《心梗病例汇报课件教学资料.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心梗病例汇报课件教学资料.pptx（90页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、心梗病例汇报课件心梗病例汇报课件病例介绍病例介绍患者男，患者男，7171岁岁主诉：主诉：发作性胸痛发作性胸痛1515年，加重年，加重5 5小时，伴喘憋、不小时，伴喘憋、不能平卧能平卧1 1小时小时现病史：现病史：患者患者1515年前因劳累、情绪波动突发心前年前因劳累、情绪波动突发心前区剧痛，刀割样，向左肩、左上肢放射，伴胸区剧痛，刀割样，向左肩、左上肢放射，伴胸闷、憋气，出汗，意识丧失。到医院就诊，诊闷、憋气，出汗，意识丧失。到医院就诊，诊断为断为“急性下壁心梗急性下壁心梗”，住院，住院1 1月，治疗经过不月，治疗经过不详。出院后病情一直平稳。详。出院后病情一直平稳。1010年来无心绞痛发年来
2、无心绞痛发作。作。该患者心梗后该患者心梗后10年是如何维持心年是如何维持心功能的？功能的？代偿机制代偿机制代偿机制神经体液神经体液心脏心脏功能性代功能性代偿偿结构性代结构性代偿偿心外机制心外机制神经体液交感神经系统激活：交感神经系统激活：利利：心心率率加加快快，心心肌肌收收缩缩增增强强心心输输出出增增加加；血血流重新分配保证重要器官供血流重新分配保证重要器官供血 弊弊：心心率率过过快快心心肌肌疲疲劳劳，供供血血不不足足；过过分分刺刺激激受体受体减敏受体受体减敏RAASRAAS激活：激活：利利：AngIIAngII缩缩血血管管血血流流重重新新分分布布；醛醛固固酮酮增增加有效循环量；加有效循环量；
3、弊：水钠储留弊：水钠储留 功能性适应心率加快增加前负荷：利：一定范围内可增加心输出 弊：过大则损伤心肌心肌收缩力增强：结构性调整心肌细胞重塑 心肌肥大：向心性肥大（并联性）离心性肥大（先串连后并联）心肌细胞表型改变：胎儿期基因激活非心肌细胞变化 胶原重塑：早期I胶原增生 晚期III胶原增生 心外代偿血流重分布：早期可维持血压血流重分布：早期可维持血压 长长久久后后，容容易易造造成成肾肾衰衰，肝肝 功能不全功能不全红细胞增多：过度后，血流主力增大红细胞增多：过度后，血流主力增大组织细胞利用氧的能力增强组织细胞利用氧的能力增强自出院自出院1010年后开始，劳累、活动年后开始，劳累、活动后、情绪变化
4、时出现心前区疼痛，后、情绪变化时出现心前区疼痛，服用服用速效救心丸速效救心丸1-21-2分钟后症状能缓分钟后症状能缓解。每年静点解。每年静点复方丹参复方丹参2 2疗程（每次疗程（每次1414天）。天）。患者病情出现了什么患者病情出现了什么样的变化样的变化?因因为为冠冠脉脉出出现现痉痉挛挛或或者者粥粥肿肿形形成成，部部分分阻阻塞塞血血管管，静静息息时时仍仍能能保保证证供供血血，在在劳劳累累、活活动动后后、情情绪绪变变化化时时就就发发生生供供血血不不足足，出出现心前区疼痛。现心前区疼痛。入院前晚入院前晚11pm11pm，无明显诱因，无明显诱因，在床上休息时，突发胸闷、憋气，在床上休息时，突发胸闷、
5、憋气，心前区疼痛心前区疼痛,向左肩、左上肢放向左肩、左上肢放射，伴有出汗，无恶心、呕吐、射，伴有出汗，无恶心、呕吐、发热、咳嗽等。自服速效救心丸发热、咳嗽等。自服速效救心丸2 2次，共次，共1616粒，症状不缓解，于粒，症状不缓解，于凌晨凌晨2AM2AM来院急诊。来院急诊。该患者最可能的疾患该患者最可能的疾患是什么？是什么？理由理由：无明显诱因：无明显诱因;自服速效救心丸，症状不缓解自服速效救心丸，症状不缓解 推断推断：粥肿破裂，新血栓形成：粥肿破裂，新血栓形成 由由于于给给予予肝肝素素 、硝硝酸酸甘甘油油等等治治疗疗症症状状稍稍有有好好转转，证实上述推断正确证实上述推断正确 小小时时前前患患
