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1、国家新农合2022年政策篇一：2022年大病医保报销新政策 2022年大病医保报销新政策 31个省份均已开展试点相关工作，大病患者实际报销比例在基本医保报销的基础上提高了10-15个一百零一分点，有效缓解了群众因大病致贫和返贫的问题。 那么，相比之前，这次 大病保险 新政将给我们带来哪些实际的改变呢？解读一 大病界定：从看病情到按费用 国务院医改办专职副主任、国家卫生计生委体改司司长梁万年介绍，原卫生部新农合重大医疗保障是从病种起步的，包括儿童白血病、先天性心脏病等22种疾病。这次看法明确要求以发生高额医疗费用作为 大病 的界定标准。当个人自付部分超过肯定额度，就可能导致家庭灾难性医疗支出，
2、这个病就是大病 。 这意味着，依据发生医疗费用的凹凸程度来界定 大病 的标准，相对以病情定义 大病 ，覆盖面更广，受益人群更多，按费用凹凸分段确定保险支付比例，将有效发挥医疗保障体系的托底功能。 解读二 保障对象：主要是城镇居民和新农合 根据规定，大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保(合)人。据有关人员介绍，目前城镇职工医保报销比例比较高，最高支付限额也较高，而城镇居民和新农合的报销比例相对较低，自己支付的费用较多，因此保障对象主要是这两类参保者。 大病保险个人不用再缴费用，资金从城乡居民医保年度筹资时新增的政府资金中提取，也可用城镇居民医保和新农合结余基金，或从城乡居民医保基金中划拨
3、肯定比例(或额度)。解读三 报销比例：最多提高20% 由于目前城乡居民基本医疗保险对居民住院医疗费用的实际报销比例大体能达到50%以上，加上大病保险，将来城乡居民的大病医疗费用总体实际报销比例能超过73%。 南开高校卫生经济与医疗保障探讨中心主任朱铭来认为，大病保险的全面实施能有效缓解因病致贫、因病返贫的问题。 江西省自2022年在新余等地试点大病保险制度。新农合患者在统筹区域内定点医院就诊，基本医保报销后，个人自付合规医药费用超过上年农夫人均纯收入部分，均纳入大病保险报销范围。以新余市为例，2022年，享受大病保险补偿的城乡居民实际结报率提高了15%。解读四 保险资金：从国家到多元 目前，我
4、国大病保障覆盖人群已达7亿人左右，而到年底前大病保险将实现全覆盖，也就是全部城乡居民基本医保参保人群。可是钱从哪里来呢？仅靠国家确定是不行的，看法给出的方法就是引入商业保险。 为激励支持商业保险机构参加大病保险服务，看法明确，原则上通过政府招标选定商业保险机构承办大病保险业务。对商业保险机构承办大病保险的保费收入，按现行规定免征营业税，免征保险业务监管费。 解读五 保障方式：多种制度打起 组合拳 当然，全面实施大病保险只是托底保障并非保险箱，所以无法完全确保每一位大病患者都不发生灾难性支出。对此，看法明确提出，要加强不同保障制度连接。比如，做好基本医保、大病保险、医疗救助、疾病应急救助、商业健
5、康保险及慈善救助等制度间的互补联动。对经大病保险支付后自付费用仍有困难的患者，民政等部门要刚好落实相关救助政策。华南师范高校社会保障探讨所所长马斌认为，这种 组合拳 ，将更有效地构建起一个全方位的，厚实的医疗保障网。 4月26日，市社保局表示，东莞此次调整大病险经办工作，探究运用大病险基金向社会力气购买服务的可行性，是对国家新政策精神的执行，也是为了接着维护参保人大病保障权益。 日前，东莞市社保局公布了东莞市重大疾病医疗保险方法(征求看法稿)(下简称 看法稿 )，在大病医保的起付标准、支付比例和支付限额等方面与现行政策相比没有改变。最大的不同是，看法稿提出，大病医保可通过招标购买服务方式引入商
