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1、编号 ：ZFHK-FB 19220170核技术利用建设项目茂名市人民医院核技术利用改扩建项目环境影响报告表(送审稿)茂名市人民医院2020年11月环境保护部监制目录表 1 项目基本情况1表 2 放射源24表 3 非密封放射性物质24表 4 射线装置25表 5 废弃物（重点是放射性废弃物） 26表 6 评价依据27表 7 保护目标与评价标准30表 8 环境质量和辐射现状44表 9 移动式术中放疗装置项目环境影响分析51表 10 核医学科改造项目环境影响分析61表 11 辐射安全管理 110表 12 结论与建议117表 13 审批120附件附件 1 辐射安全许可证121附件 2 原有核技术利用项目
2、的环评及验收相关文件126附件 3 辐射工作人员培训合格证148附件 4 个人剂量监测报告151附件 5 放射性废物交接表242附件 6 环境辐射现状检测报告249附件 7 辐射安全与环境保护管理机构258附件 8 辐射安全管理制度及核医学科规章制度（节选） 260附件 9 辐射事故应急预案286附表建设项目环评审批基础信息表表 1 项目基本情况建设项目名称茂名市人民医院核技术利用改扩建项目建设单位茂名市人民医院法人代表联系人联系电话注册地址茂名市为民路 101 号项目建设地点茂名市为民路 101 号茂名市人民医院内立项审批部门/批准文号/建设项目总投 资（万元）8000项目环保投 资（万元）
3、600投资比例（环保投资/总投 资）7.50%项目性质新建区改建区扩建其他建筑面积(m2)/应用类型放射源销售类类类类类区使用I 类（医疗使用） 类类类区V 类非密封 放射性 物质生产制备 PET 用放射性药物销售/区使用区乙丙射线装置生产类类销售类类区使用区类区类其他/1.1 建设单位概况茂名市人民医院始建于 1960 年， 前身是广州银行医院， 1960 年 8 月为支援茂名 油城建设迁至茂名， 改名为茂名市人民医院， 是集医疗、教学、科研于一体的大型三 级甲等综合医院。目前， 医院占地面积 10 万平方米， 在人员配置方面，在职员工 2499 多人，其中高级职称人员近 400 人， 博士
4、、硕士研究生 100 多人，硕士研究生导师 近 40 人。 茂名市人民医院成功入列广东省第二批“高水平医院建设”名单，成为 13 家重点建设医院之一；医院以学科齐全、技术力量雄厚、特色专科突出、多学科综合优势强大享誉省内外，被评为中国地级城市医院竞争力排行榜 100 强医院。1.2 项目由来为满足群众日益增长的就医需求， 提升医院整体的医疗服务水平， 扩展医院医疗服务项目， 茂名市人民医院拟开展核技术利用改扩建项目， 本次核技术利用改扩建项目主1要包括两个子项目：移动式术中放疗装置项目：拟在院内三号楼十五层 2 号手术室新增使用 1 台移动式术中放疗装置（属类射线装置）；核医学科改造项目：拟对
5、二号楼西侧一层原核医学科进行改扩建， 在该区域内新增 使用 1 台 PET/CT（属类射线装置），新增使用非密封放射性物质 18F 开展 PET 显像诊 断项目， 并配套使用 2 枚放射源 68Ge 用于设备校准。本项目涉及原核医学工作场所整 体平面布局以及屏蔽防护措施的变动， 作为整体改造项目，本次评价将对改造后的核医学科作为整体进行评价。根据放射性同位素与射线装置安全许可管理办法， 项目建设前， 应组织编制或者填报环境影响评价文件，并依照国家规定程序报生态环境主管部门审批。本项目环评内容包括使用类、类射线装置、使用类放射源及建设 1 个乙级非 密封放射性物质工作场。根据建设项目环境影响评价
6、分类管理名录（环境保护部令 第 44 号） 及关于修改建设项目环境影响评价分类管理名录部分内容的决定（生 态环境部令第 1 号），本项目属于“五十、核与辐射 ”中“ 191、核技术利用建设项目 使用类射线装置；乙、丙级非密封放射性物质工作场所 ”，环境影响评价文件形式应为编制环境影响报告表。为此，茂名市人民医院委托中辐环境科技有限公司开展“茂名市人民医院核技术利 用改扩建项目 ”的环境影响评价工作。在接受委托后， 评价单位组织相关技术人员进行 了资料收集、现场勘察等工作， 并结合项目特点， 按照辐射环境保护管理导则核技术 利用建设项目环境影响评价文件的内容和格式（HJ10.1-2016）中环境
