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1、骨骼肌肉系统影像诊断第三军医大学西南医院放射科 陆明讲课内容及顺序内容骨骼系统关节顺序检查技术影像观察与分析疾病诊断骨骼系统检查技术影像观察与分析疾病诊断检查技术X线检查CT检查MRI检查超声成像检查X线检查的优点及限度q优点q骨骼与周围软组织有鲜明的对比；本身皮质骨和松质骨也有鲜明的对比。故可显示病变范围和程度，作出定性诊断。q限度qX线表现比病理改变和临床表现出现晚q很多骨关节疾病缺乏典型或特殊X线表现常用X线检查方法q透视（fluoroscopy）用于寻找异物与定位或骨折、脱位时复位q照片（plain film）1 一般包括正侧位，有些需斜位、切线位、轴位 2 包括周围软组织，四肢应包括
2、邻近一个关节 3 表现轻微或诊断困难时需加照对侧q血管造影（angiography）多用于肢体动脉，主要用于血管疾病的诊断和良、恶性肿瘤的鉴别X线检查CT检查优点密度分辨率高：脂肪、肌肉、软骨等均能很好识别；能识别细微的钙化和骨化检查方法平扫：最好双侧对照；软组织窗和骨窗并用增强：确定病变范围和性质。CTMRI检查优点和限度优点：软组织和骨髓显示好；能任意平面和三维成像限度：对钙化和细小骨化显示差检查方法平扫：线圈、序列、层面等选择增强：Gd-DTPA影像观察与分析原则必须联系正常的局部解剖全面、细致观察密度和信号改变，推测其病理学基础结合临床表现和实验室检查综合分析内容（主要掌握X线平片）骨
3、骼系统正常表现骨骼系统病变的基本表现骨骼系统正常X线表现骨的结构与发育（略）长骨 小儿长骨 成人长骨：骨干和骨端脊柱小儿长骨特点：有骺软骨，且未完全骨化1.骨干（diaphysis）骨皮质：中部厚两端薄均匀致密影骨髓腔：含造血组织和脂肪 无结构半透明区骨膜：骨皮质内外两侧不显影滋养动脉2.干骺端（metaphysis）临时钙化带：骺板软骨基质的钙化小儿长骨3.骺（epiphysis）出现二次骨化中心时才显影4.骺板（epiphyseal plate）干骺端与骺之间，二者骨性联合后骺线消失脊柱序列、曲度组成 脊椎：椎体和椎弓 椎间盘椎间隙（intervertebral space）椎间盘软骨板，
4、髓核和纤维环组成脊柱X线表现脊柱X线表现 骨骼基本病变X线表现骨质疏松骨质软化骨质破坏骨质增生硬化骨膜增生骨质坏死骨内与软骨内钙化矿物质沉积骨胳变形周围软组织病变骨质疏松（osteoporosis）定义：一定体积内正常钙化的骨组织减少，骨组织中有机成分和钙盐都减少，但二者比例正常X线表现：骨密度减低（长骨、椎体中表现）常见病广泛性老人，绝经后妇女，营养不良，代谢或内分泌障碍局限性废用性骨质疏松废用性骨质疏松骨质软化（osteomalacia）定义：一定单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少X线表现：骨密度减低 与骨质疏松鉴别：骨小梁和骨皮质边缘模糊；承重骨胳变形；假骨折线等常见病佝偻病
5、，骨软化症，其它代谢性骨病等骨质软化佝偻病骨质密度的普遍减低骨皮质变薄骨小梁稀疏、模糊骨骼弯曲、骨折干骺端宽大呈杯口状，骺与干骺端距离增宽骨质软化肾性骨营养不良骨质破坏（destruction of bone）定义：局部骨组织为病理组织代替而造成骨组织消失X线表现：骨质局限性密度降低骨小梁稀疏或形成骨缺损，其中全无骨结构。骨皮质破坏呈筛孔状、虫噬状常见病：炎症，肉芽肿，肿瘤或肿瘤样病变 骨质破坏溶骨性骨肉瘤骨质增生硬化(hyperostosis osteosclerosis)定义：一定单位体积内骨量的增多X线表现骨质密度增高，伴或不伴骨骼增大骨小梁增粗、增多、密集，骨皮质增厚、致密。常见病局限