6、者者自自行行坐坐起起换换衣衣服服后后，诉诉憋憋气气，进进而而不能平卧、大汗、喘憋明显，说明神经体液机制再度激活不能平卧、大汗、喘憋明显，说明神经体液机制再度激活 ECG：陈旧下壁心梗陈旧下壁心梗 V3-6 ST段段 下降下降0.05-0.2mv心梗三项：心梗三项：CK-MB弱阳性弱阳性CTn(-)Myo(-)早期诊断急性心梗的最常用的化验方法早期诊断急性心梗的最常用的化验方法正常人应为阴性正常人应为阴性阳性结果可考虑急性心梗阳性结果可考虑急性心梗心梗三项心梗三项肌酸磷酸激酶肌酸磷酸激酶(CK)(CK)同工酶同工酶CKCK主要分布在骨骼肌、心主要分布在骨骼肌、心肌、脑及消化道中，肺、肌、脑及消化
7、道中，肺、肾、肝及脾中含量甚微。肾、肝及脾中含量甚微。CK-MBCKCK由及两种亚基组成由及两种亚基组成,有有MM,MB,BBMM,MB,BB三种同工酶三种同工酶。n 骨骼肌骨骼肌含含MMMM多多n 心肌含心肌含MBMB多多n 脑中脑中含含BBBB多多 CK-MB CKCK诊诊断断急急性性心心梗梗是是一一个个敏敏感感性性高高但但不不够够特特异异的的指指标标，而而CK-MBCK-MB的的敏感性和特异性均高于敏感性和特异性均高于CKCK CK-MB MyoMyo肌红蛋白肌红蛋白:广泛存在于心肌和骨广泛存在于心肌和骨骼肌中骼肌中急性心梗发病后急性心梗发病后1.51.5小时，血清小时，血清MyoMyo
8、即开始升高，即开始升高，4-124-12小时达小时达高峰，高峰，24-4824-48小时回到正常。小时回到正常。肌钙蛋白肌钙蛋白:是心肌和骨骼肌是心肌和骨骼肌的结构蛋白的结构蛋白,约约50%50%的急性的急性心梗病人在发病后心梗病人在发病后3 3小时内小时内肌钙蛋白血浓度有升高。肌钙蛋白血浓度有升高。CTn or TnT给予给予肝素肝素 、硝酸甘油、硝酸甘油等治疗，症状梢有好转。等治疗，症状梢有好转。小时前患者自行坐起换小时前患者自行坐起换衣服后，诉憋气，进而不衣服后，诉憋气，进而不能平卧、大汗、喘憋明显。能平卧、大汗、喘憋明显。既往史：高血压史既往史：高血压史-年，最高血压年，最高血压220
9、/110mmHg220/110mmHg，平时服用心痛定，血压，平时服用心痛定，血压控制在控制在160-170/90-100mmHg160-170/90-100mmHg。血脂偏。血脂偏高。高。否认糖尿病、肝炎、结核等病史。无药否认糖尿病、肝炎、结核等病史。无药物过敏史。物过敏史。体格检查：体格检查：T:36.2 T:36.2 R:16R:16次次/分分 P:120P:120次次/分分BP:190/100mmHgBP:190/100mmHg神志清楚，端坐位，呼吸急神志清楚，端坐位，呼吸急促，口唇轻度发绀。颈静脉无怒促，口唇轻度发绀。颈静脉无怒张。双肺满布湿罗音。心界不大，张。双肺满布湿罗音。心界不
10、大，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及。双下肢腹软，肝脾肋下未触及。双下肢不肿。不肿。该患者出现呼吸急促，口唇该患者出现呼吸急促，口唇发绀，肺内布满湿罗音，是表发绀，肺内布满湿罗音，是表明其肺功能异常吗？为什么？明其肺功能异常吗？为什么？有异常。有异常。左左心心衰衰导导致致肺肺淤淤血血，淤淤血血严严重重后后变变为为水水肿肿，（肺肺顺顺应应性性降降低低；支支气气管管粘粘膜膜肿肿胀胀，气气道道内内分分泌泌物物致致气气道道阻阻力力增增大大；间间质质高高压压刺刺激激肺肺毛毛细细血血管管旁旁感感受受器器，引引起起反反射射浅浅快快呼呼吸吸），肺功能障碍，血氧饱和度