7、影响报告表的内容和格式， 编制了本项目的环境影响报告表。1.3 建设内容及规模本项目建设地点位于茂名市为民路 101 号茂名市人民医院内，本次建设内容主要包括移动式术中放疗装置项目和核医学科改造项目。1.3.1 移动式术中放疗装置项目本项目拟在三号楼十五层 2 号手术室内新增使用 1 台移动式术中放疗装置（属类 射线装置） ，并使用铅板对 2 号手术室的四侧墙体进行辐射防护，使用防护涂料对地面 及顶棚进行辐射防护。本项目移动式术中放疗射线装置情况见表 1- 1 ，2 号手术室东侧为 3 号手术室， 南侧为污物走廊， 西侧为 1 号手术室， 北侧为洁净走廊， 正下方为血液2病房套间， 正上方为
8、ICU 病床和护士站，2 号手术室四至环境关系及三号楼十五层平面 布置见图 1- 1 ，2 号手术室正下方及三号楼十四层平面布置见图 1-2 ，2 号手术室正上方及三号楼十六层平面布置见图 1-3。表 1-1 本项目移动式术中放疗装置情况表序号名称、型号数量本项目拟安装位置类别主要参数备注1移动式术中放疗装置Intrabeam1 台三号楼十五层 2 号手术室类最大管电压 50kV 最大管电流 0.04mA新增使用314.5m14.6m9.2m41.1m临空2 号手术室图 1-1 2 号手术室四至环境关系及三号楼十五层平面布置4正下方血液病房套间图 1-2 2 号手术室正下方及三号楼十四层平面布
9、置5正上方 ICU 病床、护士站图 1-3 2 号手术室正上方及三号楼十六层平面布置61.3.2 核医学科改造项目本项目拟对二号楼西侧一层原核医学科进行改扩建，在该区域内新增使用 1 台 PET/CT（属类射线装置），新增使用非密封放射性物质 18F 开展 PET 显像诊断项目， 并配套使用 2 枚放射源 68Ge 用于设备校准。核医学科改造项目涉及原核医学工作场所 整体平面布局以及屏蔽防护措施的变动， 作为整体改造项目，本次评价将对改造后的核医学科作为整体进行评价。1.3.2.1 改造规模原核医学科为使用乙级非密封放射性物质工作场所，主要使用非密封放射性物质 99mTc、89 Sr、32P
10、、131I 分别开展开展 SPECT 显像诊断、骨转移癌治疗、敷贴治疗和甲亢 治疗/甲功测定，本次拟增设 PET 显像诊断项目， 原核医学科已许可的核素情况一览表 见表 1-2 ，核医学科原有 99mTc 药品为使用 99Mo-99mTc 发生器制备，原辐射安全许可证 未登记，改造后 99mTc 药品制备方式不变。 改造后核医学科核素使用情况见表 1-3 。核 医学科原有布局见图 1-4 ，改造后核医学科平面布局见图 1-5 ，原核医学科因成立时间 较早， 在平面布局、废气、废水管道及衰变池设置方面存在部分问题， 本次改造对以下 问题进行了优化和完善， 使核医学工作场所运行流程更加合理和顺畅，
11、 更有利于核技术利用项目运行过程中的辐射安全管理和监管。表 1-2 核医学科原有的核素情况一览表序号核素名称日等效最大 操作量用途许可的活动种 类和范围拟暂停使用 的时间199mTc2.96E+08显像诊断使用乙级非密封放射性物质工作场所改造工程开 始前一周289Sr1.48E+07骨癌治疗332P3.7E+08敷贴治疗4131I7.4E+08甲功测定甲亢治疗518F7.4E+08腔内治疗从未开展过6125I7.4E+07粒子植入在肿瘤科开展799Mo已开展，未登记于辐射安全许可证表 1-3 改造后核医学科拟用核素情况一览表序号核素名称用途诊疗 人数单人最大用量日最大操作 量（Bq）日等效操
12、作量（Bq）许可的活动种类和范围199mTc显像诊断3025mCi（9.25108Bq）2.7810102.78107使用乙级 非密封放 射性物质 工作场所299Mo淋洗/3.2910103.29107318F显像诊断2010mCi*1.4210101.421077原衰变池改造范围（3.7108Bq）489Sr骨癌治疗55mCi（1.85108Bq）9.251089.251075131I甲亢治疗1510mCi（3.7108Bq）5.551095.551086131I甲功测定205Ci（1.85105Bq）3.71063.7105*注： 18F 日最大操作量包括核素衰变的量。1.3.2.2 改造