6、性慢性炎症，外伤，某些原发性骨肿瘤，骨肉瘤或成骨性转移瘤普遍性某些代谢或内分泌障碍或中毒性疾病骨质增生硬化成骨型骨肉瘤骨膜增生(periosteal proliferation)定义：因骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞活动增加引起的骨质增生X线表现：形态因新生骨小梁排列形式不同而表现亦异常见病：炎症，肿瘤，外伤，骨膜下出血等骨膜增生骨髓炎骨质坏死（necrosis of bone）定义：骨组织局部代谢的停止。坏死骨称为死骨X线表现：骨质局限性密度增高 原因绝对高密度和相对高密度常见病：慢性化脓性骨髓炎，骨缺血性坏死和外伤骨折后等骨质坏死慢性骨髓炎密度减低的病变 骨质疏松，骨质软化，骨质破坏密度增高
7、的病变 骨质增生硬化，骨膜增生，骨质坏死，骨内与软骨内钙化疾病诊断骨骼病变诊断要点部位病变范围病变边缘病变特征表现数目骨骼疾病诊断骨骼与软组织创伤骨与软组织感染骨与软组织肿瘤及瘤样病变全身性疾病的骨骼改变骨骼与软组织创伤骨折 1 长骨骨折 2 脊椎骨折椎间盘突出肌腱与韧带损伤长骨骨折骨折的基本X线表现 指骨的连续性中断或骨骺分离，X线上可见不规则透明线骨折的类型骨折对位与对线关系 确定移位长骨以近端为准，脊椎以下位脊椎为准骨折小儿骨折骺离骨折 骺线增宽，骺于干骺端对位异常或骺与干骺端一并撕脱青枝骨折（green stick fracture）X线上不见骨折线，仅见局部骨皮质和骨小梁扭曲或只引起
8、骨皮质皱折、凹陷或隆突小儿骺离骨折小儿青枝骨折骨折愈合肉芽组织修复期 血肿 纤维性骨痂 骨样骨痂，X线不显影原发骨痂连接期 1-2周 骨性骨痂 临床愈合期，可见骨痂及骨折线骨性愈合期 3-12月，骨折线消失塑型期 骨折再建骨折并发症延迟愈合和不愈合畸形愈合外伤后骨质疏松骨关节感染骨缺血坏死关节强直关节退行性变骨化性肌炎常见骨折Colles骨折（伸展型桡骨远端骨折）桡骨远端2-3cm以内的骨折，远段向背侧或桡侧移位，断端向掌侧成角，可伴尺骨茎突骨折肱骨髁上骨折 多见于儿童股骨颈骨折 多见于老人Colles骨折肱骨髁上骨折股骨颈骨折CT在骨折中的作用用于解剖复杂部位三维重建对临床优点帮助髋臼粉碎性
9、骨折MRI在骨折中的作用显示骨折线差，但显示断端及周围出血、水肿和软组织损伤情况和邻近组织和脏器情况好。骨挫伤（bone bruise）：外力作用引起的骨小梁断裂和骨髓水肿、出血。T1WI模糊不清低信号，T2WI高信号多局限于干骺端，也可伸延到骨干可自愈脊椎骨折X线表现常见于活动范围较大的脊椎，如颈5,6、胸11,12、腰1,2等，单个椎体多见X线表现 椎体呈楔形，可见横形不规则致密带，椎间隙多正常。可伴脱位。脊椎骨折脊椎骨折CT表现能显示骨折类型、骨折片移位程度、椎管变形和狭窄及椎管内骨折片或椎管内血肿等骨折类型爆裂骨折：椎体垂直方向上的粉碎骨折压缩骨折：椎体密度增高而不见骨折线，矢状位上椎
10、体变扁呈楔形脊椎骨折MRI表现爆裂骨折：椎体上下骨板的皮质骨低信号失去完整性；椎体呈长T1长T2信号单纯压缩骨折：椎体楔形变，信号同上骨折脱位椎间盘损伤：T2WI信号变低或消失韧带断裂脊髓损伤椎间盘突出X线表现椎间隙均匀或不对称狭窄，特别是后宽前窄椎体边缘尤其是后缘出现骨赘脊椎排列变直或侧弯Schmorl结节：椎体上或下面圆形或半圆形凹陷区，边缘有硬化线椎间盘膨出CT表现椎间盘边缘均匀超出相邻椎体终板边缘椎间盘后缘与相邻椎体终板后缘形态一致即向前微凹，也可呈平直或对称性均匀一致的轻度弧形硬膜外脂肪层清晰，硬膜囊无受压、变形椎间盘突出CT表现直接征象突出于椎体后缘的弧形软组织密度影，其内可见钙化