6、业保险机构参加经办服务。 大病医保无需另外缴费 东莞市大病医保从2022年10月起实施，覆盖了全市全部基本医疗保险参保人。市社保局介绍，目前全市大病保险参保人数超过605万人。至2022年12月，大病医保共支付待遇 4.5亿元，享受待遇人次6.3万人次。其中重大疾病支出3.2亿元，享受待遇人次4.8万人次。享受大病保险待遇的参保人实际报销比例平均提高18个一百零一分点。 根据东莞现行的政策，大病保险资金干脆从社会基本医疗保险上年或历年结余基金中划转，用人单位和参保人不需另行缴费，参保人参与社会基本医疗保险并符合社会基本医疗保险享受待遇条件的，可按规定同步享受大病保险待遇。 市社保局表示，东莞市
7、大病保险通过近两年多的试行，充分发挥了对基本医疗保险制度的补充作用，减轻了因重大疾病所带来的经济负担，有力缓解了因病致贫、因病返贫问题，取得了很好的社会效益。 根据现行规定，每年度大病保险资金结余部分返还社会基本医疗保险基金。大病保险政策性亏损可先由社会基本医疗保险累计结余基金垫付或从下年度的大病保险资金中列支。此前，媒体报道称，东莞市医疗保险基金每年大约结余2亿到3亿元。市社保局回应南方日报称，2022年东莞社会基本医疗保险基金收入49.65亿元，支出43.37亿元，当年收支结余6.28亿元。至2022年底累计结余49.46亿元。记者发觉，参照上述大病待遇支出，大病保险资金并不存在亏损的问题
8、。 合同期限原则上为3年 那么，为什么还要引入商业保险承办大病医保呢？ 市社保局相关负责人介绍，2022年8月2日，国务院办公厅关于全面实施城乡居民大病保险的看法(以下简称看法)要求，在全国范围内全面实施大病保险，发挥市场机制作用和商业保险机构专业优势，提高大病保险运行效率、服务水平和质量，明确 原则上通过政府招标选定商业保险机构承办大病保险业务，在正常招投标不能确定承办机构的状况下，由地方政府明确承办机构的产生方法 。 市社保局表示，东莞市的大病保险试行工作将于今年12月31日结束，东莞市正在根据看法的要求，修订该市大病保险方法，考虑在大病保险承办中通过招标引入商业保险机构。东莞调整大病险经
9、办工作，探究运用大病险基金向社会力气购买服务的可行性，是对国家政策精神的执行，也是为了接着维护参保人大病保障权益。 根据看法稿，购买大病保险服务费用不超过大病保险资金当期收入的3%，当期核算，所需资金从当期大病保险资金中提取。商业保险机构应依照合同协议供应服务，合同期限原则上为3年。商业保险机构未履行协议的，应当担当违约责任;情节严峻的，可终止协议。购买大病保险服务费用剩余部分全额收回大病保险资金。 看法稿还提出建立服务质量评估机制，对商业保险机构的服务行为和服务质量进行综合评估。综合评估结果与购买大病保险服务费用的清算及商业保险机构的退出机制挂钩。依据参保人参保期限的不同，东莞的大病医保最高
10、支付限额从10万到30万元不等：参保时间满2个月不足6个月，最高支付限额10万元 满6个月不足1年的，最高支付限额15万元 满1年不足2年的，最高支付限额20万元 满2年不足3年的，最高支付限额25万元 满3年以上的，以后每年度最高支付限额30万元。 篇二：无忧保2022年新农村合作医疗报销范围 无忧保2022年新农村合作医疗报销范围 参合人员的门诊费用按以下规定办理报销：在合作医疗定点村卫生室和镇街道卫生院均按25%报销，门诊补偿总额每人每年最高报销150元。二级(含)以上定点医疗机构的门诊医药费用不予报销。 2022年新农村合作医疗报销范围，各地会有所不同，下面一起去看看2022-2022
11、沈阳市新农合医疗报销范围，以作参考！ 参合人员的门诊费用按以下规定办理报销：在合作医疗定点村卫生室和镇街道卫生院均按25%报销，门诊补偿总额每人每年最高报销150元。二级(含)以上定点医疗机构的门诊医药费用不予报销。住院报销按以下规定办理： (一)起付线。一级定点医疗机构101元，起付线以下的医药费用不予报销。二、三级定点医疗机构不设起付线。 (二)报销比例。一级定点医疗机构住院不实行分段补偿，符合报销范围内的医药费补偿比例为65%。 二、三级定点医疗机构住院实行分段补偿，分为5000元以下(含5000元)、5000元以上至10100元(含10100元)和10100元以上三段(下同)。 符合报
