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1、ICS03.080A16DB23黑龙江省地方标准DB23/T26892020养老机构院内感染预防控制规范Specificationsforcontrolandpreventionofhealthcareassociatedinfectioninthelong-terncarefacilities2020-09-28发布2020-10-27实施黑龙江省市场监督管理局发布DB23/TXXXXXXXXX目次前言.II引言.III1范围.12规范性引用文件.13术语和定义.14环境要求.25内部管理.36感染性疾病的预防.47感染性疾病的控制.58消毒管理.69手卫生.710物资管理.811废弃物管理
2、.912监测.9附录A（规范性附录）常见消毒剂及配置使用方法.11附录B（规范性附录）七步洗手法.12IDB23/TXXXXXXXXX前言本标准按照GB/T1.12009给出的规则起草。本标准由黑龙江省民政厅提出。本标准由黑龙江省养老服务标准化技术委员会归口。本标准起草单位：黑龙江省社会康复医院、黑龙江省民政厅养老服务处、黑龙江省疾病预防控制中心、哈尔滨市第六医院。本标准主要起草人：孟令杰、朴严花、魏峰、顾莉莉、张永元、王蕾、刘学、李权、许东林、金春英、周颖、徐竞妍、张桂香、巴智文、关莹、肖艳、程振平、赵欣、邢宏杰、王玉芝、裴丽华、白萍、王勇之、卢继东、王雷、赵远生、陈淑红、王丹、林晓蕾。II
3、DB23/TXXXXXXXXX引言养老机构内感染的发生，不仅影响老人的健康，也威胁着工作人员的安全，同时给个人、家庭和社会带来负担，做好养老机构内感染预防、控制工作，已经成为行业内的共同责任，越来越受到广泛关注和重视。我省现有老年人口748.4万，养老机构1971个，床位20.8万张。省内养老机构老年人密集，在院老人普遍高龄，且属各类感染性疾病的高危易感人群。因此，为加强养老服务机构院内感染预防控制管理的工作力度，规范养老服务行为，保障养老服务安全，提高养老服务质量，在充分考虑老年人刚性服务需求的基础上，用标准助推养老服务机构规范院内感染预防、控制措施，特制定本规范。IIIDB23/TXXXX
4、XXXXX养老机构院内感染预防控制规范1范围本标准规定了养老服务机构院内感染预防控制管理中的术语和定义、环境要求、内部管理、感染性疾病的预防、控制、消毒管理、手卫生、物资管理、废弃物管理、监测。本标准适用于各类养老机构院内感染预防控制工作。2规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB3096声环境质量标准GB8978污水综合排放标准GB14934食（饮）具消毒卫生标准GB15979一次性使用卫生用品卫生标准GB15980一次性使用医疗用品卫生标准GB19083医
5、用防护口罩GB27950手消毒剂卫生要求GB38600养老机构服务安全基本规范GB/T10001.9标志用公共信息图形符号第9部分：无障碍设施符号GB/T18883室内空气质量标准GB/T21417.1医用红外体温计GB/T33168社区老年人日间照料中心服务基本要求GB/T34855洗手液GB/T36758含氯消毒剂卫生要求GB/T37276养老机构等级划分与评定JGJ450老年人照料设施建筑设计标准MZ/T132养老机构预防压疮服务规范WS/T3112009医院隔离技术规范WS/T312医院感染监测规范WS/T5112016经空气传播疾病医院感染预防与控制规范WS/T524医院感染暴发控制