13、范围本项目改造范围为原核医学科工作场所，主要包括对原有平面布局、原有废水废气 管道的改造。 由于本项目原有衰变池容积不够， 因此原有衰变池报废，重新设计和建造 新衰变池。原衰变池主要是含有 99mTc 的患者排泄废水，本项目在改造开始前用完核医 学科内所有核素， 并用大量清水对废水管道进行冲洗， 减少废水管道内的残留物， 衰变 池内废水在核医学科停运的一周时间衰变，一周后进行取样检测， 满足排放标准要求后， 抽排至医院污水处理站进一步处理，排放后用不少于 3 倍排放量的水对衰变池进行冲 洗。若衰变池底部有少量沉渣难于排出， 医院将委托专业的废水处理单位进行酸化处理 排出。原有衰变池经监测达标后
14、作报废处理，改造期间产生的三废处理方案详见 10.1.2具体改造方案。原核医学科平面布局及改造范围见图 1-4。图 1-4 原有核医学科平面布置及改造范围8图 1-5 改造后核医学平面布置1.3.2.3 改造目标对于非密封放射性工作场所，在使用过程中放射性物质可能会侵入墙体或者地面， 改造过程中若盲目拆除， 不但使各部分的材料混杂， 给清理工作带来麻烦， 还会导致残留放射性物质的材料遗留原地，造成辐射影响。本次核医学科改造项目的目标是尽量减少改造过程中人员受照的剂量， 并对改造过 程中产生的废物进行必要的去污， 达到表 1-4 工作场所的放射性表面污染控制水平要求 后按普通废物进行处理， 工作
15、场所中的某些设备与用品， 经去污使其污染水平降低至下 表所列设备类的控制水平的五十分之一以下时， 经审管部门或审管部门授权的部门确认同意后，可当做普通物品使用。表 1-4 工作场所的放射性表面污染控制水平表面类型放射性物质放射性物质极度性其他工作台、设备、墙壁、地面控制区 1)4410410监督区410- 144工作服、手套、工作鞋控制区监督区410- 1410- 14手、皮肤、内衣、工作袜410-2410-2410- 11）该区的高污染子区除外。以核素活度浓度表示的清洁解控水平推荐值见表 1-5。9表 1-5 以核素活度浓度表示的清洁解控水平推荐值解控水平（Bq/g）核素110299mTc1
16、102131I110389Sr改造前产生的放射性废水经衰变池衰变后最终排入市政管网， 放射性废水执行水 污染排放限值（DB44/26-2001）规定的第一类污染物最高允许排放浓度：总 1.0Bq/L，总 10Bq/L。10表 1-6 本项目改扩建情况汇总表非密封放射性物质序号核素名称原日等效最大 操作量（Bq）原场所 等级改扩建后日最 大操作量（Bq）改扩建后日 等效最大操 作量（Bq）改扩建后 场所等级活动 种类用途备注199mTc2.96108乙级2.7810102.78107日等效操 作量为 7.31108， 为乙级非 密封放射 性物质工 作场所使用SPECT 显像诊断不超过原有许可量2
17、89Sr1.481079.251089.25107使用骨转移癌治疗增量332P3.71087.401077.40106使用敷贴治疗不超过原有许可量4131I7.41085.561095.56108使用甲亢治疗、甲功测定不超过原有许可量518F7.4108从未开 展1.4210101.42107使用PET 显像诊断本项目建成后使用， 不超过原有许可量6125I7.4107在肿瘤 科开展/粒籽植入，在肿瘤 科使用799Mo原已开展， 未登记3.2910103.29107使用淋洗/放射源序号放射源名称总活度（Bq）/ 活度（Bq）枚数类别使用场所活动种类用途备注168Ge2.22108/1.1110
