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1、第一章健康管理概论一、健康管理的概念和特点（Z）答：健康管理就是在控制健康风险这个需求的基础上对健康资源进行计划、组织、指挥、协调和控制的过程。是对个体或群体的健康进行全面监测，分析，评估、提供健康咨 询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程。二、健康管理的主要目标和任务（Z）答：主要目标：1.完善健康和福利；2.减少健康危险因素；3.预防疾病高危人群患病；4 易化疾病早期诊断；5.增加临床效用效率；6.避免可预防的疾病相关并发症的发病7.消除或减少无效或不必要的医疗服务8.对疾病结局作出度量并提供持续的评估和改进。三、健康管理的基本步骤：（Z）答：1、了解健康（第一步是采集个人健康信息）（
2、问卷+体检）：1）一般情况：性别、年龄、职业等2）目前健康状况、疾病既往史、家族史3）生活方式：膳食、体力活动和运动、吸烟、饮酒、睡眠、休息4）体格检查！5）健康知识、信念；定性调查；心理状况等2、评估健康（第二步是进行健康风险性评估：是根据个人的健康信息（危险因素）对 目前的1）.生活习惯、行为2）.生理（体检）指标3）.未来患病/死亡危险性进行定性或量化评估。3、计划、干预、管理健康（第三步是进行健康干预：在前两部分的基础上，以多种形 式来帮助个人采取行动、纠正不良的生活方式和习惯，控制健康危险因素。主要内容有：膳 食指导、运动干预、心理疏导、戒烟限酒四、健康管理的服务流程（Z）答：1.健
3、康管理体检2.健康评估3.个人健康管理咨询4.个人健康后续服务5.专项的健康及疾病管理五、健康管理基本策略的种类（Z）答：有六种，它们是生活方式管理、需求管理、疾病管理、灾难性病伤管理、残疾管理、综合的人群健康管理六、生活方式管理的概念（Z）答：生活方式管理是指以个人或自我为核心的卫生保健活动。七、疾病管理的概念（Z）答：疾病管理是一个协调医疗保健干预和与患者沟通的系统，它强调患者自我保健的重要性。八、疾病管理的主要特点（Z）答：1.以个体为中心，强调个体的健康责任和作用2.以预防为主，有效整合三级预防3.通常与其他健康管理策略联合进行第二章临床医学基础知识循证医学概念：应用最多的有关信息（最
4、佳证据），通过谨慎，明确和明智的确认评估，做出医 学决策的实践活动.核心内容：医生对患者建议或实施任何诊断、治疗或预防保健措施，都要尽可能基于可靠依据.证明这种措施确实对患者有益.并尽可能有较好的成本-一效益比.目前公认最可靠的证据来自”随机对照试验”的证据.循证医学代表性成 果是大量“临床指南”的制定和实施.问诊的主要内容：1、一般情况：姓名性别年令民族职业婚姻状况籍贯病史陈述者就诊时间住址联系 方式2、主诉：患者感受最主要的痛苦或最明显的症状和（或）体征，也就是本次就诊 最主要的原因及其持续时间.3、现病史：此次患者患病的全过程：1）起病情况与时间包括起病原因与诱因起病急或缓何时发病2）主
5、要症状特点：出现部位性质持续时间程度演变过程伴随症状3）诊治经过4）病程中的一般情况：患者精神状况体力状态大小便情况睡眠状况4、既往史：平素健康状况，曾患疾病（包括传染病），外伤手术史，预防接种史，过敏史，特别要记录与目前疾病有密切关系的情况.5、个人和家族史1）个人史：社会经历、职业及工作条件、习惯嗜好有无冶游史2）家族史：直系亲属健康及患病情况，特别应询问是否有与患者患同样同 样疾病的情况，有无遗传有关的疾病6、（女性）月经和生育史：1）月经史：要描述月经初潮年龄、周期、天数、经量、颜色、经期症状、末 次月经日期、绝经年龄2）生育史：妊娠与生育次数体格检查主要方法：视诊触诊叩诊听诊1、视诊
6、：医师用眼观察患者全身或局部的表现的诊断方法.用于全身一 股状态和体征如发育营养意识状态面容步态等.2、触诊：医师通过手触被检查部位时的感觉来进行判断的一种方法.可以 进一步检查视诊发现的异常征象和明确视诊不能明确的体征.腹部 触诊尤为重要.根据施加压力大小分浅部触诊和深部触诊.3、叩诊：是用手指叩击身体表面某一部位，使之震动而产生音响，根据震动和声响 的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常的一种方法.分直接叩诊法和 间接叩诊法.4、听诊：听诊是医师根据病人身体各部分活动时发出的声音判断正常与否的一种诊断方法.目前主要用听诊器的间接听诊法听心、肺腹及血管杂音、骨折面摩擦 音等；临床实验室检查
