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1、 医院感染医院感染基础知识培训基础知识培训感控办感控办 李敬玉李敬玉 lijingyu2012年10月5日需要了解的主要内容：需要了解的主要内容：n医院感染的定义n医院感染暴发及其报告制度、流程n多重耐药菌的监测与控制n医院消毒、灭菌n医疗废物分类管理 医院感染医院感染 医院感染的定义指住院病人在医院内获得的感染，指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在包括在住院期间发生的感染和在医院内获得，出院后发生的感染；医院内获得，出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染；医院工作人员在医院存在的感染；医院工作人员在医院获得的感染也属于医
2、院感染。获得的感染也属于医院感染。医院感染诊断标准 下列情况属于医院感染：下列情况属于医院感染：1.1.无明显潜伏期的感染，规定入院无明显潜伏期的感染，规定入院4848小时后发生的感染为医院感染；小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院起有明确潜伏期的感染，自入院起超过平均潜伏期后发生的感染为超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染医院感染医院感染诊断标准 2.2.本次感染直接与上次住院有关本次感染直接与上次住院有关 3.3.在原有基础上出现其他部位新的感染（脓在原有基础上出现其他部位新的感染（脓毒血症迁徙灶除外），或在原感染已知毒血症迁徙灶除外），或在原感染已知病原体基础上又分离出
3、新的病原体（排病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染除污染和原来的混合感染）的感染 4.4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染新生儿在分娩过程中和产后获得的感染.（经胎盘获得的感染不属于医院感染）（经胎盘获得的感染不属于医院感染）医院感染诊断标准 5.5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染疱疹病毒、结核杆菌等的感染 6.6.医务人员在医院工作期间获得的感医务人员在医院工作期间获得的感染染医院感染医院感染来源来源医院内感染内源性感染（自身感染）（不可避免、难以预防）外源性感染（交叉感染）（可以预防）1.内源性感染内
4、源性感染n n内源性感染（自身感染）指原来存在于肠道、口、咽、阴道等部位的正常菌群，由于各种因素的影响，如宿主患病、外科手术、应用抗菌药物、抗肿瘤化疗、激素等，致使机体免疫力低下，抵抗力降低，在机体其他部位造成的感染。2.外源性感染外源性感染n n外源性感染（交叉感染）指病原体来自于病人体外，如其他病人、病原体携带者、陪护、探视者、医务人员；污染的医疗器械和血液制品；病房设施等外环境。这类感染可以通过严格的消毒、灭菌、隔离和屏障护理、手卫生等措施的应用达到有效地预防和控制，所以又可称为可预防性感染。医院感染暴发医院感染暴发 定义：定义：n是指在医疗机构或其科室的患者中短时间内发生3例以上同种同
5、源感染病例的现象。疑似医院感染爆发疑似医院感染爆发n n疑似医院感染爆发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症侯群相识、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。医院感染暴发（发生交叉感染）相医院感染暴发（发生交叉感染）相关因素关因素 n n无菌操作不规范 n n滥用抗生素 n n手卫生不合格 n n病室环境不合格 n n病人抵抗力差 部分医院感染爆发事件回放医院感染医院感染暴发暴发 19911991年年1111月，某医院月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行，暴发流行，5555人发病，人发病，2323名名
6、死亡；死亡；19921992年年9 9月，某医院月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发，发生志贺氏痢疾杆菌暴发，2626人感染，人感染，1010名死亡；名死亡；19931993年年3 3月，某市医月，某市医院院1414名新生儿柯萨奇名新生儿柯萨奇B B型型病毒感染，病毒感染，1010名死亡；名死亡；19931993年，某市妇儿年，某市妇儿医院医院4444名新生儿柯萨奇名新生儿柯萨奇B B型病毒感染，型病毒感染，1515名死亡；名死亡；2001上海手术室医院感染暴发流行案例 某医院儿科心脏术后某医院儿科心脏术后1818例肺炎克雷例肺炎克雷白杆菌血液感染白杆菌血液感染 某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌某医院
