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1、眩晕病（原发性高血压）中医护理方案概述眩晕是患者的自觉症状。眩是眼花，或眼前发黑，视物模糊；晕是头晕，即感觉自身或外界景物旋转，站立不稳。二者常同时出现，故统称为眩晕。轻者可以闭自即止。重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴恶心、汗出，甚至昏倒等症状。病理特征眩晕病变主要属肝，但可涉及肾、心脾等脏，病理性质有实有虚，以虚者为多；实证病理主要是肝阳和痰浊，虚证为阴精或气血的亏耗。而虚实之间往往互相夹杂而成本虚标实。历代医书对本病论述很多，内经。至真要大论记载：“诸风掉眩，皆属于肝”，指出眩晕多属肝的疾病；河间六书认为：本病是因风火为患，有“风火皆阳，阳多兼化，阳主平动，两阳相搏，则为之旋转。”的
2、论述；丹溪心法提出“无痰不作眩”，主张以“治痰为先”景岳全书强调“无虚不作眩”，当以治虚为主。一、常见证候要点（一）肾气亏虚证：腰脊痠痛（外伤性除外），胫痠膝软和足跟痛，耳鸣或耳聋，心悸或气短，发脱或齿摇，夜尿频、尿后有余沥或失禁。舌淡苔白、脉沉细弱。（二）痰瘀互结证：头如裹，胸闷，呕吐痰涎，胸痛（刺痛、痛有定处或拒按），脉络瘀血，皮下瘀斑，肢体麻木或偏瘫，口淡食少。舌胖苔腻脉滑，或舌质紫暗有瘀斑瘀点，脉涩。一、常见证候要点（三）肝火亢盛证：眩晕，头痛，急躁易怒，面红，目赤，口干，口苦，便秘，溲赤。舌红苔黄，脉弦数。（四）阴虚阳亢证：腰酸，膝软，五心烦热，心悸，失眠，耳鸣，健忘。舌红少苔，脉弦
3、细而数。二、常见症状/证候施护（一）眩晕1.眩晕发作时应卧床休息，改变体位时应动作缓慢，防止跌倒，避免深低头、旋转等动作。环境宜清静，避免声光刺激。2.观察眩晕发作的次数、持续时间、伴随症状及血压等变化。3.进行血压监测并做好记录。若出现血压持续上升或伴有眩晕加重、头痛剧烈、呕吐、视物模糊、语言蹇涩、肢体麻木或行动不便者，要立即报告医师，并做好抢救准备。4.遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），可选择神门、肝、脾、肾、降压沟、心、交感等穴位。5.遵医嘱穴位按摩，可选择百会、风池、上星、头维、太阳、印堂等穴位,每次20分钟,每晚睡前1次。6.中药泡足，根据不同证型，选用相应中药制剂，每日1次。7.遵医嘱穴
4、位贴敷疗法：可选择的穴位双足涌泉穴，每日1次。二、常见症状/证候施护（二）头痛1.观察头痛的性质、持续时间、发作次数及伴随症状。2.进行血压监测并做好记录，血压异常及时报告医师并遵医嘱给予处理。3.头痛时嘱患者卧床休息，抬高床头，改变体位时如起、坐、下床动作要缓慢，必要时有人扶持。4.避免劳累、情绪激动、精神紧张、环境嘈杂等不良因素。5.遵医嘱穴位按摩，常用穴位有太阳、印堂、风池、百会等穴。6.遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），可选择内分泌、神门、皮质下、交感、降压沟等穴位。隔日更换1次，双耳交替。7.遵医嘱穴位贴敷：贴敷两侧太阳穴。8.目赤心烦、头痛者，可用菊花泡水代茶饮。二、常见症状/证候施护（
5、三）心悸气短1.观察心悸发作是否与情志、进食、体力活动等变化有关。2.心悸发作时卧床休息，观察患者心率、心律、血压、呼吸、神色、汗出等变化。3.心悸发作有恐惧感者，应有专人陪伴，并给予心理安慰。必要时遵医嘱给予镇静安神类药物。4.遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），可选择心、交感、神门、枕等穴位。5.遵医嘱穴位按摩：可选择内关、通里，配穴取大陵、心俞、膻中、劳宫、照海等穴位。二、常见症状/证候施护（四）呕吐痰涎1.急性发作呕吐剧烈者暂禁食，呕吐停止后可给予流质或半流质易消化饮食。2.出现恶心呕吐者及时清理呕吐物，指导患者采取正确体位，以防止发生窒息，可按揉双侧内关、合谷、足三里等穴，以降血压止吐。3.
