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1、基本操作技能现场心肺复苏术（CRP）现场心肺复苏术（CRP）适应症：因各种原因所造成的循环骤停（包括心搏骤停、心室纤颤及心搏极弱）。禁忌症：1、胸壁开放性损伤；2、肋骨骨折；3、胸廓畸形或心包填塞；4、凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术。如晚期癌症等。你不可不知时间就是生命！心脏停止46分鐘，即可能发生脑损伤超过6分钟则不可避免超过10分钟将造成脑死亡超过12分钟没有接受急救，則存活率仅4-6-10-12越快越好 the sooner the better 存活链概念存活链概念(Chain of Survival)生存链(Chain of Survival)n早期
2、识别和启动急救医疗系早期识别和启动急救医疗系统（统（EMSEMS）或联系当地急救反）或联系当地急救反应系统应系统120120n早期由旁观者进行早期由旁观者进行CPRCPRn早期进行电击除颤早期进行电击除颤n早期由医务工作者进行复苏早期由医务工作者进行复苏后的高级生命支持后的高级生命支持 nEarly recognition of the emergency and activation of the emergency medical services(EMS)or local emergency response system:“phone 120”nEarly bystander CPR
3、nEarly delivery of a shock with a defibrillatornEarly advanced life support followed by postresuscitation care delivered by healthcare providers.操作方法 心肺复苏（CRP）是一个连贯、系统的急救术，各个环节应紧密结合不间断进行。现场心肺复苏术（BLS）的步骤如下：证实 体位 畅通呼吸道（A）人工呼吸（B）胸外心脏按压（C）喂，你怎么喂，你怎么了！了！救命啊！1、证实(不超过10秒）迅速用各种方法刺激病人，确定是迅速用各种方法刺激病人，确定是否意识丧失
4、，心跳、呼吸停止主否意识丧失，心跳、呼吸停止主要采取要采取:“意识意识”：一拍、二唤、三看（一拍、二唤、三看（看看形态、面色、瞳孔）；形态、面色、瞳孔）；“呼吸呼吸”：一看、三听、三感觉：一看、三听、三感觉（耳靠近病人的口和鼻，以听或感觉是耳靠近病人的口和鼻，以听或感觉是否有气流，并观察胸廓起伏否有气流，并观察胸廓起伏）。）。“循环循环”：摸股动脉、颈动脉搏：摸股动脉、颈动脉搏（5秒秒)证实病人心跳停止后应立即进行抢证实病人心跳停止后应立即进行抢救。救。喂，你怎么了！喂，你怎么了！2、救助 救命啊！3、体位 一般要去枕平卧，将病人安置在平硬的地面上或在病人的背后垫上一块硬板，尽量减少搬动病人。
5、4、畅通呼吸道（A airway)其操作方法是：清除口鼻分泌物及异物：让病人头偏向右侧，操作者用食指和中指伸入口腔掏出。仰额举颌法：一手置于前额使头部后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨近下 或下颌角处，抬起下颌，使病人下颌和耳垂连线与床面垂直。有假牙托者应取出。气道通畅技术舌与会厌阻塞气道 仰头举颏法气道通畅技术推举下颌法气道通畅技术异物梗阻气道异物梗阻气道横膈下腹部冲击手法横膈下腹部冲击手法气道通畅技术 口咽通气道口咽通气道鼻咽通气道鼻咽通气道5、人工呼吸(B breathing)一般可采用口对口呼吸口对口呼吸、口对鼻呼吸、口对口鼻呼吸（婴幼儿）。方法：1、在保持呼吸道通畅的位置下进行；2、
