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1、职业接触抗肿瘤药物的职业接触抗肿瘤药物的职业接触抗肿瘤药物的职业接触抗肿瘤药物的规范化操作规范化操作规范化操作规范化操作 新医大一附院药学部新医大一附院药学部新医大一附院药学部新医大一附院药学部陈迹陈迹陈迹陈迹主要内容主要内容一、细胞毒药物概述一、细胞毒药物概述二、职业接触细胞毒药物的危害及途径二、职业接触细胞毒药物的危害及途径三、职业接触细胞毒药物的防护措施三、职业接触细胞毒药物的防护措施四、抗肿瘤药物配制及使用规范化操作四、抗肿瘤药物配制及使用规范化操作细胞毒药物概述细胞毒药物概述 恶性肿瘤是一类严重威胁人类健恶性肿瘤是一类严重威胁人类健康的常见病，随着医疗水平的不断提康的常见病，随着医疗
2、水平的不断提高和抗肿瘤药物的不断问世，恶性肿高和抗肿瘤药物的不断问世，恶性肿瘤的治疗有了迅猛发展。瘤的治疗有了迅猛发展。细胞毒药物细胞毒药物是治疗肿瘤病人常见的一种药物，目是治疗肿瘤病人常见的一种药物，目前约有前约有8080多种细胞毒药物用于临床。多种细胞毒药物用于临床。细胞毒药物概述细胞毒药物概述 细胞毒药物由于它具有非特异性，细胞毒药物由于它具有非特异性，对肿瘤细胞和正常细胞均有杀伤作用，对肿瘤细胞和正常细胞均有杀伤作用，因此，接受细胞毒药物治疗的病人和因此，接受细胞毒药物治疗的病人和接触细胞毒药物的医护人员都有可能接触细胞毒药物的医护人员都有可能发生严重的潜在不良反应。发生严重的潜在不良
3、反应。细胞毒药物概述细胞毒药物概述一、抗肿瘤药物的毒副反应一、抗肿瘤药物的毒副反应 1、消化系统毒性 大多数抗肿瘤药物可刺激胃肠道粘膜上皮细胞,抑制其生长,引起不同程度、不同类型的胃肠道反应,恶心与呕吐是最常见的早期毒性反应。细胞毒药物概述细胞毒药物概述2、骨髓抑制 大多数化疗药物均有不同程度的骨髓抑制，而骨髓抑制又常为抗肿瘤药物的剂量限制性毒性。细胞毒药物概述细胞毒药物概述3、局部反应 一些刺激性较强的化疗药物当静脉注射时可引起严重的局部反应。静脉炎局部组织坏死 细胞毒药物概述细胞毒药物概述4、免疫抑制 化疗药物一般多是免疫抑制药,对机体的免疫功能有不同程度的抑制作用，机体免疫系统在消灭体内
4、残存肿瘤细胞上起着很重要的作用，当免疫功能低下时，肿瘤不易被控制，反而加快复发或转移进程。细胞毒药物概述细胞毒药物概述5、肾毒性 主要表现为肾小管上皮细胞急性坏死、变性、间质水肿、肾小管扩张，严重时出现肾功衰竭。细胞毒药物概述细胞毒药物概述6、肝损伤化疗药物引起的肝脏反应可以是急性而短暂的肝损害，包括坏死、炎症，也可以由于长期用药。引起肝慢性损伤，如纤维化、脂肪性变、肉芽肿形成、嗜酸粒细胞浸润等。细胞毒药物概述细胞毒药物概述7、心脏毒性 临床可表现为心率失常、心力衰竭、心肌病综合征(病人表现为无力、活动性呼吸困难，发作性夜间呼吸困难，心力衰竭时可有脉快、呼吸快、肝大、心脏扩大、肺水肿、浮肿和胸
5、水等)，心电图出现异常。细胞毒药物概述细胞毒药物概述8、肺毒性 少数化疗药物可引起肺毒性，表现为肺间质性炎症和肺纤维化。细胞毒药物概述细胞毒药物概述9、神经毒性 部分化疗药物可引起周围神经炎，表现为指(趾)麻木、腱反射消失，感觉异常，有时还可发生便秘或麻痹性肠梗阻。有些药物可产生中枢神经毒性，主要表现为感觉异常、振动感减弱、肢体麻木、刺痛、步态失调、共济失调、嗜睡、精神异常细胞毒药物概述细胞毒药物概述10、脱发有些化疗药物可引起不同程度的脱发，一般只是脱头发，有时其他毛发也可受影响，这是化疗药物损伤毛囊的结果。职业接触的危害及途径职业接触的危害及途径一、因职业接触对健康产生的不利影响一、因职业
