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1、 口腔执业医师考试提升练习题及答案2023 A2 1、男性，52岁，上腹饱胀感5年，嗳气，近2个月加重，查体及钡透未见特别，胃镜活检.炎症细胞浸润及肠上皮活化，未见腺体萎缩，应诊断为 A.胃粘膜脱垂 B.慢性浅表性胃炎 C.慢性萎缩性胃炎 D.早期胃癌 E.胃神经症 【正确答案】：B 【答案解析】：慢性浅表性胃炎在胃镜下的表现主要有：胃粘膜充血、水肿，充血区和水肿区可穿插存在，形成红白相间，并以充血的红色为主;胃粘膜外表附着粘稠的灰白色或淡黄色粘液斑;胃粘膜有出血点;有时粘膜上可看到小的糜烂。 慢性萎缩性胃炎在胃镜下的表现是：胃粘膜颜色变淡，呈淡红、灰黄，重者呈灰白或灰蓝色。可为充满性，也可呈
2、局限性斑块状分布;粘膜下血管显著。萎缩初期可见粘膜内暗红色网状细小血管，严峻者可见粘膜的蓝色树枝状较大静脉;粘膜皱襞细小甚至消逝;当萎缩性胃炎伴有腺体颈部过度增生或肠上皮化生时，粘膜外表粗糙不平，呈颗粒状或结节状;萎缩粘膜脆性增加，易出血，并可有糜烂灶。 【该题针对“消化性溃疡”学问点进展考核】 2、女性，31岁，上腹疼2年，痛苦发作与心情、饮食有关。查体：上腹部轻压痛，胃镜：胃窦皱襞平坦，透见粘膜下血管分布，此病例可诊断为 A.消化性溃疡 B.胃粘膜脱垂症 C.慢性浅表性胃炎 D.胃癌 E.慢性萎缩性胃炎 【正确答案】：E 【答案解析】：这道题选E,胃镜已经明确没有看到溃疡病灶，因此不选A
3、慢性萎缩性胃炎是指胃黏膜已发生了萎缩性转变的慢性胃炎，常伴有肠上皮化生。慢性萎缩性胃炎胃镜检查可见胃黏膜变薄，皱襞变浅或消逝，黏膜下血管可见。黏膜呈灰色或灰绿色，外表呈细颗粒状，偶有出血及糜烂。因此选E 以上几种疾病在胃镜下的表现 消化性溃疡：呈现圆形或卵圆形，间或也呈现线状，边缘光滑，局部布满灰黄色或白色，四周粘膜可有充血，水肿，有时见皱襞向溃疡集中。 慢性萎缩性胃炎：黏膜多呈现苍白色或灰白色，充满性或呈现灶性分布，也可有红白相间，以白为主，皱襞变细而平坦，外观黏膜薄而可透见紫蓝色血管纹;黏液湖缩小或枯槁; 慢性浅表性胃炎：黏膜充血，色泽较红，还可有粘膜水肿，两者共存呈现红白相间，以红为主，
4、粘液分泌增多，外表常见白色渗出物，有时可见出血点和少量糜烂。 胃癌：镜下早期胃癌可呈现一片变色的粘膜，或局部粘膜呈现颗粒状粗燥不平，或呈现轻度隆起或凹陷，或有僵直感，不松软;进展性胃癌表现为凹凸不平外表污秽的肿块，常见渗血及溃疡，或表现为不规章较大溃疡，其底部为秽苔所掩盖，可见渗血，溃疡边缘常呈现结节状隆起，无聚合皱襞，病变无蠕动。 胃粘膜脱垂症：当胃窦部收缩时，胃黏膜随蠕动经幽门进入十二指肠，舒张时，脱垂的胃寞部黏膜可自幽门以下回复至胃腔。 【该题针对“消化性溃疡”学问点进展考核】 3、男性，54岁，连续上腹不适痛苦4年，餐后加重，暖气。胃液分析BA0为0，MA0为5mmol/L，胃pH4.
