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1、市立医院药剂科药事药学制度三甲评审复评审修订版资料目录：易混淆药品管理制度终止妊娠药品管理制度促排卵药品管理制度类别全院制度药事管理编号YSGL-1-022名称易混淆药品管理制度生效日期今年-07-01制定单位药学部修订日期今年-05-01版本第6版一 制定目的规范易混淆药品的管理，减少因混淆药品所造成的用药差错，确保患者安全用药。二 适用范围药学部三 主要内容1 易混淆药品定义与分类1.1 易混淆药品定义名称、外观与其他药品近似或相同，易与其他不同成分药品、同一成分不同厂家药品或同一成分不同规格药品发生混淆的药品。与易混淆药品相关的差错是药品调剂、给药等环节中的常见差错，一旦发生可能造成非常
2、严重的后果。1.2 易混淆药品的分类1.2.1 看似药品：外包装或药品容器的外观与其他药品相似的药品。1.2.2 听似药品：药品通用名或商品名与其他药品相似的药品，包含相同成分不同剂型的药品。1.2.3 多规格药品：药品成分相同，但规格不同或生产厂家不同的药品。2 易混淆药品的管理2.1 易混淆药品目录的制定根据医院各药房正在使用的药品品种结合以往在调剂过程中出现的相关疏失，由各室组负责人牵头，会同库管人员、调剂药师等制定各药房的易混淆药品目录。各病区、治疗室等涉及药物治疗给药环节的临床科室参照药房制定易混淆药品目录。2.2 易混淆药品标识参照中国药学会医院药学专业委员会推荐的易混淆药品识别标
3、志，结合医院实际情况制定医院易混淆药品分类识别标识。 2.3 易混淆药品管理通则2.3.1 参与药品管理与调剂工作的药师和参与给药治疗的医师与护士应掌握易混淆药品的分类与对应的警示标识所代表的含义，熟悉所有药房或科室的易混淆药品。2.3.2 易混淆药品存放于药架时应间隔摆放或分层摆放，设置警示标识提醒医护人员和药学人员注意。2.3.3 药学部制定本院易混淆药品目录，并根据医院药品品规的变换及时增减。各临床科室根据医院易混淆药品目录选定本科室需要重点注意的品种。2.3.4 药品调剂必须遵循所在药房调剂操作规程，调剂过程中应注意药品货位标签上的易混淆药品警示标志，针对易混淆药品加强核对，必要时进行
4、双人核对，确保调配准确无误。2.3.5 临床及医技科室参与给药工作的医师与护士在执行药品医嘱时应留意易混淆药品，仔细核对药品通用名、商品名与规格后方可给药。2.3.6 药师与临床医护人员应加强沟通，分享科室内部与外部有关易混淆药品相关的给药差错事件，以警示他人并及时采取措施加强易混淆药品的警示与识别，确保用药安全。类别全院制度药事管理编号YSGL-1-023名称终止妊娠药品管理制度生效日期今年-07-01制定单位药学部修订日期今年-05-01版本第6版一 制定目的加强终止妊娠药品的使用管理，有效控制终止妊娠药品的进、存、销行为，确保此类药品的有效管理。二 适用范围全院三 主要内容1 定义:终止
5、妊娠药品是指用于怀孕妇女提前终止妊娠所用的药品。具体目录见附件。2 采购管理：药学部门负责终止妊娠药品的采购工作，其他科室及个人不得自行购进使用。药学部门应保证采购途径的合法性，从具备药品经营资格的合法企业采购。3 出入库管理3.1 终止妊娠药品应设立专用账册，逐品种、逐批验收，按批号、批次出入库。3.2 严格履行出入库手续，填写真实、完整的入出库记录。3.3 记录保存至超过药品有效期一年，并不少于三年。4 存储管理4.1 药库应设立终止妊娠药品专柜保管，由专人负责，每月核对，确保账物相符。4.2 药房应建立交接班制度，每日清点，发现问题及时查找原因。4.3 病区原则上不得存储终止妊娠类药品，
6、确有需要者应基数管理，专柜存放，专人负责，每班交接。4.4 终止妊娠药品应有警示标识。5 处方管理5.1 开具终止妊娠药品处方的医师应持有母婴保健技术考核合格证书或经医院培训，考核合格后获得授权，未经医师处方，药房不得调配发药。5.2 终止妊娠药品限定院内使用，避免外带。5.3 各药房应对终止妊娠药品处方专门保管，并建立发放登记表，真实、完整的记录发药时间、使用对象性别和年龄、临床诊断、药品名称、规格、数量、处方医师、调配及发药药师等内容；5.4 药学部每季度对使用合理性进行点评，及时反馈点评结果，对发现的处方问题追踪整改。6 监督考核：各科室应每月对终止妊娠药品出入库、交接、使用、帐物相符情
7、况进行自查；药学部门每月对科室管理情况进行监督考核，将考核结果汇总反馈至医疗质量管理办公室。四 附件 药品名称规格米非司酮片25mg6片复方米非司酮片0.2g1片米索前列醇片30mg2片卡前列甲酯栓0.5mg/粒地诺前列酮栓10mg/粒卡前列素氨丁三醇注射剂250ug/支乳酸依沙吖啶注射剂50mg/支缩宫素注射液5IU/支终止妊娠药品目录五 参考文献1中华人民共和国药品管理法2019年修订2中华人民共和国母婴保健法2017年3禁止非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别人工终止妊娠的规定2016年类别全院制度药事管理编号YSGL-1-024名称促排卵药品管理制度生效日期今年-01-10制定单位药学部
8、修订日期今年-12-28版本第4版一 制定目的严格管理促排卵药品，严禁非法流失。二 适用范围全院三 主要内容1 我院促排卵药品主要包括：枸橼酸氯米芬片、绒促性素注射剂、尿促性素注射剂、尿促卵泡素注射剂。2 处方管理：开具促排卵药品处方的医师应持有母婴保健技术考核合格证书，且经医务科授权认可。未经医师处方，药房不得调配发药。医师在开具处方时，应严格辨别适应症，不得以多胎妊娠为目的开具促排卵药品，同时密切观察不良反应。3 各药房建立发放登记表，真实、完整的记录发药时间、性别和年龄、临床诊断、药品名称、规格、数量、处方医师、调配及发药药师等内容。4 病区不得存储促排卵药品；药房促排卵药品应有警示标识，账物相符。5 监督考核：药学部门每月对本科室促排卵药品管理情况进行自查，严禁非法流失；每季度对临床科室促排卵药品使用合理性进行点评，将点评结果汇总反馈至至医疗质量管理办公室。四 附件 促排卵药品目录药品名称规格枸橼酸氯米芬片50mg*10片/盒来曲唑片2.5mg*30片/盒重组促卵泡素注射液300iu/支重组促卵泡素注射液600iu/支注射用重组人促黄体激素75iu/支注射用尿促卵泡素75iu/支注射用尿促性素75iu/支注射用绒促性素2000iu/支注射用重组人促卵泡激素75iu/支重组人绒促性素250ug/支五 参考文献中华人民共和国药品管理法2019年修订