6、接触对健康产生的不利影响可能对接触者健康造成的不利影响包括:骨髓抑制、白细胞下降、脱发、消化道症状、角膜损害、皮肤过敏、皮肤炎、眩晕、肾功能损害、细胞遗传物质染色体和DNA的损伤、月经异常、不良妊娠结局、甚至癌症 职业接触的危害及途径职业接触的危害及途径二、对职业接触者产生危害的主要要途径二、对职业接触者产生危害的主要要途径1、皮肤吸收：推注化疗药物时针头衔接不紧使药液外溢，药瓶碎片划破皮肤或注射过程中意外扎伤自己，均可通过皮肤吸收 职业接触的危害及途径职业接触的危害及途径2、呼吸道吸收：配制化疗药物过程中，打开粉剂安瓶，抽取瓶装药液及拔针等操作中，均可出现肉眼看不到的含有毒性微粒的气溶胶或气
7、雾通过呼吸而进入人体。职业接触的危害及途径职业接触的危害及途径3、消化道吸收：化疗药物污染护士的手后未彻底洗手就进食；将食物放在污染的工作场所使化疗药物经口进入机体。职业接触的危害及途径职业接触的危害及途径三、准备和配置中可能发生的药物接触三、准备和配置中可能发生的药物接触1、从药瓶中拔出针头2、使用针头、针筒、过滤膜转移药品3、打开安瓿职业接触的危害及途径职业接触的危害及途径4、从针筒、管子中排除空气5、连接物、瓶子或袋子的渗漏和破裂6、更换袋子、瓶子和管子7、针筒中药物过多职业接触的危害及途径职业接触的危害及途径四、药物使用中可能发生的药物接触四、药物使用中可能发生的药物接触1、给病人输液
8、过程中2、药液输完拔针时职业接触的危害及途径职业接触的危害及途径3、处理化疗药品污染的输液器、针管等器具时。4、处理化疗药品治疗后的病人呕吐物及排泄物时接触细胞毒药物的防护措施接触细胞毒药物的防护措施1 1、采用保护材料、采用保护材料1 1手套手套使用无粉灭菌乳胶手套厚度应大于使用无粉灭菌乳胶手套厚度应大于手套的厚度和接触药物的时间决定手套的手套的厚度和接触药物的时间决定手套的通透性。通透性。PVCPVC手套不应在操作毒性药品中使手套不应在操作毒性药品中使用。用。手套的通透性会随时间的增加而增大，通手套的通透性会随时间的增加而增大，通常每常每6060分钟或遇手套破损、刺破和被药物分钟或遇手套破
9、损、刺破和被药物污染那么需更换。污染那么需更换。在戴手套之前、脱去手套之后都必须洗手。在戴手套之前、脱去手套之后都必须洗手。接触细胞毒药物的防护措施接触细胞毒药物的防护措施2制服制服应由非透过性、防静电、无絮状物材料制成，并且前部可以完全封闭，袖口必须加长。制服的袖口医改可以卷入手套中，最好是一次性的。在药品配置时必须穿上制服。接触细胞毒药物的防护措施接触细胞毒药物的防护措施3呼吸保护装置在配置和混合毒性药物时必须使用class或class垂直气流生物安全柜，不允许使用水平层流台。接触细胞毒药物的防护措施接触细胞毒药物的防护措施4眼睛和脸部的保护眼睛和脸部应有保护如眼罩、面罩，以预防药物溅出。
10、普通眼镜不能提供足够保护接触细胞毒药物的防护措施接触细胞毒药物的防护措施2、采取严格的管理手段、采取严格的管理手段1建立中心配药室，设置抗肿瘤药物专建立中心配药室，设置抗肿瘤药物专用配置间，在抗肿瘤药物配制区域，非经用配置间，在抗肿瘤药物配制区域，非经允许，其他人员禁止进入。禁止在抗肿瘤允许，其他人员禁止进入。禁止在抗肿瘤药物配置区域进餐、饮水、吸烟、嚼口香糖、使用化妆品、储存食品。离开操作区域时必须去掉所有防护。接触细胞毒药物的防护措施接触细胞毒药物的防护措施2病人用药过程中及用药后7-10 d,尽量集中在同一病区，与非用药及用药后时间较长的病人隔离。3对护理人员进行培训，使他们明确抗肿瘤药