7、的主要内容1、血液学检验：血常规、血型、凝血系列、溶血系列等2、体液与排泄物检验：尿、粪、痰、胸水、脑脊液胃液胆汁等尿液检查包括1）一般性状尿量气味外观比重酸碱度2）化学检测尿蛋白尿糖尿酮体尿胆原尿胆红素3）尿沉渣检测细胞管型结晶体等.3、生化学检验1）糖、蛋白质、脂月5及其代谢检验；2）血液和体液中的电解质和微量元素的检验；3）血气分析和酸碱平衡检验；4）酶谱检验，5）激素和内分泌功能检验；6）药物和毒物浓度检测肝功能检验内容：血清总蛋白和清蛋白/球蛋白比值测定血清蛋白电泳血清总胆 红素测定血清结合胆红素与非结合胆红素测定血清丙氨酸氨基转移酶（ALT,旧谷内GPT和大 门冬氨酸氨基转移酶（A
8、ST旧称谷草GOT碱性磷酸酶（ALD 丫-谷氨酰转肽酶肾功能检测内容1）肾小球滤过功能血清肌酊和尿素氮测定；2）肾小管重吸收 酸化功能.4、免疫学检验1）免疫功能检查2）临床血清学检查3）月中瘤标志物的免疫学检测.肝癌患者甲胎蛋白（AFD升高，前列腺癌患者前列腺特异性抗原（PSA）升高.月中瘤 标志物绝大多数不仅存在于恶性月中瘤中，也存在于良性月中瘤、胚胎组织、甚至正常 组织中，因此单独发现月中瘤标志物升高不能作为月中瘤诊断依据.5、病原学检验1）感染性疾病病原体检查2）医院感染常见病原体检查3）性传播疾病的病原体检查4）细菌耐药性检查疾病的X线图像改变1、大小改变：如心影增大；2、位置改变：
9、如关节脱位3、形态改变：如各种呼吸系统、循环系统消化系统、泌尿生殖系统、骨骼关节系统发育异常、月中瘤、炎症、外伤等都产生形态变化4、轮廓改变：如心脏病、心包病变、骨关节疾病5、密度改变：如肺内渗出、月中瘤致肺内异常密度增高、骨骼炎症、月中瘤致骨密度降低或破坏6、功能改变：如心包积液心脏搏动减弱或消失CT检查优缺点优点：1、为人体组织断面像，密度分辨率明显优于X线2、能良好地显示人体内各部位的器官结构，发现形态改变、组织密度变化缺点：1、有射线2、难发现器官组织结构的功能变化3、个别部位由于伪影影响检查结果，常见的为颅底部骨伪影影响后颅凹脑组织检查4、因成像野的限制，不宜检查四肢小关节5、难以显
10、示空腔器官的粘膜变化6、做强化扫描时有造影剂的不良反应存在超声检查的主要用途1、检测实质性脏器的大小、形态及物理特性2、检测某些囊性器官（如胆囊、胆道、膀胱和胃等）的形态、走向及功能状态.3、检测心脏、大血管和外周血管的结构功能及血流动力学状态，包括对各种先天性、后天性心脏病、血管畸形及闭塞性血管病变的诊断4、检测脏器内各种占位性病变的物理特性，根据占位性病变的声学分型，鉴别占位病变的实质性、囊性、囊实混合性，部分还可鉴别良恶性.5、检测积液（如胸腔积液、心包积液、胆囊积液、肾盂积液等）的存在与否，以及对积液量的多少做出估计6、产科上可确定妊娠，判断胎位、胎儿数量；确定胎龄，评价胎儿生长发育情
11、况；发现胎儿畸形；评定胎儿生理功能.超声引导下还可对羊水、脐血、胎儿组织取 样做染色体等实验室检查，或对胎儿进行宫内治疗.7、在超声引导下进行穿刺做针吸细胞学或组织活检，或进行某些引流及药物注入治疗MRI图像的优缺点优点：1、无射线2、可完成矢状、冠状、横切、斜切等多轴成像3、图像不受人体正常组织的干扰，不产生伪影4、其强化扫描造影剂无不良反应缺点：1、成像检查时间长2、患者置于磁体内有恐惧感3、小关节、小部位的成像开展不普及4、费用高心电图检查的临床应用1、诊断各种心律失常和心脏传导障碍2、心肌梗塞的特征性心电图改变和演变是诊断的可靠依据.3、对房室肥大心肌受损和心肌缺血的诊断有帮助.内镜检
12、查的临床应用内镜可以直接观察脏器内腔病变，确定其部位、范围，并可进行照相活检及进行治疗.在诊断上，应用最广的是消化道和支气管内镜.上消化道内镜检查范围：食管、胃、十二指肠下消化道内镜检查范围：结肠、小肠纤维支气管镜检查范围：气管、支气管 药品的概念用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理功能并规定有适应证或者功能 主治、用法和用量的物质.包括中药材、中药饮片、化学原料药及其制剂、抗生素、生化药品、放射性药品、血清、疫苗、血液制品和诊断药品等.合理使用抗生素应遵循的原则1、合理选药：首先分析可能的致病菌并据此来选用敏感的抗生素.病情加重时根据患者 的感染部位、可能感染的菌群来选用抗菌谱