18、8 2 枚类PET/CT机房使用仪器校准新增使用射线装置序号名称型号数量拟安装位置类别主要参数备注1PET/CT暂定1 台PET/CT 机房类最大管电压 140kV 最大管电流 1000mA新增使用注： 原日等效最大操作量为原登记许可量，详细场所等级核算见 10.2.6 工作场所的分级、分类。111.4 区域环境及保护目标1.4.1 地理位置茂名市人民医院位于茂名市为民路 101 号，医院东侧邻健康中路，隔路为医院宿 舍和居民区；南侧邻双山一路，隔路为环球家具广场；西侧为居民区；北侧为为民西路，隔路为居民区，地理位置见图 1-6，医院平面布局及周边环境关系见图 1-7。茂名市人民医院图 1-6
19、 医院地理位置图1.4.2 项目周围环境概况（1）本项目辐射工作场所与外部建筑环境关系院区主要由一号楼（综合楼、门急诊、外科住院部）、二号楼（脑科中心）、三号 楼（内科综合楼）、五号楼（行政楼）、六号楼（内科楼）、七号楼（药剂科、消毒供应 室）、八号楼（高压氧治疗中心）、九号楼（肿瘤科）、十号楼（药剂科、消毒供应室）、十一号楼（体检中心）共 10 座主体建筑和其它配套辅助用房组成。本项目拟新增的移动式术中放疗装置安装于三号楼十五层 2 号手术室， 医院总平12面布置及周边环境关系见图 1-7。本项目移动式术中放疗装置机房位于三号十五层，考虑到层高，与其东侧医院门诊用房的直线距离约 53m，因此
20、该项目评价范围内的建筑仅有内科综合楼。本项目核医学科位于二号楼一层西侧，核医学科距离西北侧的九号楼 10m 、距离东侧的三号楼 35m，距离南侧 11 号楼 52m，评价范围内还包括院内的道路及停车场。35m52m图 1-7 医院总平面布置及项目周围环境图13（2）本项目辐射工作场所四至环境关系移动式术中放疗项目所在的 2 号手术室位于三号楼十五层， 其东侧为 3 号手术室， 南侧为污物走廊，西侧为 1 号手术室，北侧为洁净走廊，正下方为血液病房套间，正上方为 ICU 病床和护士站， 2 号手术室周围现状照片见图 1-8。核医学改造项目位于二号楼西侧，东侧为核磁共振检查室，南侧为室外道路及停
21、车场，西侧为室外道路，北侧为室外道路， 正上方为闲置房间（规划核医学科阅片室、办公区域等），无地下层， 核医学科周围现状照片见图 1-9。1.4.3 项目周边环境保护目标及选址合理性1.4.3.1 核医学科周边保护目标及选址合理性分析由于茂名市人民医院的业务发展， 原核医学工作场所已不能满足群众的就医需求， 根据医院发展规划，拟对原有核医学工作场所进行改扩建。建设单位咨询相关专家， 由于院内布设较为紧凑，无可利用地块用于新建一个单独的建筑物作为核医学工作场 所，若在医院现有范围内其他楼栋选址，不利于放射性药物的输送、也扩大了核医学 就诊患者的流动性，不利于核医学诊断显像区域的管理。现有核医学科
22、位于二号楼一 层，属于建筑的底层， 在 2014 年获广东省环境保护厅审批建设并运行至今。改造后平 面布局基本能满足扩建需求，符合辐射工作场所尽量集中设置的原则，不扩大对周围 相邻其他科室的影响。改扩建的核医学工作场所四周由屏蔽体实体结构与其它区域相 隔离，相对独立设置，不邻接产科、儿科、食堂等部门，并设置了单独的医护人员和 病人、物流通道，设置了患者专用出口。同时对排风管、排水管道进行了改建，重新 设计并建设了 1 套衰变池，所有涉及放射性废物的管道均设计有相应屏蔽防护，并将 在日常工作中加强对管线的定期检查和监测，能够保证运行的安全和稳定性。 改造后， 核医学工作场所整体仍为一个乙级非密封
23、放射性物质工作场所，不超出原有许可使用 等级。 经过预测分析后，本次改扩建项目对周边环境的辐射影响满足标准要求。综上， 本项目为核技术利用改扩建项目，对原核医学科整体进行了布局调整和优化，结合在原有核医学场所范围内扩建的现状情况，项目核医学科选址基本合理。根据辐射环境保护管理导则核技术利用建设项目环境影响评价文件的内容和格 式（HJ 10.1-2016)可知， 对环境影响报告书项目评价范围的相关规定为： “乙级非密 封放射性物质工作场所项目的评价范围取半径 50m 的范围。本项目为环境影响报告表项目，参照上述规定，将本项目核医学工作场所外围 50m 的区域作为评价范围。本项目核医学科位于二号楼