5、5，最大可能是 A.慢性浅表性胃窦炎 B.慢性萎缩性胃窦炎 C.慢性肥厚性胃炎 D.十二指肠溃疡 E.十二指肠球后溃疡 【正确答案】：B 【答案解析】：此题选B。 慢性浅表性胃炎的胃酸分泌常正常或增高，萎缩性胃炎病变主要在胃窦时，胃酸可正常或低酸;A型萎缩性胃炎的胃酸降低，重度者可无胃酸。在此题中患者连续上腹不适痛苦4年，餐后加重,嗳气，提示病变在胃窦部;胃液分析BA0为0，MA0为5mmol/L，胃pH 4.5说明低酸。 【该题针对“消化性溃疡”学问点进展考核】 4、男性，40岁，上腹部痛苦5年，腹胀纳差。查体：上腹轻压痛。胃液分析： MA0为3mmol/L。最可能的疾病是 A.溃疡性胃癌
6、B.慢性萎缩性胃炎 C.慢性浅表性胃炎 D.十二指肠球溃疡 E.胃溃疡 【正确答案】：B 【答案解析】：最大胃酸分泌量测定(MAO)为3mmol/L这道题我们就看做已经是低值了 最大胃酸分泌量测定 正常范围：根底胃液量为10100ml;MAO323mmol/h. A.溃疡性胃癌：一般是上升 B.慢性萎缩性胃炎：一般是降低 C.慢性浅表性胃炎：上升，或降低都可以 D.十二指肠球溃疡：一般是上升E.胃溃疡：上升，或降低都可以 【该题针对“消化性溃疡”学问点进展考核】 5、女性，32岁，间歇性上腹不适4年，餐后加重，暖气，根底胃酸分泌量(BAO)为0，最大胃酸分泌量(MAO)为10mmol/L，壁细
7、胞总数(PCM)为正常的1/4，其最可能的疾病是 A.慢性浅表性胃炎 B.十二指肠球部溃疡 C.慢性萎缩性胃炎 D.胃溃疡 E.胃癌 【正确答案】：C 【答案解析】：胃液分析：pH：0.81.8 空腹胃液游离酸：030U 总酸度：1050U 根底胃酸分泌量(BAO)：1.925.88mmol/h 最大胃酸分泌量(MAO)：323mmol/h(女性略低) 顶峰胃酸分泌量(PAO)：12.2328.97mmol/h 乳酸：无 隐血试验：阴性 临床意义： 1.溃疡病的诊断与鉴别诊断：十二指肠溃疡BAO及PAO均增高，BAO5mmol/h有诊断意义。如PAO40mmol/h，提示出血、穿孔可能性大。单
8、纯性胃溃疡BAO、PAO近于正常。 2.萎缩性胃炎及胃癌诊断：二者胃酸均明显减低，约1/5胃癌患者为真性胃酸缺乏，胃液pH7。 3.胃泌素瘤：BAO15mmol/h，PAO30mmol/h，BAO/PAO0.6。 4.幽门梗阻、胃扩张、萎缩性胃炎、胃癌，乳酸可呈阳性。 5.急性胃炎、消化性溃疡、胃癌时，隐血呈阳性;食管擦伤、牙龈出血咽下后，也可呈阳性反响。 根底胃酸分泌量(BAO)为0，最大胃酸分泌量(MAO)为10mmol/L，壁细胞总数(PCM)为正常的1/4，这些都提示胃粘膜分泌功能减退，考虑是C。 【该题针对“消化性溃疡”学问点进展考核】 6、一贲门失缓和症患者。病史10余年，近1月病
9、症加重，反复呕吐.其治疗方法为 A.少食多餐 B.饭后漫步 C.应用平滑肌松弛药 D.扩张疗法 E.食管下段及贲门肌层切开 【正确答案】：E 【答案解析】：C.应用平滑肌松弛药：胃痉挛时。 D.扩张疗法：不严峻的狭窄时，可试用 贲门失缓和症 外科手术疗法 ： 手术方法较多。以Heller食管下段肌层切开术为最常用。食管过度扩张，食管在膈裂孔处纤维增生严峻或食管下段重茺缩者，宜作贲门和食管下段切除和重建术。手术治疗后病症好转率约为80%85%，但可能发生食管粘膜裂开、裂孔疝和胃食管反流等并发症。 【该题针对“消化性溃疡”学问点进展考核】 7、男性，40岁。平常喜爱饮热开水及热粥.近5个月有进食困