11、降低，引起发绀。肺功能障碍，血氧饱和度降低，引起发绀。辅助检查：辅助检查：胸片：双肺纹理粗，心影胸片：双肺纹理粗，心影增大，呈靴形增大，呈靴形化验室检查：化验室检查：TG：181mg/dlTC：211mg/dl LDL-C 154 mg/dlHDL-C 42 mg/dl诊断：诊断：冠状动脉性心脏病冠状动脉性心脏病急性前壁心梗急性前壁心梗陈旧下壁心梗陈旧下壁心梗急性左心衰竭急性左心衰竭高血压病高血压病高脂血症高脂血症该患者发生心力衰竭的该患者发生心力衰竭的病因及主要发病机制是什病因及主要发病机制是什么？么？a a 陈陈旧旧心心梗梗新新的的心心梗梗（血血脂脂异异常常加加之之高高血血压压的的促促进进
12、，冠冠脉脉动动粥粥，粥粥肿肿破破裂裂形形成成继继发发血血栓栓）,使使较较大大面面积积心心肌肌坏坏死死 b b 十十年年间间虽虽然然处处于于代代偿偿稳稳定定期期，但但心心肌肌重重塑塑仍仍持持续续进进行行，最终导致心衰最终导致心衰 c c 急急性性心心梗梗激激发发神神经经体体液液机机制制，外外周周阻阻力力增增大大后后负负荷荷加加大大；静静脉脉收收缩缩前前负负荷荷增增大大；RAASRAAS激激活活水水钠钠储储留，血管收缩；心率加快耗氧增加留，血管收缩；心率加快耗氧增加该患者发生的是哪种该患者发生的是哪种类型的心力衰竭？类型的心力衰竭？室性室性左心左心收缩性为主收缩性为主低输出性低输出性应应如如何何治
13、治疗疗？该该患患者者可可以以使使用洋地黄类强心药吗？用洋地黄类强心药吗？联合用药：联合用药：ACEI：抑制心肌重构，阻断：抑制心肌重构，阻断RAAS激激活，增加缓激肽活，增加缓激肽 扩血管药：降低前后负荷，扩冠脉扩血管药：降低前后负荷，扩冠脉 治疗PTCAPTCA：经皮腔内冠脉成形术打通狭窄处：经皮腔内冠脉成形术打通狭窄处溶栓治疗：链激酶，尿激酶溶栓治疗：链激酶，尿激酶吸氧治疗吸氧治疗吗啡：镇痛，镇静，降低交感张力，解除肺水肿吗啡：镇痛，镇静，降低交感张力，解除肺水肿恢复后，服用小剂量阿司匹林预防血栓。恢复后，服用小剂量阿司匹林预防血栓。速效救心丸速效救心丸：由川芎，冰片等制成，临床用于冠心病
14、由川芎，冰片等制成，临床用于冠心病心绞痛，可有效缓解患者胸闷，憋气和心前心绞痛，可有效缓解患者胸闷，憋气和心前区疼痛等症状。对心肌缺血急性发作也可发区疼痛等症状。对心肌缺血急性发作也可发挥速效治疗作用。挥速效治疗作用。动物实验表明：该药使心肌缺血的动物，动物实验表明：该药使心肌缺血的动物，HR减慢，减慢，CO减少，减少，CI（心脏指数）和（心脏指数）和LVWI（左心室作功指数）都降低，这种负性（左心室作功指数）都降低，这种负性频率负性肌力的作用有效降低心肌耗氧。频率负性肌力的作用有效降低心肌耗氧。SVR（全身血管阻力）和（全身血管阻力）和BP的降低又可以的降低又可以进一步减轻心脏后负荷。进一步
15、减轻心脏后负荷。复方丹参复方丹参：由丹参和降香组成，常用于治疗心绞痛由丹参和降香组成，常用于治疗心绞痛和心肌梗塞。近来实验表明，它对慢性心力和心肌梗塞。近来实验表明，它对慢性心力衰竭也有不错疗效。抗心衰的机制：衰竭也有不错疗效。抗心衰的机制：1镇静镇静镇痛安定。镇痛安定。2扩张冠脉。扩张冠脉。3心衰患者毛细血心衰患者毛细血管压明显升高，与心衰程度正相关。它可以管压明显升高，与心衰程度正相关。它可以改善微循环。改善微循环。4抑制红细胞血小板聚集，抑抑制红细胞血小板聚集，抑制凝血，激活纤溶，活血化淤。制凝血，激活纤溶，活血化淤。5三降。三降。6心衰多合并肺部感染，它对肺部感染的多种心衰多合并肺部感