24、一层， 四周由屏蔽体实体结构与其它区域相隔离，相14对独立设置，并设置了医护人员和病人、物流通道，错峰通行。工作场所边界外 50m 范围内主要为医院内部建筑和院内道路。因此，本项目环境保护目标为评价范围内的医院内工作人员和公众。1.4.3.2 移动式术中放疗装置周边保护目标及选址合理性分析移动式术中放疗装置拟安装于三号楼十五层 2 号手术室，配合外科手术进行放射 治疗，评价范围 50m 内主要为三号楼内的工作人员和公众。参考放射诊断放射防护 要求（GBZ130-2020）和医用 X 射线治疗放射防护要求（GBZ131-2017）中对屏蔽 措施和安全防护措施的要求，本项目移动式术中放疗装置充分考
25、虑了对周围环境和人员的安全防护。 因此， 本项目的选址合理。152 号手术室2 号手术室北侧洁净走廊2 号手术室东侧 3 号手术室2 号手术室西侧 1 号手术室2 号手术室南侧污物通道2 号手术室正上方 ICU 病床、护士站2 号手术室正下方血液病房套间图 1-8 2 号手术室周围环境现状照片16核医学科东侧磁共振检查室核医学科南侧室外道路及停车场核医学科西侧室外道路核医学科北侧室外道路核医学科正上方SPECT/CT 机房SPECT/CT 控制室骨密度机房淋洗分装医生注射室废物间更衣测污图 1-9 核医学科周围环境现状照片171.5 原有核技术利用项目情况1.5.1 原有核技术利用项目许可情况
26、茂名市人民医院现持有辐射安全许可证， 证书编号为： 粤环辐证01371（见附件1）。 发证日期为： 2019年12月30日；有效期至： 2023年12月28日；种类和范围为：使用 类放射源；使用类、类射线装置；使用非密封放射性物质，乙级非密封放射性物质 工作场所。登记的类放射源1种，非密封放射性物质6种， 类射线装置5台， 类射线装置26台。建设单位原有核技术利用项目的环评及验收相关文件见附件 2 。原有核技术利用项目许可及环保手续履行情况见表 1-7表 1-9。表 1-7 茂名市人民医院已许可登记的放射源一览表序号核素类别总活度（贝可） /活 度（贝可） 枚数活动种类环评情况验收情况1192
27、IrIII3.71011使用粤环审2017230 号已自主验收表 1-8 茂名市人民医院现有非密封放射性物质一览表序号工作场所 名称场所等级核素活动种类环评情况验收情况备注1核医学科乙级89Sr使用粤环审2014139号粤环审2016214 号/299mTC使用/3131I使用/418F使用未开展532P使用粤环审2016214 号/6125I使用粒籽植入，在 肿瘤科开展表 1-9 茂名市人民医院现有射线装置一览表序号装置名称类别数量活动 种类环评情况验收情况辐射安全许可情况1飞利浦Digita Diagnost System DR机类1使用2008年环评 批复粤环审2009302号已许可2泰
28、雷兹CMT980 Smart RAD DR机类1使用粤环审2014139号粤环审2016214号3NORLAND XR-46骨密度仪类1使用粤环审2014139号粤环审2016214号4瓦里安Clinac CX直线加速 器类1使用粤环审2014139号粤环审2016214号5飞利浦BrillianceCTslice455011009021 CT机类1使用粤环审2014139号粤环审2016214号6东芝Aquilion ONE TSX-301ACT机类1使用2014年已备 案茂环验 201712号187飞利浦BV Libra小C臂机类1使用粤环审2014139号粤环审2016214号8中国核动
29、力设计院SL-IE模 拟定位机类1使用粤环审2014139号粤环审2016214号9飞利浦Brilliance CT BigBore CT模拟定位机类1使用粤环审2014139号粤环审2016214号10GE Revolution EVO CT机类1使用2019440920000018911北京中兴LDR-01B 低剂量 DR机类1使用粤环审2014139号粤环审2016214号12飞利浦UNIQ FD20/20 DSA 机类1使用粤环审 201857号粤环审2009302号13飞利浦Allrua XperFD20 DSA机类1使用粤环审2014139号粤环审2016214号14飞利浦Allr