11、。间接征象：椎管和硬膜囊间的脂肪层受压、变形甚至消失。神经根被推压移位硬膜囊受压变形。椎间盘突出椎间盘变性MRI表现椎间盘变薄、变扁T2WI上髓核和纤维环内侧部信号变低或不均匀。椎间盘膨出MRI表现椎间盘变性，矢状位上椎间盘向后隆起。轴位上膨出的椎间盘均匀超出椎体边缘或表现为椎体后缘光滑的弧形影突向椎管。脊膜囊和神经根鞘受压不明显。椎间盘突出MRI表现矢状位突出的椎间盘呈半球状、舌状向后方或侧后方伸出，信号与主体部分一致。横断面突出的椎间盘呈三角形或半圆形局限突出于椎体后缘硬膜外脂肪受压、变形、消失硬膜囊受压，神经根鞘受压直接显示脊髓受压椎间盘突出椎间盘突出的鉴别硬膜外瘢痕手术病史，信号低于椎
12、间盘，增强明显肿瘤有明显强化，合并椎骨破坏，椎间孔扩大椎间盘炎及骨髓炎常伴骨破坏和增生硬化肌腱与韧带损伤半月板撕裂多发生于后角，T1WI最敏感级：半月板内点状或小结节状高信号，不伸延至半月板上下关节面半月板变性。级：半月板内水平走行的线状高信号，常伸延至半月板与关节囊交界处，但不伸延至半月板的关节面半月板退行性变。级：延伸到半月板关节面的线状或形态复杂的高信号半月板撕裂。半月板撕裂骨与软组织感染化脓性骨髓炎软组织感染（略）骨结核化脓性骨髓炎致病菌：金葡菌感染途径：血行，附近软组织或关节直接延伸，开放性骨折或火器伤进入临床表现：发病急、高热和明显中毒症状，患肢活动障碍和深部疼痛，局部红肿和压痛急
13、性化脓性骨髓炎病变过程细菌栓子经滋养动脉进入骨髓，常停留在近骺软骨干骺端的骨松质部分形成局部脓肿。其蔓延途径为：直接破入骨髓腔。突破干骺端骨皮质形成骨膜下脓肿，再经哈氏管进入骨髓腔。如干骺端在关节内，感染可穿通骨皮质进入关节内骨髓炎蔓延途径急性化脓性骨髓炎X线表现2周内仅见软组织改变肌间隙模糊或消失。皮下组织与肌肉间分界模糊。皮下脂肪内致密条纹影，近肌肉侧纵行排列，近外侧呈网状。2周后见骨骼改变不同范围的骨质破坏，不同程度的骨膜增生和死骨股骨急性化脓性骨髓炎胫骨急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎CT、MRI表现CT很好显示软组织感染、骨膜下脓肿、骨髓内炎症、骨质破坏和死骨。尤其是小的破坏区和小的
14、死骨。MRI在确定髓腔侵犯和软组织感染范围方面有优势。慢性化脓性骨髓炎X线表现明显的骨质增生和骨膜反应大片死骨、死腔骨性包壳，骨瘘孔、窦道形成胫骨慢性骨髓炎股骨慢性骨髓炎慢性骨脓肿（Brodie Abscess）干骺端中心部位圆形、卵圆形破坏区，长轴与骨干长轴平行，边界锐利，破坏区中很少有死骨周围有骨硬化带多无骨膜反应无软组织肿胀或瘘管慢性骨脓肿硬化性骨髓炎（Garre骨髓炎）骨质增生硬化，骨外膜与骨内膜都明显增生。骨皮质增厚，骨髓腔变窄，骨干增粗，边缘不整。局部密度高，小的破坏区不易发现。骨结核X线表现长骨结核骺、干骺端结核骨干结核脊椎结核骺、干骺端结核可形成脓肿类圆形、边界清楚，邻近无明显