7、心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染暴发血液感染暴发 检测结果：检测结果：1515个无菌手术包有个无菌手术包有1010个包检出致病菌大肠埃希菌个包检出致病菌大肠埃希菌2003年引起恐慌的SARSn nSARSSARS问题的本质是感染控制问题问题的本质是感染控制问题n nSARSSARS的起因是社区感染的起因是社区感染n n但其疫情的发展、失控多数与医院感染密但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关切相关 而而SARSSARS的最后控制也是得力于良好的医院的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施！感染控制措施！医务人员不保，如何保病人医务人员不保，如何保病人感染职业风险控制亟待重视感染职业风险控制
8、亟待重视 20052005年年1212月，月，宿州宿州某医院某医院1010例接受白内障手术治疗的例接受白内障手术治疗的病人发生绿脓杆菌感染，其病人发生绿脓杆菌感染，其中中9 9名患者的单眼眼球被摘除。名患者的单眼眼球被摘除。宿州绿脓杆菌感染宿州绿脓杆菌感染 手术室不具备开展眼科手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、手术的基本条件，手术室布局、流程、环境、设施等均不符合流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求。开展无菌手术的基本要求。原因？原因？消毒设施没有达到国家规范要求，消毒设施没有达到国家规范要求，所用医疗用品清洗不规范等等。所用医疗用品清洗不规范等等。该事件性质恶劣，后
9、果严重，社该事件性质恶劣，后果严重，社会影响极坏！会影响极坏！结果！结果！手术室墙壁一角漏雨、纱窗破损手术室墙壁一角漏雨、纱窗破损 手术床下的地漏手术器械锈迹斑斑 西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科从西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科从西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科从西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科从2008200820082008年年年年8 8 8 8月月月月28282828日到日到日到日到9 9 9 9月月月月16161616日期间共收治新生儿患者日期间共收治新生儿患者日期间共收治新生儿患者日期间共收治新生儿患者94949494名，其中有名，其中有名，其中有名，其中有
10、9 9 9 9名新生儿从名新生儿从名新生儿从名新生儿从9 9 9 9月月月月3 3 3 3日开始发病，到日开始发病，到日开始发病，到日开始发病，到9 9 9 9月月月月15151515日先后死亡日先后死亡日先后死亡日先后死亡8 8 8 8例。经卫生部和陕西省联合专家组例。经卫生部和陕西省联合专家组例。经卫生部和陕西省联合专家组例。经卫生部和陕西省联合专家组调查一致认为，调查一致认为，调查一致认为，调查一致认为，8 8 8 8名早产新生儿死亡系院内感染所名早产新生儿死亡系院内感染所名早产新生儿死亡系院内感染所名早产新生儿死亡系院内感染所致。这是一起严重的院内感染事故。致。这是一起严重的院内感染事
11、故。致。这是一起严重的院内感染事故。致。这是一起严重的院内感染事故。给予西安交大一附院院长马爱群、副院长吕毅给予西安交大一附院院长马爱群、副院长吕毅给予西安交大一附院院长马爱群、副院长吕毅给予西安交大一附院院长马爱群、副院长吕毅撤职处分。免去医务部、撤职处分。免去医务部、撤职处分。免去医务部、撤职处分。免去医务部、护理部、新生儿科主任、护理部、新生儿科主任、护理部、新生儿科主任、护理部、新生儿科主任、护士长的职务。护士长的职务。护士长的职务。护士长的职务。事件直接经济损失估算事件直接经济损失估算30003000万！万！西安交大医学院第一附属医院新生儿感染事件西安交大医学院第一附属医院新生儿感染