30、ua XperFD20 DSA机类1使用粤环审 201857号粤环审2009302号15医科达Precise直线加速器类1使用粤环建字 1998136 号粤环审2009302 号16Metaltromic FLAT-E 乳腺机类1使用2008年环评 批复粤环审2009302 号17飞利浦Digita Diagnost System DR机类1使用茂环审 201546号茂环验 201712号18Hologic Selenia乳腺机类1使用粤环审2014139号粤环审2016214号19KAVO Orthorahx 9200口腔 全景机类1使用粤环审2014139号粤环审2016214号20岛津D
31、-visionplus 50胃肠机类1使用粤环审2014139号粤环审2016214号21北京中兴LDR-01B低剂量 DR机类1使用粤环审2014139号粤环审2016214号22南京普爱Plx102床边机类4使用粤环审2014139号粤环审2016214号23西诺德Vario DG牙片机类1使用茂环审 201546号茂环验 201712号24森田X550口腔CT机类1使用20184409020000022525飞利浦Digital Diagnost3 DR 机类1使用20184409020000022326意大利SIASSYNCHRODUAL SYSUEMC臂机类1使用2018440902
32、0000024527南京普爱Plx10c移动床边机类1使用20184409020000022128飞利浦Ingonuity CT机类1使用2018440902000002221.5.3原有核技术利用项目回顾性评价茂名市人民医院核医学科位于二号楼一层， 根据建设单位提供的辐射安全许可 证，核医学科原工作场所为乙级非密封放射性物质工作场所， 使用非密封放射性物质99mTc 、89Sr、32P 、131I 分别开展开展 SPECT 显像诊断、骨转移癌治疗、敷贴治疗和甲19亢治疗/甲功测定，原核医学科因设置时间较早， 在平面布局、废气、废水管道及衰变 池设置方面存在部分问题，本次改造主要对以下问题进行
33、了优化和完善，使核医学工 作场所运行流程更加合理和顺畅， 更有利于核技术利用项目的开展， 便于运行过程中辐射安全管理和监管，有效控制辐射工作场所对周围环境和人员的影响。原核医学科平面布局：原核医学科平面布局中设置了核医学患者专用出口，但未 设置患者专用入口和单向门等措施，导致患者存在原路返回的情况，因此患者行走路 线和工作人员路线存在交叉的问题； 原有核医学科高活性区设计较杂乱，且缺少功能 用房如缓冲间、运动负荷、抢救室。本次改扩建针对原有平面布局问题，结合增设的 PET显像诊断项目，重新设计了核医学科平面布局，改建后平面见图1-5，改建后核医 学科设置了患者专用入口（单向门），工作人员则在该
34、专用入口前分流，解决了原先 患者和工作人员行走路线的交叉问题； 在原核医学科区域内增设了PET显像诊断项目， 增加了PET机房、控制室；核医学北侧设置了注射、分装、淋洗、污物、储源等高活性区，同时比原核医学科增加了缓冲/测量、运动踏车/抢救室，工作区域划分较合理。原有废气、废水管道及衰变池：原核医学科淋洗分装柜设置了单独通风，该通风 管沿核医学西侧墙外垂直向上，在高于二号楼屋顶处排放。其余工作场所均采用同一 套废气管道，本次对原有废气管道进行优化， 分放射性废气、非放射性废气和淋洗分 装柜单独通风三套废气管道进行排放； 原有衰变池为串联式衰变池， 位于核医学科南 侧绿化地下，原衰变池体积过小且
35、不利于稳定排放和监管，本次改扩建拟重新设计建 造一套三级并联式衰变池，拆除原有废水管道，经预测分析改造后衰变池可满足核医学科废水处理要求。辐射安全管理：茂名市人民医院遵守中华人民共和国放射性污染防治法和放 射性同位素与射线装置安全和防护条例等相关放射性法律、法规，配合各级生态环 境部门监督和指导，辐射防护设施运行、维护、检测工作良好，在辐射安全和防护制度的建立、落实以及档案管理等方面运行良好，医院运行过程中未曾发生辐射事故。（1）辐射安全与环境保护管理机构本项目为改扩建项目，建设单位设置有茂名市人民医院辐射安全和防护管理小组 （见附件 7），明确了相关工作内容和职责， 能够满足核技术利用项目运