16、染，它对肺部感染的多种常见菌有抗菌作用常见菌有抗菌作用 该药安全有效，基本无不良反应该药安全有效，基本无不良反应常规用药加小剂量肝素治疗不稳常规用药加小剂量肝素治疗不稳定型心绞痛（定型心绞痛（UA）：传统治疗心绞痛的三类药物，只能减传统治疗心绞痛的三类药物，只能减轻或减少轻或减少UA发作，不能减少发作，不能减少MI的发生和的发生和失望。而运用肝素或肝素加阿司匹林可减失望。而运用肝素或肝素加阿司匹林可减少二者发生。小剂量肝素静滴可提高少二者发生。小剂量肝素静滴可提高UA疗疗效，且不引起出血性并发症效，且不引起出血性并发症。一例绿色通道急诊一例绿色通道急诊PCIPCI的心肌梗死病例的心肌梗死病例教
17、学内容目的 教学内容 教学目的 1.心肌梗死的概念 1.熟悉心肌梗死的病因 2.病因及发病机制 2.掌握心肌梗死的临床表现 3.心肌梗死的临床表现 3.说出PCI术的定义、适应症 4.PCI术的定义、适应症 4.说出PCI术的并发症 5.PCI术的并发症 5.叙述常用护理诊断、护理措施 6.常用护理诊断、措施及依据 保健指导 7.保健指导 概 述1定义病因与机制：主要冠状动脉粥样硬化 1病因 （1）多数是不稳定冠脉粥样硬化斑块破溃，继而出血或管腔内血栓形成，使血管腔完全闭塞 (2)少数情况是粥样斑块内或其下发生出血或血管持续痉挛，也可使冠状动脉完全闭塞2.促使粥样斑块破溃出血几血栓形成的诱因有
18、：晨起饱餐重体力活动、情绪激动、用力排便休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常临床表现1.先兆 乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁2.症状 1）疼痛 2）全身症状 发热、心动过速、白细胞增高和 血沉增快 3)胃肠道症状 4）心律失常 5）低血压和休克 6）心力衰竭3.体征 心率增快、心尖部第一心音减弱 可闻见“奔马律”经皮冠状动脉介入治疗（PCI）经皮冠状动脉介入治疗经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary(percutaneous coronary intervention)intervention)医生经皮肤穿医生经皮肤穿刺动脉，在刺动脉，在X X线下通过导管
19、等线下通过导管等器械，对冠状动脉狭窄或闭器械，对冠状动脉狭窄或闭塞位治疗，使血管管腔恢复，塞位治疗，使血管管腔恢复，血流重新通畅。通常用的是血流重新通畅。通常用的是球囊扩张术和支架植入术。球囊扩张术和支架植入术。闭塞的血管闭塞的血管球囊成形术扩张血管球囊成形术扩张血管支架术放入支架支架术放入支架主要穿刺操作方法桡动脉 肱动脉锁骨下动脉头臂干升动脉主动脉根部左右冠状动脉口（主要）股动脉 腹主动脉 降动脉 主动脉根部 左右冠状动脉口右冠开口右冠开口 左冠开口左冠开口 主动脉瓣主动脉瓣 冠心病诊断金标准冠状动脉造影支架植入术：球囊扩张左前降支并于右冠植入支架2术后右冠狭窄和堵塞消失，血流恢复韩长明6
20、4岁冠心病，急性下壁心梗冠状动脉造影显示：左冠回旋支：中远段95%狭窄，钝缘支近段管狭窄60%；右冠中段内膜不整，后三叉前次全闭。1、凡疑有冠状动脉病变者。2、冠状动脉不完全性狭窄，狭窄程度在75以。3、冠状动脉单支或多支孤立、向心性、局限性、长度小于15mm的无钙化病变。4、有临床症状的PTCA术后再狭窄。5、新近发生的单支冠状动脉完全阻塞。6、冠状动脉旁路移植血管再狭窄病变。什么情况应考虑冠状动脉介入治疗？1、腰酸、腹胀2、穿刺血管损伤的并发症：术区出血或血肿腹膜后出血或血肿假性动脉瘤和动-静脉瘘穿刺动脉血栓形成或栓塞骨筋膜室综合症3、尿储留4、低血压5、造影剂反应6、心肌梗死冠状动脉介入