12、事件 天津市蓟县妇幼保健院5名新生儿死亡事件 2009200920092009年年年年3 3 3 3月月月月18181818日、日、日、日、19191919日，北京市儿童医院陆续接收了天津日，北京市儿童医院陆续接收了天津日，北京市儿童医院陆续接收了天津日，北京市儿童医院陆续接收了天津市蓟县妇幼保健院转来的市蓟县妇幼保健院转来的市蓟县妇幼保健院转来的市蓟县妇幼保健院转来的6 6 6 6名重症患儿，名重症患儿，名重症患儿，名重症患儿，3 3 3 3月月月月22222222日日日日5 5 5 5名患儿名患儿名患儿名患儿死亡。据专家组调查，天津市蓟县妇幼保健院的新生儿死亡。据专家组调查，天津市蓟县妇幼
13、保健院的新生儿死亡。据专家组调查，天津市蓟县妇幼保健院的新生儿死亡。据专家组调查，天津市蓟县妇幼保健院的新生儿暖暖暖暖箱污染箱污染箱污染箱污染严重，清洁消毒不彻底。该院新生儿吸氧所用的严重，清洁消毒不彻底。该院新生儿吸氧所用的严重，清洁消毒不彻底。该院新生儿吸氧所用的严重，清洁消毒不彻底。该院新生儿吸氧所用的湿湿湿湿化瓶化瓶化瓶化瓶没有更换，消毒液浓度也不合格。该院医务人员严重没有更换，消毒液浓度也不合格。该院医务人员严重没有更换，消毒液浓度也不合格。该院医务人员严重没有更换，消毒液浓度也不合格。该院医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识。该院新生儿病区缺乏医院感染防控相关知识。该院新生儿病区缺
14、乏医院感染防控相关知识。该院新生儿病区缺乏医院感染防控相关知识。该院新生儿病区布局及工作布局及工作布局及工作布局及工作流程流程流程流程完全不符合环境卫生学和感染控制的要求，不能保证完全不符合环境卫生学和感染控制的要求，不能保证完全不符合环境卫生学和感染控制的要求，不能保证完全不符合环境卫生学和感染控制的要求，不能保证病人安全。病人安全。病人安全。病人安全。院长、副院长、医务科主任、新生儿科主任、新生儿科院长、副院长、医务科主任、新生儿科主任、新生儿科院长、副院长、医务科主任、新生儿科主任、新生儿科院长、副院长、医务科主任、新生儿科主任、新生儿科护士长被撤销职务。护士长被撤销职务。护士长被撤销职
15、务。护士长被撤销职务。n n死者家属分别获赔死者家属分别获赔1818万万 医院感染暴发医院感染暴发2009-件又一件让人震惊的感染事件n n贵州省平塘县人民医院的违法违规造成贵州省平塘县人民医院的违法违规造成采血行为的重大医疗事故确认采血行为的重大医疗事故确认6464人人7 7年前年前输血感染丙肝。输血感染丙肝。n n被感染的被感染的6464人中，人中，4343人需要抗病毒治疗，人需要抗病毒治疗，2121人需定期随访人需定期随访 n n目前，平塘县已落实万元前期处置经费。目前，平塘县已落实万元前期处置经费。平塘县人民医院原院长已被刑事拘留！平塘县人民医院原院长已被刑事拘留！2010年院感暴发事
16、件频频曝光贵州贵州1414名孕妇剖腹产感染名孕妇剖腹产感染,伤口久治不伤口久治不愈愈!2010 2010年年9 9月以来德江县人民医院陆续出现月以来德江县人民医院陆续出现孕妇剖腹产后伤口久治不愈现象。一个共孕妇剖腹产后伤口久治不愈现象。一个共同症状折磨这些产妇同症状折磨这些产妇看上去快要愈合看上去快要愈合的伤口，皮肤下面其实已经感染化脓，不的伤口，皮肤下面其实已经感染化脓，不断渗出浅黄色的液体。导致该事件发生的断渗出浅黄色的液体。导致该事件发生的诱因已确定为诱因已确定为手术切口感染非结核分支杆手术切口感染非结核分支杆菌。菌。汕头产妇切口感染事件n n20092009年年1010月月9 9日至日
17、至1212月月2727日，汕头潮阳区华侨医日，汕头潮阳区华侨医院院3838名剖宫产中，名剖宫产中，1818名发生手术切口感染。经名发生手术切口感染。经调查，该事件是由于调查，该事件是由于手术器械灭菌不合格手术器械灭菌不合格导致，导致，病原菌为快速生长型分支杆菌。调查发现，该病原菌为快速生长型分支杆菌。调查发现，该院手术器械清洗不彻底，存有血迹；手术用刀院手术器械清洗不彻底，存有血迹；手术用刀片、剪刀、缝合针和换药用剪刀等均用戊二醛片、剪刀、缝合针和换药用剪刀等均用戊二醛浸泡，不能达到灭菌效果，对部分手术器械及浸泡，不能达到灭菌效果，对部分手术器械及物品的灭菌效果未实施有效监测，手术用的外物品的
18、灭菌效果未实施有效监测，手术用的外科手消毒剂不达标科手消毒剂不达标-深圳妇儿医院产妇切口感染！1998199819981998年年年年4 4 4 4月月月月3 3 3 3日日日日5 5 5 5月月月月27272727日共手术日共手术日共手术日共手术292292292292例，发生切口感染例，发生切口感染例，发生切口感染例，发生切口感染166166166166例，切口感染率为例，切口感染率为例，切口感染率为例，切口感染率为56.85%.56.85%.56.85%.56.85%.术后出现伤口红肿、化术后出现伤口红肿、化术后出现伤口红肿、化术后出现伤口红肿、化脓、溃烂且长时间不能治愈。患者感染的主要
