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1、小儿急性化脓性小儿急性化脓性扁桃体炎扁桃体炎目录目录六、健康教育二、病史汇报三、诊疗计划五、护理措施四、护理诊断一、疾病相关知识七、护理评价一、疾病相关知识一、疾病相关知识（一）定义 本病是临床常见病，多发病之一，以儿童及青年多见。多发于春秋两季；病程迁延，反复发作者，多为虚证或虚实夹杂证。本病可诱发喉痈及痹症、水肿、心悸、怔忡等全身疾病。石蛾即乳蛾之一种，症状略同乳蛾。多见于小儿，病情发展缓慢，易速愈，喉核发硬肿大，故名石蛾。一、疾病相关知识一、疾病相关知识（二）病因病机 起病急骤者，多为外邪侵袭，火热邪毒搏结喉核而致。若病久体弱，脏腑虚损，咽喉失养，无力托毒，邪毒久滞喉核而发。1.外邪侵袭
2、，邪聚喉核 外邪(风热或风寒)侵袭，壅遏肺气，咽喉首当其冲，邪毒就聚喉核，喉核红赤肿起发为本病。2.邪热传里，毒聚喉核 素体蕴热，外邪未解传入于里，蕴积肺胃，加之过食辛辣、煎炒、醇酒厚味，致肺胃热毒炽盛，上攻喉核发为本病。3.肺肾阴虚，火灼喉核 病久未愈，邪毒滞留，热盛伤津;阴液暗耗，损及肺肾，阴虚咽喉失养，无力托毒，阴虚一、疾病相关知识一、疾病相关知识（二）病因病机 虚火上炎，熏灼喉核发为本病。4.脾胃虚弱，喉核失养 先天禀赋不足，素体虚弱，或饮食失调，脾胃虚弱，气血生化不足，喉核失养，邪毒客于喉核，托毒无力，小儿乃稚阴稚阳之驱，易虚易实，治不及时或治不彻底，则易反复发作。5.痰瘀互结，瘀阻
3、喉核 乳蛾反复发作，或日久不愈，病久则瘀阻脉络，痰浊凝聚发为本病。若喉核肥大，触之石硬。一、疾病相关知识一、疾病相关知识（三）常见症候要点 1.风热犯肺：咽痛，渐加剧，咳嗽，吞咽加重，咽干灼热或痒，轻度吞咽困难，伴发热微恶寒，头痛鼻塞，咳嗽咯痰，喉核及周围黏膜红肿，尚未化脓，颌下淋巴结肿大压痛，舌红，苔薄黄，脉浮数。2.风寒袭肺证：咽微痛，轻度吞咽困难，伴发热恶寒，喷嚏，鼻塞涕清，头身疼痛，无汗，喉核淡红稍肿，咽膜色淡，舌淡红，苔薄白，脉浮。3.肺胃实热 反复外感，咽微红，口臭，口舌易生疮，汗多而黏，夜寐欠安，大便干，舌质红，苔黄，脉滑数。一、疾病相关知识一、疾病相关知识（四）临床表现 全身症
4、状全身症状：起病急、畏寒、高热，可达39-40，尤其是幼儿可因高热而出现抽搐、呕吐或昏睡、食欲不振及全身酸痛等。局部症状局部症状：扁桃体肿大，隐窝口有黄色脓点，咽痛明显，吞咽时尤甚，可导致患儿拒食。剧烈者可放射至耳部，幼儿常因不能吞咽而哭闹不安。儿童常因扁桃体肥大影响其睡眠，夜间常惊醒不安。一、疾病相关知识一、疾病相关知识（五）辨证论治 1.风热犯肺证 治法：疏风清热，利咽消肿推荐方药：银翘马勃散加减。2.风寒袭肺证治法：疏风散寒，利咽消肿。推荐方药：加味香苏散加减。3.肺胃实热证治法：清泻肺胃，利咽消肿。推荐方药：清咽利膈汤加减。二、病史汇报二、病史汇报（一）一般资料：鲁思诚，患者男性，3岁