13、广的药物.2、合理用药：按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药介入治疗的概念在医学影像或内镜的导向下，利用经皮穿刺和导管技术，通过药物、物理、化学等手段 直接消除或减轻局部病变，从而达到治疗目的.具有微创、可重复性强、定位准确等特点.放射治疗的原理和副作用原理：利用放射线如放射性同位素产生的a、B、丫射线和各类X线治疗机或加速器产生 的X线、电子束、质子束及其他粒子束等治疗疾病.副作用：取决于不同细胞对射线的敏感性，与放射治疗部位面积计量及射线性能相关.全身反应包括：1、血液系统：白细胞、血小板降低2、消化系统：纳差、厌食、恶心、呕吐3、神经系统：嗜睡、失眠等物理疗法的临床应用1、各种
14、炎症尤其是慢性炎症的恢复治疗2、各种神经系统疾病或损伤的恢复治疗3、各种原因导致的肌肉损伤的治疗4、术后并发症的治疗5、有一些疗法如超声波扩大了原有的作用成为外科手术工具第三章预防医学基础知识4.三级预防策略的概念基于疾病自然史的几个阶段以及健康连续带的理论，人的健康问题的出现有一个时间过 程，即为接触健康危险因素，危险因素作用于机体，机体内病理变化从小到大，最后导致临 床疾病发生发展的过程。依据疾病发生发展过程及健康决定因素的特点，针对疾病发生、发 展或恶化的不同阶段分别采取病因预防、“三早”预防和临床预防等三种预防措施，由于三 种预防措施是连续的梯次性预防措施，因而称之为三级预防策略。5.
15、第一级预防的内容一级预防及病因预防，包括两方面：一是针对健康个体的措施，如个人的健康教育、有 组织的预防接种、做好婚前检查和禁止近亲结婚、做好妊娠和儿童期的卫生保健、某些疾病 的药物预防等几方面：二是针对整个公众的社会措施，即针对公众健康所采取的社会和环境 措施，如制定和执行各种健康相关的法律和规章制度，有益于健康的公共政策，开展公共健 康教育，消除和防止环境污染、职业病防范等。6.第二级预防的内容疾病的临床前期的“三早”预防，及早发现、早诊断、早治疗。对于传染病，除了“三 早”，尚需都做到疫情早报告及患者早隔离，即“五早”。7.第三级预防的内容对已患某些疾病的人，采取及时、有效的措施，防止病
16、情恶化，预防并发症和伤残；对 于已丧失劳动力或伤残者，主要促使功能恢复和心理康复，进行家庭护理指导，使患者尽量 恢复生活和劳动能力，能参加社会活动并延长寿命。9.临床预防服务的概念在临床场所对健康者和无症状的“患者”病伤危险因素进行评价，然后实施个体的干预 措施来促进健康和预防疾病。10.临床预防服务的主要内容通常有求医者发热健康咨询、筛检、免疫接种和化学预防。健康咨询，通过收集求医者的健康危险因素，与求医者共同制订改变不健康行为的计划，督促求医者执行干预计划等，促使他们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减 轻影响健康的危险因素，预防疾病、促进健康、提高生活质量。建议开展的健康咨询内
17、容：劝阻吸烟，增进健康饮食（合理膳食），保持正常体重，预防意外伤害和事故，预防HIV感染以及其他性传播疾病。健康筛检，运用快速、简便的体格检查和实验室检查等手段，在健康人中发现未被识别 的患者或有健康缺陷的人，以便及早进行干预，属于二级预防包括血压、体重、胆固醇、视 敏度、听力、子宫癌、乳腺癌、结肠、直肠、口腔检查等。免疫接种，指将抗原或抗体注入机体，使人体获得对某些疾病的特异性抵抗力，从而保 护易感人群，预防传染病发生。化学预防，指对无症状的人使用药物、营养素（包括矿物质）、生物制剂或其他天然物 质作为第一级预防措施，提高人群抵抗疾病的能力，防止某些疾病的发生。11.健康危险评价的主要内容从
18、采集病史、体格检查和实验室检查等过程中收集有关个体的危险因素信息，通过比较实 际年龄、评价年龄和增长年龄三者之间的差别，以便了解危险因素对寿命可能影响的程度及 降低危险因素之后寿命可能增长的程度。12.健康维护计划的主要内容以提高客户的健康生活品质、减少疾病发生可能为目标，根据个人或团体的健康状况，提供以健康档案管理为实施基础，以健康体检与健康评估为监测手段，以健康讲座和健康通讯资料为促进措施的服务计划，根据危险因素的评估以及患者的性别、年龄以及危险因素特点，确定干预的具体措施，包括健康咨询、健康筛检、免疫接种和化学 预防及其时间安排等，初步体现健康管理服务的连续性与个性化。13.社区的概念社
19、区是指社会群体（家族、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地理区域范 围内形成的一个生活上相互关联的大集体，其成员有着共同的兴趣，彼此认识且互相来往，行使社会功能，创造社会规范，形成特有的价值体系和社会福利事业。14.社区公共卫生的概念人群健康的策略和原则在社区水平上的具体应用，根据社区全体居民的健康和疾病问题,开展有针对性的健康保护、健康促进以及疾病预防的项目，促进社区人群健康水平和提高生 活质量，实现人群健康的均等化。它由疾病预防控制机构、城市社区卫生服务中心、乡镇卫 生院等城乡基本医疗卫生机构向全体居民提供，是公益性的公共卫生干预措施，主要起疾病 预防控制作用。16.国家基本公共卫生
