居委会返乡人员登记表.docx

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居委会返乡人员登记表1、姓名 【填空题】_2、手机号码 【填空题】_3、身份证号 【填空题】_（请填写身份证号）4、请具体说明您返乡前所在的城市及具体住址： 【填空题】省份城市区/县详细地址5、请选择您返乡的交通方式： 【单选题】 飞机 高铁/火车 长途汽车 轮船 自驾 拼车6、请填写具体的航班或车次号： 【填空题】_7、请填写自驾车或拼车的车牌号： 【填空题】_8、请问您是否持有返乡日之前7日内核酸检测证明？ 【单选题】 有 没有9、请上传核酸检测证明图片 【填空题】_10、请上传您的健康码图片 【填空题】_11、请留下您在返乡后常住处的详细地址： 【填空题】_12、您预计何时返回？ 【多项填空】日期_13、预计返回的交通方式： 【单选题】 飞机 高铁/火车 长途汽车 轮船 自驾 拼车