
5、办法国家环境保护总局令 第 31 号关于修改放射性同位素与射线装臵安全许可管理办法的决定（环境保护部令第 3 号） 辐射环境保护管理导则 核技术应用项目环境影响报告书（表）的内容和格式 (HJ/T 10.1-1995)根据关于发布射线装臵分类办法的公告（国家环境保护总局公告 2006 年 第 26 号）对射线装臵的分类，本评价项目 DSA 装臵属于类射线装臵， 乳腺机、胃 肠机、 DR 机、口腔全景机、 CT、碎石机、牙片机和移动小 C 臂均属于类射线装臵。根据 建设项目环境影响评价分类管理名录 (环境保护部令 第 33 号)，该评价项目应该编制环境影响报告表。52.评价标准电离辐射防护与辐射
6、源安全基本标准（GB18871-2002）在实践过程中， 工作人员所受的剂量限值为连续 5 年的年平均有效剂量不超过 20mSv/a；公众所受 有效剂量不超过 1mSv/a。在环境评价中，出于 “防护与安全的最优化”原则，对 于某单一项目的剂量控制， 可以取这个限值的几分之一进行管理， 本项目取其四分之一，即工作人员的有效剂量不超过 5mSv/a，公众的有效剂量不超过 0.25mSv/a。医用 X 射线诊断放射防护要求（GBZ130-2013）关于医用诊断 X 射线机房防护设施的技术要求以及医用诊断 X 射线机使用中的防护监测要求。对新建、改建和扩建的 X 射线机房， 其最小有效使用面积、最小
7、单边长度应不小于下表要求。9不同类型X射线设备机房的屏蔽防护铅当量厚度要求如下表所示。X 射线计算机断层摄影放射防护要求（GBZ165-2012）关于 X 射线计算机断层摄影放射防护设施的技术要求。医用 X 射线 CT 机房的辐射屏蔽规范（GBZ/T180-2006）关于 X 射线 CT 机房的辐射屏蔽要求。7表 3 射 线 装 置（一）加速器：包括医用、工农业、科研、教学用途的各种类型加速器名称型号生产厂家加速粒子能量（MeV）流量(A）用 途备 注无废物类型数 量总活度（Bq）主要感生放射性核素废 物 去 向放 射 性 废 物 年 产 生 量（二） X 射线机，包括工业探伤、医用诊断和治疗
8、(含 X 射线 CT 诊断)、分析仪器等序 号名称型号管电压（kV）输出电流 （mA）数量 （台）类别用 途备注1数字减影血管造影装臵（DSA）12512501类放射诊断拟在综合楼二层使 用一台2乳腺机501501类放射诊断拟在综合楼二层使 用 1 台3数字胃肠机1508001类放射诊断拟在综合楼二层使 用 1 台4DR机1508004类放射诊断拟在综合楼二层使 用5口腔全景机90161类放射诊断拟在综合楼二层使 用6CT1408003类放射诊断拟在综合楼二层使 用7碎石机1251001类放射诊断拟在综合楼三层使 用8牙片机80101类放射诊断拟在综合楼三层层 使用9移动小C臂1501501类
9、放射诊断拟在综合楼四层层 使用8表 4 污染源分析（包括贯穿辐射污染）1. 数字减影血管造影装臵介入手术治疗项目 源项分项数字减影血管造影技术（Digital Subtraction Angiography，DSA）是一种新的 X 线成像系统，是常规血管造影术和电子计算机图像处理技术相结合的产物。普 通血管造影图像具有很多的解剖结构信息， 例如骨骼、肌肉、血管及含气腔隙等等， 彼此相互重叠影响，若要想单纯对某一结构或组织进行细微观察就较为困难。DSA 的成像基本原理是将受检部位没有注入造影剂和注入造影剂后的血管造影 X 线荧光图像，分别经影像增强器增益后，再用高分辨率的电视摄像管扫描，将图像