20、服务的要点2011年版）包括11项内容，即：城乡居民健康档案管理、健康教育、预防接种、0 6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、高 血压患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理以及卫生监督协管服务规范。2013年增 加中医药健康管理服务。第四章常见慢性非传染性疾病Z掌握内容2、慢性病致病的主要危险因素慢性病危险因素大致分为三类：环境危险因素、行为危险因素和宿主危险因素。最主要 危险因素包括吸烟、饮酒、不合理膳食、体力活动不足、病原体感染、遗传基因因素、职业 暴露、环境污染和精神心理因素。5、恶性月中瘤危险因素吸烟、HB嚼染、膳食
21、营养因素、职业危害、其他环境因素。7、高血压的概念高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害性疾病，是全球人类最常 见的慢性病。分原发性和继发性。8、血压测量的主要方式诊室血压、自测血压、动态血压。9、诊室血压的测量方法1）选择符合标准的水银式血压计或符合国际标准及中国高血压联盟认证的电子血压计 进行测量。2）袖带的大小适合患者的上臂臂围，至少覆盖上臂臂围的2/3。3）测量前1小时内避免剧烈运动、进食、喝含咖啡的饮料、吸烟、服用影响血压的药 物；精神放松、排空膀胱；至少安静休息5分钟。4）被测者坐于有靠背的座椅上，裸露有上臂，上臂及血压计与心脏处同一水平。老年 人、糖尿病患者及出现
22、体位性低血压情况者，应加测站立位血压。5）将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5cm,用水银式血压计时将听诊器胸件置于肘窝肱动脉搏动明显处。)在放气过程中仔细听取柯氏音，收缩压取柯氏音第I音，舒张压去柯氏音第V音。7)确定血压读数：所有读数均应以水银柱凸面的顶端为准，读数取偶数。8)间隔12分钟重复测量，取两次平均值记录。如果收缩压或舒张压的两次读数相差 5mmH以上应再次测量，取3次平均值记录。10、自测血压的基本方法新诊断高血压者，建议家庭自测血压连续7天，每天早晚各一次，每次3遍，去掉第一 天血压值，仅计算后6天血压值，根据后6天平均值，为治疗提供参考。血压稳定后，建议 每周
23、固定一天自测血压，于早上起床后1小时，服降压药前测量坐位3血压。血压不稳定或未达标者，建议增加自测频率。推荐使用上臂式全自动或半自 动电子血压计。正常上限参考值135/85mmHg11)动态血压的概念及参考标准动态血压是指患者佩戴动态血压监测仪记录的24小时血压。正常值国内参考标准：24小时均值V130/80mmHg白昼均值V135/85mmHg夜间均值V125/75mmHg.正常情况下，夜间均值比白昼均值低12、高血压发病的危险因素高钠低钾饮食、超重肥胖、长期过量饮酒、长期精神过度紧张。13、糖尿病的概念糖尿病是由多种病因引起的代谢紊乱，其特点是慢性高血糖，伴有胰岛素分泌不足和或作用 障碍，
24、导致碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱，造成多种器官的慢性损伤、功能障碍甚至 衰竭。14、糖尿病的分类1型、2型、妊娠糖尿病和其他特殊类型糖尿病。15、糖尿病的常用诊断标准我国采用WHO(19 9笄)糖尿病诊断标准：下列三条标准中的任意一项(1)糖尿病症状+任意时间血糖水平ll.lmmol/L(200mg/d城(2)空腹血糖(FPG)7.0mmol/L(126mg/dl)或(3)OGT献验，餐后 2 小时血糖ll.lmmol/L(200mg/dl)、2型糖尿病的危险因素 遗传、超重肥胖、体力活动不足、膳食因素、早期营养、糖耐量损害、胰岛素抵 抗、高血压及其他因素。18、冠心病的概念冠状动脉粥样硬
25、化性心脏病，简称冠心病，又称缺血性心脏病，是由于冠状动脉发生严 重粥样硬化性狭窄或阻塞，或在此基础上合并痉挛，以及血栓形成，引起冠状动脉供血不足、心肌缺血或梗死的一种心脏病。19、冠心病的分型1979年，WH窗型：无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死。新的分型：急性冠脉综合征、慢性冠脉病。20、21、冠心病的临床表现和主要诊断方法出现典型的心绞痛或发生心肌梗死，临床上可基本明确冠心病的诊断。心绞痛的特点有：常由于体力活动、情绪激动、饱餐、寒冷或心动过速而诱发，也可发于夜 间；典型疼痛部位为胸骨体上中段的后方，也可在心前区，常放射至左肩、内侧臂至小指及 无名指，或至颈部、咽部、