21、术后的并发症病例介绍韩长明，男性，64岁，工人，出生地：上海市文化程度：初中。家庭支持系统：有一个儿子，以及老伴均对患者关心支持。费用：经济条件可，有上海医保。危险因素：儿子介绍患者性格较为急躁，吸烟20支/日，烟龄30余年。一般情况一般情况医学课件47现病史患者于3小时前无明确诱因下突然出现胸闷胸痛而入院。以“冠心病，急性下壁心梗”收治入CCU05床。急查查心电图示：“、AVF、V7、V8、V9导联ST段弓背样向上抬高0.6mv”，肌红蛋白阳性。既往史、家族史既往有“高血压病”史十余年，既往曾服用兰迪及ARB类药物，否认糖尿病、慢支病史。每周检测一次，血压控制不理想，否认药物、食物过敏史，既
22、往有腰椎病史，10年前有胃溃疡、黑便史。否认家族性遗传性疾病史、肿瘤史、传染病史、精神病史。入院体格检查患者入院T：36.9，P：72次/分，R：21次/分，BP：114/72 mmHg双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心尖搏动位于锁骨中线与第五肋间交界处0.5cm处，心浊音界正常，听诊心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双足背动脉搏动良好。医学课件50临床表现患者于入院前3小时无明显诱因下出现胸骨后疼痛，范围为手掌大小，服用保心丸不能缓解。疼痛性质表现为压榨性疼痛，并放射到左肩部，表现为左肩部酸痛，伴出汗、恶心，乏力。04-11 0904-11 09：31 31 入院心电图：入院心电图：“、A
23、VFAVF、V7V7、V8V8、V9V9导联导联STST段弓背样段弓背样向上抬高向上抬高0.6mv”0.6mv”医学课件52辅助检查肌红蛋白：523ng/ml.WBC计数：6.1109中性粒细胞百分比：79.6%红细胞计数：4.591012血红蛋白：141g/L高密度脂蛋白：1.06mmol/L医学课件53心肌酶谱日期日期 项目项目谷草转氨酶谷草转氨酶（15-46）乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶（313-618）CK（30-70)CKMB（0-25）01-01 18：00355101271201-0207:006168230232901-03 07:034052250200020301-0410:031
24、482034105047医学课件54入院诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性下壁心肌梗死（killip级）原发性高血压（3级，极高危）胃溃疡入院处理予波力维0.3，巴米尔0.3嚼服。开通静脉通路快速补液，并采血。吸氧，监护。为患者开通绿色通道，紧急术前用药，备皮，更衣。术前宣教，30分钟后护送至DSA行急诊PCI。急诊PCI经过：冠脉造影+支架植入术 临时起搏器植入术1穿刺右股静脉，植入临时起搏器。2穿刺右侧桡动脉。造影显示左冠回旋支：中远段95%狭窄，钝缘支近段管狭窄60%；右冠中段内膜不整，后三叉前次全闭3术中患者一过性加速性室性逸博心率。给予胺碘酮150mg静推，胺碘酮300mg微泵维持4
25、右桡动脉，导管内注射替罗非班10ml，经球囊扩张后植入2.7530mm药物支架一枚至右冠病变处。5术毕拔除临时起搏器，保留桡动脉鞘管，有创动脉血压监测。治疗予抗血小板、扩容、升压、调脂等对症支持治疗。抗血小板药物：氯吡格雷、阿司匹林肠溶片、低分子肝素，替罗非班。升压药：多巴胺.扩容药：1O%GS,0.9%NS.调脂药：阿托伐他汀。术后病程01-02 8:00 术后第一天，总体上病情平稳。心电图提示ST段回落至基线，监护发现短阵室速，应用可达龙后即控制。血压122/70mmHg。肺部无啰音，提示无心衰。应用强化抗血小板抗凝治疗后无出血现象。右股动脉，股静脉，右桡动脉穿刺点均无不良并发症出现。01