6、指南餐饮服务食品安全操作规范国家市场监督管理总局2018年第12号3术语和定义WS/T3112009所界定的及下列术语和定义适用于本文件，为了使用方便，以下重复列出了WS/T311-2009中的一些术语和定义。1DB23/TXXXXXXXXX3.1养老机构内感染infectionwithinelderlycarefacility老年人入住后在机构内获得的感染，包括在机构内获得、出院后发生的感染；但不包括入住机构前已开始或入住时已处于潜伏期的感染。养老机构工作人员在机构内获得的感染也属院内感染。注：改写于WS/T5242016，定义3.1。3.2感染发生的三要素threeelementsofin
7、fection感染源、传播途径和易感人群的统称。3.2.1感染源sourceofinfection病原体自然生存、繁殖并排出的宿主（人或动物）或场所。WS/T311-2009,定义3.13.2.2传播途径modesoftransmission病原体从感染源传播到易感者的途径。WS/T311-2009,定义3.23.2.3易感人群susceptiblehosts指对某种疾病或传染病缺乏免疫力的人群。WS/T311-2009,定义3.33.3终末消毒terminaldisinfection传染源离开疫源地后.对疫源地进行的一次彻底的消毒。如传染病患者出院、转院或死亡后，对病室进行的最后一次消毒。W
8、S/T311-2009,定义3.183.4预防性消毒preventivedisinfection在未发现明确感染源的情况下，为预防感染的发生对可能受到病原微生物污染的物品和场所进行的消毒。如餐具的消毒、老人居住场所的定期消毒等。3.5保护性隔离protectivesegregation为预防高度易感老人受到来自外界各类人员及环境下各种致病微生物的感染，而采取的隔离措施，也称反向隔离，适用于抵抗力低下或极易感染的老人。4环境要求4.1空间4.1.1老年人居住空间设置应符合JGJ450的规定。4.1.2老年人居住空间内无障碍设施符号应符合GB/T10001.9的规定。4.2温度2DB23/TXXX
9、XXXXXX普通房间的温度应保持在1822，身体虚弱的老年人室温以2224为宜。4.3湿度4.3.1应根据气候变化，通过自然通风或加湿机等设备调整房间内湿度。4.3.2房间湿度宜保持在50%60%。4.4空气质量4.4.1室内空气应符合GB/T18883的规定。4.4.2老年人居室每日通风2次3次，每次不少于30分钟，也可采用空气循环设备进行空气消毒。4.5噪声4.5.1环境噪声应符合GB3096中0类标准的规定。4.5.2工作人员在说话、行动与工作时宜做到“四轻”（即说话轻、走路轻、操作轻、关门轻）。4.6光线4.6.1应具备自然光源和人工光源。4.6.2室内灯光照度应柔和，居室及通道应设有
10、夜灯及应急灯。5内部管理5.1建立管理体系5.1.1应建立院内感染预防控制管理体系，全面管理机构内的感染预防控制工作，形成明确分工、落实职责的组织管理机构。5.1.2应成立由机构负责人、护理管理部门和其它部门管理人员组成的院内感染领导小组。领导小组负责人应由机构负责人或主管业务的领导担任。5.1.3按照GB/T37276的规定，划分为四级（含四级）及以上的养老机构，应设置感染管理委员会、感控管理科（部）、各部门管理小组的三级管理组织；划分为三级（含三级）及以下的养老机构，应指定机构内分管或兼管的工作部门。5.2建章立制5.2.1应依据国家卫生健康部门、行业主管部门等颁发的有关机构内感染的预防和
11、控制的法律法规、规范及标准，结合机构自身实际情况，制定相应标准、操作流程、各项规章制度。5.2.2应建立监测网络、应急预案，对院内散发病例及时应对、报告和处理。5.2.3对法定传染病的处理应符合相关法律法规的规定。5.2.4应制定探视与陪伴制度，对易感人群施行保护性隔离。5.2.5应制定无菌操作、消毒、灭菌、隔离、一次性卫生用品、一次性医疗用品等管理制度。5.3持续改进5.3.1应加强呼吸系统感染、消化系统感染、泌尿系统感染等易感部位、重点环节、重点部位的监督和管理。3DB23/TXXXXXXXXX5.3.2每年应至少进行一次机构内感染预防和控制措施的自评工作，并保存记录。5.3.3养老机构宜