15、骨质增生，骨膜反应轻，泥沙状死骨与化脓性骨髓炎区别蔓延途径破坏骺而侵入关节。破坏骨皮质和骨膜，侵入关节或形成瘘管。很少向骨干发展。干骺端结核短骨骨干结核多发生于5岁以下儿童。典型的表现为骨内囊性破坏，骨皮质变薄，骨干膨胀，可见广泛平行层状骨膜增生。很少侵及关节骨囊性结核或骨气鼓长骨骨干结核骨松质局限性破坏，很少骨质增生，可有轻微骨膜反应。脊椎结核腰椎多见，多累及相邻的两个椎体，附件较少受累典型表现骨质破坏。椎间隙变窄或消失。脊椎变形。冷脓肿形成和钙化。腰椎结核伴冷脓肿骨结核CT诊断骨结核显示骨质破坏区，周围软组织肿胀，结核性脓肿等。脊椎结核显示椎体及附件的骨质破坏、死骨和椎旁脓肿优于平片。骨结
16、核MRI诊断对脓肿的部位、大小形态和椎管内侵犯的显示优于平片和CT。脓肿呈长T1长T2信号，其内可见斑点状或索条状低信号影，代表脓肿内的纤维化或钙化。颈椎结核MRI骨结核鉴别诊断长骨干骺端结核慢性骨脓肿脊椎结核鉴别压缩性骨折：外伤史，无骨质破坏，椎间隙不窄。脊椎骨髓炎：发病急，进展快，骨质硬化出现早且明显。椎体转移：椎间隙改变轻，一般无椎旁软组织影。骨与软组织肿瘤及瘤样病变良性骨肿瘤：骨巨细胞瘤，骨囊肿原发恶性骨肿瘤：骨肉瘤转移性骨肿瘤软组织肿瘤和肿瘤样病变骨肿瘤的影像诊断要求是否为肿瘤良性还是恶性良性还是恶性，原发还是转移组织学类型侵犯范围是否为肿瘤良性还是恶性良性还是恶性，原发还是转移组织
17、学类型侵犯范围骨肿瘤诊断时观察要点发病部位病变数目：转移和骨髓瘤常多发骨质变化骨质破坏：膨胀性、压迫性；浸润性骨质增生骨膜增生：Codman三角等周围软组织变化骨肿瘤诊断需结合临床发病率年龄症状与体征实验室检查AKP升高；Bence-Jones蛋白等良恶性骨肿瘤的鉴别诊断（P87）生长情况局部骨变化骨膜增生周围软组织变化骨巨细胞瘤（giant cell tumor of bone）又名破骨细胞瘤2040岁多见好发于四肢骨端临床表现为局部疼痛、肿胀、压痛，可有局部发热和静脉曲张有良性、成长活跃和恶性之分骨巨细胞瘤X线表现骨质破坏偏心性：晚期在中央。膨胀性：膨胀明显时只有薄层骨壳。分房型：多见，可
18、见数量不等，纤细的骨嵴皂泡状改变。溶骨型：少见，无皂泡状骨性间隔。破坏区内无钙化、骨化。边缘无硬化带和无骨膜反应。恶性征象肿瘤边缘筛孔状和虫蚀状破坏，骨嵴残缺紊乱，侵犯软组织出现肿块等骨巨细胞瘤肱骨骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤CT、MRI表现位于骨端的囊性膨胀性骨质破坏区骨破坏与正常骨小梁交界处无骨增生硬化带骨破坏区可出现液化坏死、出血（液液平面），无钙化和骨化骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤骨囊肿（Bone cyst）多见于青少年，多发于长骨干骺端卵圆形或圆形、边界清楚的透明区，其内无骨隔囊肿沿长骨长轴发展，可呈膨胀性骨皮质变薄，边缘规则无骨膜反应囊内呈均匀水样密度，可有出血骨囊肿骨肉瘤（osteogenic
19、sarcoma）多见于青年男性好发于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。干骺端为好发部位。临床表现为局部进行性疼痛、肿胀和功能障碍。局部皮温高伴静脉怒张。可发生早期远处转移。血AKP常增高。骨肉瘤X线表现基本X线表现肿瘤新生骨云絮状、针状、斑块状等。骨质破坏骨膜反应多层葱皮样、垂直针状等。软组织肿块骨肉瘤X线表现成骨型骨肉瘤瘤骨形成为主，软组织肿块中多有肿瘤骨生成，骨膜增生明显溶骨型骨肉瘤骨质破坏为主，少有骨质生成。骨膜增生被肿瘤破坏，而于边缘部分残留，形成骨膜三角Codman三角混合型骨肉瘤在溶骨性破坏区和软组织肿块中可见瘤骨，可有不同程度的骨膜增生溶骨型骨肉瘤成骨型骨肉瘤混合型骨肉瘤骨肉瘤CT、
