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1、ICS11.020CCSC05DB22吉林省地方标准DB22/T35572023老年人功能性消化不良伴焦虑抑郁状态中医诊疗规范SpecificationforTCMdiagnosisandtreatmentoffunctionaldyspepsiaandanxietydepressionstateintheelderly2023-09-28发布2023-11-16实施吉林省市场监督管理厅发布DB22/T35572023前言本文件按照GB/T1.12020标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则给出的规则起草。请注意本文件中的某些内容可能涉及专利，本文件的发布机构不承担识别专利的责任。
2、本文件由长春中医药大学附属医院提出。本文件由吉林省中医药管理局归口。本文件起草单位：长春中医药大学附属医院本文件主要起草人：贾秋颖、史方舟、李燚绯、周晓玲、夏燃、张博、仕丽、田宇丹、李秀玲、石惠晶、崔美玉、康晨、杨冬祺、王思萍、师婉婷、王学文、李瑾、沙昕宇IDB22/T35572023老年人功能性消化不良伴焦虑抑郁状态中医诊疗规范1范围本文件规定了老年人功能性消化不良伴焦虑抑郁状态的诊断、辨证论治、非药物疗法和预防调护。本文件适用于老年人功能性消化不良伴焦虑抑郁状态的中医诊断和防治。2规范性引用文件本文件没有规范性引用文件。3术语和定义本文件没有需要界定的术语和定义。4诊断4.1中医诊断胃脘部
3、痞塞，胸膈满闷不舒，触之无形，按之柔软，但满不痛。可伴有食少纳呆、嗳气、反酸、恶心呕吐、口干口苦、胃中嘈杂、善太息、胸闷、身重困倦、大便稀溏或排便不爽。起病缓慢，时轻时重，反复发作在2个月以上。4.2西医诊断4.2.1功能性消化不良诊断4.2.1.1符合以下标准中的一项或多项：餐后饱胀不适、早饱感、上腹痛、上腹部烧灼感。4.2.1.2无可以解释上述症状的结构性疾病的证据(包括胃镜检查等)，必须满足餐后不适或上腹痛综合征的诊断标准。且明确诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上诊断标准。4.2.2焦虑抑郁状态诊断4.2.2.1兴趣丧失，无愉快感，精力减退或疲乏感，精神运动迟滞或激越，自我评
4、价过低，自责或有内疚感，反复出现想死的念头或有自杀，自伤行为，睡眠障碍，如失眠、早醒或睡眠过多，食欲降低或体重明显减轻，性欲减退。4.2.2.2符合上述症状并持续2周，根据汉密尔顿焦虑量表(HAMA)，见附录A，评分不低于7分，且汉密尔顿抑郁量表(HAMD)，见附录B，评分不低于8分，确诊焦虑抑郁状态。5辨证论治1DB22/T355720235.1实证5.1.1饮食停滞证5.1.1.1证候胸脘满闷，痞塞不舒，按之尤甚，嗳腐吞酸，不思饮食，或恶心欲吐，呕吐物为胃中宿食积滞，大便干稀不调。舌质红，苔厚腻，脉滑或实。5.1.1.2治法消食导滞，解郁和胃降逆。5.1.1.3方药保和丸或枳术丸加减：焦神
5、曲、焦山楂、陈皮、连翘、茯苓、莱菔子、半夏、枳实、白术。5.1.2邪热内结证5.1.2.1证候心下痞满，胸膈满闷，按之濡软不痛，烦躁，口渴欲饮，或大便秘结。舌质红，苔黄或黄腻，脉滑数。5.1.2.2治法清热消痞，破结除满。5.1.2.3方药泻心汤加减。大黄、黄芩、黄连。5.1.3脾胃湿热证5.1.3.1证候脘腹痞满，食少纳呆，胃脘灼热，嘈杂不适，口干不欲饮，口苦或口中粘滞，身体困重倦怠，或恶心呕吐，小便黄而短赤，大便粘滞不爽。舌红，苔黄或黄腻，脉滑数。5.1.3.2治法清热化湿，理气和中。5.1.3.3方药黄连温胆汤、连朴饮或三仁汤加减。黄连、茯苓、半夏、枳实、竹茹、陈皮、厚朴、杏仁、白蔻仁、
