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1、市立医院行政管理制度三甲评审复审制度资料修订版目录三基培训及考核制度外出学习及进修管理规定临床带教制度类别全院制度科研教学管理编号KYJXGL-1-007名称三基培训及考核制度生效日期今年-01-10制定单位科教科修订日期今年-12-28版本第7版一 制定目的 规范“三基三严”培训及考核管理，提高卫技人员的基本理论及基础知识。 二 适用范围在院的执业医师、执业助理医师、注册护士，包括辅助科室的医技人员。三 主要内容 1培训内容（各级、各专业）1.1卫生相关法律法规。1.2医院规章制度。1.3临床基本技能病历书写与全身体格检查、无菌操作技术、胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、气管插管术、机械通气、心
2、肺复苏、心电图检查、医学影像学阅读、超声诊断学、临床核医学等。1.4临床基本理论和基础知识各专业的临床诊疗常规、抗菌药物及药物的合理使用规范、合理用血指征、检验相关基础知识等。1.5医技人员的专业知识和技能培训以本专业为主。1.6护理专业知识和护理技能操作规范。2考核内容（要求）2.1临床住院医师2.1.1相关卫生法律、法规、规章制度。2.1.2临床基本知识。2.1.3临床基本技能病历书写及全身体格检查、无菌操作技术、临床常用操作技术、心肺复苏、心电图、医学影像、抗菌药物及药物的合理应用。2.2临床主治医师2.2.1相关卫生法律、法规、规章制度。2.2.2临床诊疗常规和各专业知识、诊疗指南。2
3、.2.3临床基本技能病历书写及全身体格检查、心肺复苏、临床常用操作技术、心电图、影像读片、抗菌药物及药物的合理应用。2.3辅助科室的医技人员2.3.1本专业的专业知识和技能。2.3.2徒手心肺复苏技能。2.4注册护士2.4.1相关卫生法律、法规、规章制度。2.4.2护理专业知识和护理技能操作规范。3培训考核形式及结果认定3.医疗人员由医务科负责，护理人员由护理部负责，医技人员由本科室负责。制定本专业“三基”训练计划、内容和考核标准。在“三基”训练过程中巩固和掌握已学过的基础医学专业知识，提高医疗技术水平。3.2各科室选出相对专业的一名科室管理员，由科室管理员负责在“三基”考试系统为本专业人员制
4、作三基理论考试试卷、成绩考核、汇总，在三基考试系统完成各科室的专业三基理论考试,科教科负责本系统的管理。3.3培训及考核方式：科室考核小组负责“三基”培训、考核，要求对各级各类人员每月进行考核一次，考核以理论、实际操作形式进行，并做好考核记录、总结。医院科教科、医务科、护理部定期督查各科室“三严”训练考核工作。3.4理论考试80分为合格，技术操作85分为合格。考核成绩不合格者先进行补考，补考仍不及格者，进行重新强化训练，直至掌握，考试合格。3.5无正当理由擅自不参加考核者，则视作本考核周期业务考核不合格。4考核管理4.1由科教科组织成立有科教科、医务科、护理部、科室主任、护士长的考核小组，每月
5、考核工作结束后，由科教科将考核结果上报院质管办，质管办进行全院公示。4.2医院把“三基三严”训练工作纳入基础医疗质量管理，与科室质控挂钩；对“三基”训练工作做得好的给予表彰，对成效突出的科室和个人给予奖励；对不重视“三基”训练工作，教育培训管理混乱，缺乏规范的原始记录，“三基”考试考核不合格者，给予通报批评、限期整改，根据情节轻重，扣罚科室质控分及个人绩效工资。四 参考文献 1中华人民共和国国务院令（第149号)医疗机构管理条例2中华人民共和国卫生部令（第35号)医疗机构管理条例实施细则类别全院制度科研教学管理编号KYJXGL-1-008名称外出学习及进修管理规定生效日期今年-01-10制定单
6、位科教科修订日期今年-12-28版本第7版一 制定目的加强医务人员外出进修管理，提高医务人员的诊疗技术水平，拓宽专业知识视野，引进新技术新项目。二 适用范围全院三 主要内容1 外出进修原则1.1 各科室根据专业发展规划，有计划地选派业务素质好、有发展潜力、有培养前途并积极开展教学工作的人员外出进修。1.2 各科室根据职工实际情况统筹合理安排，不得影响科室工作的正常开展。1.3进修医院应为国内相关专业技术水平领先的三级甲等医院。1.4 进修期间工资待遇参照医院相关制度及规定执行。2 外出学习及进修条件2.1 热爱医院和本专业，思想进步，业务素质高，工作积极主动，安心本专业的学习和工作，遵守医院的