12、根据现有条件和人员行动路线，合理实行区域化通道管理。5.3.4养老机构工作人员每年体检一次，患感染性疾病期间不应从事养老服务工作。5.3.5应加强宣传，提高机构内工作人员与老年人对院内感染预防控制措施的依从性。5.3.6建立健全相关的应急预案，每年应急演练不少于一次。5.4培训考核5.4.1原则应把机构内感染预防、控制措施教育作为工作主要内容之一，认真进行各类人员相应知识和技能的培训并保存记录。5.4.2实施5.4.2.1应制订院内感染管理专（兼）职人员培训计划。5.4.2.2应按计划组织机构内各类人员进行感染控制专业知识的培训。5.4.2.3应建立个人培训记录，至少每年考核一次。5.4.3要
13、求5.4.3.1院内感染管理的专（兼）职人员应全面掌握院内感染监测、控制、管理的理论、专业知识和技能，并能指导实际工作。5.4.3.2养老机构内的医护人员应掌握无菌操作技术、手卫生等与本职工作相关的院内感染预防与控制的专业知识，并在工作中贯彻实施。5.4.3.3养老护理员、后勤餐饮人员应掌握有关预防和控制院内感染基础知识、消毒技术和消毒隔离知识，并在工作中正确运用。5.4.3.4应对入住老年人和探视者进行疾病感染和预防知识普及宣传，降低感染风险。6感染性疾病的预防6.1总要求应针对构成感染性疾病流行过程的三个要素环节采取综合措施，及时、有效防止传播。6.2管理传染源6.2.1工作人员是其职责范
14、围内的感染性疾病预防、控制工作的第一责任人。6.2.2严格执行老年人入院的评估制度，原则上禁止有传染病的老年人入院。6.2.3入院的老年人应分区入住、管理，发现患传染病老人或疑似患病老人时，应做到“早发现、早报告、早隔离、早治疗”。6.2.4对患病、疑似患病老年人及其密切接触者，根据其所患疾病采取观察、隔离措施，隔离措施应符合WS/T311的相关规定。6.2.5应按照中华人民共和国传染病防治法的规定对被污染的场所、物品及生活废物和医疗废物实施消毒和无害化处置。4DB23/TXXXXXXXXX6.3切断传播途径6.3.1当机构内发现确诊或疑似患病老年人时，应严格按照法律法规的要求，分级负责，属地
15、管理，依法报告。6.3.2遵照属地政府的有关规定、相应标准迅速将老人转运至相应的医疗机构，如：经空气传播类疾病患者的转运应符合WS/T5112016中6的规定。6.3.3按照6.2.36.2.5的要求进行处理。6.3.4协助专业公共卫生机构做好流行病学调查和随访工作。6.4保护易感人群6.4.1根据老人身体情况，宜通过调整饮食计划/营养餐、适宜的文体娱乐活动，提高其机体免疫力。6.4.2在传染病流行期间，易感老人应避免与患病老人或疑似患病老人接触。6.4.3宜根据老人实际需求，选择性进行预防性接种或服药。7感染性疾病的控制7.1总要求7.1.1应加强对感染性疾病的控制，应季、应时及时采取控制措
16、施。7.1.2应针对老年人的特点，积极治疗老年人原发疾病，并对常见的呼吸系统疾病、消化系统疾病、泌尿系统疾病等进行重点控制。7.2呼吸系统7.2.1对由患者的飞沫和鼻咽分泌物经呼吸道传播的疾病，如非典型肺炎、新型冠状病毒感染的肺炎、各种类型的流感、流脑、肺结核等应进行呼吸道隔离。7.2.2呼吸系统传染性疾病流行期间，严禁人员聚集，按规定保持距离。7.2.3养老机构内工作人员应提高对预防呼吸系统感染性疾病的认识，熟练掌握防控环节、技术。7.2.4应保持老年人口腔清洁，预防感染等并发症发生，卧床老人应严格按照操作流程对老人进行翻身、拍背、吸痰等操作，促进呼吸道分泌物及时排出。鼓励老年人戒烟。7.2