26、-03日无特殊。停用胺碘酮和替罗非班。护理计划术前准备？清淡饮食良好睡眠严格按医嘱服药预防感冒心理准备检查术前护理诊断 P1 疼痛 P2 活动受限：与医源性受限关 P3 恐惧 P4 知识缺乏 术后护理诊断术后护理诊断P1P1活动无耐力活动无耐力P2P2有出血的危险有出血的危险P3P3潜在并发症：猝死潜在并发症：猝死P4P4潜在并发症：心律失常潜在并发症：心律失常P5P5潜在并发症：心力衰竭潜在并发症：心力衰竭P6P6潜在并发症：栓塞潜在并发症：栓塞P7P7有便秘的危险有便秘的危险术前护理计划 0 01 1-0101 1717：3030 P P1 1 疼痛：与心肌缺血有关疼痛：与心肌缺血有关护理
27、目标：患者入院后2天内疼痛得到缓解护理措施：随时评估患者疼痛的程度和性质。遵医嘱使用扩血管和止痛药物，增加心肌灌注量。严密监测生命体征及心电图变化，及时记录。心理护理，讲解疼痛发生的原因及有效的减轻疼痛的方法，指导其深呼吸，转移注意力。保持病室安静，限制探视人员。减少情绪波动。01-01-19:00 患者疼痛在术后完全缓解。患者疼痛在术后完全缓解。术前护理计划 0 01 1-0101 1919：30 P30 P2 2 活动受限：与医源性受限有关活动受限：与医源性受限有关护理目标：病人一周内可以下床活动。护理措施：指导病人绝对卧床休息，并强调重要性。协助在床上完成洗漱、进餐、大小便。经常巡视病人
28、，满足病人所需。说明康复程序，鼓励病人由被动活动逐渐过渡到缓慢的主动活动，并与患者一同制定活动计划。01-02 08:00 病人生活需要基本得到满足，现已床上自主活动病人生活需要基本得到满足，现已床上自主活动术前护理计划 0 01 1-0 01 1 1919：30 P3 30 P3 恐惧：与胸闷，胸痛伴濒死感及对恐惧：与胸闷，胸痛伴濒死感及对PCIPCI手术知识手术知识缺乏有关缺乏有关护理目标：患者能说出恐惧感觉，2天内情绪稳定，感觉安全舒适。护理措施：评估病人恐惧、焦虑的来源，有针对性予以心理支持，鼓励其说出恐惧感觉。提供安静、舒适环境，保证病人充分休息；发挥家庭的支持作用，给予关心、陪伴、
29、和照顾；讲述疾病的相关知识，包括病因、治疗及预后；护士应从容，镇定。强调不良情绪对疾病的影响。01-01-22:00 恐惧，焦虑情绪明显减少，积极配合治疗。恐惧，焦虑情绪明显减少，积极配合治疗。医学课件65术前护理计划 0 01 1-0202 0808：30 P30 P4 4 知识缺乏知识缺乏护理目标：患者3天内能说出疾病发生的病因，能复述健康教育知识。护理措施：评估病人及家属对疾病的了解程度;提供学习所需的相关资料;用通俗易懂的语言介绍有关疾病的病因,临床表现和预后;讲解目前和可能要采用的治疗手段。01-04 10:00 患者能说出疾病发生的病因，能复述健康教育知识。患者能说出疾病发生的病因
30、，能复述健康教育知识。术后护理适量饮水1 1、术后、术后1 1、2 2、3 3小时内每小时饮水小时内每小时饮水400-500ml400-500ml，一般术后，一般术后2424小时内饮水量约小时内饮水量约1500-2000ml1500-2000ml，患者自身感受，少量多饮，已不引起胃部不适患者自身感受，少量多饮，已不引起胃部不适为前题。术为前题。术3h3h内尿量最好能达内尿量最好能达800ml800ml。2 2、对于术前肾功能异常（尤其是肌酐清除率、对于术前肾功能异常（尤其是肌酐清除率30mL/min),30mL/min),术前术前612h612h及术后及术后12h12h持续静脉输入生持续静脉输