10、分割成许多的小方格，做成矩阵化，形成由小方格中的像素所组成的视频图像，经 对数增幅和模/数转换为不同数值的数字， 形成数字图像并分别存储起来， 然后输入 电子计算机处理并将两幅图像的数字信息相减，获得的不同数值的差值信号，再经对比度增强和数/模转换成普通的模拟信号，获得了去除骨骼、肌肉和其它软组织，只留下单纯血管影像的减影图像，通过显示器显示出来。通过 DSA 处理的图像，使血管的影像更为清晰，在进行介入手术时更为安全。 主要辐射影响和影响途径（正常工况和事故工况）与普通 X 射线诊断装臵一样，数字减影血管造影装臵的 X 射线管是 X 射线检查 的辐射源。 X 射线管由安装在真空玻璃壳中的阴极
11、和阳极组成， 阴极是钨制灯丝， 它 装在聚焦杯中。当灯丝通电加热时，电子就“蒸发 ”出来，而聚焦杯使这些电子聚 集成束，直接向嵌在金属阳极中的靶体射击。高电压加在 X 射线管的两极之间，使 电子在射到靶体之前被加速达到很高的速度。靶体一般采用高原子序数的难熔金属制成。高速电子轰击靶体产生 X 射线。X 射线在辐射场中可分为三种射线： 由 X 射线管窗口出射的用于诊断检查的有用 射线；有 X 射线管防护套泄漏出来的漏射线；以及由上述两种射线在诊断床、受检 者身体上产生的散射线。对于受检者，主要的辐射照射是有用射束，漏射线和散射线对受检者没有任何临床意义，只会增加辐射危险。9正常工况 数字减影血管
12、造影装臵固定在介入手术室内使用，在采取隔室操作的情况 下，DSA 介入手术室外的工作人员基本上不会受到 X 射线的照射， 前提是设备安全和 防护硬件及措施到位，而手术室内进行手术操作的医生和其他医务人员，则会受到一定程度的 X 射线外照射。 数字减影血管造影装臵在显示频上观察 X 射线影像， 不使用胶片摄影， 因此不会产生废显影水、定影水，因此不存在污水污染的问题。事故工况 在介入手术室使用 DSA 装臵时，人员误入介入手术室引起误照射。 操作介入手术的医生或护士未穿戴铅围裙、防护手套、防护帽和防护眼镜等防护用具，而受到超剂量外照射。2.拟使用类医用 X 射线装臵 主要辐射影响和影响途径（正常
13、工况和事故工况）临床放射诊断主要的设备是 X 射线装臵， 主要功能就是透视、摄影和 X-CT 检查， 因此 X 射线机是 X 射线检查的辐射源。X 射线管由安装在真空玻璃壳中的阴极和阳极 组成，阴极是钨制灯丝，它装在聚焦杯中。当灯丝通电加热时，电子就“蒸发 ”出 来，而聚焦杯使这些电子聚集成束，直接向嵌在金属阳极中的靶体射击。高电压加 在 X 射线管的两极之间，使电子在射到靶体之前被加速达到很高的速度。靶体一般采用高原子序数的难熔金属制成。高速电子轰击靶体产生 X 射线。X 射线在辐射场中可分为三种射线： 由 X 射线管窗口出射的用于诊断检查的有用 射线；有 X 射线管防护套泄漏出来的漏射线；
14、以及由上述两种射线在诊断床、受检 者身体上产生的散射线。对于受检者，主要的辐射照射是有用射束，漏射线和散射线对受检者没有任何临床意义，只会增加辐射危险。正常工况 本评价项目中的类医用 X 射线装臵固定在 X 射线机房内使用， 在采取隔室10操作， 且设备安全和防护硬件及措施到位的情况下， X 射线机房外的工作人员基本上 不会受到 X 射线的照射。而使用移动小 C 臂时，手术室内进行手术操作的医生和其他医务人员，则会受到一定程度的 X 射线外照射。 拟使用的医用 X 射线装臵观察诊断结果， 不使用胶片摄影， 并采用数字打印机打印诊断结果，不会产生废显影水、定影水，因此不存在污水污染的问题。事故工
15、况 在使用类医用 X 射线装臵时，人员误入机房引起误照射。 在手术室内操作移动小 C 臂的医生或护士未穿戴铅围裙、防护手套、防护帽和防护眼镜等防护用具，而受到超剂量外照射。11表 5 辐射监测和辐射防护措施广东省中西医结合医院针对拟开展的使用、类医用 X 射线装臵项目，制定了相应的辐射监测计划，并拟采取相关辐射防护措施，如下。1.辐射监测计划 正式使用前监测： 对 X 射线机机房周围环境以及其它辐射工作场所防护设施辐射安全等进行检查测试，合格后方可投入使用。 常规监测：每年委托有资质的单位对辐射工作场所进行辐射环境的监测，包括射线机房的各面屏蔽墙、观察窗和防护门等。 医院自行安排人员定期对辐射