6、用按于前额之手的拇指和食指，捏捏住病人的鼻翼鼻翼下端；3、术者深吸吸一口气后，张开口贴紧病人的嘴，把病人的口口部完全包住包住；4、深而快地向病人口内用力吹吹气，直至病人胸廓向上抬起为止；5、一次吹气完毕后，立即与病人口部脱离脱离，轻轻抬起头部，面向病人胸部，吸吸入新鲜空气，以便作下一次人工呼吸。同时使病人的口张开，捏鼻的手也应放松，以便病人从鼻孔通气，观察病人胸廓向下恢复，并有气流从病人口内排出；6、吹气频率频率：1012次/min，但应与心脏按压成比例。心脏按压：吹气=30：2。吹气时应停止胸外按压；7、吹气量：500600ml/次，以免引起肺泡破裂。6、胸外心脏按压(C circulati
7、on)胸外心脏按压前应对脉搏进行评估：成人颈动脉小儿股动脉婴儿股动脉新生儿脐动脉检查脉搏10秒 当患者没有呼吸，不确定或摸不到视为没有6、胸外心脏按压(C circulation)在人工呼吸的同时，进行人工心脏按压。按压部位：胸骨下1/3处（中、下1/3交界处的正中线上）。两乳头连线的中点剑突上2.55cm处6、胸外心脏按压(C circulation)按压方法：按压方法：1 1、抢救者一手抢救者一手掌根部紧放在按压部位，另一手掌放在此掌根部紧放在按压部位，另一手掌放在此手背上，两手平行重叠且手指交叉互握抬起，使手指手背上，两手平行重叠且手指交叉互握抬起，使手指脱离胸壁。脱离胸壁。2 2、抢救
8、者双臂应绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用、抢救者双臂应绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按压，使胸上半身体重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按压，使胸骨下陷骨下陷45cm45cm（513513岁岁3cm3cm，婴、幼儿，婴、幼儿2cm2cm）。）。3 3、按压应平稳、有规律地进行，不能间断，下压与向上、按压应平稳、有规律地进行，不能间断，下压与向上放松时间相等（以放松时间相等（以1 1：1 1）；按压至最低点处，应有一）；按压至最低点处，应有一明显的停顿，不能冲击式的猛压或跳跃式按压；放松明显的停顿，不能冲击式的猛压或跳跃式按压；放松时定位的手掌根部不要离开胸骨
9、定位点，但应尽量放时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但应尽量放松，务使胸骨不受任何压力。松，务使胸骨不受任何压力。4 4、按压频率：至少、按压频率：至少100100次次/分分。5 5、按压、按压5 5个循环周期（约个循环周期（约2 2分钟）对病人作一次判断。分钟）对病人作一次判断。按压有效的主要指标：按压有效的主要指标：1 1、扪及大动脉搏动，收缩压、扪及大动脉搏动，收缩压8.0kPa8.0kPa；2 2、面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转、面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红；红；3 3、扩大的瞳孔再度缩小；、扩大的瞳孔再度缩小；4 4、出现自主呼吸；、出现自主呼吸；5 5、神志逐渐恢复，
10、可有眼球活动，睫毛反射与对光反射神志逐渐恢复，可有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增加。出现，甚至手脚抽动，肌张力增加。在胸外按压的同时要进行人工呼吸，心肺复苏停歇时间一在胸外按压的同时要进行人工呼吸，心肺复苏停歇时间一般不要超过般不要超过1515秒秒。快快快快压压 用力用力压压 胸回胸回弹弹 莫中莫中断断 30:230:2五五循环循环回顾内容n吹一秒 别吹太多要把握时间n一直压 有效且别中断n压得深 要有足够的深度n弹起来 要让胸廓回到原来的高度n一视同仁 成人儿童婴儿，单人双人均为30：2小结：小结：CPRCPR操作流程操作流程判断意识：判断意识：拍打肩部并呼叫病人求