5、4月，因发热4小时于2021年3月29日02：30入院。既往史无。查体：T 38.6，P122次/分，R27次/分；咽部充血，不光滑，扁桃体度肿大，充血，可见黄白色脓性渗出物。二、病史汇报二、病史汇报（二）辅助检查：血常规：WBC（白细胞）:16109/L,N（中性粒细胞）:76.5%,L(淋巴细胞）：16.7%，HB（血红蛋白）：133g/L PLT（血小板）：266109/L二、病史汇报二、病史汇报（三）中医四诊检查：望诊：神色形态 两目少神；面色淡白；体型正常；体态自然。闻诊：声息气味 发声自然，语言流畅，声调和畅，应答自如，未闻及咳嗽、咯痰；舌伸缩自如，活动灵活，舌色红，舌下脉络正常；
6、苔质稍腻，苔色薄黄。问诊：患儿家属自诉 患儿入院前4小时无明显诱因开始出现发热，测得体温为38.6，无恶心及呕吐，无惊厥及意识障碍，无咳嗽、吼窜及气促，予以口服“退烧药”后，现患儿体温下降不明显，伴纳差。不伴鼻塞i、流涕及流掩。不伴腹痛、腹胀及腹泻等。遂家属为求进一步治疗携患儿到我院就诊。切诊：浮数。二、病史汇报二、病史汇报（四）入院诊断中医诊断：乳蛾中医诊断：急性化脓性扁桃体炎辨证分型：风热外邪二、病史汇报二、病史汇报（五）病情变化2021年3月29日 患儿神志清楚，精神差，急性热性面容。咽部充血，不光滑扁桃体度肿大，充血，可见黄白色脓性渗出物。现家属诉患儿暂未发热，其他无特殊不适，继续观察
7、病情变化。二、病史汇报二、病史汇报（五）病情变化2021年3月30日 患儿神志清楚，精神可，咽部充血好转，不光滑，扁桃体+度肿大，充血好转，可见黄白色脓性渗出物减少。现家属诉患儿昨夜发热一次，测得体温37.5，伴阵性咳嗽，无气促及吼喘，无声嘶及喉鸣其他无特殊不适，治疗上加用肺力咳合剂7MLtid口服，余治疗暂不变，继续观察病情变化。二、病史汇报二、病史汇报（五）病情变化2021年4月2日 患儿神志清楚，精神可，咽部充血不明显，不光滑，扁桃体度肿大，充血不明显，未见脓性分泌物。现家属诉患儿未再发热，但晨起有阵性咳嗽，伴喉间痰响，无气促及吼喘，无声嘶及喉鸣，无犬吠样咳嗽。其他无特殊不适，治疗上加用
8、布地奈德1mg及特步肺力咳合剂7MLtid口服，余治疗暂不变，继续观察病情变化。二、病史汇报二、病史汇报（五）病情变化2021年4月4日 患儿神志清楚，精神可，咽部无充血，光滑，扁桃体无肿大，充血不明显。现家属诉患儿偶有单声咳嗽，其他无特殊不适，治疗有效，择日安排出院。二、病史汇报二、病史汇报（五）病情变化2021年4月5日 患儿神志清楚，精神纳差明显改善，咽部无充血，光滑，扁桃体无肿大。现患儿病情好转，于今日办理出院手续。嘱：1.门诊随访呼吸道症状，定期到二楼儿保门诊。2.注意天气，避免感冒。3.若有不适，及时就诊。三、诊疗计划三、诊疗计划（一）西医治疗方案 1.儿科护理常规，一级护理，清淡
9、饮食，留陪伴一人。2.治疗上予以头孢呋辛钠0.5g ivgtt tid抗感染，维生素C1.5g ivgtt qd 营养脏器等对症治疗。3.完善肝肾功、心肌酶、肺炎支原体、核酸检测、大便常规、小便常规等检查，密切观察患儿病情变化。三、诊疗计划三、诊疗计划（二）中医治疗方案 1.中药汤剂予以普剂消毒饮加减，以辛凉宣肺，具体方药如下：（未用）牛蒡子 4g 黄芩 4g 黄连4g 桔梗 4g 板蓝根 4g 马勃4g 连翘 2g 甘草 1g 玄参 6g 升麻 8g 柴胡 4g 僵蚕4g 薄荷4g 陈皮 4g 2副 水煎温服，每日3次，每次50ml.2.中医调护，逼疯防寒，增强体质。四、护理诊断四、护理诊断
