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1、常见异常心电图识别掌握心电图机与病人的连接掌握心电图机与病人的连接掌握正常窦性心律的心电图特征掌握正常窦性心律的心电图特征了解常见的心律失常有哪些了解常见的心律失常有哪些掌握常见心律失常的心电图特征掌握常见心律失常的心电图特征 心电心电图的定义图的定义心电图心电图（electrocardiogramelectrocardiogram）心脏心脏在每在每个心动周期中，由起搏点、个心动周期中，由起搏点、心房、心室相继兴奋，伴随着心房、心室相继兴奋，伴随着生物电的变化，通过生物电的变化，通过心电描记心电描记器从体表引出多种形式的电位器从体表引出多种形式的电位变化的图形（简称变化的图形（简称ECGECG
2、）。心电）。心电图图是心脏兴奋的发生、传播及是心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标。恢复过程的客观指标。肢体导联颜色肢体导联颜色红红黄黄蓝蓝黑黑 标准胸导联的位置标准胸导联的位置V1 胸骨右缘第四肋间V2 胸骨左缘第四肋间V3 V2与V4连线的中点V4 左第五肋间与锁骨中线相交处V5 腋前线与V4水平线相交处V6 左腋中线与V4水平线相交处 心脏传导系统的组成心脏传导系统的组成窦房结前结间束中节间束后节间束房室结右束支左束支浦肯野纤维网房间束 心脏传导路径心脏传导路径窦房结发出的兴奋结间束心房肌房室结希氏束左右束支浦肯野纤维网兴奋心室肌。位于内膜侧的心室肌先兴奋，外膜侧的心室肌后兴奋。心电
3、图组成及正常值心电图组成及正常值P P波波 时间时间 宽度不超过宽度不超过0.10.1秒秒 振幅振幅 肢导联肢导联0.25mv 0.25mv 胸导联胸导联0.2mv0.2mvP-RP-R间期间期 0.120.120.200.20秒秒QRSQRS波群波群 0.060.060.100.10秒秒S-TS-T段段 向下偏移不应超过向下偏移不应超过0.05mv0.05mvQ Q波波 振幅不超过同一导联中振幅不超过同一导联中R R波的波的1/41/4，时间不超过，时间不超过0.040.04秒秒正常窦性心律心电图正常窦性心律心电图1 1、P P波规律，且来自窦房结（波规律，且来自窦房结（、avFavF直立，
4、直立，avRavR倒置）倒置）2 2、P P波后必有波后必有QRSQRS波群（波群（P-QRS-TP-QRS-T顺序出现）顺序出现），P-RP-R间期间期0.120.120.20s0.20s3 3、正常成人频率、正常成人频率6060100100次次/min/min正常心电图正常心电图心律失常心律失常（cardiac arrhythmias）定义定义:心脏冲动的：1）频率；2）节律；3）起源部位；4）传导速度；5）激动次序等异常。心律失常的分类心律失常的分类（一）激动起源异常（一）激动起源异常1 1、窦性心律失常：、窦性心律失常：窦性心动过速；窦性心动过速；窦性心动过缓；窦性心动过缓；窦性心律不
5、齐；窦性心律不齐；窦性停搏窦性停搏。2 2、异位心律：、异位心律：（1 1）被动性异位心律：）被动性异位心律：1 1）逸搏（房性、房室交界区性、室性）；）逸搏（房性、房室交界区性、室性）；2 2）逸搏心律（房性、房室交界区性、室性）。）逸搏心律（房性、房室交界区性、室性）。（2 2）主动性异位心律：）主动性异位心律：1 1）期前收缩（房性、房室交界区、室性）；）期前收缩（房性、房室交界区、室性）；2 2）阵发性心动过速（室上性、室性）；）阵发性心动过速（室上性、室性）；3 3）心房扑动、心房颤动；）心房扑动、心房颤动；4 4）心室扑动、心室颤动。）心室扑动、心室颤动。心律失常的分类心律失常的分