26、下颌骨，少数可放射至其他不典型部位或放射部位疼痛更显著。心前区疼痛范围如手掌大小，界限不清；疼痛性质压迫、紧缩或发闷，有时有窒息和濒死感,疼痛可轻可重，重者伴焦虑、冷汗；疼痛出现后，常逐渐加重，厂5分钟可自行缓解，偶可长 达15分钟，休息或舌下含服硝酸甘油可缓解。急性心肌梗死突出症状为胸痛，疼痛较心绞痛更剧烈，呈压榨性或绞窄性，难以忍受，患者 有濒死感，烦躁不安；部位及放射部位与心绞痛相同，持续时间久，半小时至几小时或更长，休息或舌下含服硝酸甘油不能缓解，常需要使用麻醉性镇痛剂。急性心梗的诊断根据典型的临床表现、特征心电图改变和血清酶学的升高。22、冠心病的主要危险因素高血压（重要危险因素）、
27、血脂异常和高胆固醇血症、超重和肥胖、糖尿病、生活方式（吸烟、饮食、体力活动）、多种危险因素联合作用、其他（家族史、紧张、忧虑）。23、脑卒中的概念脑卒中是指一组发病急骤的脑血管病，又称急性脑血管病事件，俗称中风。脑卒中包括24、25、脑卒中的临床表现和主要诊断方法脑梗死：1）多数安静时急性起病，活动起病者以心源性脑梗死多见，部分病例发病前 有短暂性脑缺血发作；2）病情多在几小时或几天内达到高峰，脑栓塞起病尤为急骤，一般数 秒至数分钟达到高峰，部分患者可进行性加重或波动；3）临床表现决定于梗死灶的大小和部位，主要为局灶性神经功能缺损的症状和体征。头颅CT和标准头颅磁共振在24小时内常不能显示病灶
28、，但可排除脑出血，24小时后逐渐显 示低密度病灶。磁共振弥散加权成像可以早期显示缺血组织的大小、部位。脑出血：1）多在情绪激动或活动时急性起病；2）突发据造型神经功能缺损症状，常伴头痛、呕吐，可伴血压增高、意识障碍和脑膜刺激征。头颅CT是诊断脑出血安全有效的方法，可准 确、清楚的显示脑出血部位、出血量。蛛网膜下腔出血：突发剧烈头痛、持续不能缓解或进行性加重；多伴恶心、呕吐；可有短暂 的意识障碍及烦躁、澹妄等精神症状，少数出现癫痫发作；其突出体征是脑膜刺激征。头颅 CT是诊断蛛网膜下腔出血的首选方法。27、脑卒中的危险因素高血压、心脏病、糖尿病、血脂异常、吸烟、饮酒、颈动脉狭窄、肥胖、其他危险因
29、素（高同型半胱氨酸血症、代谢综合征、缺乏体力活动、饮食、口服避孕药、促凝危险因素）。28、慢阻肺的概念慢性阻塞性肺疾病（COPD是一种以气流受限为特征的疾病，其气流受限不完全可逆、进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COP住要累及 肺，也可引起全身不良反应。29、慢阻肺的临床表现症状：1）慢性咳嗽，通常为首发症状；2）咳痰；3）气短或呼吸困难，这是COP由志 性症状；4）喘息和胸闷；5）全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩、抑郁、焦虑0体征：早期不明显，随疾病进展，可出现桶状胸、呼吸变浅、频率增快，肺叩诊呈过度 清音，两肺呼吸音减低，肺部干、湿啰音；低
30、氧血症者可出现黏膜及皮肤发纲，伴右心衰竭31、慢阻肺的危险因素个体因素：遗传、支气管哮喘、气道高反应性；环境因素：吸烟、职业性粉尘和化学物质、空气污染、感染。第五章基本卫生保健一.基本卫生保健的概念：初级卫生保健（PrimaryHealthCare）是最基本的、体现社会公平的、社区内的个人和 家庭能够普遍获得的、能够接受且充分参与的基本卫生保健。初级卫生保健既是国家卫生体系的核心组成部分，也是社区总体社会和经济发展的不可分割 内容。二.基本卫生保健的原则：1.合理布局：即使人人接受卫生服务的机会均等。2.社区参与：即社区主动参与有关本地区卫生保健的决策。3.预防为主：卫生保健的重点应是预防和促
31、进健康，要以寻找和消除各种致病因素为 核心。4.适宜技术：卫生系统中使用的方法和物资应是能被接受的和适用的。5.综合利用：卫生服务仅仅是所有保健工作的一部分，应与营养、教育、饮用水供给、住房同属于人类生活中最基本和最低的需要。三.基本卫生保健的内容：根据阿拉木图宣言基本卫生保健工作可分为四个方面、八项内容。（一）四个方面1.健康促进：包括健康教育、保护环境、合理营养、饮用安全卫生水、改善卫生设施、开展体育锻炼、促进心理卫生、养成良好生活方式等。2.预防保健：在研究社会人群健康和疾病的客观规律及它们和人群所处的内外环境、人类社会活动的相互关系的基础上，采取积极有效措施，预防各种疾病的发生、发展和