20、MRI表现显示肿瘤骨比平片敏感很好显示肿瘤和邻近结构的关系很好显示肿瘤在髓腔的蔓延范围 增强后实质部分（非骨化部分）强化明显转移性骨肿瘤X线表现最常见的恶性骨肿瘤。主要经血行转移。常多发。血清碱性磷酸酶可增高。溶骨型占大多数。发生于脊椎的椎间隙多正常。椎弓根多受侵蚀、破坏。成骨型前列腺癌最多见。多发生与腰椎及骨盆。混合型转移性骨肿瘤溶骨性转移前列腺癌转移转移性骨肿瘤CT、MRI表现CT比平片敏感，能清楚显示局部软组织肿块的范围、大小及与邻近脏器的关系。MRI能检出平片、CT甚至核素不能发现的转移灶能发现未引起明显骨质破坏的骨转移瘤能明确数目、大小、分布和邻近组织是否受累前列腺癌转移软组织肿瘤和
21、瘤样病变平片价值不大，CT有限度，MRI为首选多数情况下不易确定肿瘤的组织来源和良恶性少数有特征性表现，可作出正确诊断囊肿：关节附近，边缘锐利，均匀，无强化。脂肪瘤：密度、信号与皮下脂肪一致。血管瘤：边缘不规则，瘤内常有扭曲扩张的血管，可见静脉石等。肌肉间血管瘤全身性疾病的骨骼改变代谢性骨病维生素D缺乏性佝偻病内分泌性骨病巨人症与肢端肥大症垂体性侏儒关节不动关节纤维性关节，如颅缝微动关节软骨性关节，如耻骨联合能动关节滑膜性关节，如四肢关节关节检查技术影像观察与分析疾病诊断检查技术X线平片正侧位。不能显示关节囊、关节软骨关节造影（arthrography）CT薄层扫描、CT关节造影MRI薄层扫描
22、，表面线圈，多平面扫描，MRI关节造影四肢关节正常X线表现骨端：两个或以上关节软骨：透明软骨关节囊：外层致密结缔组织 内层滑膜关节间隙：包括关节软骨及其间真正的微小间隙和少量滑液正常关节线图正常关节关节病变基本X线表现关节肿胀（swelling of joint）关节破坏（destruction of joint）关节退行性变（degeneration of joint）关节强直（ankylosis of joint）关节脱位（dislocation of joint）关节肿胀常由于关节积液或关节囊极其周围软组织充血、水肿、出血和炎症所致。X线表现关节周围软组织肿胀，密度增高。大量积液时可见关
23、节间隙增宽常见病炎症，外伤，出血性疾病关节破坏关节软骨及其下方的骨性关节面骨质为病理组织所侵犯代替所致。X线表现关节软骨破坏关节间隙变窄累及关节面骨质相应区骨破坏和缺损常见病急性化脓性骨髓炎：始于持重面或从关节边缘侵及软骨下骨质，破坏范围广泛关节滑膜结核：始于边缘，虫蚀状类风湿性关节炎：晚期才引起关节破坏，也始于边缘，呈小囊状关节退行性变缓慢发生的软骨变性、坏死和溶解，骨板吸收并逐渐为纤维组织或纤维软骨所替代。骨性关节面增生、硬化并形成骨赘。关节囊肥厚，韧带钙化。X线表现早期骨性关节面模糊、中断、消失。中晚期关节间隙狭窄，软骨下骨质囊变和骨性关节面边缘骨赘形成。常见病老人，运动员，搬运工等。关
24、节强直骨性强直关节破坏后，关节骨端由骨组织连接。X线表现为关节间隙明显变窄或消失，有骨小梁通过关节连接两侧骨端。常见于急性化脓性关节炎愈合后纤维性强直X线上可见狭窄的关节间隙，但无骨小梁贯穿。常见于结核关节脱位组成关节骨骼的脱离、错位。分为完全脱位和半脱位。常见病多为外伤性，也有先天性或病理性。关节病变基本CT表现关节肿胀可见关节囊肿胀、增厚，关节腔及附近滑膜囊积液。关节破坏能显示细小骨质破坏，软骨破坏导致的关节间隙变窄易于发现。关节退行性变各种征象均容易发现。骨性强直关节脱位易于发现平面难以发现的脱位。关节病变基本MRI表现关节肿胀可见关节囊增厚，滑膜层高信号，对关节积液敏感。关节破坏直接显