10、难，并渐渐加重。钡餐检查：食管中段有5狭窄，粘膜断裂，最可能的诊断是 A.食管癌 B.食管瘢痕性狭窄 C.食管炎 D.贲门失缓和症 E.食管静脉曲张 【正确答案】：A 【答案解析】：此题选A 患者有喜爱饮热开水及热粥的生活史，同时食管癌最常见的临床表现为进展性加重的进食困难，同时钡餐检查发觉有狭窄和粘膜的断裂，食管癌的可能性很大。 【该题针对“学问点测试 食管癌”学问点进展考核】 8、女性，40岁，有消化性溃疡病史，今日消失呕血及黑粪，病人出冷汗，脉搏细速，呼吸浅促，血压下降，估量出血量为 A.400500ml B.500600 ml C.600700 ml D.800ml E.700800
11、ml 【正确答案】：D 【答案解析】：据题意患者有休克表现，当失血量在400毫升时，消失休克代偿期，面色苍白、口渴、脉搏快速有力，血压正常或稍高。当失血在800毫升时，可消失明显休克现象，出冷汗、脉搏细快，呼吸浅促、血压下降。故此题选D。 【该题针对“消化性溃疡”学问点进展考核】 9、男性，32岁，上腹隐痛半年，无节律性钡餐检查，见胃角部有2.5突出腔外的龛影。近3天来每天排成形黑粪2次，量不多，血压正常，血红蛋白959/L，最可能的诊断是 A.慢性浅表性胃炎 B.十二指肠球部溃疡 C.胃角溃疡 D.胃癌 E.胃粘膜脱垂 【正确答案】：C 【答案解析】：此患者腹隐痛半年，无节律，与典型溃疡规律
12、性腹痛却有差异。但与胃癌也不符：早期胃癌70%一般无明显病症的不适。但一经消失上腹痛等病症，便呈进展性加重，病情进展较快，病程短。 2 血红蛋白95，溃疡也很少发生，但胃癌发生贫血应在晚期，无食欲，全身进展性消瘦，导致贫血，与胃癌也不符。 而患者年龄：32岁，支持溃疡。上消化道出血最常见的是消化性溃疡，支持溃疡。最重要的是：见胃角部有2.55突出腔外的龛影，打算了此患者是溃疡，而不是癌。癌的龛影应位于胃轮廓之内。 综上，最可能的诊断是C.胃角溃疡 10、男性，62岁。十二指肠球部溃疡出血，行旷置式胃大部切除术，术后当晚，胃管流出大量鲜血，血压下降，心率加快，出血缘由可能是 A.吻合口出血 B.
13、小弯侧胃断端出血 C.旷置的十二指肠溃疡出血 D.术后残胃出血 E.血小板削减引起出血 【正确答案】：C 【答案解析】：旷置(是放置不处理的意思)式胃大部切除术，也就是旷置不处理的局部如：胃窦或幽门窦，后做胃大部切除。 1、24小时内出血多为手术技巧问题，如结扎线过松等。(旷置后操作缘由) 2、术后4-6天多为吻合口处粘膜坏死脱落。(依据其次条，A项是不妥当的。) 3、术后10-20天为缝线处感染或粘膜下脓肿腐蚀血管所致。 11、男性，50岁，十二指肠球部溃疡多年。近2月来，食后上腹胀满，呕吐宿食。体格检查：消瘦，脱水征，上腹稍膨隆，偶见胃型，有振水声，治疗首先选择 A.使用抗酸，解痉药物治疗
14、 B.胃肠减压，补液，温氯化钠液洗胃后行胃大部切除术 C.急诊胃大部切除术 D.选择性迷走神经切断+幽门成形术 E.补液，洗胃连续观看 【正确答案】：B 【答案解析】：近2月来，都表现为幽门梗阻，考虑一般药物治疗无效，手术治疗较好。 假如不作胃大部切除术，则十二指肠球部溃疡很可能会反复。在全部选项中考虑B较恰当。 【该题针对“消化性溃疡主要手术目的、方法及术后并发症”学问点进展考核】 12、男性，45岁，5年来有上腹部规律性痛苦，近半年来加剧，厌食消瘦，大便隐血持续阳性，应首先考虑 A.胃溃疡 B.胃溃疡恶变 C.胃溃疡并发出血 D.胃溃疡伴胃窦炎 E.慢性萎缩性胃炎 【正确答案】：B 【答案