32、流行。3.合理治疗：及早发现疾病，及时提供医疗服务和有效药品，以避免疾病的发展与恶 化，促使早日好转痊愈，防止带菌（虫）和向慢性发展。药物应用以“节约、有效”为原则,那些药物应用“愈多愈有效”、“愈多愈好”的观念是错误的。用药物不仅造成药物浪费，4.社区康复：对丧失了正常功能或功能上有缺陷的残疾者，通过医学的、教育的、职 业的和社会的综合措施，尽量恢复其功能，使他们重新获得生活、学习和参加社会活动的能 力。（二）八项内容1.对当前主要卫生问题及其预防和控制方法的健康教育。2.改善食品供应和合理营养。3.供应足够的安全卫生水和基本环境卫生设施。4.妇幼保健和计划生育。5.主要传染病的预防接种。6
33、.预防和控制地方病。7.常见病和外伤的合理治疗。8.提供基本药物。基本卫生保健的特点：1.社会性：健康2.群众性：人人参与3.艰巨性：三次卫生革命一起来4.长期性：慢性病、老龄化五.基本卫生保健的意义：政治意义/社会意义/经济意义/家庭意义/个人意义1.充分享有健康权2.促进社会经济发展3.提高人人健康水平4.提高精神文明水平六.新时期卫生工作的方针：（一）以农村为重点农村卫生工作是我国卫生工作三大战略重点的第一个重点。（二）预防为主预防保健是我国卫生工作三大战略重点的第二个重点。预防为主是建国初期所制定的卫生工作四大方针之一；新时期的卫生工作方针继续把预防为 主确定为主要内容，不仅是我国建国
34、以来卫生工作宝贵经验的总结，也是世界卫生工作发展的潮流。（三）中西医并重振兴中医药是我国卫生工作三大战略重点的第三个重点。建 国以来，在党的团结中西医方针的指导下，中医药事业的发展取得了伟大的成就。新时期提 出中西并重的方针，是以往团结中西医方针的继承和发展，是振兴中医药和中医药走向世界 的政策保证。（四）依靠科技与教育依靠科技与教育是卫生工作的基本策略之一，是落实科学技术是 第一生产力思想和科教兴国战略的具体表现，也是建国以来卫生工作长足发展基本经验的总 结。发展科学技术和培养医学人才是发展卫生事业必不可少的基本条件，必须提高到卫生工 作方针的高度予以重视。（五）动员全社会参与动员全社会参与
35、是卫生工作的又一项基本策略，它是卫生工作与 群众运动相结合方针的发展和完善。动员全社会参与，包括了各级党政领导重视、社会各部 门协作配合和广大人民群众积极参与。（六）为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务，是我国卫生工作的根本宗旨，是卫生工作方针的核心，是党和 政府对卫生事业改革和发展的基本要求，是卫生工作必须坚持的正确方向。七.人人享有卫生保健的概念：在1977年第三十届世界卫生大会通过的决议中指出：“到2000年，使世界上所有的人 都达到在社会和经济生活两方面富有成效的那样一种健康水平。”通俗的说法是“2000年人 人健康（healthforaHb
36、ytheyear2000,HFA）。A.人人享有卫生保健的产生背景：新医学模式的形成健康与社会经济发展的双向作用基本卫生保健的成本效益政府的责任人人健康是一种权利九中国基本卫生保健研究的主要进展：1997年国务院新时期卫生工作方针2006年中国农村初级卫生保健发展纲要2008年健康中国2020口2009年中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见2011第一轮卫生改革2013年第二轮卫生改革十.人人享有卫生保健的具体目标：1981年，世界卫生组织提出了到2000年全球应达到的具体目标，1,全世界各国人民都能方便地享有基本卫生保健和第一级转诊设施的服务。2.人人都积极参加自已及其家庭的保健工作
37、，参加社区的卫生活动。3.各地都有基层的卫生保健组织，都能在其政府指导下承担起服务范围内所有居民卫 生保健的责任。4.各国政府都要对其人民的健康负起责任。5.人人都享有安全的饮水和环境卫生设备。6.人人都能得到足够的营养。7.所有的儿童都接受了预防主要传染病的免疫接种。8.发展中国家的传染病发病率到2000年不超过发达国家1980年的水平。9.采取一切可能的措施，通过改变生活方式控制和改善自然、社会和心理环境，以预 防和控制非传染性疾病，促进精神卫生。10.人人都能得到基本的药物供应。十一.人人享有卫生保健的衡量指标：1.卫生政策指标人人健康的政治义务资源分配卫生资源分配的公平程度实现 人人享