19、是脓、溃烂且长时间不能治愈。患者感染的主要是脓、溃烂且长时间不能治愈。患者感染的主要是脓、溃烂且长时间不能治愈。患者感染的主要是“龟龟龟龟型分枝杆菌型分枝杆菌型分枝杆菌型分枝杆菌”。由于这一类感染极为罕见，国内外都。由于这一类感染极为罕见，国内外都。由于这一类感染极为罕见，国内外都。由于这一类感染极为罕见，国内外都缺乏成功医案，原因：浸泡手术器械进行灭菌的缺乏成功医案，原因：浸泡手术器械进行灭菌的缺乏成功医案，原因：浸泡手术器械进行灭菌的缺乏成功医案，原因：浸泡手术器械进行灭菌的戊二戊二戊二戊二醛醛醛醛浓度配制错误。浓度配制错误。浓度配制错误。浓度配制错误。原因：原因：戊二醛用于手术器械灭菌浓
20、度应为2%，浸泡10小时，而该院制剂员将新购进未标明有效浓度的戊二醛（浓度为1%）当作20%的稀释200倍供有关科室使用，致使浸泡手术器械的戊二醛浓度仅为0.005%，且长达半年之久未能发现。由于有关人员对病人极端不负责任，直接导致这起医院感染暴发事件的发生。4646人索赔两千多万人索赔两千多万 医院关闭医院关闭 深圳间接损失深圳间接损失6 6个亿个亿n n结论：戊二醛浓度错配导致手术器械结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染分支杆菌污染，从而引起切口感染 感染后千疮百孔的手术切口卫生部办公厅关于加强非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作的通知卫办医政发卫办医政发卫办医政
21、发卫办医政发201020102010201088888888号号号号各省自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：各省自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：各省自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：各省自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：非结核分枝杆菌是自然界中广泛存在的一种条件致病菌，非结核分枝杆菌是自然界中广泛存在的一种条件致病菌，非结核分枝杆菌是自然界中广泛存在的一种条件致病菌，非结核分枝杆菌是自然界中广泛存在的一种条件致病菌，存在于水、土壤和气溶胶中，可以导致免疫力低下的患者存在于水、土壤和气溶胶中，可以导致免疫力低下的患者存在于水、土壤和气溶胶中
22、，可以导致免疫力低下的患者存在于水、土壤和气溶胶中，可以导致免疫力低下的患者发生感染。近年来，部分基层医疗机构发生因手术器械、发生感染。近年来，部分基层医疗机构发生因手术器械、发生感染。近年来，部分基层医疗机构发生因手术器械、发生感染。近年来，部分基层医疗机构发生因手术器械、注射器具及医疗用水等灭菌不合格、使用不规范造成患者注射器具及医疗用水等灭菌不合格、使用不规范造成患者注射器具及医疗用水等灭菌不合格、使用不规范造成患者注射器具及医疗用水等灭菌不合格、使用不规范造成患者手术切口、注射部位非结核分枝杆菌感染暴发事件，对患手术切口、注射部位非结核分枝杆菌感染暴发事件，对患手术切口、注射部位非结核
23、分枝杆菌感染暴发事件，对患手术切口、注射部位非结核分枝杆菌感染暴发事件，对患者健康造成危害，对社会造成不良影响。通知如下：者健康造成危害，对社会造成不良影响。通知如下：者健康造成危害，对社会造成不良影响。通知如下：者健康造成危害，对社会造成不良影响。通知如下：一、高度重视非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作；一、高度重视非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作；一、高度重视非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作；一、高度重视非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作；二、采取有效措施预防和控制非结核分枝杆菌医院感染；二、采取有效措施预防和控制非结核分枝杆菌医院感染；二、采取有效措施预防和控制非结核分枝杆菌