11、物对接触人员的潜在危害，掌握正确的使用方法，明确采取防护措施、避免接触的重要性，尤其在怀孕早期。接触细胞毒药物的防护措施接触细胞毒药物的防护措施4记录培训日期、培训内容和参加培训人员的姓名、科室并存档。接触细胞毒药物的防护措施接触细胞毒药物的防护措施3 3、对污染物品进行适当处理、对污染物品进行适当处理 接受抗肿瘤药物治疗的病人在治疗后48 h内其血液和体液中含有较高浓度的抗肿瘤药物，因此，其污染的被服应放入有特殊标记的厚塑料袋中，先进行预清洗后再与其他被服一起清洗。接触细胞毒药物的防护措施接触细胞毒药物的防护措施 抗肿瘤药物污染的物品如空安瓿、空输液瓶、空针、输液管、棉签、棉球等应用标签清楚
12、、密封严密的带盖容器收集，由受过防护培训、采取严格防护措施的人员处理。接触细胞毒药物的防护措施接触细胞毒药物的防护措施4、暴露后及时处理、暴露后及时处理暴露后的处理方法暴露后的处理方法：在配制、使用和处理：在配制、使用和处理污染物的过程中如不慎导致防护用物的污污染物的过程中如不慎导致防护用物的污染、皮肤或眼睛直接接触到抗肿瘤药物时，染、皮肤或眼睛直接接触到抗肿瘤药物时，必须做到必须做到:1迅速脱去手套和隔离衣迅速脱去手套和隔离衣;2迅速用肥皂和水清洗接触部位的皮肤迅速用肥皂和水清洗接触部位的皮肤;3眼睛接触后迅速用水或等渗洁眼液冲眼睛接触后迅速用水或等渗洁眼液冲洗洗;4记录接触情况，必要时就医
13、治疗。记录接触情况，必要时就医治疗。配制及使用规范化操作配制及使用规范化操作一、药物配置要求一、药物配置要求 1、稀释药液时用18号或20号针头，须向稀释瓶内注入等量气体，以避免瓶内高气压。加溶媒时应沿着安瓿壁缓缓加入，在震荡前要求溶媒必须打湿所有粉剂。配制及使用规范化操作配制及使用规范化操作2、掰安瓿时用无菌纱布包裹在安瓿周围，以避免粉尘、药液喷洒，停留在安瓿颈部的药液在掰安瓿前应弹下。配制及使用规范化操作配制及使用规范化操作3、注射器要足够大，抽药时不超过3/4满。排气时不能排到空气中，而应排到密闭容器中。分离针头时应抽尽针头和空针乳头部的药物，以减少分离时药物喷洒。配制及使用规范化操作配
14、制及使用规范化操作4、静脉给药时，假设需从莫非氏滴管加药，那么必须先用无菌纱布包裹在滴管开口处再加药，速度不宜过快，以防药液从管口溢出。静脉输液管道连接处应用胶布包裹加固，防止分离。配制及使用规范化操作配制及使用规范化操作5、含抗肿瘤药物的注射器、输液瓶和抗肿瘤药物储存区域要贴上明显的警示标签。多余的药物必须退回药局。配制及使用规范化操作配制及使用规范化操作二、抗肿瘤药物配制步骤二、抗肿瘤药物配制步骤1、配置台面的准备、配置台面的准备1在台面上铺上一次性无菌隔症巾，必在台面上铺上一次性无菌隔症巾，必须在每次配置结束后或药液污染后更换掉。须在每次配置结束后或药液污染后更换掉。2在配置药物前，应当
15、准备好所有配置在配置药物前，应当准备好所有配置时需要的药品和器材，减少配置时的走动，时需要的药品和器材，减少配置时的走动，减少对其他区域的污染。减少对其他区域的污染。配制及使用规范化操作配制及使用规范化操作2、器材准备、器材准备1针筒和溶解容器针筒和溶解容器2个人防护器材个人防护器材配制及使用规范化操作配制及使用规范化操作3、各类抗肿瘤药物配制及注射方法、各类抗肿瘤药物配制及注射方法1水剂密闭小瓶水剂密闭小瓶 配制及使用规范化操作配制及使用规范化操作无负压水剂密闭小瓶：无负压水剂密闭小瓶：使注射器内蓄有约瓶内药液量1/2的空气，将药瓶倾斜，平握注射器将针头快速刺入药瓶，倒置药瓶，开始抽吸药液，