6、薏苡仁、通草、竹叶、石菖蒲、栀子、豆豉、滑石、芦根。5.1.4痰湿内阻证5.1.4.1证候胸脘痞塞，满闷不舒，呕恶，纳呆，痰多或咳出不爽，口淡不渴或泛吐清涎，头重如裹，身重困倦，小便不利。舌质淡，体胖大，苔浊厚腻，脉濡或沉滑。2DB22/T355720235.1.4.2治法化湿祛痰，理气和胃。5.1.4.3方药二陈汤、平胃散加减。半夏、陈皮、茯苓、厚朴、苍术、甘草、生姜。5.1.5肝胃不和证5.1.5.1证候胸脘痞塞，胁腹胀闷不舒，攻窜作痛，痛连两胁，郁郁寡欢或心烦易怒，胸闷，善太息，常因情绪刺激而加重。嗳气，恶心，纳差，大便不爽。舌质红，苔薄白，脉弦。5.1.5.2治法疏肝解郁，和胃降逆。5
7、.1.5.3方药柴胡舒肝散、四逆散、越鞠丸、小柴胡汤加减。柴胡、枳实、白芍、半夏、川芎、陈皮、香附、栀子、神曲、甘草、苍术、生姜。5.2虚证5.2.1脾胃虚弱证5.2.1.1证候胸脘痞塞不舒，病情时轻时重，食少，饥不欲食，倦怠乏力，胃脘部喜温喜按，少气懒言，气短，大便稀溏。舌质淡白，苔薄白，脉沉细或虚大无力。5.2.1.2治法益气健脾，温中和胃。5.2.1.3方药补中益气汤、六君子汤加减。党参、炙甘草、白术、当归、陈皮、黄芪、升麻、柴胡、茯苓、枳壳、麦芽、生姜、大枣、砂仁。5.2.2胃阴不足证5.2.2.1证候胃脘痞闷，胃中灼热嘈杂，呃逆，嗳气，口干咽燥，手足心热，大便干结。舌质红，苔少或光红
8、无苔少津，脉沉细数。5.2.2.2治法养阴益胃。5.2.2.3方药3DB22/T35572023益胃汤。沙参、麦冬、生地、玉竹。5.3寒热错杂证5.3.1证候心下痞满，但满，按之不痛，呕恶欲吐，心烦口渴，肠鸣腹胀，下利。舌质淡红，苔白或黄腻，脉沉弦。5.3.2治法辛开苦降，和中消痞。5.3.3方药半夏泻心汤加减。半夏、黄连、黄芩、干姜、党参、大枣、炙甘草。6非药物疗法6.1针刺取穴参见附录C。6.2揿针6.2.1取穴外关、足三里、中脘、内关。可辨证加穴6.2.2操作方法嘱患者放松坐下，医生进行常规局部消毒，采用0.30mm40mm的针灸针针刺。以右手持针，以拇指、食指、中指夹持针柄，状如持毛笔
9、样，将针刺入相应的穴位，并根据虚实证型进行补泻手法。6.3穴位埋线治疗6.3.1取穴取穴应符合以下要求：a)主穴：中脘、天枢、三焦俞、胃俞、足三里、三阴交、脾俞、关元、肝俞、阿是穴等。b)配穴：脾胃虚弱证加阴陵泉、气海；c)肝胃不和证加肝俞、期门；d)痰湿内阻证加丰隆、阴陵泉；e)脾胃湿热证加丰隆、三焦俞；f)胃络瘀血证加脾俞、膈俞、血海；g)胃阴不足证加三阴交。6.3.2操作方法6.3.2.1先将埋线部位严格消毒，在埋线穴位处作好标记，然后用2.5%的碘酒消毒，75%的酒精脱碘。6.3.2.2在标记处用利多卡因做皮内麻醉。4DB22/T355720236.3.2.3镊取一段约0.8cm1cm
10、己消毒好的羊肠线，放置于腰椎穿刺针套管的前端，从针尾插入尖端己磨平的针芯。6.3.2.4医者左手拇食指绷紧或捏起进针部位皮肤，右手持针，快速穿入皮肤，腰部及背部穴位在局部下方向上平刺，下肢穴位直刺，刺到所需深度，6.3.2.5当出现针感后，边推针芯，边退针管，将羊肠线埋植于穴位皮下组织或肌层内，线头不得外露，消毒针孔，外敷无菌敷料，胶布固定24h。6.4推拿治疗6.4.1指压法6.4.1.1取穴取穴应符合以下要求：a)主穴：足三里、脾俞、胃俞、中脘、内关、章门，双侧同取。b)配穴：伴恶心者加内关；伴腹胀配天枢、腹结。6.4.1.2操作方法嘱患者取平卧位，完全放松，调整呼吸。用大拇指指腹或肘尖点
11、按穴位，并逐渐加压，以患者能忍受为度，并作均匀回旋揉动。6.5灸法6.5.1取穴足三里、中脘、气海、关元。6.5.2操作方法施灸前在拟灸腧穴部位涂以少量凡士林，便于艾柱粘附。然后将大小适宜的艾柱置于腧穴上，从上端点燃施灸，当艾柱燃烧剩余三分之一左右，患者感到微微灼痛时，用镊子将艾柱夹去，易柱再灸，直至拟灸壮数灸完为止。也可在艾柱与皮肤之间加生姜片以隔姜灸。6.6穴位贴敷6.6.1药物制备厚朴、柴胡、白芍、香附、陈皮中药研磨成粉状，以姜汁或黄酒调成丸状。6.6.2取穴中脘、内关、肝俞、关元、足三里、三阴交、阴陵泉、局部阿是穴等。6.6.3操作方法先对腧穴局部皮肤进行常规消毒。操作前先将药丸置于医