24、医院感染；二、采取有效措施预防和控制非结核分枝杆菌医院感染；三、加强对医务人员的培训；三、加强对医务人员的培训；三、加强对医务人员的培训；三、加强对医务人员的培训；四、加强对医疗机构的管理。四、加强对医疗机构的管理。四、加强对医疗机构的管理。四、加强对医疗机构的管理。2010-05-222010-05-222010-05-222010-05-22血透丙肝暴发事件屡见报道卫生部通报卫生部通报卫生部通报卫生部通报20202020名山西太原血透染丙肝事件名山西太原血透染丙肝事件名山西太原血透染丙肝事件名山西太原血透染丙肝事件安徽霍山血透病人复检安徽霍山血透病人复检安徽霍山血透病人复检安徽霍山血透病人
25、复检28282828人确认感染丙肝病毒人确认感染丙肝病毒人确认感染丙肝病毒人确认感染丙肝病毒安徽安庆安徽安庆安徽安庆安徽安庆30303030余名血透病人感染丙肝病毒余名血透病人感染丙肝病毒余名血透病人感染丙肝病毒余名血透病人感染丙肝病毒安徽再现安徽再现安徽再现安徽再现“丙肝事件丙肝事件丙肝事件丙肝事件”寿县寿县寿县寿县16161616人感染人感染人感染人感染透析期间透析期间透析期间透析期间14141414名病人患上丙肝，白银市医院成被告名病人患上丙肝，白银市医院成被告名病人患上丙肝，白银市医院成被告名病人患上丙肝，白银市医院成被告无锡滨湖医院血透病人惊爆丙肝交叉感染无锡滨湖医院血透病人惊爆丙肝
26、交叉感染无锡滨湖医院血透病人惊爆丙肝交叉感染无锡滨湖医院血透病人惊爆丙肝交叉感染尿毒症病人血透治疗后染丙肝告医院索赔尿毒症病人血透治疗后染丙肝告医院索赔尿毒症病人血透治疗后染丙肝告医院索赔尿毒症病人血透治疗后染丙肝告医院索赔140140140140万万万万大理州人民医院血液透析患者感染丙肝大理州人民医院血液透析患者感染丙肝大理州人民医院血液透析患者感染丙肝大理州人民医院血液透析患者感染丙肝59595959例例例例我们身边也有血透丙肝事件我们身边也有血透丙肝事件我们身边也有血透丙肝事件我们身边也有血透丙肝事件存在的主要问题存在的主要问题n n存在缺陷：一是血液透析室管理不规范；二是存在操作不规范
27、；三是不排除丙肝“窗口期”患者通过使用复用机处理成为传染源。血液透析患者感染丙肝事件是一起责任和技术事故，给患者及家属的身心健康造成了严重的伤害，损害了医院的声誉。医院相关责任人不正确履行职责，在感染事件发生后重视不够，措施不力，未能及时采取有效肌肉、静脉注射等治疗引发医院感肌肉、静脉注射等治疗引发医院感染暴发事件染暴发事件n n河北省保定市孙玉兰诊所。2010年3月，保定市新市区孙玉兰内科诊所发生“肌肉注射部位感染”事件。n n存在问题：自2009年10月份开始，共76名患者在该诊所就诊后出现“注射感染”症状。患者在该诊所肌肉注射过的药物有利巴韦林、先锋v、等多种。在就诊20-45天后，许多
28、患者的注射部位出现硬结、肿块，部分患者的注射部位出现化脓甚至溃烂出深坑。肌肉、静脉注射等治疗引发医院感肌肉、静脉注射等治疗引发医院感染暴发事件染暴发事件n n河南省永城市某村卫生所n n初步查实，自2011年以来，当地在该诊所内进行静脉注射的患者共151人，疑似丙肝感染41人，“怀疑丙肝感染疫情与该诊所不规范注射有关”。医院感染不良事件引发医疗纠纷医院感染不良事件引发医疗纠纷医院感染不良事件引发医疗纠纷医院感染不良事件引发医疗纠纷医院感染不良事件引发医疗纠纷医院感染不良事件引发医疗纠纷医院感染不良事件引发医疗纠纷医院感染不良事件引发医疗纠纷医院感染不良事件引发医疗纠纷医院感染不良事件引发医疗纠
29、纷医院感染不良事件引发医疗纠纷医院感染不良事件引发医疗纠纷n n（三）胆囊炎患者住院感染肺炎死亡n n2010年8月29日，82岁老太王氏为治疗胆囊炎住进北京市平谷区中医院，在住院期间感染肺炎，并因此死亡。平谷区法院当庭宣判，医院违规将传染病患者安排在王氏的邻床，令其感染传染病而死亡，判决医院赔偿王氏5个子女20万余元。北京市平谷区中医院承认为院内感染，被判赔20万。医院感染不良事件引发医疗纠纷医院感染不良事件引发医疗纠纷n n（四）安阳市肿瘤医院9例住院病人术后出现抗-HCV阳性。n n2008年3月到6月，大约280名乳腺癌患者入住河南安阳市肿瘤医院外三科。然而在进行乳腺癌手术后，部分患者
30、却意外感染上了丙肝。经医院确认的患者感染为9人。卫生局组织专家调查并下发标题为安阳市卫生局关于安阳市肿瘤医院9例住院病人术后出现抗-HCV 阳性事件的通报n n存在的主要问题：医院对出现的术后散发丙存在的主要问题：医院对出现的术后散发丙肝阳性病例未上报；诊疗记录不全，病人反肝阳性病例未上报；诊疗记录不全，病人反映在病房内进行穿刺抽液等诊疗操作情况病映在病房内进行穿刺抽液等诊疗操作情况病例未显示；外三科处置室使用频率高，人员例未显示；外三科处置室使用频率高，人员出入频繁，增加了污染的机会；隔离措施不出入频繁，增加了污染的机会；隔离措施不完善，病区内丙肝感染者与非感染者未做到完善，病区内丙肝感染者