31、入生理盐水理盐水11.5mL/(kg.h11.5mL/(kg.h）水化治疗。）水化治疗。术后护理计划 0 01 1-0202 0808：3030 P P1 1活动无耐力：与心肌缺血有关活动无耐力：与心肌缺血有关护理目标：患者活动过程中无胸闷、气促不适护理措施：评估进行康复训练的适应症解释护理运动的重要性制定个体化运动处方活动时的监测01-03-8:00 患者活动后无胸闷、气促不适。患者活动后无胸闷、气促不适。术后护理计划 0 01 1-0202 0808：3030 P P2 2 有出血的危险：与手术有关有出血的危险：与手术有关护理目标：患者住院期间生命体征稳定，无出血现象护理目标：患者住院期间
32、生命体征稳定，无出血现象护理措施：护理措施：抗凝药使用期间向病人讲解防止出血的措施抗凝药使用期间向病人讲解防止出血的措施。监测凝血功能，观察有无出血征象。监测凝血功能，观察有无出血征象。严密监测生命体征，科室备齐药品。严密监测生命体征，科室备齐药品。01-03-8:00 患者生命体征平稳，无出血现象患者生命体征平稳，无出血现象 术后护理计划 0 01 1-0202 1010：3030 P P3 3 潜在并发症：猝死潜在并发症：猝死护理目标：患者在住院期间得到有效监护，及时发现并发症状并得到有效处理。护理措施：严密监测生命体征及心电图变化，床边备齐除颤仪及抢救药品。及时发现心率及心律的变化，发现
33、恶性心律失常即可通知医生。减少和排除增加心脏负荷的原因和诱因。01-03 08：00 ：患者生命体征平稳，无猝死现象发生：患者生命体征平稳，无猝死现象发生01-02 08：30知识缺乏术后护理计划 0 01 1-0202 1818：30 30 P P4 4 潜在并发症：心律失常潜在并发症：心律失常护理目标：患者在住院期间得到有效监护，及时发现并发症状并得到有效处理。护理措施：严密监测生命体征及心电图变化，床边备齐除颤仪及抢救药品。及时发现心率及心律的变化，发现恶性心律失常即可通知医生。即可开通静脉通路，遵医嘱用抗心律失常用药。01-01 10：00 ：患者生命体征平稳，无恶性心律失常现象：患者
34、生命体征平稳，无恶性心律失常现象术后护理计划 0 01 1-0202 1818：30 30 P P5 5 潜在并发症：心力衰竭潜在并发症：心力衰竭护理目标：患者在住院期间得到有效监护，及时发现并发症状并得到有效处理。护理措施：严密监测病人有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、少尿、颈静脉怒张、低血压、心率加快等，听诊肺部有无啰音。避免情绪激动、饱餐、用力排便等。开通静脉通路，遵医嘱强心、利尿、扩血管。01-04 10：00 ：患者生命体征平稳，呼吸困难明显改善：患者生命体征平稳，呼吸困难明显改善术后护理计划 0 01 1-0202 1818：30 30 P P6 6潜在并发症：栓塞与术肢制动有关潜在并发症
35、：栓塞与术肢制动有关护理目标：患者制动期间无栓塞发生。护理措施：评估病人肌力情况，密切观察病人神志、肢体活动度等变化。指导患者正确活动肢体，防止栓塞发生。协助患者作肢体被动活动每日三次，每次15分钟。按医嘱扩充血容量。01-04 8：00 患者无栓塞发生患者无栓塞发生术后护理计划 0 01 1-0303 8 8：30 30 P P7 7 有便秘的危险有便秘的危险护理目标：患者能陈述预防便秘的措施，未发生便秘。护理措施：指导患者采取通便措施：合理饮食、及时增加富含纤维素的食物如水果、蔬菜的摄入。适当腹部按摩（按顺时针方向）以促进肠蠕动。一般在病人无腹泻的情况下常规应用缓泻剂，以防止便秘时用力排便