7、各项规章制度，具备一定的培养潜质。2.2 外出参加学术活动及进修人员，应具备中级及以上技术职称。中级以下人员如因工作需要外出参加学术活动，需具备执业资格，同时具备在我院执业资质。新聘专业技术人员在试用期或执业证书未变更到本院前，不派遣参加学术活动和外出进修。3 外出学习及进修审批程序3.1 根据科室学科建设需要，各专业技术人员需要外出短期培训或长期进修的，各职能科室及临床科室每年年底要制定来年外出进修学习计划，由科室提出申请，报到科教科，分管院领导及医学教育科研管理委员会审批通过后进行备案。外出学习及进修人员需在内控系统提出申请，各级分管领导审批通过后填写外出学习及进修审批表。同时还需签订市立
8、医院医务人员外出进修协议书，科教科审核后方可外出学习。3.2 不在年度进修学习计划内的原则上不批准外出。因特殊原因和理由的，个人写出申请，由科主任、医院分管领导签字批准，同时到科教科备案后方可外出。4 外出学习进修人员管理4.1 进修人员在进修期间不得擅自终止或延长进修期限，不得擅自改变进修专业，不得利用进修学习时间办理与进修无关的事务，如有特殊原因需请假，除向医院主管科室和人力资源部办理请假手续外，还必须向进修医院有关部门办理请假手续，对于学习期间没有办理请假手续擅离医院者，以旷工对待。如因个人或科室原因要提前结束进修者，要提出书面申请，报业务主管部门、人力资源部、科教科及院领导批准。4.2
9、 进修人员在进修期间，因违反操作规程造成的医疗纠纷及经济补偿损失，由个人负全部责任。因违法、违纪行为不能完成进修任务者，参照医院相关制度及规定进行处罚，同时医院按照相关规定对责任人进行相应处罚。4.3 进修人员进修期满后应服从医院工作安排。进修期限为1年者，进修结束后按期回院工作，在医院工作年限不低于10年；进修期限半年者，在医院工作必须满 5年，进修期限3个月者，在医院工作必须满2年；其余进修期限根据以上标准按比例计算。如逾期不回医院工作或工作不满相应年限要求调出者，参照医院相关制度及规定进行处罚。4.4 受邀外出讲学、互访、考察和参加学术活动等，提交院长批准，科教科备案。与会论文、会议通讯
10、录、活动照片等会议材料交科教科存档。4.5 外出进修结束后，在一周内向医院业务主管部门、科教科、人力资源部报到，两个月内进行科内或院内培训，并参加医院组织的外出学习进修汇报会，半年内开展至少一项新业务或新技术，未开展者，列入科室及个人绩效考核。开展的新业务、新技术要到医务科填写申请，经评审论证后，方可准入开展业务。4.6 按照市立医院医务人员外出进修协议书完成外出学习及进修任务，并参加了医院组织的外出学习进修汇报会、半年内开展了至少一项新业务或新技术，医院根据相关文件规定报销费用。资料打印费、幻灯片或投影片制作费、就餐费、出租车费、旅游费、论文审稿费、证书费、论文汇编及各类书籍、选编的论文版面
11、费等均不予报销。类别全院制度科研教学管理编号KYJXGL-1-009名称临床带教制度生效日期今年-01-10制定单位科教科、护理部修订日期今年-12-28版本第7版一 制定目的促进医院临床带教工作的顺利进行，加强临床带教老师队伍的管理，提高全院带教老师的教学水平，完成教学任务。二 适用范围各教研室及临床带教老师三 主要内容1医学院校实习计划下达后，科教科根据教学计划要求，及时向相关科室布置、落实。2 凡接受实习任务的科室，由科室教学秘书负责具体管理，制定带教计划，安排实习带教、考核实习医生的考勤、纪律。 3 根据实习大纲、计划，带教科室应为每一个轮转小组至少安排一次科内小讲座，每2周一次教学查
12、房和视情况示教手术，科教科、护理部负责安排全院讲座活动。4 实习生进行的一切操作均应在带教老师亲自指导下完成。 5 带教老师对实习生完成的住院病历和各种医疗文书，应及时、认真的修改并签字。6 实习生轮转表、教学计划、各种学术讲座及小讲课教案、病案讨论、实习结束轮转前考试考核情况等均应分年度保存，做到有据可查。7带教老师的管理：7.1 定期收集学生对带教老师的教学工作的意见，并把有关信息记入临床带教老师的业务档案。7.2 临床带教老师须中级职称证书及有五年以上临床工作经历。新临床带教老师应在有丰富教学经验的老临床带教老师的指导和帮助下进行带教。7.3 教研室主任不定期抽查临床带教老师的教案和教学进度的实施及完成情况。7.4经考核为优秀的临床带教老师，在年度推荐、晋升时可优先推荐，对工作中出现失误、失职的临床带教老师，轻者给予批评教育，重者上报院、系组织给予适当处分，对于学生意见较大且多次帮助无效的临床带教老师，可撤销带教师资格。