31、与非感染者未做到分室安置隔离治疗，手术室无固定隔离手术分室安置隔离治疗，手术室无固定隔离手术间，未实施感染患者与非感染患者分室手术；间，未实施感染患者与非感染患者分室手术；手术室流程欠合理；医务人员的手和空气消手术室流程欠合理；医务人员的手和空气消毒效果监测合格率偏低。毒效果监测合格率偏低。n n国内外研究显示，医院感染大大增加了医国内外研究显示，医院感染大大增加了医疗费用疗费用。n n美国每年发生美国每年发生200200万万起医院感染事件，其起医院感染事件，其中有中有8 8万人万人死亡，每年造成超过死亡，每年造成超过4545亿亿美元美元的医疗费用损失。的医疗费用损失。n n在美国保险公司不再
32、为医院感染病例提供在美国保险公司不再为医院感染病例提供保险报销。保险报销。社会影响社会影响医院感染暴发的报告制度医院感染暴发的报告制度n n1、临床科室在短时间内发现病人中发生3例疑似医院感染病例（微生物室在同一病区检出三病例为同一病原体）时，发现者立即报告科室负责人，科室确定后立即报告感控办。感控办及时到现场进行确认后，立即报告暴发应急处置领导小组组长（院长）启动暴发应急处置预案。医院感染暴发的报告制度医院感染暴发的报告制度n n2、发生以下情形时，应在调查确认后于、发生以下情形时，应在调查确认后于12小时内向临沭县卫生局、疾控中心报告小时内向临沭县卫生局、疾控中心报告，（县卫生局应于24小
33、时内逐级上报至省卫生厅）。n n（1）5例以上疑似医院感染暴发；n n（2）3例以上医院感染暴发。医院感染暴发的报告制度医院感染暴发的报告制度n n发生以下情形时，应于发生以下情形时，应于12小时内向临沭县卫小时内向临沭县卫生局、疾控中心报告生局、疾控中心报告，（县卫生局应于24小时内逐级上报至省卫生厅，省卫生厅应于24小时内逐级上报至卫生部）；n n（1）5例以上医院感染暴发；n n（2）由于医院感染爆发直接导致患者死亡。n n（3）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。医院感染暴发的报告制度医院感染暴发的报告制度n n 4 4、发生以下情形时，应当按照、发生以下情形时，应当按照、发生以
34、下情形时，应当按照、发生以下情形时，应当按照国家突发公共国家突发公共国家突发公共国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）的要求，在的要求，在的要求，在的要求，在2 2小时内向县卫生局报告小时内向县卫生局报告小时内向县卫生局报告小时内向县卫生局报告。（所在地的。（所在地的县级卫生行政部门确认后，应当在县级卫生行政部门确认后，应当在2 2小时内逐级上小时内逐级上报至省级卫生行政部门。省级卫生行政部门进行报至省级卫生行政部门。省级卫生行政部门进行调查，确认发生以下情形的
35、，应当在调查，确认发生以下情形的，应当在2 2小时内上报小时内上报至卫生部）；至卫生部）；n n（1 1）1010例以上医院感染暴发事件。例以上医院感染暴发事件。n n （2 2）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染。染。n n （3 3）可能造成重大影响或者严重后果的医院感）可能造成重大影响或者严重后果的医院感染。染。医院感染暴发的报告制度医院感染暴发的报告制度n n5、临床各科发生的医院感染属于法定传染属于法定传染病的病的，应当按照中华人名共和国传染病防治法和国家突发公共事件应急预案的规定进行报告和处理。院感暴发的报告流程院感暴发的报告流程n n科室
36、发现3例疑似医院感染病例（微生物室在同一病区检出三病例为同一病原体）时 立即报告科主任、护士长，经确认后立即报告感控办、分管院长（或总值班室）感控办到现场确认后 立即报告暴发应急处置领导小组组长（院长）启动暴发应急处置预案。医院感染暴发的报告内容 n n1、事件涉及的范围、人数、主要症状与体征、可能原因、已采取的措施。n n 2、事件发生、发展、控制过程信息、事件的发展趋势、下步工作计划。n n 3、以上各种医院感染事件，要在规定时间内逐级上报，并在报告的同时采取有力措施进行救治患者，控制流行，阻断暴发进一步发展。临床科室对医院感染暴发的处置流程 n n1 1、科室一旦发现疑似医院感染暴发患者
37、，立即对、科室一旦发现疑似医院感染暴发患者，立即对病人单间隔离，查找感染源，落实控制措施，保病人单间隔离，查找感染源，落实控制措施，保护易感染人群。护易感染人群。n n 2 2、积极救治患者，并及时向领导汇报情况，必、积极救治患者，并及时向领导汇报情况，必要请专家会诊。要请专家会诊。n n 3 3、诊疗护理用品专用，一切诊疗护理操作执行、诊疗护理用品专用，一切诊疗护理操作执行隔离技术，隔离房间标识清楚，严格执行手卫生，隔离技术，隔离房间标识清楚，严格执行手卫生，工作人员做好个人防护。存在严重感染隐患时，工作人员做好个人防护。存在严重感染隐患时，立即停止接受新患者，必要时封病房。立即停止接受新患