6、呕吐甚者，中药宜少量多次频服，并可在服药前口含鲜生姜片，或服少量姜汁。4.呕吐停止后协助患者用温开水或淡盐水漱口以保持口腔清洁。5.饮食宜细软温热素食，如生姜枇杷叶粥或生姜陈皮饮，忌食生冷、肥甘、甜腻生痰之品。三、中医特色治疗护理（一）药物治疗1.内服中药（1）中药与西药的服药时间应间隔12小时左右，肾气亏虚证中药宜温服，肝火亢盛证宜凉服。（2）眩晕伴有呕吐者宜姜汁滴舌后服，并采用少量频服。（3）遵医嘱服用调节血压的药物，密切观察患者血压变化情况。三、中医特色治疗护理2.注射给药（1）静脉滴注扩血管药应遵医嘱调整滴速，并监测血压、心电图、肝肾功能等变化，指导患者在改变体位时要动作缓慢，预防体位
7、性低血压的发生，如出现头晕、眼花、恶心等应立即平卧。三、中医特色治疗护理（二）五音疗法根据不同证型选择不同的音乐，如肝火亢盛者，可给予有商调式音乐，有良好制约愤怒和稳定血压作用，如江河水、汉宫秋月等；如阴虚阳亢者，可给予羽调的音乐，其柔和清润的特点可有助滋阴潜阳的作用，如二泉映月、寒江残雪等。三、中医特色治疗护理（三）中药药枕：将夏枯草、菊花、草决明和晚蚕砂匀量装入布袋制成枕芯枕于头部，通过药物的发散作用以达到清肝明目、息风化痰之功效。三、中医特色治疗护理（四）特色技术1.中药泡洗2.穴位贴敷3.耳穴贴压4.穴位按摩中医特色技术应有注意事项中药泡洗注意事项1、遵医嘱实施中药泡洗。2、护理评估（
8、1）评估中药泡洗部位的皮肤，有皮损者慎用。（2）严重心肺功能障碍、出血性疾病的患者禁用。（3）药物、皮肤过敏者慎用。（4）评估患者下肢对温度的感知觉。3、操作前告知患者中药泡洗的过程及注意事项，如有不适，及时与医务人员沟通。4、空腹及餐后1小时内不宜泡洗。餐后立即泡洗可因局部末梢血管扩张而影响消化。5、操作环境宜温暖，关闭门窗，注意为患者保暖及隐私保护。中医特色技术应有注意事项6、充分暴露泡洗部位，药液以淹没患者双足踝关节为宜。7、药液温度一般以37-40为宜，泡洗时间不宜过长，以20-30分钟为宜。考虑病种的差异性，以防烫伤。8、治疗过程中观察患者局部及全身的情况，如出现红疹、瘙痒、心悸、汗
9、出、头昏目眩等症状，立即报告医师，遵医嘱配合处理。9、泡洗后以浅色毛巾轻轻拭干皮肤，注意拭干趾间皮肤，趾甲长者给予修剪。10、患者实施中药泡洗后，嘱患者饮温开水200毫升。11、操作完毕后，记录泡洗温度、时间、泡洗部位皮肤情况及患者感受等。中医特色技术应有注意事项穴位贴敷注意事项1、遵医嘱实施穴位贴敷。2、护理评估（1）贴敷部位皮肤情况。（2）女性患者妊娠期禁用。3、充分暴露贴敷部位，同时注意保暖并保护隐私。4、膏药的摊制厚薄要均匀，一般以0.2-0.3cm为宜，并保持一定湿度。5、观察局部及全身情况，若出现红疹、瘙痒、水泡等过敏现象，停止使用，立即报告医师，遵医嘱予以处理。6、贴敷期间，应避
10、免食用寒凉、过咸的食物，避免烟酒、海味、辛辣及牛羊肉等食物。7、操作完毕后，记录贴敷的穴位、时间及患者感受等。中医特色技术应有注意事项耳穴贴压（耳穴埋豆）注意事项1、遵医嘱实施耳穴埋豆，准确选择穴位。2、护理评估（1）耳部皮肤情况，有炎症、破溃、冻伤的部位禁用。（2）对疼痛的耐受程度。（3）女性患者妊娠期禁用。3、用探针时力度适应、均匀，准确探寻穴位敏感点。4、耳部75%酒精擦拭待干。5、观察患者情况，若有不适立即停止，并通知医师配合处理。6、常规操作以单耳为宜，一般可留置3-7天，两耳交替使用。指导患者正确按压。中医特色技术应有注意事项7、观察（1）耳穴贴是否固定良好。（2）症状是否缓解或减