38、有卫生保健目标的社区参与组织体制和管理程序。2.与卫生有关的社会及经济指标人口增长率国民生产总值收入分配工作务件 成人识字率住房食物供应。3.提供卫生保健的指标保健可得性物质可及性经济和文化可及性卫生服务利 用情况基本卫生保健普及面转诊制度谱及面卫生人力状况。4.健康状况指标儿童营养状况及社会心理发展婴儿死亡率儿童死亡率产妇死 亡率期望寿命。十二.人人享有卫生保健目标的最低限指标：1.政府接受政府认可，作为官方政策并承担义务2.人人参与建立或加强了人民群众参加实施的工作机构3.经费保证至少投入5%的国民生产总值4.重在基层适当比例的经费投资于地方5.公平分配特别注意农村和边远地区6.国际义务发
39、达国家卫生经费至少有0.7%转拨给发展中国家7.人人享有安全用水/计划免疫/医药保证/新法接生8.儿童营养90%以上新生儿体重2500g以上/90%以上儿童体重符合相 应年龄组的体重标准9.婴儿死亡率低于50%10.人均寿命高于60岁11.成人受教育率高于70%12.人均国民生产总值超过500美元十三.人人享有卫生保健的策略：1.人权2.平等3.义务4.责任5.自力更生6.协作7.高效十四.人人享有卫生保健的修订后的全球指标：1.被认可为最高层政策的国家数2.发动人民参与实施发挥作用的国家数3.国民生产总值用于卫生的百分比4.国家卫生经费用于地方卫生服务的百分比5.用于基本卫生保健的资源得到日
40、益公平分配的国家数6.得到并用于卫生的国际援助数额7.享受具体的基本卫生保健的居民百分比8.新生儿、儿童身体指数百分比9.婴儿、孕产妇、5岁以下儿童死亡率10.按性别的出生时期望寿命11.按性别的成人识字率12.人均国民生产总值十五.21世纪的世界卫生目标：1.缩小健康水平差距2.提供基本卫生保健服务3.儿童生存与健康教育4.计划生育5.改善妇女健康与福利6.传染病控制7.预防与康复8.营养状况改善9.健康环境10.促进健康行为十六.世纪人人享有卫生保健的总目标：1.使全体人民增加期望寿命和提高生活质量。2.在国家之间和国家内部改进健康的公平程度。3.使全体人民利用可持续发展的卫生系统提供的服
41、务。十七.21世纪人人享有卫生保健的具体目标：1.将在国家内和国家间使用健康公平指数(healthequityindex)作为促进和监测健康公平的基础。最初以测定儿童发育(enfantgrowth)为基础来评价公平。2.到2020年将实现在世界会议上商定的孕产妇死亡率、5岁以下儿童死亡率和期望寿命的具体目标。3.到2020年全世界疾病负担(diseaseburden)将极大减轻。拟将通过实施旨在扭转目 前结核、艾滋病、疟疾、烟草相关疾病和暴力/损伤引起的发病率和残疾上升趋势的疾病控制 规划予以实现。4.到2010年麻风将被消灭；到2020年麻疹将被根除，淋巴丝虫病将被消灭；到2020 年沙眼将
42、消灭。此外，维生素A和碘缺乏症在2020年前也将被消灭。十八.基本卫生保健的重要意义：理论完善开发领导层今天更重要需求为导向（和需要的区别）全民健康保险中医治未病与健康管理关系十九.健康保险全民覆盖的三个指标：全民健康保险：覆盖的高度、广度、深度。二十.中国特色的“治未病与健康管理”模式：中医治未病与健康管理：模式是“循证为依据，为健康管理提供安全、有效、方便、价廉的检测技术评估，利用云平台，适时监控，构建i-dty智能健康城市”。第六章流行病学和医学统计学基本知识流行病学1、流行病学：是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，进健康的策略和措施的科学。2、流行病学的研究方法横断而研究比例
43、死亡比研究观察件研究病例对照研究队列研究（随访研究）流行病学研究-n实聆性研究一生态研究T由、人理论流行病学理论性研究流仃病学法研究临床试验 并研究防制疾病及促描述性研究口分析性研究现场试脸社区卜预试脸和整群箭机试验3、比例的概念及计算公式比例：是表示同一事物局部与总体之间数量上的比值，分子和分母的单位相同，而且分子 包含于分母之中。常用P=a/（a+b）来表示。4、比的概念及计算公式比（相对比）：是表示两个数相除所得的信，说明两者的相对水平，常用倍数或百分比表 示。相对比二甲指标/乙指标（或xlOO%）05、率的概念及计算公式率：是表示在一定的条件下某现象实际发生的例数与可能发生该现象的总例
44、数之比，来说明单位时间内某现象发生的频率或强度。一般用百分率、千分率、万分率或10 万分率表小。率=（某现象实际发生的例数/可能发生该现象的总人数）k发生该病的频轧某病的发病率 观察雹着鬻例数同期平均人口数6、发病率（Incidencerate）：表示在观察期间内，可能发生某种疾病的人群中新发病率指标的用途：发病率反映得该病的风险，对于死亡率极低或不致死的疾病尤为 重要。常用来描述疾病的分布，探讨发病因素，提出病因假设和评价防治措施的效果。7、患病率（Prevalencerate：亦称现患率。指某特定时间一定人群中某病新旧病例所占的 比例。分为时点患病率和期间患病率。xLZ由疝志二特定时间点某