15、解析】：B 解析:胃溃疡恶变是胃溃疡病的严峻并发症。 临床诊断 1.失去原溃疡病痛苦的规律性，服药难以缓解痛苦。 2.消瘦、贫血、上腹部肿块、大便潜血试验持续阳性。 3.胃镜检查取活检多能明确诊断。 4.钡剂检查示溃疡面大(直径2.5cm)，胃壁僵硬等。 故明确答案选择B 【该题针对“食管、胃、十二指肠疾病”学问点进展考核】 13、男性，35岁，因十二指肠溃疡作胃大部切除，毕式，术后第5天，突然消失上腹部猛烈痛苦，局部压痛，肌紧急及反跳痛，继而发热37.8，应先考虑 A.急性胆囊炎 B.近侧空肠段梗阻 C.十二指肠残端裂开 D.内疝 E.急性小肠梗阻 【正确答案】：C 【答案解析】：十二指肠残
16、端裂开是式胃局部切除术近期的严峻并发症。缘由：十二指肠残端缺血;残端瘢痕，缝合不严密、愈合不良;空肠输入襻梗阻，十二指肠内压增高。裂开多发生于术后36d，表现为右上腹突然剧痛及腹膜炎体征。裂开在术后48h内，应马上手术，缝合裂开口或十二指肠造瘘。如晚于此时期大多只能充分引流腹腔。 【该题针对“食管、胃、十二指肠疾病”学问点进展考核】 14、男性，38岁，3日来上腹隐痛。4小时前突发上腹部猛烈痛苦。持续性无放射，呼吸时加剧，伴恶心,全腹压痛和肌紧急，以上腹部最为明显，肝浊音界缩小，无移动性浊音，应首先考虑 A.急性胆囊炎 B.急性胰腺炎 C.小肠急性扭转 D.溃疡病急性穿孔 E.急性阑尾炎 【正
17、确答案】：D 【答案解析】：这道题选D 肝浊音界缩小提示腹腔内有气体，提示肠道穿孔 溃疡病急性穿孔突然发生猛烈腹痛是穿孔的最初最常常和最重要的病症。痛苦最初开头于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或烧灼样痛，一般为持续性，但也有阵发生性加重。由于腹膜受刺激，腹肌有明显紧急强直现象，常呈所谓“板样强直”，腹肌强直在穿孔初期最明显，晚期腹膜炎形成后，强直程度反有相应的减轻。疡穿孔后，胃十二指肠内的气体将进入腹腔内，因此如能证明腹腔有游离气体存在，是诊断溃疡穿孔的有力证据。体检时约有75%病人中发觉肝浊音区缩小或消逝。故考虑溃疡病急性穿孔。 15、男性，35岁。已有胃痛史4年。以往有黑便史，4小时前突发上
18、腹部刀割样痛苦。腹部板样强直，术中证明为十二指肠前壁穿孔，穿孔直径为0.5。你认为哪一种手术方法最抱负 A.穿孔修补术 B.胃大部切除术，Billroth 式 C.胃大部切除术，Billroth式 D.穿孔修补术加胃、空肠吻合术 E.穿孔修补术加迷走神经切除术 【正确答案】：C 【答案解析】：胃 十二指肠溃疡的主要缘由是由于胃酸分泌过多，修补术根本达不到治疗的目的，还是会造成复发的，应当胃大部切除。 Billroth式吻合：将残胃与近端空肠相吻合，十二指肠残端关闭。优点是： 1、可以切除足够大小的胃而不必担忧吻合口张力问题，术后吻合溃疡发生率低。 2、对难以切除的十二指肠溃疡可行Bancrof
19、t溃疡旷置术。该术式最大的缺点是各种后遗症较多，胆汁、胰液必经胃空肠吻合口，致碱性反流性胃炎。 Billroth式吻合：即残胃与十二指肠直接吻合，多用于胃溃疡病人。其优点是： 1、方法简洁，符合生理; 2、能削减或避开胆汁、胰液反流入残胃，从而削减了残胃炎、残胃癌的发生。 3、胆囊收缩素分泌细胞主要位于十二指肠内，Billroth式吻合术后食物经过十二指肠，能有效地刺激胆囊收缩素细胞分泌胆囊收缩素，降低了手术后胆囊炎、胆囊结石的发病率。 对于溃疡穿透胰腺等脏器，并与其粘连者，不适合作Billroth式吻合。由于要完全切除溃疡，有损伤胰腺甚或胆管的危急，如切除缺乏，吻合口张力大，而且术后溃疡易复