11、轻。（3）耳部皮肤有无红、肿、破溃等情况。8、操作完毕后，记录耳穴埋豆的部位、时间及患者感受等情况。中医特色技术应有注意事项穴位按摩注意事项1、遵医嘱实施穴位按摩。2、护理评估（1）按摩部位皮肤情况。（2）对疼痛的耐受程度。（3）女性患者月经期或妊娠期禁用。3、操作者应修剪指甲，以防损伤皮肤。4、操作时用力要均匀、柔和，注意为患者保暖及保护隐私。5、操作时要密切观察患者反应，如有不适应停止按摩并做好相应处理。6、操作完毕后，记录按摩穴位、手法、按摩时间及患者感受等。四、健康指导（一）生活起居1.病室保持安静，舒适，空气新鲜，光线不宜过强。2.眩晕轻者可适当休息，不宜过度疲劳。眩晕急性发作时，应
12、卧床休息，闭目养神，减少头部晃动，切勿摇动床架，症状缓解后方可下床活动，动作宜缓慢，防止跌倒。3.为避免强光刺激，外出时佩戴变色眼镜，不宜从事高空作业。4.指导患者自我监测血压，如实做好记录，以供临床治疗参考。5.指导患者戒烟限酒。四、健康指导（二）饮食指导1.指导患者正确选择清淡、高维生素、高钙、低脂肪、低胆固醇、低盐饮食。2.肾气亏虚证：饮食宜富营养，如甲鱼，淡菜，银耳等，忌食煎炸炙烤及辛辣烟酒。日常可以黑芝麻、核桃肉捣烂加适当蜂蜜调服。3.痰瘀互结证：少食肥甘厚腻、生冷荤腥。素体肥胖者适当控制饮食，高血压患者饮食不宜过饱，急性发作呕吐剧烈者暂时禁食，呕吐停止后可给予半流饮食。可配合食疗，
13、如荷叶粥等。4.肝火亢盛证：饮食以清淡为主，宜食山楂、淡菜、紫菜、芹菜等，禁食辛辣、油腻及过咸之品。5.阴虚阳亢证：饮食宜清淡和富于营养、低盐，多吃新鲜蔬菜水果，如芹菜、萝卜、海带、雪梨等，忌食辛辣烟酒、动物内脏等。可配合菊花泡水代茶饮。四、健康指导（三）情志调理1.多与患者沟通，了解其心理状态，进行有效针对指导。2.肝阳上亢情绪易激动者，讲明情绪激动对疾病的不良影响，指导患者学会自我情绪控制。3.眩晕较重，心烦焦虑者，减少探视人群，给患者提供安静的休养空间，鼓励患者听舒缓音乐，分散心烦焦虑感。4.多与患者介绍有关疾病知识及治疗成功经验，增强患者信心，鼓励患者积极面对疾病。四、健康指导（四）功
14、能锻炼护理根据患者病情，在医师指导下可适当选择舌操、降压操等进行功能锻炼，在眩晕缓解期，可在医师指导下进行眩晕康复操进行功能锻炼。降压操1.预备动作：坐在椅子或沙发上，姿势自然端正，正视前方两臂自然下垂，双手手掌放在大腿上膝关节呈90度角，两足分开与肩同宽，全身肌肉放松，呼吸均匀。2.按揉太阳穴：顺时针旋转一周为一拍，约做32拍。3.按摩百会穴：用手掌紧贴百会穴旋转，一周为一拍，共做32拍。4.按揉风池穴：用双手拇指按揉双侧风池穴，顺时针旋转，一周为一拍，共做32拍。5.摩头清脑：两手五指自然分开，用小鱼际从前额向耳后按摩，从前至后弧线行走一次为一拍，约做32拍。降压操6.擦颈：用左手掌大鱼际
15、擦抹右颈部胸锁乳突肌，再换右手擦左颈，一次为一拍，共做32拍。7.揉曲池穴：按揉曲池穴，先用右手再换左手，旋转一周为一拍，共做32拍。8.揉关宽胸：用大拇指按揉内关穴，先揉左手后揉右手，顺时针方向按揉一周为一拍，共32拍。9.引血下行：分别用左右手拇指按揉左右小腿的足三里穴，旋一周为一拍，共做32拍。10.扩胸调气：两手放松下垂，然后握空拳，屈肘抬至肩高，向后扩胸，最后放松还原。舌操1.第一节伸舌运动：舌向口外缓慢用力伸出。主要锻炼舌内肌群中的舌垂直肌和部分舌外肌功能。八拍为一套动作共循环做4次。2.第二节卷舌运动：舌尖抵上犬齿龈，沿着硬腭用力向后卷舌。主要锻炼舌内肌群中的舌上纵肌和部分舌外肌