36、导致病情加重。01-04 8:00 病人病情稳定，能自行下床解大小便病人病情稳定，能自行下床解大小便健康教育饮食不宜过饱，清淡饮食饮食不宜过饱，清淡饮食遵医嘱服药：波立维、阿司匹遵医嘱服药：波立维、阿司匹林、他汀类药物如阿托伐他汀、林、他汀类药物如阿托伐他汀、辛伐他汀。辛伐他汀。适当活动，情绪不要激动适当活动，情绪不要激动 保持大便通畅保持大便通畅改变生活方式定期运动减轻生活压力注意体重戒烟限酒健康饮食低低胆固醇、低脂胆固醇、低脂低低盐盐低低糖糖多吃多吃谷类谷类水果、蔬菜水果、蔬菜家禽、鱼家禽、鱼少吃少吃猪肉、牛肉猪肉、牛肉油炸食物油炸食物控制高血压、糖尿病 高血压、糖尿病是一种常见疾病高血压
37、、糖尿病是一种常见疾病 虽然很少引起症状，却是冠心病虽然很少引起症状，却是冠心病 的主要危险因素，严格控制血的主要危险因素，严格控制血 压、糖尿病。压、糖尿病。按时服药一定要遵医嘱按时服药，坚持应用抗一定要遵医嘱按时服药，坚持应用抗凝药、降脂药，如阿司匹林、波立维、凝药、降脂药，如阿司匹林、波立维、立普妥等药物，不要自行删减或停药。立普妥等药物，不要自行删减或停药。定期坚持门诊随访、术后复查1 1、出院后、出院后1-61-6月内每月复查一次，月内每月复查一次，6 6个月后可延个月后可延长至每长至每3 3个月复查一次坚持定期门诊随防。个月复查一次坚持定期门诊随防。2 2、有条件者最好、有条件者最
38、好9-129-12个月后再次进行冠状动脉个月后再次进行冠状动脉造影术检查，以便及早发现血管有无再狭窄情造影术检查，以便及早发现血管有无再狭窄情况，从而及时给予治疗。况，从而及时给予治疗。3 3、有症状应随时到医院复查、有症状应随时到医院复查 讨论 1 1 冠心病放上支架后就万事大吉？冠心病放上支架后就万事大吉？2 2 PCIPCI术后的用药注意事项术后的用药注意事项3 3 介入治疗后，怎么安排我的运动？介入治疗后，怎么安排我的运动？冠心病放上支架后就万事大吉？支架是冠心病病人的福音。急性心梗病人，如及时支架是冠心病病人的福音。急性心梗病人，如及时放入支架，就可以将死亡率降低到放入支架，就可以将
39、死亡率降低到5%6%；非急、；非急、重症的心绞痛患者，如放入支架也能缓解症状，并重症的心绞痛患者，如放入支架也能缓解症状，并提高体力活动能力。但放支架毕竟只能算是一种急提高体力活动能力。但放支架毕竟只能算是一种急救治疗手段，而不是救治疗手段，而不是“保命符保命符”。对于已经获救的。对于已经获救的心梗病人，最重要的是二级预防心梗病人，最重要的是二级预防防复发。防复发。仁诚勤和抗血小板的药物拜阿司匹林:一天一次，一次一粒（早或晚），若无禁忌，终身服用;氯吡格雷:一天一次，国产（泰嘉）一次三粒（早），进口（波立维）一次一粒，无明显禁忌症最少服用一年；停药指征：如出现牙龈出血、便血、黑便、尿血予以停用
40、并及时就诊；仁诚勤和琥珀酸美托洛尔或比索洛尔（博苏、康忻）一天一次（早），一次半粒；注意事项：可能会引起心率减慢，如心率低于55次/分，予以停用，并及时就诊 降低心肌耗氧量的药物ACE-I类或ARB类药物ACE-I类：培朵普利、依那普利、贝那普利等；ARB类药物：氯沙坦、替米沙坦、缬沙坦等；注意事项：低血压、慢性肾病V期、高钾血症等抑制心脏扩大的药物仁诚勤和稳定斑块的药物他汀类的药物阿托伐他汀,瑞舒伐他汀，普他他汀等；一天一次（晚），一次一粒；注意事项：服用降血脂药物每三个月左右定期随访肝功能、肌酶明确有无异常。介入治疗后，怎么安排我的运动？冠脉介入治疗之后，患者不要整天卧床、静坐，而应在医生指导下适当运动。提倡进行有氧运动，如散步、做保健操、打太极拳等