38、者，必要时封病房。临床科室对医院感染暴发的处置流程n n4 4、积极配合开展流行调查：提供患者的症状体征、积极配合开展流行调查：提供患者的症状体征、诊断、治疗、检查详细完整资料，留取病人标本，诊断、治疗、检查详细完整资料，留取病人标本，及时送检查找病原菌。及时送检查找病原菌。n n 5 5、及时进行环境卫生学采样送检。采样后，对、及时进行环境卫生学采样送检。采样后，对病原菌污染的场所，如室内所有的物体表面、地病原菌污染的场所，如室内所有的物体表面、地面、床单位、医疗用品进行全面消毒处理；医疗面、床单位、医疗用品进行全面消毒处理；医疗废物标识，双层封扎。废物标识，双层封扎。n n 6 6、密切监
39、测发病情况，如有新发病例及时报告。、密切监测发病情况，如有新发病例及时报告。医院感染暴发的终止条件 n n1、导致医院感染暴发事件发生的隐患或相关危险因素被消除，n n2、末例医院感染病例发生后经过最长潜伏期无新的病例出现。医院感染事件告诉我们什么？n n只有医院每个部门、每位员工的共同努力，才能有效控制医院感染的发生。n n医院感染管理溶合于我们日常工作的每一个医院感染管理溶合于我们日常工作的每一个环节环节-不要因小而不为不要因小而不为n n细节决定成败细节决定成败n n医院感染管理一出问题就是大问题。n n医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大钱。n n保障医疗质量与医疗安全，医院感染管理
40、关键。保障医疗质量与医疗安全，医院感染管理关键。保障医疗质量与医疗安全，医院感染管理关键。保障医疗质量与医疗安全，医院感染管理关键。n n在院务会上宣布将医院感染管理作为医院的中在院务会上宣布将医院感染管理作为医院的中心工作，是医院管理的重中之重。心工作，是医院管理的重中之重。n n要求定期组织全院医务人员进行医院感染知识要求定期组织全院医务人员进行医院感染知识培训培训n n组织医务科、院感科和护理部联合检查全院的组织医务科、院感科和护理部联合检查全院的医疗安全和医院感染管理。医疗安全和医院感染管理。我院领导高度重视医院感染管理工作 多重耐药菌的多重耐药菌的监测与控制监测与控制 定义定义n n
41、多重耐药或多重药耐药性多重耐药或多重药耐药性多重耐药或多重药耐药性多重耐药或多重药耐药性 （multidrug resistancemultidrug resistanceMDRMDR）：）：指一种微生物对三类（如氨基糖苷类、红霉素指一种微生物对三类（如氨基糖苷类、红霉素指一种微生物对三类（如氨基糖苷类、红霉素指一种微生物对三类（如氨基糖苷类、红霉素类、类、类、类、-内酰胺类）或三类以上抗菌药物同时有耐药性，而内酰胺类）或三类以上抗菌药物同时有耐药性，而内酰胺类）或三类以上抗菌药物同时有耐药性，而内酰胺类）或三类以上抗菌药物同时有耐药性，而不是同类中的三种药物。不是同类中的三种药物。不是同类中
42、的三种药物。不是同类中的三种药物。n n多重耐药菌多重耐药菌多重耐药菌多重耐药菌（multidrug resistant organisms multidrug resistant organisms MDROs MDROs）：）：是指有多重耐药性的病原菌。是指有多重耐药性的病原菌。是指有多重耐药性的病原菌。是指有多重耐药性的病原菌。通常是指对通常是指对通常是指对通常是指对三类或三类以上不同抗菌药物耐药的细菌。三类或三类以上不同抗菌药物耐药的细菌。三类或三类以上不同抗菌药物耐药的细菌。三类或三类以上不同抗菌药物耐药的细菌。MDROMDRO（multidrug resistant organis
43、m MDROmultidrug resistant organism MDRO）通常指某个多重耐药菌，如通常指某个多重耐药菌，如通常指某个多重耐药菌，如通常指某个多重耐药菌，如MDRABMDRAB（多重耐药鲍曼不动（多重耐药鲍曼不动（多重耐药鲍曼不动（多重耐药鲍曼不动杆菌）、杆菌）、杆菌）、杆菌）、MDRPAMDRPA（多重耐药铜绿假单胞菌）等（多重耐药铜绿假单胞菌）等（多重耐药铜绿假单胞菌）等（多重耐药铜绿假单胞菌）等 。n n泛耐药菌泛耐药菌泛耐药菌泛耐药菌(P-resisitence):(P-resisitence):对常用的抗菌药物全部耐药的对常用的抗菌药物全部耐药的对常用的抗菌药物全