16、工作场所的辐射水平进行检测， 并记录在档。 工作人员个人剂量计监测，每季度 1 次。 项目开展后，该院辐射工作人员 应佩带个人剂量计， 每个季度送检一次， 并认真执行个人剂量监测制度， 建立个人 计量档案， 将个人剂量计的检测报告长期保存。若发现个人剂量计检测报告数据有明显差异的情况， 应及时反映情况， 排查原因。尤其是当介入放射学操作时， 除了在围裙里面躯干上佩带剂量计， 还需在围裙外面衣领上另外佩带一个剂量计， 以估算人体未被屏蔽部分的剂量。针对已开展的核技术应用项目，该院的辐射监测计划落实情况如下： 辐射工作人员均佩带个人剂量计上岗， 并定期送广东省职业卫生检测中心， 建立了个人剂量档案
17、（见附件 5），并对每个季度个人剂量计检测报告进行核查： 从 该院提供的个人剂量计检测报告估算可知，其辐射工作人员的年有效累计剂量最大 值均低于环评项目提出的工作人员的管理目标值（6.0mmPb符合顶棚12cm 混凝土+4mmPb 防护涂 料5.4mmPb地板12cm 混凝土+4mmPb 防护涂 料5.4mmPb防护门机房的门和窗应有其所在墙壁相 同的防护厚度4 mmPb符合观察窗4 mmPb符合观察位臵应设有观察窗或摄像监控装臵， 便 于观察到患者和受检者状态。设有观察窗符合机房内布局布局合理， 机房应设臵动力排风装臵机房设计动力排气装臵， 保证 通风状况良好符合标志、警示 灯机房门外要有电
18、离辐射警告标志，放射防护注意事项、醒目的工作状态指示灯， 机房门应有闭门装臵， 且门灯 能有效联动。防护门上均应安装醒目的电离辐射标志和工作指示灯， 门灯 有效联动。符合候诊位臵患者和受检者不应在机房内候诊。位于候诊走廊。符合防护措施 工作人员铅橡胶围裙、铅橡胶颈套、铅橡胶帽子、铅防护眼镜选配： 铅橡胶手套配备铅衣、铅围脖、铅帽、铅眼镜、 床侧立地防护屏、床旁铅胶帘、悬挂防护屏符合20对照医用 X 射线诊断放射防护标准（GBZ130-2013）中对医用诊断 X 射线机 房防护设施的技术要求进行分析，本评价项目的 DSA 机房位于综合楼二层，天棚地 板均考虑了射线防护，且具有 5.0mmPb 以
19、上的防护厚度，此外，各面墙体、防护门 和观察窗的防护厚度均不低于 6.0mmPb，满足标准中规定的介入 X 射线设备机房墙 体应有 2 mmPb 防护厚度以及机房的门和窗应有其所在墙壁相同的防护厚度的要求。 DSA 机房的面积约为 42.8m2 ，最小单边长度为 6.3m，大于标准中规定的新建单管头X 射线机房不小于 20m2 以及机房内最小边长度不少于 3.5m 的要求。由以上论述分析可见， 从 X 射线放射诊断场所的屏蔽方面考虑， 本评价的 DSA 机 房的防护设施的技术要求满足医用 X 射线诊断放射防护标准（GBZ130-2013）中的相关要求。（2）辐射水平类比预测及个人剂量估算为进一
20、步了解 DSA 装臵正式运行后对周围环境的影响情况，选用已经在用的 DSA 项目现场监测数据进行类比分析，拟选用广州市第十二人民医院在用的 Artis Zee Floor 型数字减影血管造影装臵的类比监测数据进行预测分析， 类比项目与评价项目的基本预测参数进行对照见表 6-3。表 6-3 评价项目与类比项目的基本预测参数项目评价项目类比项目X 射线参数DSA管电压： 125kV 管电流：1250mAArtis Zee Floor 型DSA管电压： 125kV 管电流：1250mA机房面积42.8m235.28m2墙 体24cm 实心砖+4mmPb 防护涂料6.0mmPb18cm 砖墙+防护涂料