36、行过程中辐射防护管理和监督的需要。（2）辐射安全管理相关规章制度医院在原有核技术利用项目运行中已根据放射性同位素与射线装置安全许可管20理办法中相应要求，制定了设备操作规程、辐射工作岗位职责、射线装置设备检修 维护制度、 辐射环境监测计划等规章制度，医院的核医学科专门制定了科室相关的规 章制度， 包括核医学科岗位职责、应急预案、放射性核素管理、废物处理等各项制度、等设备操作规程等（见附件 8）。上述制度基本满足目前核技术利用项目开展的需要，实践过程中若发现与工作实 践不符或采取的防护技术有变化的情况出现，医院会立即组织相关人员进行修订，以保持制度的适用性和规范性，最大限度保护环境和人员免受辐射
37、影响。（3）辐射工作人员培训情况医院现有 149 名辐射工作人员， 已有 79 名辐射工作人员取得辐射安全与防护培训 合格证书（附件 3），核医学科工作人员共 6 人中 4 人已取得辐射安全与防护培训合格 证书， 其余工作人员已由医院统一安排报名在生态环境部辐射安全与防护培训平台参 加培训， 考核合格后方可上岗。并根据人员变动及考核情况（考核成绩单有效期五年），及时安排辐射工作人员参加培训和再培训。（4）开展辐射监测工作的情况个人剂量监测： 现有辐射工作人员均已进行个人剂量监测， 根据 2019 年度四个 季度的个人剂量监测报告（见附件 4），辐射工作人员连续 4 个季度个人累积受照剂量 均不
38、超过职业年照射剂量约束值 5mSv，但部分辐射工作人员内剂量监测大于外剂量， 可能存在内外反戴的情况， 医院应进一步加强辐射工作人员个人剂量佩戴的管理和监督，将内、外剂量率以鲜明颜色区分，并按要求佩戴、按时送检， 加强监督与管理。工作场所和环境辐射水平监测：根据放射性同位素与射线装置安全和防护管 理办法的要求，医院每年委托有资质单位对辐射工作场所和周围环境进行 1 次辐射水平监测，监测报告存档。（5）原有核医学科三废的处理情况放射性废水：原核医学科放射性废水主要为注射药物后的患者排泄产生的废水以 及日常对工作场所的清洗用水。原核医学科建有配套衰变池，核医学科内产生的放射 性废水经单独的废水管道
39、统一收集至衰变池内暂存衰变后排入医院污水处理站，最后 外排至市政管网。 原有衰变池主要存在的问题为串联式设计，池体容积较小，废水取样口设置不规范， 不易检修，通过竣工环境保护验收后未对衰变池进行年度监测。放射性废气：原核医学科工作场所内设有通风换气系统，保证工作场所内的通风良好，排风管道引至大楼天面排放，排风口设置放射性废气活性炭过滤装置，但未安21装设置气溶胶采样设备，没有对放射性废气的排放进行定期监测，不能确定废气过滤装置的处理效率，并根据废气处理监测结果定期对过滤装置进行更换。放射性固体废物：原核医学科制定了详细的放射性废物管理及处理制度， 固体废 物按锐器盒、垃圾分开收集处理， 并对存
40、取情况分别进行了登记记录。根据原有核医 学科近一个月的放射性固体废物存取登记情况， 每天约产生 20kg 固体废物。产生的固 体废物分类回收，放入垃圾袋中， 每袋重量不超过 20kg，再放置于废物衰变桶中， 暂 存衰变一周时间后测其辐射剂量率后， 废物回收人员进行回收并做好交接登记工作。 登记表对固体废物的收集日期、产生量和处理日期、 废物袋数、重量及辐射剂量率均 进行了登记。根据相关要求，临时贮存的每袋放射性固体废物表面剂量率应不超过 0.1mSv/h，重量不超过 20kg ，原有放射性固体废物在存放时没有监测表面剂量率并记 录；放射性固体废物暂存衰变后， 进行处置前每袋废物包装体外表面都应进行表面活 度监测，满足相应核素的清洁解控水平后才能做为一般医疗固体废物处理。核医学科废物交接登记本见附件 5。（6）辐射事故应急处理及演练执行情况医院在辐射安全和防护制度的建立、落实以及档案管理等方面运行良好，运行过 程中未曾发生辐射事故，若发生辐射事故时应立即启动辐射事故应急预案。医院每年 开展一次辐射事故应急演练但并未进行记录， 环评建议医院至少每年开展一次辐射事故应急演练，并对演习内容进行记录和保存。（7）年度评估情况医院已按照放射性同