25、示关节软骨破坏情况。退行性变对关节软骨改变更具优势。关节强直关节脱位还可直观显示合并损伤。关节疾病诊断关节外伤关节感染慢性关节病关节脱位肩关节脱位前脱位：又分为喙突下、锁骨下和盂下三种。常合并肱骨大结节或肱骨颈骨折。后脱位：少见。肘关节脱位常为后脱位。肩关节前脱位伴大结节撕脱肘关节后脱位髋关节脱位后前化脓性关节炎急性期关节囊肿胀，关节间隙增宽，关节半脱位或脱位，骨质疏松。进展期关节间隙狭窄，关节软骨下骨质破坏，以承重部分出现早且明显。愈合期骨质增生硬化，骨质疏松消失，关节强直，关节周围软组织钙化。急性化脓性关节炎关节结核骨型：全关节结核，组成关节的滑膜、软骨及骨组织均受侵。X线上在骺、干骺端结
26、核的基础上又有关节周围软组织肿胀、关节间隙不对称性狭窄或关节骨质破坏。滑膜型：常见关节骨型结核滑膜型关节结核慢性发展，早期仅见关节囊和关节软组织肿胀，密度增高，关节间隙正常或增宽。较典型表现：骨质破坏一般见于关节面边缘，以后才累及承重部分。关节软骨破坏较晚，以致关节间隙变窄出现较晚，程度较轻。关节囊肿胀、密度增高，而邻近的骨骼与肌肉多有明显萎缩。-与急性化脓性关节炎区别。关节滑膜型结核退行性骨关节病由于关节软骨退行性改变所引起的慢性骨关节病。原发：原因不明。多见于40以上，承重关节髋、脊柱和膝等关节易受累。继发：继发于炎症或外伤，任何年龄、任何关节均可受累。四肢关节退行性骨关节病关节间隙变窄：
27、由于关节软骨破坏关节面边缘骨赘形成软骨下骨质致密关节面下方假囊肿形成关节内游离体关节半脱位关节退行性变脊椎退行性骨关节病脊椎小关节改变上下关节突变尖、关节面骨质硬化，关节间隙变窄。椎间盘改变椎体前后缘骨质增生，可形成骨桥，椎间隙变窄，椎体滑动等。椎体退行性变类风湿性关节炎慢性全身性自身免疫性疾病。多见于中年妇女。好发于手足小关节。常累及近侧指间关节，呈对称性。关节梭形肿胀、疼痛，活动受限，肌无力、萎缩，关节半脱位，皮下结节。血清类风湿因子阳性。血沉增快。类风湿性关节炎关节软组织梭形肿胀。关节间隙早期增宽，晚期变窄。关节面骨质破坏，多见于边缘。骨性关节面模糊、中断，软骨下骨质吸收囊变，后期为骨质
28、充填。关节邻近骨骼骨质疏松。膝、髋等大关节形成滑膜囊肿向邻近突出。晚期可见四肢肌萎缩，关节半脱位或脱位，骨性强直等。双手类风湿腕关节类风湿Thank you!9、静夜四无邻，荒居旧业贫。12月-2312月-23Monday,December 4,202310、雨中黄叶树，灯下白头人。11:38:5611:38:5611:3812/4/2023 11:38:56 AM11、以我独沈久，愧君相见频。12月-2311:38:5611:38Dec-2304-Dec-2312、故人江海别，几度隔山川。11:38:5611:38:5611:38Monday,December 4,202313、乍见翻疑梦，
29、相悲各问年。12月-2312月-2311:38:5611:38:56December 4,202314、他乡生白发，旧国见青山。04 十二月 202311:38:56 上午11:38:5612月-2315、比不了得就不比，得不到的就不要。十二月 2311:38 上午12月-2311:38December 4,202316、行动出成果，工作出财富。2023/12/4 11:38:5711:38:5704 December 202317、做前，能够环视四周；做时，你只能或者最好沿着以脚为起点的射线向前。11:38:57 上午11:38 上午11:38:5712月-239、没有失败，只有暂时停止成功