12、用胶布粘面正中，操作时将药丸对准穴位进行黏贴。6.7耳穴压豆法6.7.1取穴5DB22/T35572023取肝、脾、胃、肾、贲门、小肠、大肠、腹胀区、交感、神门、消化系统皮质下、身心穴。6.7.2操作方法患者取侧卧位或坐位。术者一手持耳轮后上方，另一手持探针由上而下在所选区内找敏感点，常规消毒。用镊子夹取一块耳穴贴贴于所选的穴位上轻轻按压1min。一边按压一边询问病人有无酸、胀、痛等“得气”感。教会病人或家属按压的方法，每日按压5次，隔2天更换1次。两耳交替进行治疗。撤贴时用镊子夹下耳穴贴，观察局部皮肤有无红肿、破损，并及时给予处理。7预防调护7.1每日定时、定量进餐，避免过食辛辣、热烫、油腻
13、及坚硬难以消化的食物避免服用对胃黏膜有刺激的药物。7.2保持心情愉悦舒畅，避免受到负面情绪的影响，必要时可咨询心理医生，寻求专业治疗。加强对功能消化不良患者的心理疏导。7.3避免长期过度劳累；适度锻炼，避免餐后立刻运动。6注意:0无症状，1轻微，2中等，3较重，4严重。总分7分为无焦虑，7分为可能有焦虑，14分为重度焦虑，24分为重度焦虑。打出最适合病人的分数项目分数1焦虑心境:担心、担忧、易激惹、感到坏事要发生2紧张感:紧张、易疲劳、情绪反应、易哭、颤抖、感到不安3害怕:害怕黑暗、陌生人、动物、单独乘车或旅游、去人多的地方4失眠:难以入睡、易醒、多梦、夜惊、醒后疲劳感5认识功能:记忆、注意力
14、不集中，记忆力差6www.bzfxw.c抑郁心境:丧失兴趣、对以往爱好缺乏快感、抑郁、早醒、昼轻夜重7躯体性焦虑(肌肉系统):肌肉酸痛、活动不灵活、肌肉抽动、肢体抽动、牙齿打战、声音发抖8躯休性焦虑(感觉系统):视物模糊、发冷发热、软弱无力感、浑身刺痛9心血管系统症状:心动过速、心悸、胸痛、血管跳动感、昏倒感、心搏脱落10呼吸系统症状:胸闷、窒息感、叹息、呼吸困难11胃肠道症状:吞咽困难、嗳气、消化不良、肠鸣、胸泻、便秘、休重减轻12生殖泌尿系症状:尿频、尿急、性冷淡、早泻、阳痿13植物神经系统症状:口干、潮红、苍白、出汗、毛发竖起、起鸡皮疙瘩14会谈时行为表现:一般表现，如紧张、忐忑不安、紧
15、握拳、皱眉、表情僵硬、肌张力高、叹气样呼吸、而色苍白。生理表现，如吞咽、呃逆、安静时心率快、呼吸快、腱反射亢进、瞳孔放大、易汗出、眼球突出总分DB22/T35572023AA附录A（规范性）汉密顿焦虑量表(HAMA)姓名：性别：年龄：病室：研究编号：评定日期：第次评价评定员：7注意:0无症状，1轻微，2中等，3较重，4严重。总分8分为无抑郁，8分为轻度抑郁，17分为中度抑郁，24分为重度抑郁。打出最适合病人的分数项目分数1抑郁情绪2有罪感3自杀4入睡困难5睡眠不深6早醒7工作和兴趣8迟缓9激越10神经性焦虑11躯体性焦虑12胃肠道症状13全身症状14性症状15疑病16体重减轻17自知力18人格
16、或现实解体19偏执症状20能力减退感21绝望感22自卑感总分：DB22/T35572023BB附录B（规范性）汉密顿抑郁量表(HAMD)姓名：性别：年龄：病室：研究编号：评定日期：第次评价评定员：8DB22/T35572023附录C（资料性）针刺穴位C.1针刺穴位C.1.1主穴足三里、中脘、内关。C.1.2根据辨证分型，可酌情增加以下穴位C.1.2.1饮食停滞证天枢、梁门。C.1.2.2邪热内结证期门、内庭。C.1.2.3脾胃湿热证阴陵泉、内庭。C.1.2.4痰湿内阻证脾俞、丰隆、阴陵泉。C.1.2.5肝胃不和证太冲、肝俞。C.1.2.6脾胃虚弱证脾俞、气海，加灸神阙。C.1.2.7胃阴不足证脾俞、肝俞。C.1.2.8寒热错杂证内庭。C_9