12、销范围内的医药费按以下比例报销： 二级定点医疗机构5000元以下的部分按50%的比例报销，5000元至10100元的部分按55%的比例报销，10100元以上的部分按60%的比例报销。 三级定点医疗机构5000元以下的部分按35%的比例报销，5000元至10100元的部分按40%的比例报销，10100元以上的部分根据45%的比例报销。 一级定点医疗机构包括镇街道卫生院和区级专科医疗机构，二级定点医疗机构包括区级综合医院和市级专科医疗机构，三级定点医疗机构包括市级及市级以上综合医院、市级以上专科医疗机构。 (三)封顶线。住院报销总额每人每年累计最高可报销40000元。 (四)尿毒症透析、癌症病人的
13、放疗(化疗)、红癍狼疮、 器官移植抗排异治疗的门诊费用按同级定点医疗机构住院报销比例报销，每结算报销一次计算一次起付线。 在定点医疗机构住院按政策分娩的，每人赐予300元的一次性补偿。对于新农合筹资缴费期后至下一个筹资缴费期之间新生儿发生的医疗费用，其母亲参合的可用其母亲的姓名享受新农合补偿政策。 外出务工人员以及子女随父母或父母随子女在外长期居住，因病在居住地政府举办的定点医疗机构住院治疗的，持务工单位证明、居住地户籍证明、就诊医疗机构诊断证明、住院病历首页、费用凭证等资料，经区合作医疗管理办公室办理审核，到户口所在地合作医疗管理办公室办理报销。 (五)报销手续。参合人员报销医药费时，应持本
14、人合作医疗证、医药费单据原件、门诊病历、处方报销联(门诊实行双处方制);住院人员报销医药费，还要持住院清单、诊断证明、出院证明、身份审核证明、住院病历首页复印件等材料。 参合人员要于次年度的一个月内办理完毕上年度的报销结算，未办理的视为自动放弃报销。定点医疗机构未刚好办理结算的，补偿费用由定点医疗机构担当。 相关阅读 国务院印发了国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的看法明确指出“政策范围内住院费用支付比例保持在75%左右”。达内记者了解到，我省城镇居民医保政府补助已提至380元/年，报销比例在73%-75%之间。 目前全国已有上海、天津、山东、重庆等至少八个省市出台了城乡居民基本医疗保险的
15、有关政策，辽宁目前还没有详细的“并轨”的方案，需待国家出台有关政策后才会启动并执行。届时，辽宁将有2687万人受益，并在2022年1月1日起执行。据了解，城居医保和新农合在参保人员、待遇、基金管理等方面都存在差异。实现“并轨”后，不仅两者在定点医院范围、用药药品书目、诊疗项目书目和服务设施书目等方面可以实现资源共享，而且对参保人来说，门诊病种有望增多，结算也将快捷省事。 城镇居民医保政府补助标准涨到380元 今年，沈阳城镇居民医保的政府补助标准提高了60元，达到380元。这是自2022年建立居民医保制度以来，各次调整中幅度最大的一次，约140余万居民受益。据统计，沈阳市连续多次提高城镇居民医保
16、政府补助标准，起初政府补助标准只有40元，后来提高到80元、120元，之后又提到了200元、240元、280元，提高到320元。今年，政府补助标准提高了60元，达到380元，涨幅也比去年增加了20元。目前，沈阳市的基本医疗保险覆盖面已达95%以上。与最初的补助标准40元相比，涨幅接近9倍。低保边缘户人员个人缴纳部分减为32元 与政府补助标准的成倍提高相比，个人缴费标准并没有增多。低保边缘户人员个人缴纳部分也比之前削减。比如，在校高校生、中小学生及其他未成年人中，属于低保边缘户人员，以往个人须要缴纳80元，今年调整后，个人缴纳仅为32元。降低缘由是政府帮这类人群缴付了60%，以此减轻了该群体的参