21、3.5 mmPb顶棚12cm 混凝土+4mmPb 防护涂料5.4mmPb10cm 混凝土+1mm 铅板2.0 mmPb地板12cm 混凝土+4mmPb 防护涂料5.4mmPb10cm 混凝+防护涂料3.0 mmPb门4 mmPb3.5 mmPb观察窗4 mmPb4.0 mmPb从表 6-3 可看出，评价项目与类比项目 X 射线机参数的最大管电压和最大管电 流一致， 机房面积、墙体、防护门和观察窗的参数均大于类比项目，因此以广州市 第十二人民医院在用的 Artis Zee Floor 型数字减影血管造影装臵的介入手术室内的检测数据进行该评价项目的类比分析是可行的。21类比项目现场检测的布点见图
22、6-3，检测数据见表 6-4，检测报告见附件 7。图 6-3 类比项目测量布点图（注： 8#位于三层， 9#位于首楼）表 6-4 类比项目介入手术室工作场所 X、辐射剂量率测量结果测点 编号检测对象 及工况测量位置环境 X- 辐射剂量率(Gy/h）平均值标准差范围二层手术室环境背景水平（操作室操作地面）0.140.010.13 0.161#Artis ZeeFloor 型DSA74.5kV443.6mA操作位（无防护）50.708.1837.88 57.54操作位（0.5mmPb 铅围裙后）13.392.3411.15 16.96操作位（0.5mmPb 铅玻璃后）22.682.4319.81
23、25.002#观察窗外 30cm 处0.150.020.12 0.183#控制室防护门外 30cm 处0.140.010.13 0.164#控制室管线口0.150.010.14 0.175#南面防护墙外 30cm 处（走廊）0.150.010.12 0.166#病人进出防护门外 30cm 处0.140.010.13 0.177#东面防护墙外 30cm 处（中药库）0.140.010.13 0.158#三楼康复理疗科地面 30cm 处0.220.010.21 0.24三楼康复理疗科地面30cm处（背景值）0.220.010.20 0.249#首层放射科机房地面 170cm 处0.180.010.
24、17 0.18首层放射科机房地面170cm处（背景值）0.170.010.17 0.18注： 除环境背景测量时，仪器探头垂直向下，距离地面约 1m 高，其余测点测量时仪器探头均22垂直向机房墙壁、防护门、观察窗或地板、天花板，每个测量点测量 5 个读数。从类比项目现场监测数据可见, DSA 室外环境辐射剂量率为 0.140.22Gy/h，与 环境背景水平 0.14Gy/h 相当，由此可知类比项目的 DSA 室的辐射屏蔽满足防护要 求， DSA 装臵正常运行时， DSA 机房外的辐射水平无明显变化， DSA 装臵的运行对机 房外的工作人员和公众的影响可以忽略不计。故由类比可知，评价项目 DSA
25、机房设计的辐射屏蔽满足防护要求。在 DSA 手术室内医生操作位在开机状态下无屏蔽时 X- 辐射剂量率达到 50.70 Gy/h。在 0.5mmPb 的铅围裙或 0.5mmPb 的铅玻璃屏蔽板进行屏蔽后，操作位的测量值分别降至 13.39Gy/h 和 22.68Gy/h。使用类比项目中，手术操作位在开机状态下 0.5mmPb 铅玻璃防护后的测量平均值 22.68Gy/h 进行个人剂量估算。经咨询了解，该医院从事 DSA 操作的医生中操作时间最长的每年约操作手术 100 台，平均每台手术进行 60 分钟，其中约 30 分钟处于 X 射线曝光状态下操作。如果 以手术室内操作人员只采用铅玻璃防护板保守
