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1、高危管理的要求高危管理的要求 1、掌握贵州省高危评分标准，筛查出高危孕 产 妇。附表1:高危孕产妇评分标准.doc2、追踪管理高危孕产妇。(1)填写高危登记本(2)完善高危个案卡 高危登记及个案.xls第第1 1页，共页，共3131页。页。1 全球每年至少有全球每年至少有1.31.3亿亿妇女妊娠，妇女妊娠，10001000万妇万妇女患有妊娠相关疾病，超过50万的孕产妇死于各种严重的妊娠 相关疾病。产科出血、感染、妊娠期高血压疾病、难 产以及不安全流产等是威胁孕产妇生命的主要的妊娠 并发症。已有大量证据表明孕产妇死亡与缺乏医疗保健服务以及较差的服务质量有关。健服务以及较差的服务质量有关。第2页，
2、共31页。2孕前检查 产前检查 住院分娩 产后访视母婴安全母婴安全系统管理系统管理 高危管理高危管理第3页，共31页。3定义：是指“妊娠期因某种因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者”称为高危妊娠；具有高 危因素的孕产妇称为高危孕产妇。WHO认为：高危孕产妇除病理因素外应该扩大到社 会、经济、交通、文化等社会高危因素。在产前检查时除发现有合并症和并发症的孕妇外，还应将居住在高山偏远、交通不便、丈夫长期不在 家以及观念落后、智障、贫困的孕妇作为高危孕妇来进行管理，尽早处理，并动员她们提前住来进行管理，尽早处理，并动员她们提前住院待产。院待产。一、高危妊娠定义、范畴及分类一、高危妊娠定义、范畴
3、及分类第4页，共31页。4高危妊娠范畴高危妊娠范畴高危妊娠几乎包括所有的病理产科：1.基本情况；2.2.异常分娩史；异常分娩史；3.3.内科合并症；内科合并症；4.4.妊娠合并性传播疾病；妊娠合并性传播疾病；5.5.本次妊娠异常情况；本次妊娠异常情况；6.6.致畸的因素；致畸的因素；7.7.社会因素；社会因素；第5页，共31页。5高危妊娠分类高危妊娠分类高危妊娠分为：轻度高危：高危评分5 5分分者。中度高危：高危评分10-15 分者。重度高危：高危评分20分者。高危评分的方法：是根据高危情况高危评分的方法：是根据高危情况，分数累 计相加。计相加。6第6页，共31页。(一一)高危筛查制度：高危筛
4、查制度：提供孕产期保健服务的医疗保健机构，在妊娠各期均应对孕产妇进行危险因素筛查，按贵州省高危孕产妇评分标准评分。发现高危孕产妇及时纳入高危管理，进行 专册登记、管理和随访。附、管理和随访。附表表1:1:高危孕产高危孕产 妇评分标准妇评分标准.doc.doc二、二、高危妊娠管理制度高危妊娠管理制度第7页，共31页。7(二二)高危孕产妇分级高危孕产妇分级管理制度管理制度 高危孕产妇由乡镇卫生院负责管理，定期检查、随访，动员在乡(镇)卫生院(社区卫生服务中心和指定医疗 保健机构)及以上医院住院分娩。对本级不能处理的高危孕产妇(包括妊娠期合并症、孕产 期并发症及评分10分者),在妊娠期均转县及县以上
5、 的医疗保健机构进行诊治病情缓解后转回乡镇卫生院，并 按上级医疗保健机构的处理意见进行观察、治疗与随访，按要求提前到县及县以上医疗保健机构住院分娩。第8页，共31页。8(三三)高危孕产妇首诊制度高危孕产妇首诊制度首次发现孕产妇高危因素的医疗保健机构，应对高危孕产妇建档建册。进行高危登记，保健手册封面上可用红笔做“高危”标记，以提醒在之后的产检加以注意。高危登记及个案高危登记及个案.xls.xls第9页，共31页。9(四四)高危孕产妇逐级报告高危孕产妇逐级报告制度制度村级发现或怀疑高危孕产妇应及时报告乡 (镇)卫生院妇幼专干；乡镇卫生院负责管理全乡(镇)高危孕产 妇，将情况反馈给乡妇幼专干；乡镇
6、卫生院妇幼专干将妊娠期合并症和孕 产期并发症及评分并发症及评分1010分者及时报县级妇幼分者及时报县级妇幼 保健机构；保健机构；第10页，共31页。10(五五)高危孕产妇追踪随访制度高危孕产妇追踪随访制度 乡镇卫生院妇幼专干追踪管理高危评分10分的高危孕产妇。分的高危孕产妇。县级妇幼保健机构应定期将在县级医疗保健机构发现的高危孕产妇的信息及时反馈 到孕产妇户口所在的乡到孕产妇户口所在的乡(镇)妇幼专干并 追踪管理。追踪管理。第第1111页，共页，共3131页。页。11(六六)高危孕产妇转、会诊制度高危孕产妇转、会诊制度各级按照高危孕产妇逐级转诊流程图进行转诊；附表3:高危孕产妇逐级转诊流程图.