17、.5进行吸痰、鼻饲操作时，应防止误吸和异物进入气道，操作符合规定。7.3消化系统7.3.1应加强养老机构内饮食卫生的管理，预防肠道传染病。7.3.2对患有肠道感染性疾病的老人，要早发现、早隔离，及时切断传播途径。7.3.3当机构内发生消化系统疾病感染的暴发与流行时，应：a)立即上报至属地政府、卫生健康部门和行业主管部门；b)详细了解和分析消化系统疾病的流行特点，进行微生物采样、检测，做好食品留样工作，尽早查清感染源；c)老年人的呕吐物、分泌物、排泄物应按感染性废物进行处理；d)根据所患疾病的情况，及早将患病老人送至专科医院进行隔离治疗。7.3.4应做好机构内的清洁、消毒工作。5DB23/TXX
18、XXXXXXX7.4泌尿系统7.4.1对长期卧床老人，应保持其会阴部、尿道口清洁干燥。7.4.2对留置尿管的老人，应做好留置尿管、尿袋的护理和管理，操作应符合护理操作技术规范的要求。7.4.3留置尿管期间，应妥善固定尿管和尿袋，尿袋的高度不能高于膀胱，及时排放尿液。7.4.4长期留置尿管的老人要指导其进行膀胱训练。7.4.5留置尿管的老人，应注意观察尿液的量、颜色、性状、透明度、气味等，并注意倾听老人主诉。7.5皮肤类7.5.1应保持皮肤的清洁与卫生。7.5.2洗浴时避免使用碱性肥皂，水温不宜过高，次数不宜过勤，时间不宜太长。洗浴后可在皮肤适量涂抹润肤液，并适量饮水。7.5.3对需要助浴的老人
19、，助浴操作符合GB/T33168中6.1.2的规定。7.5.4应保持老人寝具清洁、平整、干燥、舒适，老人内衣应勤洗勤换，选用舒适合身的棉织物。7.5.5卧床老人预防压疮护理操作符合MZ/T132的规定。8消毒管理8.1老人护理单元8.1.1每日通风符合4.4.2的要求。8.1.2每日通风时应做好老年人保温、保暖。8.1.3不宜开窗通风的，室内有人状态下，采用循环风空气消毒；室内无人状态下，可使用紫外线消毒。8.1.4应定期对空调通风系统、新风系统采气口及其周围进行清洗、消毒。8.1.5老年人居室及室内物品表面应每天清水擦拭。每周使用有效氯浓度250mg/L500mg/L(消毒剂配制和使用方法符
20、合附录A)擦拭1次2次，作用30分钟后用清水擦拭。8.1.6做好老年人清洁工作，排泄物、呕吐物按垃圾分类管理原则分类处理。8.1.7重复使用的便器、痰杯等分泌物、排泄物盛具需清洗、消毒后干燥备用。8.2被服、织物8.2.1定期晾晒老年人被服。8.2.2被服、织物类的清洁消毒在洗衣房进行。8.2.3老年人被服分类收集，应符合：a)被服与衣物分开；b)内衣裤与外衣裤应分开；c)患有感染性疾病老人与健康老人被服、织物分开；d)有明显污染被服、织物与没有明显污染的被服、织物分开。8.2.4直接接触老人的床单、被套、枕套等，应定时更换，遇污染时立即更换。8.2.5普通床单、被套等可用1%洗涤液加温水在洗
21、衣机中清洗25分钟30分钟，再用清水漂洗干净。6DB23/TXXXXXXXXX8.2.6患有感染性疾病的老人被服、织物应专机洗涤，用70含有有效氯500mg/L的消毒液洗衣粉溶液洗涤30分钟60分钟（或用含有1%2%洗涤液加90以上的清水洗涤30分钟），然后用清水漂净。8.2.7老人污染的衣被应先去除有机物，然后按照感染性被服清洗消毒。8.2.8应做好工作人员的防护以及被服收集袋、接送车、洗衣机、洗衣房、被服室的消毒管理，并做好记录。8.3重点区域8.3.1公共卫生间按时清洁、无异味，污水排放符合GB8978的规定。8.3.2办公区、电梯、走廊、楼梯间、厨房、餐区、公共场所的桌椅、物体表面、门
22、把手、水龙头、各种开关按钮、扶手和后勤保障设备设施、物品等可用250mg/L500mg/L有效氯浓度的含氯消毒液定期擦拭，作用30分钟后清水擦拭。8.3.3老年人居室、卫生间、公共走廊等区域抹布、拖布应分区使用，颜色区分，显著标识。用后拖布、抹布应清洗干净，悬挂晾干备用。8.3.4机构内产生的污物、垃圾应按照垃圾分类原则进行处理，可实行垃圾转运专用通道、专人转运管理。8.3.5餐饮服务食品安全和餐具的消毒管理符合餐饮服务食品安全操作规范、GB14934的规定。8.4其他8.4.1机构内工作人员应注意个人卫生。8.4.2每日上岗前应按要求换好工作服后进入工作区域，不可穿工作服离岗去非工作区。8.