16、直至感觉阻力较大时放松，此时瓶内负压自动将注射器内的空气吸入瓶中，直至瓶中负压相对减小或消失，再继续抽吸余下药液。待瓶内药液抽吸完毕，由于进入药瓶的空气少于抽出的药液容积，处于负压状态，保持此状态下缓慢拔出针头。拔出后的注射器内如有空气，切勿排出。配制及使用规范化操作配制及使用规范化操作有负压水剂密闭小瓶：有负压水剂密闭小瓶：因原药瓶内存在负压，在抽吸此类药瓶前，须在注射器内抽吸多于或等于瓶内药液容积的空气，防止因负压过大抽吸困难。其余操作方法同前。配制及使用规范化操作配制及使用规范化操作2 2粉剂密闭小瓶粉剂密闭小瓶 无负压粉剂密闭小瓶：注射无负压粉剂密闭小瓶：注射器从溶媒瓶内抽出所需液量，
17、排尽器从溶媒瓶内抽出所需液量，排尽空气将针头快速刺入药瓶后，抽出空气将针头快速刺入药瓶后，抽出药瓶内空气，使注射器内的溶媒自药瓶内空气，使注射器内的溶媒自行流入药瓶中行流入药瓶中(切勿用力推注切勿用力推注)，直，直至溶媒快注满药瓶时将药瓶倒置，至溶媒快注满药瓶时将药瓶倒置，抽出药瓶内药液，并让空气自行流抽出药瓶内药液，并让空气自行流回药瓶，如此反复进行直至药物完回药瓶，如此反复进行直至药物完全溶解，其余操作方法与前。全溶解，其余操作方法与前。配制及使用规范化操作配制及使用规范化操作有负压粉剂密闭小瓶：有负压粉剂密闭小瓶：注射器内抽吸好所需溶媒量后，须抽吸少量空气(约2-4 ml)，再将注射器针
18、头迅速刺入药瓶内，由于瓶内存在负压，可将溶媒自行吸入，其余操作方法同前。配制及使用规范化操作配制及使用规范化操作3 3水剂长颈安瓿水剂长颈安瓿 将安瓿正立放置1-2 min，必要时轻轻敲击其颈部和顶部，用小砂轮稍用力锯安瓿颈部，消毒后无菌纱布包裹轻轻掰开，取出注射器，针尖斜面向下伸入药液内缓慢抽吸，防止抽入过多空气，注射器内存有空气不必排出。配制及使用规范化操作配制及使用规范化操作4粉剂长颈安瓿：粉剂长颈安瓿：轻轻敲击其颈部及顶端，与水剂长颈安瓿轻轻敲击其颈部及顶端，与水剂长颈安瓿同法锯痕并掰开安瓿后，将抽吸好溶媒的同法锯痕并掰开安瓿后，将抽吸好溶媒的注射器排净空气，针头斜面轻轻抵住安瓿注射器
19、排净空气，针头斜面轻轻抵住安瓿内壁上部，沿四周将溶媒缓慢注入安瓿内，内壁上部，沿四周将溶媒缓慢注入安瓿内，切勿直接将溶媒射入安瓿底部，以免粉状切勿直接将溶媒射入安瓿底部，以免粉状药物因冲击而散发，与水剂长颈安瓿同法药物因冲击而散发，与水剂长颈安瓿同法抽吸，不要排出空气。抽吸，不要排出空气。配制及使用规范化操作配制及使用规范化操作注射方法注射方法 静脉滴注：静脉滴注：采用静脉滴注时，注射器内的药物需注入溶媒瓶中稀释后使用。在常规消毒瓶盖后，将溶媒瓶倾斜、瓶内液体勿触及内瓶塞，快速将注射器针头刺入，刺入后先将溶媒瓶内空气抽入注射器(切勿用力将药液注入瓶中)，注射器内药液被自动吸入，如此反复回抽直至
20、药液完全流入溶媒瓶中，并在拔出前抽出瓶内多余气体保留在注射器内。在建立有效的静脉通道后，直接滴注。配制及使用规范化操作配制及使用规范化操作静脉推注：静脉推注：需准备6号或7号头皮针1枚、茂菲氏滴壶上有活塞的输液管1条。操作方法:轻轻回抽注射器活塞，将针头内的药液吸尽，摘去针头换上头皮针，注射器内空气不必排出，在建立有效的静脉通道后，常规消毒滴壶开口上的活塞，将头皮针刺入，确保滴壶内蓄有2/3以上的液体、针尖在壶内液面以上，夹闭输液瓶上的空气管，向输液管滴壶内推注药物，推注过程确保注射器活塞朝上，防止推入过多空气。待注射器内药物推注完毕，拔出头皮针，打开输液瓶上的空气管，恢复正常输液通道。感谢聆听！感谢聆听！感谢聆听！感谢聆听！