6、类（二）冲动传导异常（二）冲动传导异常1、生理性：干扰及房室分离。2、病理性：窦房传导阻滞；窦房传导阻滞；心房内传导阻滞；心房内传导阻滞；房室传导阻滞；房室传导阻滞；室内传导阻滞。室内传导阻滞。3、房室间传导途径异常：预激综合征。预激综合征。心律失常的分类心律失常的分类窦性心动过速窦性心动过速指窦性心律的频率超过100次/分ECG特点：窦性P波；P-R间期正常；P 波频率大于100次/分；P-P间期不绝对匀齐。生理状态：吸烟、饮浓茶、咖啡、饮酒、剧烈运动、情绪激动等病理状态：发热、甲亢、贫血、休克、心衰、应用肾上腺素或阿托品等药物窦性心动过缓窦性心动过缓成人窦性心律的频率低于60次/分ECG特
7、点：窦性P波；P-R间期正常；P 波频率小于60次/分；常伴P-P间期不齐生理情况:健康青年人、运动员、老年人、熟睡时。病理情况：器质性心脏病、甲减、颅内病变、服用-受体阻滞剂、洋地黄药物等窦性心律不齐窦性心律不齐同导联同导联PPPP间期相差超过间期相差超过0.160.16秒秒窦性停博窦性停博心电图：心电图：（1 1）一个或多个）一个或多个PPPP间距显著延长间距显著延长（2 2）长）长PPPP间距与窦性心律的基本间距与窦性心律的基本PPPP间距之间无整倍数关系间距之间无整倍数关系 病态窦房结综合征病态窦房结综合征 （SSS SSS）病态窦房结综合症（Sick Sinus Syndrome：S
8、SS），是指由于窦房结及其周围组织的器质性病变，导致窦房结功能障碍，而产生多种心律失常的综合征（严重的心动过缓；窦性停搏或窦房阻滞；心动过缓（窦性心动过缓）-心动过速（室上速、房颤或房扑）交替逸博与逸搏心律逸博与逸搏心律 当高位节律点发生病变或受到抑制而出现停搏或节律明显减慢时（如病态窦房结综合征），或者因传导障碍而不能下传时（如窦房或房室传导阻滞）、或其他原因造成长的间歇时（如期前收缩后的代偿间歇等），作为一种保护性措施，低位起搏点就会发出一个或一连串的冲动，激动心房或心室。仅发生1-2 个称为逸搏，连续3 个以上称为逸搏心律。按发生的部位分为房性、房室交界性和室性逸搏。临床上以房室交界性逸
9、搏最为多见室性逸搏次之，房性逸搏较少见。逸博与逸搏心律逸博与逸搏心律房性期前收缩房性期前收缩 心电图：心电图：（1 1）提前出现的）提前出现的PP波，其形态与窦性波，其形态与窦性P P波略有不同。（波略有不同。（2 2）P-RP-R间间期期0.12s0.12s。（。（3 3）QRSQRS波群形态和时间基本正常。（波群形态和时间基本正常。（4 4）多为不完全性代偿间歇，）多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性即期前收缩前后两个窦性P P波之间的间距小于正常波之间的间距小于正常P-PP-P间距的间距的2 2倍。倍。生理性：过度疲劳、情绪激动等。生理性：过度疲劳、情绪激动等。病理性：二尖瓣损害
10、、器质性心脏病药物作用、电解质紊乱。病理性：二尖瓣损害、器质性心脏病药物作用、电解质紊乱。房室交界性期前收缩房室交界性期前收缩 心电图心电图 （1 1）提前出现的）提前出现的QRSQRS波群，其形态与正常基本相同。波群，其形态与正常基本相同。（2 2）QRSQRS波群前可无波群前可无PP波，如有波，如有PP波常为逆行性逆行波常为逆行性逆行PP波可在波可在QRSQRS 波形之前（波形之前（P-RP-R间期间期0.12s0.12s）亦可在）亦可在QRSQRS波群之中，及波群之中，及QRSQRS波波 群之后（群之后（R-PR-P间期间期0.20s0.20s）。）。（3 3）常有完全性的代偿间歇。）常