26、估算，则以操作位在 0.5mmPb 铅玻璃防护板的屏蔽后测量平均值 22.68Gy/h 可估算操作人员的年累计有效剂量。EDSA操作位 = D测量 t = 22.68 103 3060 100 1. 134msv估算结果显示在介入手术室内操作工作人员的年有效累计剂量低于环评项目提出 的工作人员的管理目标值（3.0mmPb符合顶棚12cm 混凝土+2mmPb 防护涂 料3.0mmPb地板12cm 混凝土+2mmPb 防护涂 料3.0mmPb防护门机房的门和窗应有其所在墙壁相 同的防护厚度2 mmPb（防护门方向为非有 用线束方向）符合观察位臵应设有观察窗或摄像监控装臵， 便 于观察到患者和受检者
27、状态。设有观察窗符合机房内布局布局合理， 机房应设臵动力排风装臵机房设计动力排气装臵， 保证 通风状况良好符合标志、警示 灯机房门外要有电离辐射警告标志，放射防护注意事项、醒目的工作状态指示灯， 机房门应有闭门装臵， 且门灯 能有效联动。防护门上均应安装醒目的电离辐射标志和工作指示灯， 门灯 有效联动。符合候诊位臵患者和受检者不应在机房内候诊。位于候诊走廊。符合防护措施 工作人员铅橡胶围裙选配： 铅橡胶帽子、铅橡胶颈套、铅橡胶手套配备铅围裙、铅围脖、铅眼镜、 铅橡胶帽子符合对照医用 X 射线诊断放射防护标准（GBZ130-2013）中对医用诊断 X 射线机 房防护设施的技术要求进行分析， 本评
28、价项目的骨科手术室 1、手术室 2、手术室 3和手术室 4 位于综合楼四层，天棚地板均考虑了射线防护，且具有 3.0mmPb 以上的25防护厚度，此外， 各面墙体的防护厚度均不低于 3.0mmPb，防护门方向为非有用线 束方向，其防护厚度为 2.0mmPb，满足标准中规定的标称 125kV 以上的摄影机房有 用线束方向墙体应有 3 mmPb 防护厚度、非有用线束方向墙体应有 2mmPb 防护厚度以 及机房的门和窗应有其所在墙壁相同的防护厚度的要求。拟使用的骨科手术室中， 面积最小的约为 29.5m2 ，最小单边长度为 5.1m，大于标准中规定的新建单管头 X 射线机房不小于 20m2 以及机房
29、内最小边长度不少于 3.5m 的要求。由以上论述分析可见， 从 X 射线放射诊断场所的屏蔽方面考虑， 本评价的 4 间骨 科手术室防护设施的技术要求满足医用 X 射线诊断放射防护标准（GBZ130-2013）中的相关要求。2622#23#清洁走廊（2）辐射水平类比预测及个人剂量估算评价项目的 C 型臂将配臵遥控器，手术过程中，相关医护人员室内室外操作均 可， 为了保守估算， 进一步了解 C 型臂正式运行后对室内操作医护人员的影响情况， 选用已经在用的 C 型臂项目现场监测数据进行类比分析，拟选用广州医科大学附属 第五医院在用的 OEC9900 Elite 型 C 型臂的类比监测数据进行预测分析
30、，类比项目与评价项目的基本预测参数进行对照见表 6-6。表 6-6 评价项目与类比项目的基本预测参数项目评价项目类比项目X 射线参数C 型臂管电压： 150kV 管电流：150mAOEC 9900 Elite 型C 型臂管电压： 120kV 管电流：150mA机房面积29.5 m238.4m2墙 体钢骨架+2mmPb 防护涂料3.0mmPb50mm 厚彩钢板+2mmPb 防护涂料2.0mmPb棚顶12cm 混凝土+2mmPb 防护涂料3.0mmPb位于顶层，不加防护地板12cm 混凝土+2mmPb 防护涂料3.0mmPb15cm 混凝土+2mmPb 防护涂料3.0mmPb门2mmPb2.0 mmPb观察窗2.0 mmPb从表 6-6 可看出，评价项目拟使用与类比项目的 C 型臂，其最大管电压与最大管电流与类比项目基本一致，因此可以以广州医科大学附属第五医院在用的 OEC9900 Elite 型 C 型臂的现场检测数据类比该评价项目室内操作移动小 C