44、部耐药的对常用的抗菌药物全部耐药的细菌。细菌。细菌。细菌。常见的多重耐药菌常见的多重耐药菌（1 1）MRSAMRSA（Methicillin-Resistant Staphylococcus Methicillin-Resistant Staphylococcus AureusAureus）：苯唑西林耐药的金黄色葡萄球菌；）：苯唑西林耐药的金黄色葡萄球菌；）：苯唑西林耐药的金黄色葡萄球菌；）：苯唑西林耐药的金黄色葡萄球菌；（2 2）MRCONSMRCONS(Methicillin-Resistant Coagulase negative (Methicillin-Resistant Coagu
45、lase negative Staphylococci)Staphylococci)：苯唑西林耐药的凝固酶阴性葡萄球菌；：苯唑西林耐药的凝固酶阴性葡萄球菌；：苯唑西林耐药的凝固酶阴性葡萄球菌；：苯唑西林耐药的凝固酶阴性葡萄球菌；（3 3）产产产产ESBLsESBLs细菌细菌细菌细菌：ESBLsESBLs（extended-spectrum beta-extended-spectrum beta-lactamaseslactamases）即超广谱）即超广谱）即超广谱）即超广谱-内酰胺酶。产内酰胺酶。产内酰胺酶。产内酰胺酶。产ESBLsESBLs的细菌主要的细菌主要的细菌主要的细菌主要有大肠杆菌、
46、肺炎克雷伯菌和变形杆菌，该类细菌对所有有大肠杆菌、肺炎克雷伯菌和变形杆菌，该类细菌对所有有大肠杆菌、肺炎克雷伯菌和变形杆菌，该类细菌对所有有大肠杆菌、肺炎克雷伯菌和变形杆菌，该类细菌对所有的的的的-内酰胺类抗菌药物不敏感；内酰胺类抗菌药物不敏感；内酰胺类抗菌药物不敏感；内酰胺类抗菌药物不敏感；常见的多重耐药菌常见的多重耐药菌（4 4）VREVRE（Vancomycin Resistant EnterococciVancomycin Resistant Enterococci）：）：）：）：耐万古耐万古耐万古耐万古霉素肠球菌；霉素肠球菌；霉素肠球菌；霉素肠球菌；HLAREHLARE（high-l
47、evel amino-glycoside high-level amino-glycoside resistant Enterococcusresistant Enterococcus）：氨基苷类高水平耐药肠球菌；）：氨基苷类高水平耐药肠球菌；）：氨基苷类高水平耐药肠球菌；）：氨基苷类高水平耐药肠球菌；（5 5）多重耐药的多重耐药的多重耐药的多重耐药的铜绿假单胞菌和不动杆菌；嗜麦芽窄食单铜绿假单胞菌和不动杆菌；嗜麦芽窄食单铜绿假单胞菌和不动杆菌；嗜麦芽窄食单铜绿假单胞菌和不动杆菌；嗜麦芽窄食单胞菌；胞菌；胞菌；胞菌；（6 6）艰难梭菌。艰难梭菌。艰难梭菌。艰难梭菌。MRSA超级细菌？n n20
48、072007年年年年1111月：月：月：月：JAMAJAMA刊登美国政府调查报告，被称为刊登美国政府调查报告，被称为刊登美国政府调查报告，被称为刊登美国政府调查报告，被称为“超级超级超级超级病菌病菌病菌病菌”MRSAMRSA正在美国国内蔓延，每年预计有超过正在美国国内蔓延，每年预计有超过正在美国国内蔓延，每年预计有超过正在美国国内蔓延，每年预计有超过9 9万人万人万人万人感染这一病菌，被列为世界三大最难解决感染性疾患第感染这一病菌，被列为世界三大最难解决感染性疾患第感染这一病菌，被列为世界三大最难解决感染性疾患第感染这一病菌，被列为世界三大最难解决感染性疾患第1 1位，位，位，位，年致死的人数
49、可能超过艾滋病年致死的人数可能超过艾滋病年致死的人数可能超过艾滋病年致死的人数可能超过艾滋病n n20072007年年年年1111月：新华社记者内参报告，上海发现月：新华社记者内参报告，上海发现月：新华社记者内参报告，上海发现月：新华社记者内参报告，上海发现“超级细菌超级细菌超级细菌超级细菌”感染患者感染患者感染患者感染患者 n n20072007年年年年1111月：北京市卫生局关于印发对耐甲氧西林金黄色月：北京市卫生局关于印发对耐甲氧西林金黄色月：北京市卫生局关于印发对耐甲氧西林金黄色月：北京市卫生局关于印发对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌病例监测与控制方案葡萄球菌病例监测与控制方案葡萄球菌病例监
50、测与控制方案葡萄球菌病例监测与控制方案的通知的通知的通知的通知n n20072007年年年年1212月：卫生部组织召开专家研讨会月：卫生部组织召开专家研讨会月：卫生部组织召开专家研讨会月：卫生部组织召开专家研讨会n n中国中国中国中国MRSAMRSA的流行和危害可能超过美国的流行和危害可能超过美国的流行和危害可能超过美国的流行和危害可能超过美国如何监测控制多重耐药菌？n细菌耐药监测及预警机制n n多重耐药菌的诊断和报告多重耐药菌的诊断和报告n预防和控制多重耐药菌的传播预防和控制多重耐药菌的传播细菌耐药监测及预警机制细菌耐药监测及预警机制（一）患者：n n1.确诊感染的患者入院时做到有样必采，做