20、发。 16、男性，46岁。上腹部胀痛不适伴呕吐宿食半月余，体检于上腹部可扪及一个3.53之肿块，质地偏硬，活动度小，其最可能的诊断为 A.胰头癌 B.十二指肠溃疡伴幽门梗阻 C.胃窦部癌 D.胃溃疡 E.萎缩性胃炎 【正确答案】：C 【答案解析】：C 上腹部胀痛不适伴呕吐宿食半月余，体检于上腹部可扪及一个3.53之肿块，质地偏硬，活动度小 B也有可能，只是题中描述“3.53之肿块，质地偏硬，活动度小”，这样的信息比拟明显的是按肿瘤的一些特性进展的描述，从做题的角度动身，考虑为C。 17、男性，40岁。有胃痛史多年，并向腰背部放射痛苦，经内科药物治疗效果不显著，经胃镜检查诊断为胃角后壁溃疡，向胰
21、腺穿透，病理检查排解癌肿，首先手术方式为 A.选择性迷走神经切断术 B.毕式胃大部切除术 C.毕式胃大部切除术 D.胃大部切除术，溃疡旷置 E.胃空肠吻合术 【正确答案】：B 【答案解析】：一般来说，毕式胃大部切除术适用于单纯胃溃疡。毕式胃大部切除术适用于单纯十二指肠溃疡。 此患者为胃溃疡，排解恶变，应选择毕式胃大部切除术。 【该题针对“食管、胃、十二指肠疾病单元测试”学问点进展考核】 18、男性40岁。因十二指肠溃疡出血住院抢救，6小时内已输血600ml。测血压10/6kPa。脉率120次/分，肠鸣音活泼。此时宜作哪项治疗 A.输血加甲氰咪胍静点 B.输血加去甲肾卜腺素冰盐水口服 C.输血加
22、垂体后叶素静点 D.输血加胃大部切除术 E.输血加迷走神经切除术 【正确答案】：D 【答案解析】：此题选D。 对于内科保守治疗无效的消化道出血，需考虑手术治疗。此题中患者仍有活动性出血，危及生命，考虑行胃大部切除术，以切除病灶到达止血目的。 【该题针对“胃、十二指肠溃疡外科治疗的适应症”学问点进展考核】 19、男性，46岁。胃痛十余年，近半年病症加重持续上腹痛。尚能进食，上腹部偏右可扪及56肿块。移动浊音阳性，肛诊检查，直肠前壁触及质坚硬节。临床诊断胃癌，以下哪种治疗是合理的 A.胃癌根治术 B.胃大部切除术 C.姑息性胃癌切除术 D.胃、空肠吻合术 E.不宜手术 【正确答案】：E 【答案解析
23、】：此题答案是：E 依据题干：上腹部偏右可扪及56肿块。移动浊音阳性，肛诊检查，直肠前壁触及质坚硬节。提示：胃癌己转移，所以不宜手术治疗。 【该题针对“食管、胃、十二指肠疾病单元测试”学问点进展考核】 20、男性，38岁，因十二指肠溃疡大出血急诊行胃大部切除毕式，术后第5天突感右上腹剧痛，向右放射。伴高热，呼吸急促。体检右上腹明显压痛，伴肌紧急，未扪及肿块，肝浊音界存在.胸腹透视右膈肌抬高，活动减弱.右肋膈角模糊，膈下未见游离气体。白细胞计数24109/L.最可能的诊断是 A.急性胰腺炎 B.急性胆囊炎 C.右下肺炎 D.右膈下感染 E.十二指肠残端漏 【正确答案】：E 【答案解析】：此题选E。题中问最可能的诊断，考虑是十二指肠残端漏。 十二指肠残端裂开 这是胃大部切除术毕罗式中严峻的并发症，死亡率很高约1015%。多因低位十二指肠溃疡，特殊穿透到胰腺头部的十二指肠溃疡，手术时过多松动十二指肠损伤浆肌层或血液循环;残端缝合过紧，过稀或结扎过紧均能造成残端愈合不良。输入空肠袢梗阻，胆汁，胰液及肠液滞留在十二指肠腔内，十二指肠膨胀，肠腔内压力不断增高而致残端裂开。这一并发症多发生在术后47天。表现为右上腹突然发生猛烈痛苦，局部或全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧急等腹膜炎病症。