23、4.3患有传染性疾病人员不得从事老年人服务相关工作。8.4.4应认真排查本机构交叉感染的高危风险点，切实消除机构内交叉感染风险隐患。8.4.5养老机构服务安全应符合GB38600的规定。8.4.6使用酒精消毒时，应：a)保持室内通风；b)禁止将酒精喷洒在空气中；c)擦拭电器时先关闭电器电源。8.4.7使用接触式体温计宜做到消毒后使用。非接触式体温枪应按照要求定期消毒。8.4.8加强知识宣教。倡导老年人养成勤洗手、常通风的好习惯。9手卫生9.1手卫生管理9.1.1制定手卫生制度应依据相应的手卫生规范制定相应制度，并严格执行。9.1.2配备手卫生设施科学合理的配备手卫生设施，可以有效提高手卫生的依
24、从性。7DB23/TXXXXXXXXX9.1.3强化实施应定时开展对手卫生的指导和监督，提高依从性。9.2设备设施9.2.1洗手设施9.2.1.1应采用流水洗手，水龙头的设置符合JGJ450的相关要求。9.2.1.2洗手清洁剂可为肥皂、皂液或含有杀菌成分的洗手液。洗手液应符合GB/T34855标准。9.2.1.3盛放皂液或洗手液的容器应每周清洁和（或）消毒。9.2.1.4可配置干手设施。9.2.2卫生手消毒设施应配备手部皮肤消毒剂，手消毒剂应符合GB27950的规定。9.3洗手与卫生手消毒9.3.1洗手方法9.3.1.1洗手方法符合附录B。9.3.1.2医务人员卫生手消毒遵循以下方法：a)取适
25、量手消毒剂于掌心，均匀涂抹双手；b)按照洗手步骤进行揉搓；c)揉搓至手部干燥。9.3.2卫生手消毒9.3.2.1下列情况应洗手或使用手消毒剂进行卫生手消毒：a)接触老人前；b)清洁、无菌操作前，包括进行侵入性操作前；c)暴露老人体液风险后，包括接触老人粘膜、破损皮肤或伤口、血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后；d)接触老人后；e)接触老人周围环境后，包括接触老人周围相关物品、器械、用具等物品表面后。9.3.2.2下列情况应该洗手：a)当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时；b)可能接触艰难梭菌、肠道病毒等对速干手消毒剂不敏感的病原微生物时。9.3.2.3下列情况应先洗手，然后进行卫生手
26、消毒：a)接触患有传染病或感染性疾病老人的血液、体液和分泌物以及被传染性病原微生物污染的物品后；b)直接为患有感染性疾病老人进行检查、护理或者处理患病老人污物之后。10物资管理10.1基本要求8DB23/TXXXXXXXXX养老机构感控物资、生活及其他物资管理应做到以下要求：a)应采取专人采购、保管和分配；b)宜定点存放；c)应急物资应放在醒目处，标识清楚，以方便使用。10.2感控物资应根据机构实际需求，定期购买、储备、清理、统计感控物资。及时补充必备物资和清理过期物资。物资包括但不限于：a)医用防护口罩，应符合GB19083的要求；b)医用红外体温计，应符合GB/T21417.1的要求；c)
27、含氯消毒剂，应符合GB/T36758的要求；d)手消毒剂，应符合GB27950的要求；e)洗手液，应符合GB/T34855的要求；f)一次性使用卫生用品，应符合GB15979的要求；g)一次性使用医疗用品，应符合GB15980的要求。11废弃物管理11.1废弃物的分类包括：a)生活废弃物；b)医疗废弃物。11.2废弃物的收集、处理11.2.1生活废弃物和医疗废弃物应严格分开，严禁混放。11.2.2生活废弃物应按照垃圾分类原则使用对应颜色塑料袋分类收集。11.2.3医疗废弃物使用黄色塑料袋收集，医疗废物处置按医疗废物管理条例的规定执行。11.2.4不能用塑料袋收集的废弃物应采用合适的容器收集（锐
