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1、市立医院感染预防工作制度院感三甲评审复评审修订版目录：检验科医院感染管理制度输血科医院感染管理制度病理科医院感染管理制度类别全院制度感染防控编号GRFK-1-039名称检验科医院感染管理制度生效日期今年-01-01制定单位医院感染管理科修订日期今年-11-10版本第6版一 制定目的 有效预防实验室污染和病原微生物的扩散，防止医院环境污染，预防医患双方发生实验室相关感染。二 适用范围 检验科三 主要内容 1 工作人员须穿工作服，戴工作帽，戴口罩，必要时穿隔离衣、胶鞋、手套；严格执行实验室操作规程。 2 严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一管一带；微量采血应做到一人一针一管一片；使用一
2、次性检验用品，对每位病人操作前洗手或手消毒。 3 无菌物品如棉签、棉球、等应在有效期内使用，开启后使用时间不得超过24h。使用后的废弃物，应及时入桶不得随意丢弃。 4 保持各检验室内清洁卫生,每日对空气、物体表面、地面进行常规消毒处理；洁具专室专用，分别清洗消毒；空气消毒设备定期清洁维护，并做好登记。 5 在进行各种检验时，应避免污染；在进行特殊传染病检验后，应及时进行消毒，遇有场地、工作服或体表污染时，应立即处理，防止扩散，并视污染情况上报。 6 加强医学实验室的生物安全管理，确保职业安全。 7 菌种、毒种按传染病防治法进行管理，经压力蒸汽灭菌后再按照医疗废物处置。 8检验报告单均由临床打印
3、，特殊情况需要检验科打印下发的化验单确保清洁无污染。 9 每季度一次环境卫生学监测，发现异常监测值应及时查找原因，采取有效的消毒措施后复查追踪。四 参考文献1依据医院感染管理办法卫生部令48号，2006年9月1日实施。2依据医疗机构消毒技术规范WS/T 367-2012，2012年8月1日起实施。3依据医院隔离技术规范WS/T 311-2009，2009年12月1日起实施.4依据中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国主席令17号，2004年12月1日起实施。 5依据卫生部关于印发医疗机构临床实验室管理办法的通知，卫医发200673号，2006年6月1日起实施。类别全院制度感染防控编号GRFK
4、-1-040名称输血科医院感染管理制度生效日期今年-01-01制定单位医院感染管理科修订日期今年-11-10版本第4版一 制定目的 为预防输血科医源性感染事件发生，保障输血安全，特制订本制度。二 适用范围 适用输血科三 主要内容 1布局合理，分清洁区，半污染区污染区，血液储存，发放处，成份室设在清洁区，办公区为半污染区，血液检验和处置室设在污染区。 2 非血库人员，未经许可不得进入工作区；工作人员着装整洁，进入血库之前后必须洗手；工作人员手部有伤口时，必须戴手套处理标本。 3 进入输血科的血液及试剂必须有国家卫生行政部门和国家药品监督管理部门颁发的许可证。 4 必须严格按卫生部颁布的医疗机构临
5、床用血管理办法（试行）和临床输血技术规范规定的程序进行管理和操作。 5 保持环境清洁，每日清洁桌面、地面2次，被血液污染的台面应用高效消毒剂处理。 6 储血冰箱应专用储存血液及血液成份，每周清洁和消毒，防止污染。每月对冰箱的内壁进行生物学监测，不得检出致病性微生物和霉菌。并登记测试冰箱内的温度。 7 血液在送出之前，必须检视确实未受细菌污染，所有血液或血液成份受到污染时要全部废弃。 8 任何怀疑输血造成的菌血症，必须保留血液做细菌培养，输血用具也要做细菌培养。 9 废弃的一次性使用医疗用品，废血和血液污染物必须分类收集，严格按医疗废弃物进行处理。 10 每日对血库进行空气消毒 。四 参考文献1
6、依据医院感染管理办法卫生部令48号，2006年9月1日实施。2依据医疗机构消毒技术规范WS/T 367-2012，2012年8月1日起实施。3依据医院隔离技术规范WS/T 311-2009，2009年12月1日起实施。4依据临床输血技术规范卫医发2000184号，2000年6月实施。5依据医疗机构临床用血管理办法（试行）卫生部令85号,2012年8月1日起实施。类别全院制度感染防控编号GRFK-1-041名称病理科医院感染管理制度生效日期今年-01-01制定单位医院感染管理科修订日期今年-11-10版本第4版一 制定目的 规范病理科的医院感染管理工作，保障病理科医务人员职业安全，并防止其相关环
7、境污染。二 适用范围 病理科三 主要内容1布局合理，严格区污染区，半污染区，清洁区；功能流程符合要求，区域标识清楚。2标本接收室，取材室应有空气消毒设施、洗眼器等安全设施。3工作人员着装整洁，操作时戴帽子、口罩、手套、护目镜等，必要时穿隔离衣，手部皮肤破损时戴双层手套。4保持室内整洁，定时通风，保持空气清新；每日进行空气消毒，各种物体表面及地面每日以500mg/l的消毒液擦拭消毒；遇污染时先去除污染，再进行清洁消毒，必要时消毒剂浓度加倍。5医务人员严格执行手卫生制度及标准预防的有关规定。6标本取材室及制片室如使用甲醛，二甲苯等有害物质浓度应在规定范围内；每年至少有有关部门检测1次；病理科废弃的
8、液体严禁直接倒入下水道。7各种废弃的病理标本严格按照医疗废弃物管理的要求处理，传染病患者的标本要使用双层医疗垃圾袋，做好交接登记，资料保存3年。8存放标本的冰箱至少每周消毒1次。9病理科医务人员做到每年体检。四 参考文献1依据医院感染管理办法卫生部令48号，2006年9月1日实施。2依据医疗机构消毒技术规范WS/T 367-2012，2012年8月1日起实施。3依据医院隔离技术规范WS/T 311-2009，2009年12月1日起实施。4依据中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国主席令17号，2004年12月1日起实施。5依据病理科建设与管理指南（试行）卫办医政发200931号，2009年3月6日实施。