10、1.有窒息的危险 与扁桃体肿胀阻塞呼吸道有关。2.焦虑恐惧 与环境陌生、健康受到威胁、担心病情有关。3.体温过高 与病毒或细菌感染有关。4.活动无耐力，营养失调 与疾病所致咳嗽、气促有关。5.皮肤完整性受损 与长期卧床休息有关。6.潜在并发症 呼吸困难、呼吸衰竭、心力衰竭等。7.知识缺乏 家长缺乏护理患儿的知识。五、护理措施五、护理措施五、护理措施五、护理措施 （一）体温过高 1.密切观察体温变化，给予温水擦浴，遵医嘱静脉补液并观察记录降温效果，每4h一次 2.鼓励多饮水，给予清淡、易消化、高热量、高蛋白的流质或半流质的饮食 3.遵医嘱中药穴位贴敷，取尺泽、大椎、极泉、冲门穴。4.遵医嘱小儿推
11、拿治疗，取开天门，推坎宫，按揉太阳穴等。5.出汗后及时更换衣服，擦洗身体，并注意保暖 6.保持室内空气清新，注意通风。五、护理措施五、护理措施 （二）咳嗽 1.观察咳嗽的性质、程度、持续时间、规律以及痰液的量、颜色、性状等。2.咳嗽剧烈时取半卧位。3.教会有效咳嗽及咳痰方法，翻身拍背。4.痰液粘稠难咯出者，可用超声雾化稀释痰液，便于咳出。5.遵医嘱予以中药穴位贴敷，取肺俞、两侧乳旁、膻中穴。五、护理措施五、护理措施 （三）活动无耐力，营养失调 1.提供安静舒适的环境，注意保暖，保证充足的睡眠和休息，上护栏 2.卧床休息直至病情好转或症状缓解后适当室内活动，逐渐提高活动耐力 3.如症状缓解，可给
12、予少量流质易消化饮食，少食多餐，避免进食生冷辛辣等刺激性食物 （四）焦虑恐惧 1.热情主动迎接病人,入院介绍床位，医生，护士，病区环境及设施，做好入院宣教 五、护理措施五、护理措施 2.注意安抚患儿家属情绪,做好护患沟通，鼓励患儿树立战胜疾病的信心，减轻病人紧张，不安和恐惧心理，加强巡视。（五）皮肤完整性受损 患儿住院期间保持床单元整洁，干净，无潮湿，干燥予床栏保护。（六）潜在并发症-扁桃体周围脓肿 1.急性期卧床休息。2.密切观察病情变化 患儿若出现一侧咽痛加剧、语言模糊、张口受限、软腭及腭舌弓红肿膨隆、腭垂偏向对侧时，应报告医生。五、护理措施五、护理措施（七）知识缺乏 1.对患儿家长进行急
13、性化脓性扁桃体炎护理知识教育 2.估计患儿家长接受知识的能力 3.根据患儿心理状态和身体情况制定合适的教育计划 4.根据患儿家长的顾虑给予解释和教育。六、健康教育六、健康教育（一）生活起居指导 1.注意环境卫生，保持室内空气新鲜流通。感冒流行期间不到公共场所。2.经常进行户外活动或体育锻炼，多晒太阳，增强体质；避免雾霾天气外出运动，必要时佩戴口罩。3.养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠。（二）饮食指导 保证膳食营养均衡，不贪凉，不偏食辛辣油腻，不过食。（三）情志调整 多与患儿家属沟通，解释病情及治疗方法，鼓励家属多陪伴患儿六、健康教育六、健康教育 鼓励家属多陪伴患儿，给予心理支持。七、护理评价七、护理评价1.患儿咽部稍红，扁桃体肿大，未出现窒息。2.患儿未出现焦虑，稍显恐惧。3.患儿经过对症治疗护理，体温将至正常。4.患儿活动正常，营养正常。5.患儿皮肤完整，未发生红肿破溃等。6.未发生呼吸困难、呼吸衰减、心力衰减等潜在并发症。7.患儿家长现在对疾病有一定的了解并能够积极配合治疗。