17、保压力。新调整的个人缴费标准将自今年9月1日起起先执行，政府补助的新标准从今年1月1日起起先执行。 篇三：2022年医疗保险制度新改变2022年医疗保险制度新改变医疗保险好像是我们接触比较常见的一类保险了吧。只要缴纳社保，我们在生病住院时，就可以享受医疗保险相应的待遇。社保办理业务中关于居民医疗保险报销就占了相当大的比重。随着我国社保服务体系的不断发展，医疗保险除了在基础设施的建设上取得长足进步以外。国家财政部还对医疗保险进行巨额的补贴。详细状况如下所示; 2022年底，全国财政工作会议明确，2022年中心财政将接着提高城乡居民就医标准，从人均补助420元提高到450元。2022年2月20日，
18、财政部联合三部委发布关于加强基本医疗保险基金预算管理发挥医疗保险基金控费作用的看法(下称“看法”)，称要“限制医疗费用的不合理增长，并稳步提高城乡居民医保个人缴费占总体筹资的比重”。其中提高个人缴费比重引起广泛关注。 全国基本医保基金分为三种，分别是城镇职工医保基金(下称“职工医保”)、城镇居民医保基金和新农合医保基金。在财政部历年的收支决算统计报表中，后两者被合并为“城乡居民基本医疗保险基金”(下称“居民医保”)。不论哪种医保基金，收入不外乎三种：保费收入、财政补贴收入和利息收入。2022年到2022年，后两者收入总额从2508.5亿元上升到4739.9亿元，每年稳定在医疗保险基金总收入的三
19、成左右。 上述后两者收入中，财政补贴占到大头，以2022年为例，4739.9亿元中，财政补贴总额为4286.8亿元，占到了91%。 但详细到两种不同的医保基金，状况大为不同。2022年，财政补贴收入占职工医保基金的比例不足 1%，而占居民医保的比例近80%。换言之，城乡居民医保基金收入主要靠财政补贴，财政补贴也主要流向居民医保。假如没有财政补贴，会是怎样一番情形?2022年全国医保基金扣除财政补贴以后的收入为10144亿元，而当年总支出为12173.4亿元，这意味着资金缺口达到了2126.4亿元。 2022年起先，全国基本医保基金收入增幅低于支出增幅，一度迫近“收不抵支”的险境，不过财新记者统
20、计发觉，2022年全国医保基金收入增幅为16.2%，支出增幅为13%，收入增幅低于支出增幅的趋势得到扭转。但据人社部统计，仍有北京、天津、湖北、重庆、贵州和新疆建设兵团六个地区统筹基金累计结余不足六个月支出。在医保基金的收入面临压力的同时，开支在逐年增加。卫计委的数据显示，2022年，中国公立医院门诊次均费用为180.2元，住院人均费用为6909.9元，到了2022年，数字分别为235.2元和8833元。另外，针对居民医保的人均财政补助标准也在逐年提高，依据人社部的数据，人均补贴额度从2022年的40元提高到2022年的200元，到了2022年，数字是420元。 本就惊慌的医保资金，面临诸多问
21、题。2022年1月审计署公布的对全国基本医疗保险基金的审计结果，在“审计发觉的主要问题”一节里提及医保资金 156亿元，约占抽查总额的4.67%。审计发觉，由于制度间连接不到位，305万人重复参与基本医疗保险，造成财政多补助14.57亿元，其中有5124人重复报销医疗费用1346.91万元。109个企业医疗保险基金仍在封闭运行，涉及职工776.76万人，其中23个企业存在欠缴医疗保险费、拖欠定点机构结算款和职工医疗费等问题，另外，有 1.4亿元医保个人账户资金被提取现金或用于购买日用品等支出，涉及539家药店。“(医保基金)存在中长期不行持续的风险，不合理增长的医疗费用部分抵消了政府投入的效果”、“提高基本医疗保障水平不应超过基本医疗保险基金承受实力。” 第12页 共12页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页