7、docx 危重孕产妇转诊前应与接诊单位进行联系，同时进行转诊前的初步处理；情况危重不能转送的，要立即报告县级产科急救中心派骨干到现场参科急救中心派骨干到现场参与并指导抢救。与并指导抢救。12第12页，共31页。(六六)高危孕产妇转、会诊制度高危孕产妇转、会诊制度县、乡两级在转送病情不稳定的急危重孕 产妇时，应选派有急救能力和经验的医务 人员护送、转诊一步到位。转诊时携带相关的病情资料，统一使用 双向转诊单。附表4及附表5:双向转诊(转出及转回)单.docx接诊单位要向转诊单位反馈病人的诊断、治疗、处理结局；评价转诊是否及时，并指导和纠正不正确的处理方法。指导和纠正不正确的处理方法。第13页，共
8、31页。13常见高危因素常见高危因素第第1414页，共页，共3131页。页。14恶心、呕吐妊娠反应、胃肠道疾病、妊娠滋养细胞疾病腹痛、阴道流血流产征兆、异位妊娠孕早期可能出现的症状体征孕早期可能出现的症状体征第第1515页，共页，共3131页。页。15孕中期可能出现的症状体征孕中期可能出现的症状体征腹痛流产征象、胎盘早剥、妇科急腹症、内外科疾病 阴道流血流产征象、宫颈、阴道疾病 阴道流液胎膜早破、阴道炎 头痛、视物模糊重度子痫前期、颅脑或眼科疾病水肿妊娠高血压疾病、妊娠期水肿16第16页，共31页。孕晚期常见并发症和可能的症状体体 征征 血压140/90 mmHg 水肿 自觉头痛、视物模糊胸闷
9、、肝区疼痛、恶心呕吐 尿蛋白阳性第第1717页，共页，共3131页。页。17 无痛性阴道流血 贫血、休克体征 可能胎位异常超声提示宫颈内口处胎盘组织覆盖第第1818页，共页，共3131页。页。18 腹痛 阴道流血 胎动消失 休克体征第第1919页，共页，共3131页。页。19 孕周36 W 下腹坠痛 阴道流液流血第20页，共31页。20 阴道流液阴道流液 感染的相关症状感染的相关症状第第2121页，共页，共3131页。页。21 皮肤瘙痒 黄疸黄疸第22页，共31页。22产褥期常见疾病产褥期常见疾病 产褥病率 产褥感染 子宫内膜炎 乳汁淤积 晚期产后出血 产褥中暑 产后抑郁23第23页，共31页
10、孕期保健常用适宜技术孕期保健常用适宜技术1 1、宫高腹围测量宫高腹围测量(排空膀胱排空膀胱)一完美孕妇宫高的测量：宫高的测量：从下腹耻骨联合处至子宫底间的长度为宫高。腹围的测量：腹围的测量：腹围的测量通过测量平脐部环腰腹部的长度所得。24第24页，共31页。o妊娠周数手测宫高尺测宫高(cm)腹围(cm)12周耻骨联合上23横指16周脐耻之间20周脐下一横指18(15.321.4)82(76-89)24周脐上二横指24(2225.1)85(80-91)28周脐上三横指26(22.429)87(82-94)32周脐剑之间29(25.332.0)89(8495)36周剑突下二横指32(29.834.
11、5)92(86-98)40周剑脐之间3394(89-100)宫高腹围正常标准表宫高腹围正常标准表25第25页，共31页。2、骨盆外测量：(产前检产前检查初产妇必测，经查初产妇必测，经产妇可不测产妇可不测)可间接判断骨盆内径大小。可间接判断骨盆内径大小。(1)髂棘间径：孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂前上棘 外缘间的距离。正常值为2326cm。(2)髂嵴间径：孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘 间最宽的距离。正常值为2528cm。以上两径线可以间接推算骨盆入口横径的长度。第26页，共31页26(3)3)骶耻外径：孕妇取左侧卧位，右骶耻外径：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲。腿伸直，左腿屈曲。测量第五腰
12、椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离。正常 值为1820 cm。第五腰椎棘突下，相当于米氏菱形窝的上角。此径线可以间接推测骨盆入口前后径的长度，是骨盆外测量中最重要的径线。(4)出口横径：孕妇取仰卧位，两腿弯曲，双手抱双膝，测量两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.59.5cm。第27页，共31页。273、触诊：孕中期主要通过检查宫底高度来了解 胎儿的发育情况，到28周后可以通过四步手法 确定胎方位4、听诊：胎心音从胎背与母体腹壁最接近的部 位传出最为清晰。在孕中期时，胎儿还小，一 般取左下腹或右下腹听到胎心音。到7个月以 后，可以在摸清胎儿方位后取胎背部位听诊。正常的胎心率为120160 次/分。
13、第28页，共31页。28-按照中华人民共和国母婴保健法实施办法 规定，凡有以下情况之一者，应转诊到有资质 的医疗机构进行产前诊断。-高龄孕妇(3535岁岁)。-羊水过多或过少者。-胎儿发育异常者。-孕早期接触过可能导致胎儿先天缺陷的物质 者。-有遗传病家族史或者曾经分娩过先天性严重 缺陷儿者。-曾经有两次以上不明原因的流产、死胎或新 生儿死亡者。295、产前诊断宣教第29页，共31页。6 6、用胎动计数进行自我监护用胎动计数进行自我监护-可以从孕26周起进行，每天早、中、晚固定 时间测3次，每次1小时。-孕妇在安静的状态下，取卧位或坐位，注 意力集中，双手置于腹部，胎动一次计数1 次，如连续动几下也算一次。-将早、中、晚3 次胎动数相加，再乘以4,即 为12小时的胎动数，正常值应为30次或30次 以上。第30页，共31页。30如果少于2020次次，说明胎儿在子宫内可能有异常；如果少于10 次，则提示胎儿在子宫内明显缺氧。-如胎动次数减少或消失或过分剧烈，都应立即到医院就诊，因为胎动对缺氧的反应比胎心敏 感。31第第3131页，共页，共3131页。页。