16、功能。八拍为一套动作，共循环做4次。3.第三节顶腮运动：舌尖用力顶在左腮部，主要锻炼左侧舌内肌群及其舌横肌和颊部各肌群等。复位后同法锻炼右侧各肌群。四拍为一套动作，共循环做8次。舌操4.第四节咬舌运动：用上、下齿轻咬舌面，边咬边向外伸，同法缩回口内，咬一下发一声“da”。主要锻炼舌内肌群中的舌垂直肌，部分舌外肌和口轮匝肌等。八拍为一套动作，共循环做4次。5.第五节弹舌运动：舌尖抵至硬腭后快速在口内上下弹动。主要缎炼舌内肌群中的舌上下纵肌部分舌外肌。四拍为一套动作，共循环做8次。眩晕康复操姿势：两脚分开与肩同宽，两臂自然下垂，全身放松，两眼平视，均匀呼吸，站坐均可。1.双掌擦颈：十指交叉贴于后颈
17、部，左右来回摩擦100次。2.左顾右盼：头先向左后向右转动30次，幅度宜大，以自觉酸胀为好。3.前后点头：头先前再后，前俯时颈项尽量前伸拉长30次。4.旋臂舒颈：双手置两侧肩部，掌心向下，两臂先由后向前旋转2030次，再由前向后旋转2030次。5.颈项争力：两手紧贴大腿两侧，两腿不动，头转向左侧时，上身旋向右侧，头转向右侧时，上身旋向左侧10次。眩晕康复操6.摇头晃脑：头向左一前一后旋转5次，再反方向旋转5次。7.头手相抗：双手交叉紧贴后颈部，用力顶头颈，头颈应向后用力，相互抵抗5次。8.翘首望月：头用力左旋、并尽量后仰，眼看左上方5秒钟，复原后，再旋向右，看右上方5秒钟。9.双手托天：双手上
18、举过头，掌心向上，仰视手背5秒钟。10.放眼观景：手收回胸前，右手在外，劳宫穴相叠，虚按膻中，眼看前方，5秒钟，收操。五、护理难点患者服用降压药物依从性较差解决思路：1.加强与患者的沟通，重视对眩晕患者的宣教，普及眩晕病(原发性高血压)知识。2.让患者认识到高血压降压治疗是长期的，而且是终身的，因为降压治疗只能控制血压，但不能根治。因此，让患者了解到规律服药对疾病的转归有着重要的作用。五、护理难点3.指导长期服用降压药者服从医师的安排，遵医嘱适时调整药物，可以避免药物副作用的发生。4.讲解药膳饮食及调摄护理方面的知识。5.建立眩晕病患者信息系统，对出院患者定期随访，增强患者对高血压自我管理的意
19、识和行为能力。六、护理效果评价附：眩晕病（原发性高血压）中医护理效果评价表主要症状主要辨证施护方法中医护理技术护理效果眩晕1.体位2.监测血压3.其他护理措施：1.耳穴埋豆应用次数：次，应用时间：天2.穴位按摩应用次数：次，应用时间：天3.中药泡洗应用次数：次，应用时间：天4.穴位贴敷应用次数：次，应用时间：天5.其他：应用次数：次，应用时间：天（请注明，下同）好较好一般差头痛1.监测血压2.体位3.情志护理4.其他护理措施：1.耳穴埋豆应用次数：次，应用时间：天2.穴位按摩应用次数：次，应用时间：天3.穴位贴敷应用次数：次，应用时间：天4.其他：应用次数：次，应用时间：天好较好一般差心悸气短
20、 1.活动2.情志护理3.其他护理措施：1.耳穴埋豆应用次数：次，应用时间：天2.穴位按摩应用次数：次，应用时间：天3.其他：应用次数：次，应用时间：天好较好一般差呕吐痰涎 1.体位2.口腔清洁3.服药护理4.其他护理措施：1.穴位按摩应用次数：次，应用时间：天2.其他：应用次数：次，应用时间：天好较好一般差其他：（请注明）1.2.3.好较好一般差眩晕病（原发性高血压）中医护理效果评价表医院：患者姓名：性别：年龄：ID：文化程度：入院日期：证候诊断：肾气亏虚证痰瘀互结证肝火亢盛证阴虚阳亢证其他：一、护理效果评价评价项目患者对护理的依从性患者对护理的满意度依从部分依从不依从满意一般不满意中医护理技术耳穴埋豆（耳穴贴压）穴位贴敷中药泡洗穴位按摩健康指导/签名责任护士签名：上级护士或护士长签名：二、护理依从性及满意度评价三、对本病中医护理方案的评价：实用性强实用性较强实用性一般不实用改进意见：四、评价人（责任护士）姓名技术职称护士长签字：