45、病的新旧病例数-K 心州十同期的平均人口数患病率的影响因素：发病率和病程患病率=发病率乂病程患病率指标的用途：于病程短的疾病价值不大，而对于病程长的一些慢性病的流行状 况能提供有价值的信息，可反映某地区人群对某疾病的疾病负担程度。可依据患病率 来合理地计划卫生设施、人力物力及卫生资源的需要，研究疾病流行因素，监测慢性 病的控制效果。患病率与发病率的区别:患病率的分子为特定时间点所调查人群中某病新旧病例数，而不管这些病例的发病时间；发病率的分子为一定时期暴露人群中新发生的病例数；患病率是由横断面调查获得的疾病频率，衡量疾病的存在或流行情况，是一种静态 指标，其本质上是一种比例，不是一种真正的率。
46、而发病率是由发病报告或队列研究获得的 单位时间内的疾病频率和强度，为动态指标，一种真 正的率。8、死亡率的概念及计算公式死亡率：某病的死亡率(Mortalityrate):表示在规定的观察期间内，人群中因某中疾病而死亡的频率。某病的死亡率7-100000/10万9、病死率的概念及计算方法病死率(Fatalityrate)：表示在规定的观察期间内某病患者1因该病死亡的频率莫病的病死率 观察期间因该病死亡的人数父1期某病的患K数10、生存率的概念及计算方法生存率：存活率，指患某种病的人经n年随访，到随访结束时仍存活的病例数占观察病例 数的比例。n年生存率=(随访满n年的某病存活病例数/期初该病病例
47、数)*100%11、相对危险度的概念及计算方法相对危险度(RR):RR也叫危险比(riskratio)或率比(rateratio),是反映暴露与发病(死亡)关联强度的最有用的指标alcn0式中Ie和Io分别代表暴露组和非暴露组的率。RR表明暴露组发病或死亡的危 险是非暴露组的多少倍 RR值越大，表明暴露的效应越大，暴露与结局关联的强度越大。12、比值比的概念及计算方法比值比（Oddsratio；OR:指病例组和非病例组的暴露与非暴露的比值之比病例组中暴露人数与非暴露人数的比值除以对照组中暴露人数与徘暴露人数的比值。13、归因危险度的概念及计算方法归因危险度（AR）：又叫特异危险度、率差（rat
48、edifference,RD）和超额危险度（excessrisR,是暴露组发病率与对照组发病率相差的绝对值，它表示危险特异地归因于暴露因素的程度。AR=l-l0=i-他。由于：RR=J,Ie=RIMI。所以 ARRIhil。Io=10（RR-1）1o意义：表示暴露者中，完全由某种因素所致的发病率或死亡率14、现况调查：在某一人群中应用普查或抽样调查等方法收集特定时间内有关变量，疾病，或健康状况的资料，以描述目前疾病或健康状况的分布及某因素与疾病的关联。现况调查的种类：普查、抽样调查（抽样方法众多）优缺点优点：（1）采用抽样调查，研究结果具有推广意义；（2）同期对照；（3）可同时观 察多个指标。
49、缺点：（1）因果难定；（2）无法获得发病率信息，（3）低估患病率水平15、队列研究：队列研究是将特定的人群按其是否暴露于某因素或按不同暴露水平分n 个群组或队列，追踪观察一段时间，比较两组或各组发病率或死亡率的差异，以检验该因 素与某疾病有无因果关联及联系强度大小的一种观察性研究方法。原理调查方向现在口三上特点1、时序上由前向后，在疾病之前开始进行，属于前瞻性研究。2、暴露与是自然存在，不是认为给予，属于观察性对比研究3、研究对象按暴露与否分组，不是随机分组；4、由因到果开展研究。5、追踪两组间的发病率或死亡率，获得RR=a/(a+b)/c/(c+d)、病例对照研究：以现在确诊患有某特定疾病的
50、病人作为病例，以不患有该病的人作为对照，收集既往某个或某些危险因素的暴露情况，并比较两组调查对 象各因素的暴露比例是否有差异，以研究该疾病与这个因素的关系。原理现在斶查方向人数h过去图6-4病例对照研究原理示意图特点、在疾病发生后进行2、研究对象按照发病与否分组3、暴露情况通过回顾获得4、由果及因的推理5、经两组暴露水平比较，分析暴露于疾病关联，获得17、实验性研究：将来自同一总体的研究人群随机分为实验组和对照组，研究者对实验组人群施加某种干预措施后，随访并比较两组人群的发病（死亡）情况或健康状 况有无差别及差别大小，从而判断干预措施效果的一种前瞻性、实验性研究方法。基本特点：属于前瞻性研究；