11、有完全性的代偿间歇。室性期前收缩室性期前收缩 心电图：（心电图：（1 1）提前出现的）提前出现的QRSQRS波群，其前无相应的波群，其前无相应的P P波。波。（2 2）QRSQRS波群宽大畸形，时限波群宽大畸形，时限0.12s0.12s。（3 3）T T波与波与QRSQRS波群主波方向相反。波群主波方向相反。（4 4）有完全性的代偿间歇。）有完全性的代偿间歇。插入型室性早搏：插入型室性早搏：发生在两次窦性心搏之间而形成发生在两次窦性心搏之间而形成。室性期前收缩室性期前收缩 多源性早搏：多源性早搏：在同一导联，室性早搏的在同一导联，室性早搏的QRSQRS波有两波有两种或两种以上的不同形态，且配对
12、间期不等。种或两种以上的不同形态，且配对间期不等。室性期前收缩室性期前收缩 二联律：二联律：每个正常心搏之后出现一次期前收缩，称为二联律。每个正常心搏之后出现一次期前收缩，称为二联律。三联律：每两个正常心搏之后出现一次期前收缩，称三联律三联律：每两个正常心搏之后出现一次期前收缩，称三联律。频发期前收缩：频发期前收缩：期前收缩期前收缩5次次/分分。室性期前收缩室性期前收缩 早搏的鉴别诊断早搏的鉴别诊断房性早搏交界早搏室性早搏P波P波多直立形态异于窦性PP波多倒置多无相关P波，如有，必倒置PR间期正常，延长（干扰）P-R0.12sR-P 0.20 0.20，无，无 QRS脱落房室传导阻滞房室传导阻
13、滞 度度型型 （文氏现象文氏现象）：PRPR间期进行性延长，直至一个间期进行性延长，直至一个P P波受阻不能下传心波受阻不能下传心室，室，RRRR间距逐渐缩短，直至一个间距逐渐缩短，直至一个QRSQRS脱落。脱落。房室传导阻滞房室传导阻滞 度度型型 （莫氏（莫氏型）：型）：P-R P-R 间期恒定间期恒定,正常或稍长，正常或稍长，P P波规则出现波规则出现,突突然有然有QRS QRS 脱落脱落房室传导阻滞房室传导阻滞 度（又称完全性房室传导阻滞）度（又称完全性房室传导阻滞）：（1 1）P P波与波与QRSQRS波群无固定关系波群无固定关系（2 2）房率大于室率）房率大于室率（3 3）心室率慢而
14、规则，）心室率慢而规则，QRSQRS波波形态和时限取形态和时限取决于阻滞的部位，部位越低，决于阻滞的部位，部位越低，QRSQRS波群越宽波群越宽大畸形，频率就越慢，反之，则相反大畸形，频率就越慢，反之，则相反房室传导阻滞房室传导阻滞 预激综合征预激综合征心电图1、P-R间期缩短2、QRS波起始处粗钝3、QRS波增宽4、A型预激综合征V1导联QRS向上B型预激综合征V1导联QRS向下心肌梗死心肌梗死心肌梗死图形衍变及分期心肌梗死图形衍变及分期早期早期 梗死后数分钟至数小时，梗死后数分钟至数小时，T T波高耸，波高耸，S-TS-T段开始抬高。段开始抬高。急性期急性期 梗死后数小时至数天，梗死后数小
15、时至数天，S-TS-T段弓背抬高，出现病理性段弓背抬高，出现病理性Q Q波，波，T T波开始倒置。波开始倒置。亚急性期亚急性期 梗死后数周至数月，梗死后数周至数月，S-TS-T段逐渐下降，段逐渐下降，T T波逐渐恢复，病理性波逐渐恢复，病理性Q Q波继续存在。波继续存在。陈旧期陈旧期 梗死后数月至数年，梗死后数月至数年，S-TS-T段和段和T T波不再变化，只有病理性波不再变化，只有病理性Q Q波。波。心肌梗塞定位心肌梗塞定位前间壁：V1V3；前壁：V3V5；前侧壁：V5V7；广泛前壁：V1V5、aVL、导联；高侧壁：、aVL；下壁：、aVF；正后壁：V7、V8、V9；右室：V3RV7R。高血钾高血钾提问壹心电图肢体导联和胸导联的正确连接贰正常窦性心电图特征叁房颤房室传导阻滞心电图特征肆AMI心电图定位室扑室颤心电图特征伍谢谢聆听谢谢聆听