11、救呼叫：求救呼叫：急呼120，或者通知身旁其他人呼叫救护人员开放气道：开放气道：仰头抬颏法仰头抬颏法，左手小鱼际按压额部，右手食指中指抬举颏部，使头颈后仰去除异物：去除异物：用单手食指钩出口腔中固体异物（未见异物，可省去此操作）检查呼吸：检查呼吸：面感面感鼻孔气流、耳听耳听呼吸声音、眼观眼观胸廓起伏（专业人员需同时检查脉搏，时间小于10秒）人工通气：人工通气：吸一口气，一手食指拇指捏住鼻孔，口对口密闭，两次缓慢人工通气（每次吹气时间不少于1秒，两次吹气间留有呼气时间，吹气同时要观察到胸廓起伏）胸外按压：胸外按压：部位部位取胸骨中下三分之一处，也可简便取两乳头连线中点（右手沿一侧肋弓向上摸到剑突
12、，左手掌根紧贴剑突上两横指处，两手掌根重叠，手指翘起不得按于肋骨上）；频率频率100次/分，按下与松开的时间相同（松开时手掌不得离开胸壁）；两手臂肘关节伸直，垂直用力，幅度幅度4到5厘米；按压通气比为30比比2注意注意:2010版的顺序是版的顺序是 再次检查：再次检查：完成5个循环的按压通气后评估心跳呼吸（面感鼻孔气流、耳听呼吸声音、眼观胸廓起伏，同时手指触摸颈动脉搏动）即刻除颤：即刻除颤：涂抹电极膏，取360J功率，充电后招呼周围人远离病人身体，非同步非同步电击一次（部位部位：胸骨右缘第二肋间、左腋前线第五肋间）继续抢救：继续抢救：继续5个循环的按压通气，然后再次检查心跳呼吸（若心跳呼吸无恢
13、复可重复“除颤按压通气检查除颤按压通气检查”步骤；若心跳呼吸已恢复，摆放复苏体位）BLS法则(algorithm)Sequence of CPRStep 1Step 2Step 3Step 4基本操作技能简易呼吸器的使用人工呼吸器的使用n常用于各种原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的抢救，及麻醉期间的呼吸管理。n简易呼吸器：由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩及衔接管组成n人工呼吸机：定容型、定压型、混合型可采用面罩法、气管插管法、气管切开法，根据需要调节呼吸机各参数。简易呼吸器装置 呼吸囊呼吸囊 呼吸活瓣呼吸活瓣 面罩面罩 衔接管衔接管适用于呼吸机前的临时抢救及救护车上使用操作步骤及要点-1 n备齐用物，携至
14、床边，核对床号、姓名 n患者去枕仰卧，取下活动的义齿、解开领口与腰带、清除呼吸道的分泌物或呕吐物，使气道通畅 操作步骤及要点-2n将四头带置于患者头下，使头后仰，护士托起患者下颌，扣紧面罩，固定，充分打开气道 n挤压呼吸囊，1620次/min，反复、有规律地进行 操作步骤及要点-3n挤压时空气自气囊进入肺部，放松时，肺部气体经活瓣排出n一次挤压有5001000ml空气入肺 n若患者有自主呼吸，挤压应与患者呼吸同步，以免影响患者自主呼吸 操作步骤及要点-4 n根据病情需要，连接呼吸机或氧气 n简易呼吸器使用完毕应做好消毒处理，避免交叉感染 电除颤心脏停搏中以心室纤颤发生率最高；电除颤是目前治疗室
15、颤唯一有效方法；室颤4分钟内、CPR8分钟内除颤可使其预后明显改善。初期复苏的各种措施再加注射肾上腺素，一般能使细颤转变为粗颤，除颤效果较佳。电除颤与人工除颤仪电极位置电极位置n右侧电极板放在病人右锁骨下方，左电极板放在与左乳头齐平的左胸下外侧部电除颤的能量选择电除颤的能量选择n单向波形除颤仪:360JMonophasic Waveform Defibrillatorsn双向波形除颤仪:150J-200JBiphasic Waveform Defibrillators 除颤步骤除颤步骤打开电源粘贴电极板选择能量、充电离开病人按电击按钮提问：进行电击除颤的注意事项？两电击的部位能量（200J300J360J）两电极必须分开除颤时两电击必须紧压胸壁导电胶不能涂到两电极之间的患者胸壁上连续三次电击未能除颤，即停止再次电击除颤。谢谢各位谢谢各位