28、器应使用防水耐刺的可封闭容器收集）。12监测12.1院感监测12.1.1根据卫生健康部门制定的相关监测规划和方案制定符合本机构特点的感染性疾病监测计划和工作方案。12.1.2根据传染性疾病的发生、流行以及影响其发生、流行的因素进行重点监测。12.1.3开展医养结合工作的养老机构可按照属地行政、行业主管部门要求建立院内感染诊断标准及检测，合理使用抗菌药物。12.1.4对消毒、灭菌器械合理使用，实行无菌操作和侵入性操作时，遵守无菌操作技术原则。12.1.5其余应符合WS/T312的规定。12.2院内感染暴发的报告与控制9DB23/TXXXXXXXXX12.2.1机构内出现可疑感染病例时，应立即向属
29、地政府相关部门报告，按照要求送医治疗。并在相关部门的指导下，开展机构内自检自查、清洁消毒、规范处置个人物品等工作。12.2.2院内感染管理的专、兼职人员应深入发生感染的部门及时开展调查与感染控制工作。12.2.3及时分析流行或暴发的原因，切断传播途径，采取相应的隔离、控制措施。必要时可停止接收新入院的老人，控制感染的蔓延。10种类配置方法使用方法注意事项含氯消毒剂（有效氯浓度500mg/L）84消毒液（有效氯含量5%），按消毒液：水为1:100比例稀释1、浸泡法：常用于食具的消毒，用有效氯浓度500mg/L的溶液泡2030分钟后用清水冲净。2、擦拭法：常用于物体表面的消毒，可使用含氯消毒剂（有
30、效氯浓度250500mg/L）擦拭，作用30分钟，再用清水擦净。消毒工作应符合相关规范要求，含氯消毒剂有皮肤黏膜刺激性，配置和使用时宜佩戴口罩和手套。消毒用品应避免失智老人接触，需要擦拭的电器应提前关闭电源。消毒粉（根据产品说明书进行配制使用）含氯泡腾片（根据产品说明书进行配制使用）75%乙醇直接使用75%医用乙醇不能大量囤积，用小瓶分装，且在瓶体上要有醒目标记。可用酒精棉片直接擦拭物体表面，75%医用乙醇消毒液不得大量喷洒于空气中或身上，防止遇静电、明火燃烧。75%医用乙醇和84消毒液禁止混合放在同一个容器内使用或在同一个密闭的空间使用，避免因储存、使用不当导致火灾。其他消毒剂根据产品说明书
31、、标签，按照杀灭肠道致病菌的浓度进行配制使用根据消毒液说明书操作。DB23/TXXXXXXXXXAA附录A（规范性附录）常见消毒剂及配置使用方法A.1常见消毒剂及配置使用方法见表A.1。表A.1常见消毒剂及配置使用方法CB11DB23/TXXXXXXXXXDB附录B（规范性附录）七步洗手法B.1洗手步骤在流动水下，淋湿双手，取适量洗手液或肥皂，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝，根据以下步骤进行洗手：a)洗手掌掌心相对，手指并拢相互揉搓；b)洗背侧指缝手心对手背沿指缝相互揉搓，双手交换进行；c)洗掌侧指缝掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓；d)洗指背弯曲各手指关节，半握拳把指背放在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行；e)洗拇指一手握另一手大拇指旋转揉搓，双手交换进行；f)洗指尖弯曲各手指关节，把指尖合拢在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行；g)洗手腕、手臂：揉搓手腕、手臂，双手交换进行。B.2注意事项搓洗双手不少于1分钟，重点清洗戴戒指、手表和其他装饰品的部位，应先摘下手上的饰物再彻底清洗。_12