30、！。12月-2312月-23Monday,December 4,202310、很多事情努力了未必有结果，但是不努力却什么改变也没有。11:38:5711:38:5711:3812/4/2023 11:38:57 AM11、成功就是日复一日那一点点小小努力的积累。12月-2311:38:5711:38Dec-2304-Dec-2312、世间成事，不求其绝对圆满，留一份不足，可得无限完美。11:38:5711:38:5711:38Monday,December 4,202313、不知香积寺，数里入云峰。12月-2312月-2311:38:5711:38:57December 4,202314、意志
31、坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。04 十二月 202311:38:57 上午11:38:5712月-2315、楚塞三湘接，荆门九派通。十二月 2311:38 上午12月-2311:38December 4,202316、少年十五二十时，步行夺得胡马骑。2023/12/4 11:38:5711:38:5704 December 202317、空山新雨后，天气晚来秋。11:38:57 上午11:38 上午11:38:5712月-239、杨柳散和风，青山澹吾虑。12月-2312月-23Monday,December 4,202310、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。11:38:57
32、11:38:5711:3812/4/2023 11:38:57 AM11、越是没有本领的就越加自命不凡。12月-2311:38:5711:38Dec-2304-Dec-2312、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。11:38:5711:38:5711:38Monday,December 4,202313、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。12月-2312月-2311:38:5711:38:57December 4,202314、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。04 十二月 202311:38:57 上午11:38:5712月-2315、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。十
33、二月 2311:38 上午12月-2311:38December 4,202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/12/4 11:38:5711:38:5704 December 202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。11:38:57 上午11:38 上午11:38:5712月-23MOMODA POWERPOINTLorem ipsum dolor sit,eleifend nulla ac,fringilla purus.Nulla iaculis tempor felis amet,consectetur adipiscing elit.Fusce id urna blanditut cursus.感感 谢谢 您您 的的 下下 载载 观观 看看专家告诉